CASOS CLNICOS
CASO 1
Historia clnica
Antonio tiene 14 aos cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado,
lo llevan a consulta. Tiene un hermano de 18 aos.
Su madre, que dice tener un carcter con tendencias depresivas, refiere que
desde siempre ha sido un nio preocupado por todo, todo se lo torna con mucha
importancia, todo lo somete a la mente. El padre dice que habitualmente le ha
costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con media de
sobresaliente. Cree que poco despus de cumplir 12 aos fue la explosin,
pues recuerda que estando en 1 de ESO, tuvo una conversacin con amigos
sobre extraterrestres y desde entonces lo vean con miedo, desconfiado con todo
el mundo. Un buen da empez a decir que l era extraterrestre y sus padres
tambin. Esa fase dur unos meses, pero remiti con el tratamiento farmacolgico
a que le sometieron. No obstante, an est obsesionado con los ovnis y otros
temas relacionados.
Luego comenz con las manas: lavarse las manos una y otra vez, dejar las
zapatillas colocadas siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el
cuerpo. Tambin han observado un movimiento de ojos extrao y pensamientos
raros, como por ejemplo si pasar algo malo porque se deje la luz encendida o la
puerta de su habitacin abierta.
En la exploracin se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee,
miedo a que alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los dems. Tiene
tambin dificultades para conciliar el sueo, entre otras cosas porque se pone a
pensar si habr colocado correctamente las zapatillas o si ha apagado las luces de
la casa. Tambin repite frases.
Est muy agobiado porque tiene miedo de no alcanzar los objetivos en sus
estudios, porque no puede concentrarse. Se hace a s mismo preguntas como
por qu estudio?, por qu estoy triste?, y no sabe responderse. Se queda
callado cuando se le pregunta, como intentando hilar las ideas y en casa le dicen
que abre y cierra los ojos mucho porque est todo el da pensando.
Respecto a los movimientos raros, comenta que cuando va por la calle va mirando
en direccin izquierda-centro-derecha y cuando est en casa estudiando mira para
detrs para comprobar que tiene la luz del flexo encendida. Tambin hace algunas
muecas rpidas, calificadas por sus padres como tonteras y tambin se re sin
venir a cuento (sin tener relacin con el discurso propio o de le, dems). Estos
pensamientos los reconoce como suyos, aunque le molestan porque no le dejan
concentrarse. Dice que una vez se dej las llaves puestas en la cerradura y que
ahora necesita tocar la cerradura para comprobar que no las olvida. (aunque vea
que no estn puestas), y que quiere controlarlo todo, para que no opinen nada
malo de m.
Diagnstico:
Eje V EEAG = 55
Sntomas:
Antecedentes familiares (en este caso por va materna) con una fuerte
presencia de carga hereditaria neuropsicopatolgica.
Aislamiento social.
Lenguaje desorganizado
Duracin de ms de 6 meses
Diagnstico Diferencial:
-Personalidad esquizotpica.
-Psicosis atpica.
-Trastorno bipolar.
Tratamiento Esquizofrenia:
-Psicoeducacin.
-Farmacolgico: neurolpticos.
Tratamiento TOC:
-Tratamiento cognitivo-conductual.
Beatriz una chica de 16 aos de edad, fue enviada a un especialista por los
cuidadores de su hogar grupal. Hace tres meses que viva en este centro. Se
solicit una exploracin ya que Beatriz no acababa de encajar con las
otras personas del centro y haba presentado conductas problemticas,
especialmente autoagresiones y, menos frecuentemente, agresividad hacia
los dems. A diferencia de las otras personas del grupo, Beatriz tenda a
encerrarse en s misma y no se relacionaba con nadie, a pesar de que lo
haca con algunos miembros del personal de la institucin. Su conducta
autolesiva y agresiva generalmente apareca cuando se producan cambios
en sus actividades rutinarias. La conducta autolesiva consista en golpearse
repetidamente las piernas y en morderse las manos.
