Anda di halaman 1dari 244

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN

Bulan : JANUARI 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan peeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

2. Kasus Patologis kegawatdaruratan


kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan 0
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Lintas program di tingkat desa 0
b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, JANUARI 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : PEBRUARI 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

2. Kasus Patologis kegawatdaruratan


kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Pebruari 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : MARET 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik

3) Kesehatan reproduksi remaja


dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

2. Kasus Patologis kegawatdaruratan


kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Maret 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : APRIL 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan 0
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, April 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : MEI 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan 0
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Mei 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : JUNI 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Juni 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : JULI 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan peeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional
asuhan kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar
bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan


Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada
keluarga/masyarakat/kelompok 0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Juli 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : AGUSTUS 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan peeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

E. Penyusunan Rencana Asuhan


Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan


Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi remaja


dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi remaja


dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

3. Melaksanakan tugas di kamar bedah


kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan


Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok
0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan 0
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Agustus 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : AGUSTUS 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan peeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional
asuhan kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan


Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

3. Melaksanakan tugas di kamar


bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH

K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan


Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada
keluarga/masyarakat/kelompok 0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, September 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : OKTOBER 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :I

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional
asuhan kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar
bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada
keluarga/masyarakat/kelompok 0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan 0
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Oktober 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : NOPEMBER 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PELAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan
laboratorium sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan peeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan
Kebidanan
Menyusun rencana operasional
asuhan kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan


Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan
asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi
baru lahir, KB sederhana, 0
hormonal oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi
remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan 0
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar
bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0
menular
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada
keluarga/masyarakat/kelompok 0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi
dini resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Nopember 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
Bulan : DESEMBER 2014

NAMA : UNIT ORGANISASI :


NIP : DATI I :
JABATAN : BIDAN PLAKSANA DATI II :
GOLONGAN RUANG :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan
Mempersiapkan Pelayanan kebidanan
pelayanan kebidanan 0
B. Pengkajian kepada klien /pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan
sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah
tepi 0
b. Melakukan pengambilan darah
0
vena
c. Melakukan pengambilan sekret
vagina 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0

e. Melakukan pengambilan urin 0


f. Melakukan pengambilan air
ketuban 0

4. Melakukan pemeriksaan laboratorium


sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0
b. Melakukan pemeriksaan urine
reduksi 0
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
0
kebidanan
D. Pelaksanaan Kolaborasi
Melakukan koborasi dengan tim
kesehatan lain pada :

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
E. Penyusunan Rencana Asuhan Kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada

1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan


Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0

3. Mempersiapkan tindakan operatif


gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :

1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, hormonal 0
oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi remaja


dan menopouse, klimakterium,
bayi, anak dan KB AKDR 0

b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0
- Kala II 0
- Kala III 0
- Kala IV 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, hormonal 0
oral dn suntik

3) Kesehatan reproduksi remaja


dan menopouse, klimakterium,
bayi, anak dan KB AKDR 0
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah
kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0

d. Asisten dokter dalam tindakan


bedah/operasi 0

H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0
b. Kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0
2) Bermasalah 0
b. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

I. Rujukan asuhan kebidanan


Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0
2. Kasus patologis 0
J. Evaluasi asuhan Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
K. Dokumentasi Pelayanan Kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0

L Pengelolaan Pelayanan asuhan


Kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
Pembantu 0

c. Koordinator KIA/Rawat Inap


Puskesmas dengan perawatan 0

d. Penanggungjawab tugas sore dan


malam 0

3. Melaksanakan tugas jaga/shift


a. Di tempat/rumah sakit 0
b. On call 0
c. Sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit menular 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0
b. Keluarga 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok 0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini
resiko kebidanan 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok 0
kesehatan masyarakat

7. Melaksanakan kegiatan penggalian,


penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah kebidanan

a. Desa/Kecamatan 0
b. Kabupaten/Kota 0
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada

a. Lintas program di tingkat desa 0


b. Lintas sektor di tingkat desa dan
kecamatan 0

9. Melaksanakan audit maternal dan


perinatal 0

Buntok, Desember 2014


Kepala Ruangan

........................... ..........................
NIP. NIP.
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
KET
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAKSANAAN KEBIDANAN
PERIODE LAPORAN : 1 JANUARI 2014 S/D 31 DESEMBER 2014

NAMA :
NIP :
JENJANG JABATAN BIDAN :
GOLONGAN :
INSTANSI : Rumah Sakit Jaraga Sasameh Buntok

