Cuidados Post-operatorios

Introduccin

La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a

efecto, una vez que ha sido concluida su intervencin
quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se
considera al ser ingresado a la sala de recuperacin post-
anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del
quirfano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa
posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en
torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia
continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de
alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno,
incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la
atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez. Es
indispensable que el personal del rea de recuperacin tenga
contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares antes
de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.

Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases

o periodos:
La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se
proporciona la atencin al paciente en la sala de recuperacin
y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin.

La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la

atencin del paciente durante la convalecencia de la ciruga
hasta la pre-alta del paciente.

La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del

alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar, as
como de las recomendaciones especiales.

Recepcin del paciente en la sala de recuperacin

Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado
por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio
recibe al paciente del cual se entrega informacin de los aspectos ms importantes como
seran:

1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una

complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata,
alergia a medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la
funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc.
Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano
que practic la ciruga.
 4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
10. Revisin del expediente clnico.

Atencin al paciente en la sala de recuperacin

En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por
completo de la anestesia.

Objetivos

1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.

2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones.

Equipo para administracin de oxgeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.
Rin y pauelos desechables.
Sondas de aspiracin.
Cnulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.

Procedimiento
Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de
ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera:

1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de

guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste
 reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y vmito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita
que la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la
administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn
est indicado.
Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin de
secreciones y facilita su aspiracin
4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los
mismos.
5. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado.
Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin
pulmonar.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del
paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias
cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o
hipotermia).
a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la
vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular
la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial.
7. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de
orina, drenes, sondas, etc.)
8. Mantener en ayuno al paciente.
9. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo
ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de
la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis.
10. Vigilar la diuresis horaria.
11. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos.
12. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente)
verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos del
paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su
administracin (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripcin,
hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta ante la aparicin de
signos adversos a la transfusin sangunea.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.
14. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar
(ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra.

Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:

a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno.

b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe
contraindicacin.
 c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o
buscar alternativas.
15. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora segn
las condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando
en apsitos, sondas y drenes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter no se
desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin correcta
de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios
y articulaciones musculares.
17. Valorar la presencia de dolor.
a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta
del paciente.
18. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien colocado)
que no presente demasiada presin o poca que no cumpla su efectividad.
19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a
su entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se
encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su
ansiedad o temor.
20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores
para el hospital o bien pueden faltar a la tica profesional o crear una imagen
negativa de la institucin o de la profesin de enfermera

21. Preparar el alta del paciente.

En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala
de recuperacin post anestsica, se deben considerar
los siguientes criterios:

a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin Los cambios de apsitos

los ruidos pulmonares sean claros, adems de que las son
vas respiratorias se mantengan sin medios artificiales, indipensables en la
a menos que el paciente, as lo amerite. etapa
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales. post-operatoria.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio,
que se mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera
adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis
horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia
 del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en
caso de que se le hubiese administrado anestesia
regional.

En algunas instituciones uno de los requisitos para

aprobar el alta de la sala de recuperacin es:
22. Determinar la valoracin de los parmetros para su alta
de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de
valoracin post-anestsica ms utilizada, es la
establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de
movimiento de las extremidades, la respiracin, la
circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin de la
piel.
23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de
camillera.
Egreso del paciente de la sala de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que
estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a
dnde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el
mismo.

Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad

donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har
referencia a:

1. Tipo de intervencin quirrgica realizada.

2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y
derivados.
4. Evolucin post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.
5. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
6. Registro de las ltimas cifras de signos vitales.

Molestias post-operatorias
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente,
estn relacionadas con la administracin de la anestesia general y el procedimiento
quirrgico, entre las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed,
estreimiento, flatulencia y dolor.

Nuseas y vmito
Estn relacionados con:

a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento

del estmago y estimular el centro del vmito en el cerebro.
b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el
abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes
de que se reanude el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).

Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.
b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del
paciente y as revisar la posibilidad de que se le administre un antiemtico.

Intervenciones de enfermera

a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del

anestsico.
b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar
las sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.
e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.
Estreimiento y flatulencia
Estn relacionados con:
a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o
mtodo invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas
a) Propiciar a la deambulacin temprana.
b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y
reblandecimiento de las heces fecales.
c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.
d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las
posibilidades de estreimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin
causar trastornos del tracto intestinal, como espasmos o diarrea, adems que no cause
molestias al paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos
mencionados, adems de ser fcil de administrar y su efecto es rpido y eficaz, en un
trmino de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.

