NOMOR : TAHUN
TENTANG
MEMUTUSKAN :
Ditetapkan di ..
pada tanggal .
NIP. ..
LAMPIRAN I : Surat Keputusan Kepala
UPTD YANKES KEC
.KAB BANDUNG
Nomor : .
Tanggal : ..
Ditetapkan di .
pada tanggal ..
.
NIP.