URAIAN KEGIATAN BULAN


No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
II PENGKAJIAN KEPADA KLIEN / PASIEN
1. Melaksanakan anamnesa klien /
pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik


klien / pasien
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Pengambilan/Penyediaan bahan
laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/bahan
laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah tepi
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Melakukan pengambilan darah vena
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Melakukan pengambilan sekret
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
vagina
d. Melakukan pengambilan sekret
cervix 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

e. Melakukan pengambilan urin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


f. Melakukan pengambilan air ketuban
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
URAIAN KEGIATAN BULAN
No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
4. Melakukan pemeriksaan laboratorium
sederhana
a. 1) Melakukan pemeriksaan HB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Melakukan pemeriksaan
golongan darah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5. Melakukan pemeriksaan urine


a. Melakukan pemeriksaan urine
protein 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Melakukan pemeriksaan urine


0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
reduksi
III PENEGAKAN DIAGNOSA KEBIDANAN
Menegakkan diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
IV PELAKSANAAN KOLABORASI
Melakukan kolaborasi dengan Tim
Kesehatan lain
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

V PENYUSUNAN RENCANA ASUHAN


KEBIDANAN
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada
1. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
URAIAN KEGIATAN BULAN
No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
VI PERSIAPAN PELAYANAN ASUHAN
KEBIDANAN
Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidanan
1. Mempersiapkan klien / pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2. Mempersiapkan alat dan obat


a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Mempersiapkan tindakan operatif
gynecology & obstetri pada :
a. Kasus sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus kecil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kasus sedang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VII PELAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN
Melaksanakan asuhan kebidanan pada
klien / pasien :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Kala II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Kala III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Kala IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hormonal oral dan suntik
URAIAN KEGIATAN BULAN
No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
klimakterium, bayi, anak dan
KB AKDR
b. Bermasalah
1 ) Persalinan
- Kala I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Kala II 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Kala III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Kala IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
klimakterium, bayi, anak dan
KB AKDR
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3. Melaksanakan tugas di kamar bedah


kebidanan
a. Instrumentator tindakan
bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

b. Asisten tindakan bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


c. Petugas on loop tindakan
bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Asisten dokter dalam tindakan
bedah/operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VIII PELAKSANAAN KIE
1. Melakukan KIE klien/pasien secara :
a. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada
a. Kasus fisiologis
1) Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2) Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
URAIAN KEGIATAN BULAN
No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
IX RUJUKAN ASUHAN KEBIDANAN
Melakukan rujukan klien/pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kasus patologis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
X EVALUASI ASUHAN KEBIDANAN
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
pada klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

XI DOKUMENTASI PELAYANAN
KEBIDANAN
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bermasalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

XII PENGELOLAAN PELAYANAN ASUHAN


KEBIDANAN
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola RS
a. Pengawas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pengawas keliling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kepala ruangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Ketua tim kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Melaksanakan tugas pengelola di
puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Penanggungjawab Puskesmas
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pembantu
c. Koordinator KIA/Rawat Inap
Puskesmas dengan perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

d. Penanggungjawab tugas sore


dan malam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
URAIAN KEGIATAN BULAN
No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
3. Melaksanakan tugas jaga/shift
a. Di tempat/rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. On call 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Sepi pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Melakukan tugas pada daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menular
XIII PELAYANAN KESEHATAN
MASYARAKAT
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat

1. Membuat kantong persalinan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan


pelayanan kebidanan di tingkat :
a. Desa/Kecamatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kabupaten/Kota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini
resiko kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Melakukan pembinaan pada :


a. Posyandu dan dasa wisma 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga risti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan, kelompok kesehatan
masyarakat
URAIAN KEGIATAN BULAN
No JUMLAH KET
PELAYANAN KEBIDANAN JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
7. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakan dan peran serta
masyarakat dalam masalah
kebidanan
a. Desa/Kecamatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kabupaten/Kota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada di tingkat desa
a. Lintas program 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Lintas sektor di tingkat desa dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kecamatan audit maternal dan
9. Melaksanakan
perinatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

XIV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN


1. Peran serta dalam
seminar/lokakarya di bidang
kebidanan
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumb
c. er
Peserta
2. Keanggotaan dalam organisasi
profesi Bidan
a. Pengurus
b. Anggota

Buntok, 31 DESEMBER 2014


Komite Keperawatan Buntok
Ketua,

................... .......................
NIP. NIP.