Anda di halaman 1dari 62

DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS

DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN UKGS


DI POSYANDU WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 5/6/2017 SDN 029 Polewali Drg. Herdawaty IV/b Rp 40,000 Rp 6,000

Suryani Hasanuddin III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Ns. Yunita, S.Kep _ Rp 40,000 Rp 2,400

2 5/8/2017 SDN 029 Polewali Drg. Herdawaty IV/b Rp 40,000 Rp 6,000

Suryani Hasanuddin III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Ns. Yunita, S.Kep _ Rp 40,000 Rp 2,400

JUMLAH Rp 240,000 Rp 20,800

Mengetahui, Polewali, 31 Mei 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 06
PETUGAS
ATAN UKGS
A BULAN MEI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 34,000 1

Rp 38,000 2

Rp 37,600 3

Rp 34,000 1

Rp 38,000 2

Rp 37,600 3

Rp 219,200

lewali, 31 Mei 2017


ng Membayarkan

rya Amd.Keb
p.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN UKGM
DI POSYANDU WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JANUARI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 07/01/2017 Ling. Sarabakan Drg. Herdawaty IV/b Rp 70,000 Rp 10,500

Hj. Nurwena III/c Rp 70,000 Rp 3,500

JUMLAH Rp 140,000 Rp 14,000

Mengetahui, Polewali, 31 Januari 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 06
R PETUGAS
ATAN UKGM
BULAN JANUARI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 59,500 1

Rp 66,500 2

Rp 126,000

olewali, 31 Januari 2017


ang Membayarkan

urya Amd.Keb
p.19691231 199003 2 061
KUITANSI

Tahun Anggara: 2017


Dinas : DINAS KESEHATAN
Kode Urusan : 1.02.01.12.06.06.5.2
Nomor Kuitansi :

Program : Program Peningkatan Pengembangan Sistem Pelaporan Capaian Kinerja dan Keuangan

Nama
: Penyusunan Perencanaan Kesehatan
Kegiatan
Kode
: 5.2.2.08.01
Rekening
Nama
: Belanja Sewa Sarana Mobilitas Darat
Rekening

Sudah terima
: Pengguna Anggaran
dari
Uang
:
sejumlah Rp 3,160,000
Terbilang : Tiga Juta Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Uraian : Biaya Pengganti Transpor Petugas an.Husneny. Amk dkk Dalam Rangka Kegiatan Pelayanan
Pembayaran Kesehatan Puskesmas Luar Gedung Kegiatan Kesehatan Usila Di Wilayah Kerja Puskesmas
Massenga. Bulan April s/d Juni 2017 sesuai Daftar Penerimaan Pengganti Transpor dan Surat
Tugas Terlampir ( Dana DAK Non Fisik / BOK ).

Mengetahui, Polewali, 30 Juni 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Penerima,

Hj. Yusnani,S.ST Husneny. Amk


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19710530 199403 2 008

Jumlah Kotor : Rp 2,740,000


Potongan PPN :
Potongan PPh 21 : Rp 173,800
Jumlah Potongan : Rp 173,800
Jumlah diterima : Rp 2,566,200

Setuju dibayar PPTK Lunas dibayar tgl


Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Pada tanggal

H.M.Suaib Nawawi,SKM,M.Kes M.Sukri,SE,MPP,MAP,Ak,CA Sampurisiah, SE


NIP.19630927 198311 1 001 NIP.19760607 200803 1 007 NIP.19800504 201412 2 001

Lembar Asli : Untuk bendahara pengeluaran


Salinan 1 : Untuk penerima
Salinan 2 : Arsip
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
DI POSYANDU WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017
JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR
1 02/05/2017 Lingkungan TanroSurya Amd.Keb III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 70,000 Rp 3,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 70,000


2 03/04/2017 Ling. Pande Bassi Surya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


3 04/04/2017 Ling. Baru Surya Amd.Keb III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 70,000 Rp 3,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 70,000


4 05/04/2017 Ling. Polewali Surya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


5 06/04/2017 Ling.Patoke Surya Amd.Keb III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 70,000 Rp 3,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 70,000


6 07/04/2017 Ling.Sarabakang Surya Amd.Keb III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 70,000 Rp 3,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 70,000


7 08/04/2017 Ling. Gaspol Surya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


8 10/04/2017 Ling. Botto Surya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


9 11/04/2017 Ling. Tanro Barat Surya Amd.Keb III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 50,000 Rp 2,500


9

Irma T, AM. Keb III/a Rp 50,000 Rp 2,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 50,000


10 12/04/2017 Ling. MambulillinSurya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