Hipo

El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibracin de las

cuerdas vocales cerradas produce el hic. Se produce por la irritacin del nervio
frnico entre la mdula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la
superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensin abdominal,
pleuresa, tumores que presionan los nervios o la ciruga cerca del diafragma. En forma
indirecta por obstruccin intestinal, toxemia, uremia, exposicin al fro, ingestin de
lquidos muy calientes o demasiado fros.

Tratamiento

1. Eliminar la causa si es posible.

2. Intentar otros medios como:

a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.

b) Colocar una cucharada de azcar granulada sobre la parte posterior de la
lengua para que el paciente degluta.
c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limn.

Dolor
El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada
por lesin de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas
terminaciones nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica. Es uno de los
temores ms frecuentes que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia.
El dolor post-operatorio mximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas
posteriores a la ciruga, y suele disminuir despus de 48 horas.

Las manifestaciones clnicas

Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevacin de la tensin arterial,
aumento de la transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, el paciente se queja de
dolor.

Tratamiento y acciones de enfermera

a) Administrar analgsico por prescripcin mdica. Entre los analgsicos que

comnmente se utilizan estn los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol )
el cual es efectivo como analgsico, antipirtico, adems de tener efecto relajante sobre
la fibra muscular.
b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele
prescribir la administracin de morfina, es necesario valorar la funcin respiratoria, ya
que puede ocasionar depresin pulmonar. Si el dolor an no es controlado suele
indicarse la administracin de nalbufina.
c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situacin de prescribir
el analgsico por horario y no por ciclo de demanda, que suele a la larga crear
dependencia, por situaciones psicolgicas del paciente para manejar el dolor.
d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como:
Depresin respiratoria, hipotensin, nuseas, exantema cutneo y otros.
e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse
ansioso y frustrado. Tales sentimientos agravan la sensacin de dolor.
e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posicin para reducir los
espasmos y tensiones musculares.
f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo
de la distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva).
g) Ofrecerle diversin como: El escuchar msica ver su programa de televisin favorito,
leer, etc.
h) Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc.

Consideraciones farmacolgicas

a) Por lo general se indica al paciente la

administracin de un analgsico por va
parenteral los primeros 2 a 4 das posteriores a
la ciruga, o bien hasta que disminuye el dolor
de la herida quirrgica o en pacientes a los que
se les ha extirpado alguna tumoracin, y
posteriormente por va oral.
b) En algunos casos se prescribe la analgesia El dolor es uno de los
controlada por el paciente (PCA), la cual se temores ms frecuentes
administra por va intravenosa a travs de un que el paciente
dispositivo porttil, con control de dosis y de manifiesta al recuperar
tiempo que se activa por medio de un botn. el estado de conciencia.
Est contraindicado su uso en pacientes
peditricos y con alteraciones cognoscitivas,
 hemodinmicas o respiratorias.
c) En algunos casos que se requiere de una
analgesia por periodos ms prolongados, se deja
instalado el catter epidural, el cual requiere de
una asepsia estricta y generalmente es
manejado por el anestesilogo. Es necesario
que el personal de enfermera est documentado
sobre la tcnica de aplicacin correcta, en caso
de que la enfermera (o) realice la aplicacin,
deber estar registrada como indicacin por
escrito en el expediente clnico. El personal de
enfermera debe estar alerta ante los efectos
secundarios de la administracin analgsica por
catter epidural como son: Prurito generalizado,
nuseas, retencin urinaria, depresin
respiratoria, hipotensin, bloqueo motor,
bloqueo sensitivo/simptico. Estos efectos estn
relacionados con el uso de narcticos y la
posicin del catter.
d) El mdico es responsable de prescribir la
analgesia adecuada al paciente. La enfermera
(o) se debe asegurar de que el frmaco se
administre con seguridad en forma oportuna y
con eficiencia, adems de valorar su eficacia.

Principales complicaciones post-operatorias

Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermera debe tener la

capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento
oportuno, por lo que a continuacin mencionaremos algunas de estas complicaciones:
 Choque

El choque es una respuesta del organismo a una disminucin

del volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular
y termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede
ser de origen hipovolmico, sptico, cardiognico,
neurognico y anafilctico.