Desde los 4 aos, siempre haba estado en algn tipo de institucin. Sus pa-
dres haban fallecido y no tena ningn contacto con su nico hermano.
Cuando se la traslad al orfanato, se observ que su registro encefalogrfico
presentaba varias anormalidades, pero no se notificaron crisis epilpticas ni
problemas debidos a frmacos. Segn los tests psicolgicos, su coeficiente
de inteligencia era de 55, con dficit comparables a los de los trastornos
adaptativos.
Comentarios:
Diagnstico:
Eje V EEAG = 35
Sntomas:
Diagnstico Diferencial:
-Esquizofrenia
Tratamiento:
-Farmacolgico (Neurolpticos)
-Institucin adecuada.
-Terapia Ocupacional
-Intervenciones Globales
-Intervenciones Especficas
-Terapia Conductual
CASO CLNICO 3
Historia Clnica:
Es una nia sociable, siempre ha tenido buena relacin con los compaeros
de clase pero no fue hasta 2 de ESO cuando empez a tener amigas
ntimas, hasta entonces solo se relacionaba con ellas en el colegio y le
bastaba con la relacin que tena con sus hermanos cuando llegaba a casa,
dice que con ellos se lo pasaba muy bien jugando y le gustaba estar en casa.
El motivo de consulta es porque hace dos meses una de las mejores amigas
de Carla tiene un accidente de coche muy grave y despus de estar dos das
en coma finalmente fallece. Al cabo de dos das de recibir la noticia (lo
informa el director de la escuela a toda la clase) Carla se muestra cada vez
ms tensa y nerviosa, y slo es capaz de dormir 2-3 horas cada noche.
Explica que ha visto a su amiga con su familia en un coche, igual que el que
tenan, se siente confusa y a las pocas horas est convencida de que su
amiga est viva, que el accidente y el funeral ha sido un montaje, y que todo
forma parte de una conspiracin. De alguna forma, el complot tiene como
objetivo engaarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe
resolver el misterio si quiere salir con vida.
Diagnstico DSM-IV-R:
Sntomas:
Diagnstico Diferencial:
- Tr. adaptacin.
- Tr. Esquizofreniforme.
- -Tr. delirante.
- Simulacin.
- Tr. de personalidad.
Tratamiento:
Susana, una chica de 15 aos de edad, fue visitada por un especialista a peticin
del profesorado de la escuela. Su familia se ha mudado de casa recientemente, y
despus de estar un corto perodo de tiempo en una clase para estudiantes
normales, se la traslad a una clase para gente con problemas emocionales.
Presentaba dificultades para autocontrolarse; su rendimimento escolar era
realmente pobre, a pesar de poseer un buen vocabulario. Interrumpa la clase
imitando el ruido de los animales y contando historias, lo que haca rer a sus
compaeros.
En la entrevista se observa que Susana es una muchacha alta, algo obesa, viste de
un modo raro y tiene un aspecto descuidado. Se queja de insomnio, aunque es
verdaderamente difcil esclarecer los detalles de la alteracin. Habla mucho rato de
las cosas que le interesan y que le preocupan. Explica que ha fabricado un robot a
partir de piezas de recambio de ordenadores, y que en una ocasin ste estuvo a
punto de causar un gran dao si no llega a ser porque le detuvo con el control
remoto.
Eje V EEAG = 30
Sntomas:
-Delirios: el hecho de creer que ha fabricado un robot y que est en contacto con
seres extraos.
Diagnstico Diferencial:
- Personalidad esquizotpica.
- Psicosis atpica.
Tratamiento:
-Psicoeducacin.
-Farmacolgico: neurolpticos.
CASO CLNICO 5
El padre de Claudia, una nia de 15 aos de edad, la llev a una clnica de salud
mental despus de recibir una llamada del psiclogo del colegio, dicindole que
encontraba a Claudia deprimida y, posiblemente, con ideas de suicidio. Su padre
tambin se haba sentido preocupado porque, durante el pasado mes, Claudia
pareca estar triste y ensimismada.