11 13/04/2017 Ling. Masigi Surya Amd.Keb III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 50,000 Rp 2,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 50,000


12 15/04/2017 Ling. Olahraga Surya Amd.Keb III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 50,000 Rp 2,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 50,000


13 17/04/2017 Ling. Taskia Surya Amd.Keb III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 50,000 Rp 2,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 50,000


14 16/03/2017 Ling.Lantora UtarSurya Amd.Keb III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 60,000 Rp 3,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 60,000


15 17/03/2017 Ling.Kalawa Surya Amd.Keb III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 60,000 Rp 3,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 60,000


16 18/03/2017 Ling. Polewali Surya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


17 20/03/2017 Ling. Lantora Tim Surya Amd.Keb III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 60,000 Rp 3,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 60,000


18 21/03/2017 Ling. Polewali Surya Amd.Keb III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 40,000


19 22/03/2017 Ling. MambulillinSurya Amd.Keb III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Irma T, AM. Keb III/a Rp 50,000 Rp 2,500

St. Rini Triawati, S II/d Rp 50,000


20 24/03/2017 Ling. Lantora Surya Amd.Keb III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Nurnanengsih, AMG III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Irma T, AM. Keb III/a Rp 60,000 Rp 3,000

St. Rini Triawati, S II/d Rp 60,000

JUMLAH Rp 4,200,000 Rp 157,500

Mengetahui, Polewali, 28 April 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 061
OR PETUGAS
ESEHATAN
DA BULAN MEI 2017
JUMLAH TTD
TERIMA
Rp 66,500 1

Rp 66,500 2

Rp 66,500 3

Rp 70,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4

Rp 66,500 1

Rp 66,500 2

Rp 66,500 3

Rp 70,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4

Rp 66,500 1

Rp 66,500 2

Rp 66,500 3

Rp 70,000 4

Rp 66,500 1

Rp 66,500 2

Rp 66,500 3

Rp 70,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2
Rp 47,500 3

Rp 50,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 3

Rp 50,000 4

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 3

Rp 50,000 4

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 3

Rp 50,000 4

Rp 57,000 1

Rp 57,000 2

Rp 57,000 3

Rp 60,000 4

Rp 57,000 1

Rp 57,000 2

Rp 57,000 3

Rp 60,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4

Rp 57,000 1

Rp 57,000 2

Rp 57,000 3

Rp 60,000 4

Rp 38,000 1

Rp 38,000 2

Rp 38,000 3

Rp 40,000 4
Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 3

Rp 50,000 4

Rp 57,000 1

Rp 57,000 2

Rp 57,000 3

Rp 60,000 4

Rp 4,042,500

olewali, 28 April 2017


ng Membayarkan

urya Amd.Keb
p.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PENCEGAHAN MASALAH KESWA DAN NAPZA
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017

NAMA JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN GOL PPH (21)
PETUGAS DIBAYAR

1 5/2/2017 Ling. Mesjid Jami Agustinus III/d Rp 40,000 Rp 2,000

Herianto. B - Rp 40,000 Rp 2,400

2 5/4/2017 Ling. Sulewatang Agustinus III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Herianto. B - Rp 70,000 Rp 4,200

3 5/6/2017 Ling. Pasar Agustinus III/d Rp 50,000 Rp 2,500

Herianto. B - Rp 50,000 Rp 3,000

4 5/8/2017 Ling. Sarabakang Agustinus III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Herianto. B - Rp 70,000 Rp 4,200

5 5/10/2017 Ling. Botto Agustinus III/d Rp 50,000 Rp 2,500

Herianto. B - Rp 50,000 Rp 3,000

6 5/13/2017 Ling. Olahraga Agustinus III/d Rp 50,000 Rp 2,500

Herianto. B - Rp 50,000 Rp 3,000

7 5/15/2017 Ling. Kalawa Agustinus III/d Rp 60,000 Rp 3,000

Herianto. B - Rp 60,000 Rp 3,600

8 5/17/2017 Ling. Lantora Utara Agustinus III/d Rp 60,000 Rp 3,000

Herianto. B - Rp 60,000 Rp 3,600

9 5/18/2017 Ling. Pandebassi Agustinus III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Herianto. B - Rp 70,000 Rp 4,200

10 5/20/2017 Ling. Mambulilling Agustinus III/d Rp 50,000 Rp 2,500

Herianto. B - Rp 50,000 Rp 3,000

11 5/22/2017 Ling. Patoke Agustinus III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Herianto. B - Rp 70,000 Rp 4,200

12 5/30/2017 Ling. Baru Agustinus III/d Rp 40,000 Rp 2,000

Herianto. B - Rp 40,000 Rp 2,400


JUMLAH Rp 1,360,000 Rp 74,800

Mengetahui, Polewali, 31 Mei 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 061
ETUGAS
ATAN
ZA
MEI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 38,000 1