Acciones preventivas

1. Vigilar signos y sntomas tempranos de choque (ya

mencionados).
2. Vigilar estado hidroelectroltico.
3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicacin
de que pudiese ser necesaria.
4. Medir con precisin la hemorragia.
5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus
desviaciones. La hipertensin ortosttica es un
indicador de que existe choque hipovolmico.
La colocacin del 6. Realizar acciones de prevencin de infecciones
catter central es una (cuidado de catteres intravenosos, sondas a
parte del tratamiento de permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el
la complicacin del choque sptico.
choque.
Tratamiento

1. Conservar la va area permeable, as como la

administracin de oxgeno por catter o mascarilla.
2. Controlar la hemorragia.
3. Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms
aconsejable para evitar el choque (Trendelenburg).
4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter
central, administracin de lquidos expansores del
plasma y sangre, medicin de la PVC.
5. Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener
el equilibrio cido base y control del hematcrito.
6. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene
colocada) y vigilar la diuresis horaria.
7. Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar
la infeccin.

Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede
presentar durante la ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das
despus de la misma.

En cuanto a las caractersticas de su origen:

a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar.
b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
En relacin a su localizacin:
a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
b) Interna (oculta) hemorragia no observable.

Manifestaciones clnicas

1. Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.

2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.
3. Conforme aumenta la progresin de la hemorragia,se disminuir el gasto
cardiaco y la presin del pulso, disminucin de hemoglobina, hematcrito y de
no corregirse a tiempo, puede llegar a causar la muerte.

Tratamiento

1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con

anterioridad).
2. Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje
compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se
sospecha de una hemorragia interna, se realizarn exmenes radiolgicos
pertinentes y tratamiento quirrgico.
3. Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan
pronto como sea posible.

ADVERTENCIA

Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden conducir a una

coagulopata y prolongar el tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe
estar bajo vigilancia estrecha ante la presencia de signos de tendencia
hemorrgicos aumentados, posteriores a la transfusin.

Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades
inferiores en los pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugas de cadera,
seguida por prostatectoma retropbica y ciruga torcica y abdominal, la cual depende
de la complejidad de la ciruga y la gravedad fundamental de la enfermedad. Se
considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal
fuente de tromboembolia pulmonar.

Causas

a) Lesin de la capa interior de la pared venosa.

b) Estasis venosa.
c) Hipercoagulopata, policitemia.
d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada,
cncer, tabaquismo, edad avanzada, venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y
procedimientos ortopdicos
Manifestaciones clnicas

1. La gran mayora de las trombosis venosas profundas son asintomticas.

2. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar
una tumefaccin dolorosa en toda la pierna.
3. Fiebre ligera, escalofro y transpiracin.
4. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo.
5. La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de
inflamacin notable.
6. En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede estar alterada si
existe inflamacin importante.

ADVERTENCIA

No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro
inherente en la trombosis femoral es que puede desprenderse un cogulo y
producir un mbolo pulmonar.

Acciones de enfermera

1. Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la

etapa post-operatoria, evitando as la
hemoconcentracin.
2. Colocar medias antiemblicas, en el periodo pre-
operatorio (preferentemente) o vendaje de miembros
inferiores.
3. Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible,
realizar ejercicios pasivos de las piernas.
4. Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa
ajustadas que pudiesen limitar la circulacin. El movimiento de
5. Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos. piernas es bueno para
 Asimismo, la colocacin de cojines o rollos para la evitar el dolor o
pantorrilla en los pacientes con riesgo por el peligro de calambre que se
hacer presin en los vasos que se localizan bajo la presenta en las
rodilla. trombosis venosas.
6. Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las
extremidades inferiores.
7. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado
o cruzar las piernas durante periodos prolongados.
8. Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la
sensacin en las extremidades inferiores.
9. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la
pantorrilla al realizar la dorsiflexin del pie. El 30% de
los pacientes con trombosis venosa profunda presentan
este signo.
10. Aplicar pantaln neumtico durante la etapa trans-
operatoria y en el post operatorio, a los pacientes con
mayor riesgo (con l se aplican presiones de 20 a 35
mmHg desde el tobillo hasta el muslo, con el cual se
aumenta el riego sanguneo y se mejora la circulacin.
11. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por
prescripcin mdica.

Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: Infeccin
de vas respiratorias superiores, regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de
tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crnicas y obesidad, entre otras.

Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, en la que existe una
expansin incompleta del pulmn o una parte del mismo, se atribuye a la falta de
respiraciones profundas peridicas. ste puede ocurrir cuando un tapn de moco cierra
un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a
dicho tapn, dando como resultado la disfuncin respiratoria. Los signos que se pueden
manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensin,
disminucin de los ruidos respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.