Claudia viva con sus padres y dos hermanos. Segn nos explica, ha estado de-
primida desde el da en que tuvo una pelea con su madre, dos aos antes. Durante
la pelea, su madre le tir un cazo de agua caliente y le quem el hombro. Tuvo que
ir a urgencias para curarse la quemadura. Desde entonces, evita a su madre.
Antes del incidente con la madre, Claudia era una nia con muchas actividades
sociales, reciba lecciones de msica y baile, y participaba en las actividades de la
iglesia y de la escuela. Era una excelente estudiante.
Claudia dice que su estado de nimo ha empeorado mucho en los ltimos 6 meses.
Se siente deprimida durante todo el tiempo, casi cada da. Est preocupada por su
madre y cree ser la culpable de la pelea. Ha perdido inters por la escuela y por las
actividades sociales, y durante los ltimos 6 meses casi no ha estudiado. Sus notas
han bajado de sobresalientes a notables y aprobados. Se siente constantemente
cansada y hace una siesta al llegar a casa de la escuela. Por la noche tiene
problemas para dormirse, y por la maana le cuesta mucho levantarse.
Durante las 3 ltimas semanas, Claudia ha estado muy ansiosa y ha tenido dos .
experiencias en las que se sinti irreal y como si estuviera en el limbo. Con fre-
cuencia, oye la voz de un nio llorando; pero cuando va a mirar si hay alguien fuera
de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones, especialmente cuando se siente culpa-
ble por la pelea con su madre, se convence de que no merece vivir y piensa en
suicidarse. Hace 3 semanas, mientras estaba lavando los platos, pens en cortarse
las muecas con un cuchillo; pero el pensamiento de causar pena a su padre la
detuvo.
Diagnstico:
Eje V EEAG = 35
Sntomas:
-Disminucin de la energa.
-Insomnio
Diagnstico Diferencial:
-Trastorno adaptativo.
-Trastorno bipolar.
Tratamiento:
-Terapia interpersonal
-Farmacoterapia (antidepresivos)
CASO CLNICO 6
Historia Clinica:
A los dos aos, los padres solicitaron una consulta psicolgica. Se diagnosticaron
trastornos del comportamiento con inestabilidad, retraso del desarrollo y trastorno
de la comunicacin. Los padres se vieron sobrepasados con el comportamiento de
su hija. Se inici una primera toma de contacto hospitalaria de da, y se la instal.
en una familia de acogida.
A los cuatro aos, la familia parti para instalarse en un pueblo de Crdoba (de
donde era oriundo el padre). Una tentativa de escolarizacin se sald con un
fracaso (ansiedad, trastorno de adaptacin, trastorno del comportamiento).
A los cinco aos, Eva presentaba una angustia mayor, fobias mltiples, dificultades
de relacin social, excesiva familiaridad con extraos, retraso en el desarrollo,
dficit de autonoma, y comportamientos hipersexualizados.
La evolucin de los cinco a los diez aos estuvo marcada por una suavizacin de
los trastornos del comportamiento, una disminucin de la ansiedad, un repuntar
dinmico del desarrollo con competencias intelectuales e intereses diversificados.
Integr los lmites educativos y mostr capacidades de relacin nuevas. Necesitaba
un apoyo y una atencin permanente del adulto.
A los 10 aos acuden a consulta porque Eva dice poder controlar el
comportamiento de otras personas a travs de su respiracin y que los dems son
capaces de leer su mente, cree que sus actividades son grabadas por una cmara
de televisin y que alguien graba videos de ella para luego venderlos. Est
convencida de que la miran y la siguen, se queja de sentirse confusa, refiere oir
tambin mltiples voces que le dicen una y otra vez, que pronto morir porque ha
hecho que otras personas cometan crmenes. Muchas das, esas voces comienzan
por la maana y continan de manera intermitente durante todo el da.