Rp 37,600 2

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 47,500 1

Rp 47,000 2

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 47,500 1

Rp 47,000 2

Rp 47,500 1

Rp 47,000 2

Rp 57,000 1

Rp 56,400 2

Rp 57,000 1

Rp 56,400 2

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 47,500 1

Rp 47,000 2

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 38,000 1

Rp 37,600 2
Rp 1,285,200

ewali, 31 Mei 2017


ng Membayarkan

ya Amd.Keb
.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PENGAMBILAN /PENGANTARAN
SEDIAAN HAPUSAN SUSPECT PENDERITA TB
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

LABKESDA.
1 6/3/2016 Ling. Polewali Marwan. D, S.Kep,Ns - Rp 40,000 Rp 2,400

LABKESDA.
2 6/6/2016 Ling. Polewali Marwan. D, S.Kep,Ns - Rp 40,000 Rp 2,400

3 6/14/2016 LABKESDA.
Ling. Polewali Marwan. D, S.Kep,Ns - Rp 40,000 Rp 2,400

4 6/15/2016 LABKESDA.
Ling. Polewali Marwan. D, S.Kep,Ns - Rp 40,000 Rp 2,400

5 6/22/2016 LABKESDA.
Ling. Polewali Marwan. D, S.Kep,Ns - Rp 40,000 Rp 2,400

JUMLAH Rp 200,000 Rp 12,000

Mengetahui, Polewali, 30 Juni 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2
GAS
TARAN

I 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 188,000

lewali, 30 Juni 2017


ng Membayarkan

rya Amd.Keb
p.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN TEMPAT PENGELOLAHAN MAKANAN (TPM)
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 6/8/2017 Ling. Cendana Abdul Azis,SKM III/c Rp 50,000 Rp 2,500

Pratiwi,Amd.KL III/a Rp 50,000 Rp 2,500

2 6/14/2017 Ling. Wattang Abdul Azis,SKM III/c Rp 50,000 Rp 2,500

Pratiwi,Amd.KL III/a Rp 50,000 Rp 2,500

3 6/20/2017 Ling. Mambulilling Abdul Azis,SKM III/c Rp 50,000 Rp 2,500

Pratiwi,Amd.KL III/a Rp 50,000 Rp 2,500

4 6/21/2017 Ling. Masigi Abdul Azis,SKM III/c Rp 50,000 Rp 2,500

Pratiwi,Amd.KL III/a Rp 50,000 Rp 2,500

JUMLAH Rp 400,000 Rp 20,000

Mengetahui, Polewali, 30 Juni 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 06
ETUGAS
HATAN
N MAKANAN (TPM)
JUNI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 47,500 1

Rp 47,500 2

Rp 380,000

olewali, 30 Juni 2017


ang Membayarkan

urya Amd.Keb
p.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN SURVEILANS PTM
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 5/2/2017 Lingkungan Lantora St. Rini Triawati S, Amd.Keb II/d Rp 60,000

Sahrani Mansur, Amd.Keb - Rp 60,000 Rp 3,600

2 5/5/2017 Kelurahan Wattang St. Rini Triawati S, Amd.Keb II/d Rp 50,000

Sahrani Mansur, Amd.Keb - Rp 50,000 Rp 3,000

2 5/6/2017 Kelurahan Lantora Hj. Hasni, AMK III/d Rp 60,000 Rp 3,000

Sahrani Mansur, Amd.Keb - Rp 60,000 Rp 3,600

2 5/8/2017 Kelurahan Polewali St. Rini Triawati S, Amd.Keb II/d Rp 40,000

Sahrani Mansur, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400

3 5/20/2017 Kelurahan Polewali Hj. Yuliana, S.Kep III/d Rp 40,000 Rp 2,000

Sahrani Mansur - Rp 40,000 Rp 2,400

JUMLAH Rp 500,000 Rp 20,000


GAS
EILANS PTM
EI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 60,000 1

Rp 56,400 2
#REF!

Rp 50,000 1

Rp 47,000 2
#REF!

Rp 57,000 1

Rp 56,400 2
#VALUE!

Rp 40,000 1

Rp 37,600 2
#REF!

