Anda di halaman 1dari 5

2/22/2016

PROSES KEPERAWATAN
PROSEDUR PENGKAJIAN
Pengkajian
KEPERAWATAN
Penentuan Diagnosis
(ANAMNESA DAN
Intervensi
PENGUMPULAN DATA
Implementasi
SEKUNDER)
Evaluasi
Ns. Luh Mira Puspita, M.Kep

PENGKAJIAN Data Pengkajian


Proses sistematis dari pengumpulan,
verifikasi, dan komunikasi data tentang Anamnesis
klien
Pemeriksaan fisik
Perawat harus berpikir kritis tentang hal
yang akan dikaji sehingga Pemeriksaan penunjang
memerlukan pengetahuan dan
pengalaman

1
2/22/2016

Anamnesa Anamnesa
Komunikasi yang dilakukan dengan Identitas Klien dan Penanggung jawab
tujuan spesifik dan difokuskan pada Keluhan Utama
area yang spesifik Riwayat Penyakit
Perawat menggunakan teknik Perjalanan Penyakit/ Upaya yang
komunikasi yang efektif untuk telah dilakukan
mendapatkan data yang akurat
Riwayat Penyakit Sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga

Pola Fungsi Kesehatan


1. Pola persepsi kesehatan Pola Persepsi Kesehatan
2. Pola nutrisi metabolik Persepsi klien terhadap pemeliharaan
3. Pola eliminasi dan penanganan kesehatan
4. Pola aktivitas dan latihan
Makna kesehatan bagi klien dan
5. Pola kognitif perseptual keluarganya
6. Pola tidur istirahat
Harapan terhadap penanganan yang
7. Pola konsep diri-persepsi diri
diberikan
8. Pola peran hubungan
9. Pola seksualitas-reproduktif
10.Pola manajemen koping stres
11.Pola nilai dan keyakinan

2
2/22/2016

Pola Nutrisi dan Metabolik Pola Eliminasi


Asupan nutrisi makan klien sebelum Frekuensi BAB dan BAK klien saat
dan sesudah sakit sebelum dan sesudah sakit
Perubahan nafsu makan Warna, jumlah, konsistensi
Jenis makanan yang dikonsumsi klien Gangguan yang dirasakan saat BAB
Alergi makanan dan BAK
Kemampuan klien menghabiskan
asupan makanan yang diberikan

Pola Aktivitas dan Latihan


Kemampuan melaksanakan aktivitas sehari-
Pola Kognitif Perseptual
hari saat sakit, keletihan saat aktivitas Menggambarkan pola pendengaran,
penglihatan penciuman, taktil, dan
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4 pengecapan
Kemampuan tentang orientasi waktu,
Makan/minum
Mandi
Toileting
tempat, orang, dan daya ingat klien
Berpakaian Kemampuan mempersepsikan nyeri,
Mobilisasi di tempat tidur kesadaran dan pemahaman terhadap
Berpindah prosedur
Ambulasi ROM

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total.

3
2/22/2016

Pola Konsep Diri/


Pola Tidur dan Istirahat Persepsi Diri
Konsep diri: semua pikiran, keyakinan, dan
Kualitas dan kuantitas tidur saat
kepercayaan yang membuat seseorang
sebelum dan sesudah sakit mengetahui siapa dirinya dan
Kesulitan tidur atau beristirahat yang mempengaruhi hubungannya dengan
dirasakan klien orang lain
Kebiasaan khusus menjelang tidur Kemampuan menerima keadaan diri dan
keterbatasan yang ada
Kemampuan melakukan teknik untuk
Kemampuan menunjukkan identitas diri dan
mengatasi gangguan tidur menghargai diri sendiri

Pola Seksualitas dan


Pola Peran dan Hubungan Reproduksi
Hubungan klien dengan orang-orang Kepuasan atau adanya masalah dalam
disekitarnya seksualitas
Perubahan peran yang terjadi selama Perubahan dalam pemenuhan kebutuhan
sakit seksual selama sakit
Konflik peran dan hubungan yang Khusus untuk wanita: riwayat haid dan
gangguannya, riwayat kehamilan dan
terjadi dengan lingkungan sekitar gangguannya

4
2/22/2016

Pola Manajemen Koping Pola Nilai dan Keyakinan


Kemampuan menangani stres dan Nilai, sistem kepercayaan, dan tujuan
menggunakan sistem pendukung dalam hidup
yang ada Tujuan pribadi atau tujuan masa
Tindakan yang dilakukan untuk depan
mengatasi masalah Nilai atau kepercayaan pribadi yang
Orang terdekat yang dipercaya mempengaruhi pencapai tujuan
sebagai tempat bercerita Makna spiritual dalam hidup
Penggunaan obat-obatan tertentu

Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan head to toe
- Pemeriksaan dengan pendekatan
sistem

Pemeriksaan Penunjang TERIMA KASIH


- Pemeriksaan laboratorium
- Pemeriksaan radiologi