Broncoaspiracin
Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico, agua o sangre en el sistema
traqueobronquial. Se debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el
sistema nervioso central, originando la inhibicin del reflejo nauseoso y tusgeo. Una
broncoaspiracin abundante tiene una mortalidad del 50%. Los sntomas dependen de la
gravedad de la broncoaspiracin, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata
a la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos,
estertores, hipoxia y esputo espumoso.

Neumona
La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado
por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente
etiolgico son por gramnegativos debido a la alteracin de los mecanismos de defensa
bucofarngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infeccin de vas
respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiracin, intubacin o
traqueostoma prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del husped
(reflejo tusgeo, sistema mucociliar, actividad de macrfagos alveolares).
Los sntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torcico pleurtico, fiebre,
escalofros, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminucin de
los ruidos respiratorios en el rea afectada.

Acciones de enfermera

1. Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y

sntomas en el paciente como:
Presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la
frecuencia cardiaca y respiratoria, dolor torcico,
signos de disnea y tos. Tambin es importante valorar
el nivel del estado de conciencia, manifestacin de
aprensin e inquietud.
2. Facilitar la funcin respiratoria por medio de:

a) Fisioterapia torcica y cambios posturales

Para la embolia
pulmonar, la medicin
de la tensin arterial es
fundamental.
3. Iniciar el tratamiento especfico:
frecuentes.
b) Ejercicios respiratorios por medio de un
espirmetro, o cualquier dispositivo que propicie la
expansin y ventilacin pulmonar con ms eficacia.
Tambin se puede pedir al paciente que realice 10
respiraciones profundas y luego la sostenga, contar
hasta cinco y exhalar.
c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las
secreciones. No olvidar que el paciente debe tener
protegida la herida quirrgica ante este esfuerzo.
d) Deambulacin temprana, que sea prescrita por el
mdico.

a) Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica

para fluidificar las secreciones.
b) Colocar al paciente en posicin fowler, semifowler o
rossier para facilitar la funcin respiratoria.
c) Administracin de oxgeno por prescripcin mdica.
d) Estimular la ingestin de lquidos orales, ayuda a
fluidificar las secreciones y facilita su expectoracin.
e) Administrar antibioticoterapia por prescripcin
mdica.

Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrucin de una o ms arteriolas pulmonares,
que puede deberse a la presencia de un mbolo que se origina en algn sitio del sistema
venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la
mayora de los casos los mbolos se forman en las venas plvicas o ileofemorales, se
desprenden y viajan hacia los pulmones.

Manifestaciones clnicas

1. Dolor agudo penetrante en el trax.

2. Ansiedad.
3. Disnea, taquipnea e hipoxemia.
4. Cianosis.
5. Diaforesis profusa.
6. Dilatacin pupilar.
7. Pulso rpido e irregular, que se vuelve imperceptible.

Acciones de enfermera

1. Administracin de oxgeno por catter nasal o mascarilla.

2. Colocar al paciente en posicin fowler si no existe contraindicacin.
3. Vigilar constantemente los signos vitales
4. Control de E.C.G.
5. Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardiaca
segn las condiciones del paciente.
6. Administrar analgsico por prescripcin mdica para controlar el dolor.
7. Preparar al paciente para tratamiento tromboltico.

Retencin urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfnter vesical, se presenta con mayor frecuencia despus
de la ciruga de ano, vagina o parte inferior del abdomen.

Acciones de enfermera

1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si

est permitido que deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar
estando en la cama.
2. Proporcionar privaca al paciente.
3. Utilizar la ayuda psicolgica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta
medida suele relajar el esfnter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas hmedas calientes, sediluvio).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
6. Administrar por prescripcin mdica cloruro de betanecol por va intramuscular.

ADVERTENCIA

Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos

puede ser un signo de sobredistensin vesical con rebosamiento de orina.

Obstruccin intestinal
La obstruccin intestinal es la interrupcin parcial o total del trnsito continuo del
contenido a lo largo del intestino. La mayora de las obstrucciones intestinales ocurren
en el intestino delgado, en la regin ms estrecha, al leon.

Causas
Mecnicas
Adherencias (es una de las causas ms frecuentes, ocurre mucho despus de la
cicatrizacin quirrgica). Vlvulo, invaginacin, enfermedad maligna, hernia.

Neurognicas
leo paraltico (debido a la manipulacin intestinal intraoperatoria, anestsicos,
desequilibrio hidroelectroltico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.

Vasculares
Oclusin arterial mesentrica. Choque.