Rp 38,000 1

Rp 37,600 2

Rp 480,000
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PELACAKAN KASUS DIARE
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MARET 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 01/03/2017 Ling. Sulewatang Hj. Yuliana, S.Kep.Ns III/d Rp 70,000 Rp 3,500

2 02/03/2017 Ling. Tanro Timur Hj. Yuliana, S.Kep.Ns III/d Rp 40,000 Rp 2,000

3 08/03/2017 Ling. Lantora Hj. Yuliana, S.Kep.Ns III/d Rp 60,000 Rp 3,000

4 13/03/2017 Ling. Masigi Hj. Yuliana, S.Kep.Ns III/d Rp 50,000 Rp 2,500

JUMLAH Rp 220,000 Rp 11,000


AS
KASUS DIARE
T 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 66,500

Rp 38,000

Rp 57,000

Rp 47,500

Rp 209,000
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN KUNJUNGAN NEONATAL RESTI
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN APRIL 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 25/04/2017 Di Polewali Irma. T, Amd. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

2 28/04/2017 Di Wattang Irma. T, Amd. Keb III/a Rp 50,000 Rp 2,500

3 29/04/2017 Di Polewali Irma. T, Amd. Keb III/a Rp 40,000 Rp 2,000

JUMLAH Rp 130,000 Rp 6,500

Mengetahui, Polewali, 28 April 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan
TUGAS
AN NEONATAL RESTI
PRIL 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 38,000

Rp 47,500

Rp 38,000

Rp 123,500

olewali, 28 April 2017


ang Membayarkan
DAFTAR PENERIMAAN
PESERTA PERTEMUAN LOKAKARYA MINI LINTAS SEKTOR
PUSKESMAS MASSENGA
TANGGAL 02 - FEBRUARI- 2017

JUMLAH JUMLAH
PPh
NO NAMA GOL JABATAN DIBAYAR DITERI
21 (%)
(Rp) MA (Rp)
1 H. Taufik A. Palontjongi IV/b Camat Polewali ### ### 59,500
2 Hj. Umy Qalsum, Apt III/d Kasie Kefarmasian ### ### 38,000
3 Saribunga.P, S.Sos III/c Kasie Kesos Kec. Po ### ### 66,500
4 M. Ilyas Gani, S. AP III/c Seklur Lantora ### ### 57,000
5 Nurmianti,S.Kom III/b Kasie Kesos Kel. Pol ### ### 38,000
6 Anikelin - Kader Posyandu ### ### 37,600
7 Saharia - Kader Posyandu ### ### 37,600
8 St. Rabiah. T - Kader Posyandu ### ### 37,600
9 Hj. Rahmatia. S - Ka.Lingk.Lantora Ti ### ### 56,400
10 Sukarni Yasin - Kader Posyandu ### ### 56,400
11 Sianpati - Kader Posyandu ### ### 56,400
12 St. Waskia - Kader Posyandu ### ### 56,400
13 Subaedah - Kader Posyandu ### ### 47,000
14 Haryanti - Kader Posyandu ### ### 37,600
15 Agnes, S.Sos III/b Kasie Kesos ### ### 66,500
16 Hamida Alimuddin - Ketua TP. PKK Kel. ### ### 65,800
17 Hj. Surianti, S.Sos III/b Sekertaris ### ### 66,500
18 Jayanti Iswahyuddin - Ketua TP. PKK Kel. ### ### 47,000
19 Drs. A. Muis - Ka. Lingkungan ### ### 47,000
20 Harianto - Ka. Lingkungan Mas ### ### 47,000
21 Adam - Ka. Lingk. Olah Rag ### ### 47,000
22 Hasan Jusup - Ka. Lingk. Sulewata ### ### 65,800
23 Andi. Mus - Tokoh Masyarakat ### ### 56,400
24 Harsiani - Kasi Ekbang ### ### 47,000
25 Hj. Hasni, S. Pd III/d Seklur Wattang ### ### 47,500
26 Nurlina - Ketua TP. PKK Kel.Po ### ### 37,600
27 Herlina II/d Bidan Desa Sulewa ### ### 66,500
28 Wahida - PKK Kel. Lantora ### ### 56,400
29 Rugaya - Kader Posyandu ### ### 65,800
30 Nursiah - Kader Posyandu ### ### 65,800
JUMLAH ### ### ###

Mengetahui, Polewali, 02 Februari


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003
TANDA
TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

li, 02 Februari 2017


embayarkan

Amd.Keb
691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
MELAKSANAKAN PENYULUHAN KESEHATAN
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL DIBAYAR

1 6/2/2017 Lingkungan Tanro Timur Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 40,000

2 6/3/2017 Lingkungan Pandebassi Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 70,000

3 6/6/2017 Lingkungan Patoke Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 70,000

4 6/9/2017 Lingkungan Ujung Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 40,000

5 6/13/2017 Lingkungan Masigi Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 50,000

6 6/14/2017 Lingkungan Pasar Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 50,000