El estado de nimo de Eva es negativo, est poco motivada y slo se relaciona con
una amiga del colegio.
Diagnstico:
Eje V EEAG = 45
Sntomas Esquizofrenia:
- Aislamiento.
- Paranoide: ideas delirantes y/o alucionaciones, no lenguaje ni
comportamiento desorganizado.
Diagnstico Diferencial:
- Personalidad esquizotpica.
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante
Tratamiento:
- Psicoeducacin.
- Intervenciones familiares.
- Prevencin de Recadas.
- Farmacolgico: neurolpticos.
CASO CLNICO 7
Historia Clnica:
Acuden varias veces a urgencias del Hospital acompaados por agentes de polica
por graves alteraciones de comportamiento y que la madre no ha podido abordar,
nada ms que llamando a la polica. Su madre lo describe como un chico muy
agresivo con ella, desde que nos separamos y estoy con otra persona. Los padres
se han divorciado, ante las dificultades comportamentales la guardia fue concedida
a la figura paterna, acudiendo a visitas a casa de la figura materna, donde monta
los nmeros: agresividad, aporrear la puerta de la casa, ha llegado a desnudarse
en la calle, mientras la figura materna se dirige a lvaro desde la ventana de su
domicilio sin abrirle la puerta. Ha abandonado los estudios. Aparece como un chico
retrado, con la mirada perdida, suspicaz y desconfiado. Es difcil que acuda a la
consulta, pero lo hace acompaado por la figura paterna, quien consigue
controlarlo mejor que la madre quien, adems, se muestra asustada.
Diagnstico:
Eje IV: Separacin de los padres, nueva pareja de la madre, agresividad con al
madre, detenido por la polica, deja los estudios, no relacin social.
Eje V EEAG = 45
Sntomas:
-Descuido de la higiene.
-Ecolalia.
-Ecopraxia.
-Movimientos estereotipados.
-Muecas llamativas.
Diagnstico Diferencial:
- Personalidad esquizotpica.
- Psicosis atpica.
- Trastorno esquizoafectivo ..
Tratamiento:
-Psicoeducacin.
-Farmacolgico: neurolpticos.
CASO CLNICO 8
Historia Clinica:
Cairon vive con sus padres y sus cuatro hermanos. Se ha adaptado bien a vivir en
Espaa, ha aprendido rpido el idioma, es inteligente, va contento al colegio, su
relacin con los otros nios es normal, aunque se relaciona ms y juega con sus
hermanos u otros chicos hindus. Desde hace 6 semanas su conducta se ha vuelto
cada vez ms desorganizada. Despierta a su hermano a todas horas de la noche
para discutir con l de temas religiosos. Siempre parece estar respondiendo a
voces que slo oye l. Ni se lava ni se cambia de ropa.
Durante las ltimas 6 semanas, de forma cada vez ms insistente, las voces le han
empezado a decir que l es el nuevo Mesas, Jess, Moiss, Vishnu y Krishna, y
que debe dar comienzo a una nueva etapa religiosa de la historia de la humanidad.
Desde hace cuatro semanas ha empezado a notar una energa cada vez mayor,
de forma que ahora puedo difundir mi palabra y necesita dormir muy poco. Segn
su hermano, ha mostrado una preocupacin cada vez mayor por estas voces y sus
actividades diarias se han vuelto ms desorganizadas.
Diagnstico:
Eje V EEAG = 45
Sntomas:
- Alucinaciones
- Dificultad de concentracin
- Euforia
- Sentimientos de grandiosidad
- Irritabilidad
- Aumento de energa
Diagnstico Diferencial:
- Personalidad esquizotpica.
- Esquizofrenia
- Psicosis atpica.
- Trastorno bipolar.
Tratamiento:
- Psicoeducacin
- Prevencin de recadas
- Intervenciones familiares
- Farmacolgico