Manifestaciones clnicas

1. Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto

das posteriores a la ciruga. Sin embargo, las causadas
por adherencias, pueden ocurrir meses a aos despus
de la ciruga.
2. Dolor abdominal agudo tipo clico, con periodos libres
de dolor, que al principio es localizado y puede dar la
La utilizacin del
pauta en la localizacin del problema. La ingestin de
cmodo permite que el
alimentos suele aumentar la intensidad del dolor.
paciente no se mueva de
3. Ausencia o disminucin de ruidos abdominales, ante la
su cama y pueda
presencia de leo paraltico. La obstruccin causa
eliminar fcilmente.
ruidos intestinales altos tipo tintineo metlico por
arriba del nivel afectado.
4. Distensin abdominal, la peritonitis provoca que el
abdomen se torne hipersensible y rgido.
5. Cuando la obstruccin es completa, el contenido
intestinal regresa al estmago y produce vmito.
6. Cuando la obstruccin es parcial e incompleta puede
presentarse de diarrea.
7. Si la obstruccin no tiene resolucin, continan los
vmitos, la distensin se vuelve ms intensa, el
paciente presenta choque hipovolmico y sobreviene la
muerte.

Tratamiento

1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensin abdominal por medio de la colocacin de una sonda
nasogstrica.
3. Restitucin de lquidos y electrlitos.
4. Vigilar el estado hidroelectroltico, en especial de sodio y potasio, as como el
equilibrio cido base.
5. Tratamiento quirrgico si no se resuelve la obstruccin.
Acciones de enfermera

1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.

2. Valorar la distensin abdominal, midiendo el permetro abdominal y llevar el
registro en el expediente clnico
3. Vigilar y documentar las caractersticas del vmito y del drenaje nasogrstrico.
4. Administrar analgsicos por prescripcin mdica (los opiceos alteran el
peristaltismo).
5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.

Infeccin de herida
Se define como infeccin de herida quirrgica e incisiones, aquella que ocurre en el
sitio quirrgico dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga; involucra piel,
tejido subcutneo o msculos localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La
infeccin quirrgica profunda, es la que se presenta en el rea quirrgica especfica
dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga, si no se coloc implante, o en el
trmino de un ao si ste fue realizado.

El 50% de las infecciones de herida quirrgica se presentan durante la primera semana

del post-operatorio y el 90% se diagnostica a los quince das. La infeccin de herida
quirrgica contina siendo una de las complicaciones postoperatorias ms frecuentes;
aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el objetivo de la ciruga, aumenta
la estancia hospitalaria, la utilizacin de antibiticos y material de curacin en grandes
cantidades, as como el costo de tiempo mdico y enfermeras (os) a su cuidado, adems
del riesgo que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin
olvidar los gastos propios del paciente, las consecuencias psicolgicas de un
padecimiento prolongado y doloroso se hacen ms presentes. Por esto se debe mantener
una vigilancia epidemiolgica adecuada de las infecciones de herida quirrgica, con
fines de control y prevencin de las mismas.

Clasificacin
La clasificacin de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminacin bacteriana
segn Altemeier y colaboradores:

Limpia Tipo 1

Ciruga electiva no traumtica.

Cierre primario de herida sin drenajes.
Sin evidencia de inflamacin o de infeccin.
Limpia
Ciruga electiva o de urgencia.

Contaminada Tipo II

Cambios macroscpicos de inflamacin. Sin evidencia de infeccin.

Incisin controlada de vas digestivas, genitourinarias, respiratorias u
orofarngeas.
Puede haber ruptura menor de las tcnicas aspticas.
Colocacin de drenajes y llevar a cabo ostomas.
Contaminada Tipo III

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).

Salida de contenido gastrointestinal.
Incisin de vas biliares, genitourinaria, respiratoria u orofaringe con infeccin
presente.
Ruptura mayor de la tcnica asptica.
Incisin con presencia de inflamacin no purulenta.

Sucia con tejido Tipo IV

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda)

desvitalizado, cuerpos extraos retenidos, contaminacin fecal, bacteriana o
ambas por perforacin de vscera hueca.
Inflamacin e infeccin aguda, con presencia de pus detectada durante la
intervencin quirrgica.