7 6/16/2017 Lingkungan Lantora Utara Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 60,000

8 6/20/2017 Lingkungan Lantora Timur Hj. Ida Hariaty, SKM III/d Rp 60,000

JUMLAH Rp 440,000

Mengetahui,
Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga

Hj. Yusnani,S.ST
NIP:19691001 198903 2 008
OR PETUGAS
ESEHATAN
HATAN
LAN JUNI 2017

JUMLAH
PPH (21) TTD
TERIMA

Rp 2,000 Rp 38,000

Rp 3,500 Rp 66,500

Rp 3,500 Rp 66,500

Rp 2,000 Rp 38,000

Rp 2,500 Rp 47,500

Rp 2,500 Rp 47,500

Rp 3,000 Rp 57,000

Rp 3,000 Rp 57,000

Rp 22,000 Rp 418,000

Polewali, 30 Juni 2017


Yang Membayarkan

Surya Amd.Keb
Nip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN USILA
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017

NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL JUMLAH DIBAYAR PPH (21)

1 5/1/2017 Kelurahan Sulewatang Husneny, Amk III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Sadriani, Amk Rp 70,000 Rp 4,200

2 5/3/2017 Kelurahan Sulewatang Husneny, Amk III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Sadriani, Amk Rp 70,000 Rp 4,200

3 5/4/2017 Kelurahan Sulewatang Husneny, Amk III/d Rp 70,000 Rp 3,500

Sadriani, Amk Rp 70,000 Rp 4,200

4 5/5/2017 Kelurahan Wattang Husneny, Amk III/d Rp 50,000 Rp 2,500

Sadriani, Amk Rp 50,000 Rp 3,000

5 5/6/2017 Kelurahan Lantora Husneny, Amk III/d Rp 60,000 Rp 3,000

Sadriani, Amk Rp 60,000 Rp 3,600

6 5/8/2017 Kelurahan Lantora Husneny, Amk III/d Rp 60,000 Rp 3,000

Sadriani, Amk Rp 60,000 Rp 3,600

7 5/20/2017 Kelurahan Polewali Husneny, Amk III/d Rp 40,000 Rp 2,000

Sadriani, Amk Rp 40,000 Rp 2,400

8 5/27/2017 Kelurahan Polewali Husneny, Amk III/d Rp 40,000 Rp 2,000

Sadriani, Amk Rp 40,000 Rp 2,400

JUMLAH Rp 920,000 Rp 50,600

Mengetahui, Polewali, 31 Mei 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan
Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb
NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 061
PETUGAS
ATAN USILA
AN MEI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 66,500 1

Rp 65,800 2

Rp 47,500 1

Rp 47,000 2

Rp 57,000 1

Rp 56,400 2

Rp 57,000 1

Rp 56,400 2

Rp 38,000 1

Rp 37,600 2

Rp 38,000 1

Rp 37,600 2

Rp 869,400

olewali, 31 Mei 2017


ang Membayarkan
urya Amd.Keb
ip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN SURVEILANS RUTIN PD3i
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

NAMA JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN GOL PPH (21)
PETUGAS DIBAYAR

Ruslan, S.Kep
1 02/06/2017 Ling. Tanro Timur III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Ruslan, S.Kep
2 05/06/2017 Lingk. Polewali III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Ruslan, S.Kep
3 07/06/2017 Lingk. Sara'bakang III/b Rp 70,000 Rp 3,500

Ruslan, S.Kep
4 09/06/2017 Lingk. Ujung III/b Rp 40,000 Rp 2,000

Ruslan, S.Kep
5 10/06/2017 Lingk. Botto III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Ruslan, S.Kep
6 12/06/2017 Lingk. Mambulilling III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Ruslan, S.Kep
7 14/06/2017 Lingk. Pasar III/b Rp 50,000 Rp 2,500

Ruslan, S.Kep
8 16/06/2017 Lingk. Lantora Utara III/b Rp 60,000 Rp 3,000

Ruslan, S.Kep
9 19/06/2017 Lingk. Lantora III/b Rp 60,000 Rp 3,000

10 20/06/2017 Lingk. Lantora Timur Ruslan, S.Kep III/b Rp 60,000 Rp 3,000

JUMLAH Rp 520,000 Rp 26,000

Mengetahui, Polewali, 30 Juni 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 061
ETUGAS
EILANS RUTIN PD3i
JUNI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 38,000

Rp 38,000

Rp 66,500

Rp 38,000

Rp 47,500

Rp 47,500

Rp 47,500

Rp 57,000

Rp 57,000

Rp 57,000

Rp 494,000

ewali, 30 Juni 2017


ng Membayarkan

rya Amd.Keb
p.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN KELAS BALITA
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH PPH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL DIBAYAR (21)

1 6/12/2017 Ling. Mesjid Jami Demiyati. A.M, Amd. Keb II/d Rp 40,000

JUMLAH Rp 40,000

Mengetahui, Polewali, 30 Juni 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 061
TUGAS
ELAS BALITA
UNI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 40,000

Rp 40,000

30 Juni 2017
mbayarkan

1231 199003 2 061


DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN KELAS IBU HAMIL
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL DIBAYAR

4 6/14/2017 Ling. Pande Bassi HERNI, Amd.Keb Rp 40,000

5 6/17/2017 Ling. Patoke AYU TIKA, Amd.Keb Rp 40,000

6 6/19/2017 Ling. Sarabakan MASNI, Amd. Keb Rp 40,000

JUMLAH Rp 120,000

Mengetahui,
Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga

Hj. Yusnani,S.ST
NIP:19691001 198903 2 008
R PETUGAS
HAMIL
AN JUNI 2017

JUMLAH
PPH (21) TTD
TERIMA

Rp 2,400 Rp 37,600

Rp 2,400 Rp 37,600

Rp 2,400 Rp 37,600

Rp 7,200 Rp 112,800

Polewali, 30 Juni 2017


Yang Membayarkan

Surya Amd.Keb
Nip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KEGIATAN KUNJUNGAN NIFAS
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL DIBAYAR

1 5/5/2017 Ling. Lantora Utama Hermiana, Amd. Keb Rp 60,000

2 5/13/2017 Ling. Lantora Utara Hermiana, Amd. Keb Rp 60,000

3 5/18/2017 Ling. Kalawa Hermiana, Amd. Keb Rp 60,000

4 5/20/2017 Ling. Lantora Utara Hermiana, Amd. Keb Rp 60,000

5 5/26/2017 Ling. Lantora Utama Hermiana, Amd. Keb Rp 60,000

JUMLAH Rp 300,000

Mengetahui,
Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga

Hj. Yusnani,S.ST
NIP:19691001 198903 2 008
R PETUGAS
KUNJUNGAN NIFAS
LAN MEI 2017

JUMLAH
PPH (21) TTD
TERIMA

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 18,000 Rp 282,000

Polewali, 31 Mei 2017


Yang Membayarkan

Surya Amd.Keb
Nip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KEGIATAN KUNJUNGAN NEONATUS
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MEI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 5/6/2017 Ling. Sarabakan IRMAYANI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

JUMLAH Rp 40,000 Rp 2,400

Mengetahui, Polewali, 31 Mei 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003
GAS
AN NEONATUS
I 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 37,600

Rp 37,600

olewali, 31 Mei 2017


ang Membayarkan

urya Amd.Keb
ip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PEMANTAUAN BUMIL RESTI
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL DIBAYAR

1 6/6/2017 Ling. Kalawa Rosniati. S, Amd.Keb Rp 60,000

2 6/3/2017 Ling. Lantora Utama Rosniati. S, Amd.Keb Rp 60,000

JUMLAH Rp 120,000

Mengetahui,
Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga

Hj. Yusnani,S.ST
NIP:19691001 198903 2 008
R PETUGAS
UMIL RESTI
AN JUNI 2017

JUMLAH
PPH (21) TTD
TERIMA

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 3,600 Rp 56,400

Rp 7,200 Rp 112,800

Polewali, 30 Juni 2017


Yang Membayarkan

Surya Amd.Keb
Nip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN KESEHATAN
PROGRAM PERENCANAAN PENCEGAHAN PERSALINAN DAN KOMPLIKASI
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JUNI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR

1 6/2/2017 Lingkungan Tirondo IRMAYANI, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

2 6/2/2017 Lingkungan Patoke AYU TIKA, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

3 6/2/2017 Lingkungan Pande BassHERNI, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

4 6/3/2017 Lingkungan SarabakanMASNI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

4 6/3/2017 Lingkungan Pande BassHERNI, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

5 6/5/2017 Lingkungan Pande BassHERNI, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

6 6/6/2017 Lingkungan Patoke AYU TIKA, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

7 6/9/2017 Lingkungan Patoke AYU TIKA, Amd.Keb Rp 40,000 Rp 2,400

8 6/10/2017 Lingkungan SarabakanMASNI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

9 6/12/2017 Lingkungan SarabakanMASNI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

10 6/13/2017 Lingkungan SarabakanMASNI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

11 6/14/2017 Lingkungan SarabakanMASNI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