Causas

1. Exposicin prolongada de los tejidos durante la ciruga, obesidad mrbida, la

edad avanzada, anemia y desnutricin, tienen relacin directa con la infeccin.
2. El agente infeccioso que ms comnmente se ha aislado es el Staphylococcus
aureus, seguido por S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter,
Klebsiella y Proteus.
3. Los factores que afectan la extensin de una infeccin incluyen:
a) Localizacin, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunolgica del paciente.
c) Presencia de aporte sanguneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto
o hematoma.
d) Presencia de cuerpo extrao o tejido desvitalizado.
e) Estado prequirrgico del paciente como edad avanzada, presencia de
infeccin, diabetes no controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con
corticosteroides, inmunosupresores, antibioticoterapia prolongada, anemia,
deficiencias nutricionales, desequilibrio hidroeletroltico.

Manifestaciones clnicas

1. Enrojecimiento, tumefaccin, excesiva hipersensibilidad en el rea de la herida

(dolor).
2. Estras rojas en la piel cercana a la herida y olor ftido.
3. Secrecin purulenta de la incisin o de algn drenaje colocado en el tejido
subcutneo o de aponeurosis si se trata de infeccin de la herida quirrgica
profunda.
4. Ganglios linfticos dolorosos e inflamado en la regin axilar o inguinal o
cercanos a la herida.
5. Fiebre de 38C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
6. Presencia de absceso o evidencia de infeccin observada durante los
procedimientos diagnsticos.

ADVERTENCIA
 La presencia de febrcula transitoria se debe a necrosis hstica, hematoma o
cauterizacin. La fiebre e hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro
complicaciones post-operatorias frecuentes como: atelectasia (en el transcurso
de las 48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 das
posteriores); la infeccin de vas urinarias ( 5 a 8 das posteriores) y
tromboflebitis (entre 7 y 14 das posteriores).

Acciones de enfermera

1. Respetar las reglas establecidas para realizar la intervencin quirrgica (tema

contenido en este manual).
2. Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus
bordes no deben suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar
para un cierre secundario.
3. Llevar a cabo las tcnicas de asepsia estricta cuando se realice la curacin de la
herida quirrgica.
4. Vigilar y documentar el volumen, caractersticas y localizacin del drenaje de la
herida. Asegurarse que los drenes estn funcionando adecuadamente.

Atencin de herida quirrgica infectada

1. El cirujano retira uno o ms puntos de la herida, separa los bordes y examina en

busca de infeccin utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secrecin y se enva a laboratorio para estudio
bacteriolgico.
3. Para la curacin de la herida se recomienda utilizar un antisptico a base de
cloroxidante electroltico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha
demostrado su efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas cido
resistentes, hongos, virus y esporas. Adems la accin antimicrobiana se
desarrolla a un pH similar al fisiolgico, lo que preserva los tejidos de
agresiones qumicofsicas.
4. Segn las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la
curacin con solucin especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede
insertar un dren o taponear la herida con gasa estril o bien aplicarse apsitos
hmedos.
5. Administrar antibiticos por prescripcin mdica.

Dehiscencia de herida (evisceracin)

Por lo general ocurre entre el quinto u octavo da post-
operatorio, y con mayor frecuencia se presenta en
intervenciones quirrgicas abdominales. Entre los factores que
se relacionan con esta complicacin podemos mencionar:

a) Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente

apretados (esto altera el aporte sanguneo).
b) Hematomas, seromas.
c) Infecciones, tos excesiva, distensin abdominal.
d) Nutricin deficiente, inmunosupresin, uremia, diabetes, Entre los factores que se
uso de glucocorticoides. relacionan con
dehiscencia de heridas
Medidas preventivas estn los puntos de
sutura no seguros.
a) Colocar faja o vendaje abdominal al paciente anciano u
obesos o con paredes abdominales dbiles o pndulas.
b) Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando
realice algn esfuerzo (vomitar o toser).
c) Mantener la vigilancia ante la presencia de distensin
abdominal y aliviarla.

Manifestaciones clnicas

1. Salida repentina de lquido serosanguinolento de la

herida quirrgica.
2. El paciente refiere que algo se deshizo sbitamente
en la herida.
3. En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir
los intestinos en forma gradual.
Por lo que es necesario observar si existe drenaje
lquido peritoneal en el apsito (lquido claro o
serosanguinolento).

Acciones de enfermera

1. Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de

inmediato.
2. Si estn los intestinos expuestos, cubrirlos con apsitos estriles y humedecidos
con solucin para irrigacin.
3. Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
4. Conservar al paciente en reposo absoluto.
5. Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y
colocarlo en posicin semifowler para disminuir la tensin sobre el abdomen.
6. Preparar al paciente para intervencin quirrgica y reparacin de la herida.
7. Manifestar al paciente que su herida recibir el tratamiento adecuado; intentar
mantenerlo tranquilo y relajado, sobre todo mantener la calma.