12 6/16/2017 Lingkungan SarabakanMASNI, Amd. Keb Rp 40,000 Rp 2,400

Rp 520,000 Rp 31,200

Mengetahui, Polewali, 30 Juni 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan
Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb
NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003
GAS

KOMPLIKASI
NI 2017

JUMLAH TTD
TERIMA

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 37,600

Rp 488,800

olewali, 30 Juni 2017


ang Membayarkan
urya Amd.Keb
ip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PENGUKURAN DAN PEMERIKSAAN FAKTOR RESIKO PTM
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN MARET 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL DIBAYAR

1 3/3/2017 Kel. Wattang Rostiana Malik,A.Md.Ak III/a Rp 50,000

St. Rini Triawati, Amd.Keb II/d Rp 50,000

Ns. Marwan Daud, S. Kep - Rp 50,000

Mariani Azis, AMK - Rp 50,000

Murnianti M, Amd. Keb - Rp 50,000

2 3/4/2017 Kel. Lantora Rostiana Malik,A.Md.Ak III/a Rp 60,000

St. Rini Triawati, Amd.Keb II/d Rp 60,000

Ns. Marwan Daud, S. Kep - Rp 60,000

Mariani Azis, AMK - Rp 60,000

Murnianti M, Amd. Keb - Rp 60,000

3 3/6/2017 Kel. Lantora Rostiana Malik,A.Md.Ak III/a Rp 60,000

St. Rini Triawati, Amd.Keb II/d Rp 60,000

Ns. Marwan Daud, S. Kep - Rp 60,000

Mariani Azis, AMK - Rp 60,000

Murnianti M, Amd. Keb - Rp 60,000

4 3/13/2017 Kel. Polewali Rostiana Malik,A.Md.Ak III/a Rp 40,000

St. Rini Triawati, Amd.Keb II/d Rp 40,000

Ns. Marwan Daud, S. Kep - Rp 40,000

Mariani Azis, AMK - Rp 40,000

Murnianti M, Amd. Keb - Rp 40,000

5 3/18/2017 Kel. Polewali Dahlia, SKM III/c Rp 40,000

St. Rini Triawati, Amd.Keb II/d Rp 40,000

Ns. Marwan Daud, S. Kep - Rp 40,000

Mariani Azis, AMK - Rp 40,000


Murnianti M, Amd. Keb - Rp 40,000

JUMLAH Rp 1,250,000

Mengetahui,
Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga

Hj. Yusnani,S.ST
NIP:19691001 198903 2 008
ANSPOR PETUGAS
AN KESEHATAN
KTOR RESIKO PTM
A BULAN MARET 2017

JUMLAH
PPH (21) TTD
TERIMA

Rp 2,500 Rp 47,500 1

Rp - Rp 50,000 2

Rp 3,000 Rp 47,000 3

Rp 3,000 Rp 47,000 4

Rp 3,000 Rp 47,000 5

Rp 3,000 Rp 57,000 1

Rp - Rp 60,000 2

Rp 3,600 Rp 56,400 3

Rp 3,600 Rp 56,400 4

Rp 3,600 Rp 56,400 5

Rp 3,000 Rp 57,000 1

Rp - Rp 60,000 2

Rp 3,600 Rp 56,400 3

Rp 3,600 Rp 56,400 4

Rp 3,600 Rp 56,400 5

Rp 2,000 Rp 38,000 1

Rp - Rp 40,000 2

Rp 2,400 Rp 37,600 3

Rp 2,400 Rp 37,600 4

Rp 2,400 Rp 37,600 5

Rp 2,000 Rp 38,000 1

Rp - Rp 40,000 2

Rp 2,400 Rp 37,600 3

Rp 2,400 Rp 37,600 4
Rp 2,400 Rp 37,600 5

Rp 57,500 Rp 1,192,500

Polewali, 31 Maret 2017


Yang Membayarkan

Surya Amd.Keb
Nip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN ATK
PESERTA PERTEMUAN LOKAKARYA LINTAS SEKTOR
PUSKESMAS MASSENGA
TANGGAL 02 - FEBRUARI- 2017
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 H. Taufik A. Palontjongi, Camat Polewali 1


2 Hj. Umy Qalsum, Apt Kasie Kefarmasian Dinke 2
3 Saribunga.P, S.Sos Kasie Kesos Kec. Polewal3
4 M. Ilyas Gani, S. AP Seklur Lantora 4
5 Nurmianti,S.Kom Kasie Kesos Kel. Polewal5
6 Anikelin Kader Posyandu 6
7 Saharia Kader Posyandu 7
8 St. Rabiah. T Kader Posyandu 8
9 Hj. Rahmatia. S Ka.Lingk.Lantora Timur 9
10 Sukarni Yasin Kader Posyandu 10
11 Sianpati Kader Posyandu 11
12 St. Waskia Kader Posyandu 12
13 Subaedah Kader Posyandu 13
14 Haryanti Kader Posyandu 14
15 Agnes, S.Sos Kasie Kesos 15
16 Hamida Alimuddin l/////////////////////////////////;; 16
17 Hj. Surianti, S.Sos Sekertaris 17
18 Jayanti Iswahyuddin Ketua TP. PKK Kel. Watt 18
19 Drs. A. Muis Ka. Lingkungan 19
20 Harianto Ka. Lingkungan Masigi 20
21 Adam Ka. Lingk. Olah Raga 21
22 Hasan Jusup Ka. Lingk. Sulewatan 22
23 Andi. Mus Tokoh Masyarakat 23
24 Harsiani Kasi Ekbang 24
25 Hj. Hasni, S. Pd Seklur Wattang 25
26 Nurlina Ketua TP. PKK Kel.Polewa 26
27 Herlina Bidan Desa Sulewatang 27
28 Wahida PKK Kel. Lantora 28
29 Rugaya Kader Posyandu 29
30 Nursiah Kader Posyandu 30
31 Hj. Yusnani, S.ST Ka. UPTD 31
32 Drg. Herdawaty Dokter Gigi 32
33 Hj. Yuliana, S. Kep.Ns Perawat 33
34 Hj. Nurwena KTU 34
35 Hj. Ida Hariaty, SKM Petugas Promkes 35
36 Husneny, Amk Perawat 36
37 Jusma, S.ST Bidan 37
38 Suryani Hasanuddin Staf 38
39 Dahlia, SKM Kesmas 39
40 Sri Wahyuni, S.Kep.NersPerawat 40
41 Abd. Azis, SKM Sanitarian 41
42 Arnida, Amk Perwat 42
43 Nurnaningsih, A.Md Petugas Gizi 43
44 Rostiana Malik, A.Md.AkPetugas Lab 44
45 Irma. T, Am.Keb Bidan 45
46 Rani, Amd. Farm Apoteker 46
47 Demiyati. A.M, Amd. Ke Bidan 47
48 Yenni Yanti, Am.Keb Bidan 48
49 Ruslan, S.Kep Perawat 49
50 Pratiwi, Amd.KL Sanitarian 50
JUMLAH

Mengetahui, Polewali, 02 Februari 2017


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN PENGGANTI TRANSPOR PETUGAS
DALAM RANGKA KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
PENDATAAN SASARAN TERPADU KELURAHAN POLEWALI
DI WILAYAH KERJA PKM MASSENGA PADA BULAN JANUARI 2017

JUMLAH
NO TANGGAL TUJUAN NAMA PETUGAS GOL PPH (21)
DIBAYAR
1 1/3/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti.M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
2 1/4/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
3 1/5/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti.M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
4 1/6/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti.M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
5 1/7/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti.M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
6 1/9/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti.M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
7 1/10/2017 Lingkungan Baru Hijriani, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Gaspol Nurwahida ,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Ujung Erawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Polewali Murnianti.M,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Masjid Jami Sri Wahyuni,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
8 1/11/2017 Lingkungan Tanro Timur Ratnawati, Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
Lingkungan Tanro Barat Basmalah,Amd.Keb - Rp 40,000 Rp 2,400
TOTAL Rp 2,040,000 Rp 122,400

Mengetahui, Polewali, 31 Januari


Ka.UPTD Puskesmas Perawatan Massenga Yang Membayarkan

Hj. Yusnani,S.ST Surya Amd.Keb


NIP:19691001 198903 2 008 Nip.19691231 19900
S

LI
2017

JUMLAH TTD
TERIMA
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 37,600 3
Rp 37,600 4
Rp 37,600 5
Rp 37,600 6
Rp 37,600 7
Rp 37,600 1
Rp 37,600 2
Rp 1,917,600

, 31 Januari 2017
mbayarkan

md.Keb
91231 199003 2 061
DAFTAR PENERIMAAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
PUSKESMAS MASSENGA KABUPATEN POLEWALI MANDAR
TANGGAL, 5 MEI 2017

NO NAMA / NIP JABATAN NAMA BARANG BANYAKNYA KET.

1 St. Rini Triawati, S.ST Pengelola Program Strip Kolesterol 19 Botol


Nip.19730916 200502 2 004 Surveilans PTM Strip GDS 20 Botol
Strip Asam Urat 20 Botol
Blood Lanset
5 Kotak

Polewali, 05 Mei 2017


Yang Menerima

St. Rini Triawati, S.ST


Nip.19730916 200502 2 004