EFECTO DEL PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA EN LA

CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON PATOLOGIA

CARDIOVASCULAR DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares son una importante causa de morbilidad y

mortalidad en el mundo, a medida que mejoran las intervenciones en la etapa
aguda de los sndromes coronarios agudos, aumenta el nmero de pacientes
que sobreviven al mismo y que deben recibir los beneficios de los programas
de prevencin a travs de la Rehabilitacin Cardiaca.

Hoy en da se entiende por Rehabilitacin Cardiaca un conjunto de medidas

necesarias para asegurar a los cardipatas una condicin fsica, mental, social
que les permita ocupar, por sus propios medios un lugar tan normal como, les
sea posible en la sociedad se pretende modificar su estilo de vida de por vida.

Se ha demostrado que los programas de rehabilitacin cardiovascular es una

de las medidas que tiene mayor eficacia sobre la reduccin de la
morbimortalidad , el papel que cumple la rehabilitacin cardiovascular a corto y
largo plazo es plantear una alternativa apropiada para restaurar la autonoma ,
la integracin social adems de mejorar su capacidad fsica.

Sin embargo, existen aun lagunas de conocimientos referentes a los efectos

que provoca el ejercicio fsico en la calidad de vida y en los aspectos
psicolgicos de los pacientes cardiovasculares, desde esta perspectiva nace la
motivacin para evaluar la efectividad del programa de Rehabilitacin
Cardiovascular, analizar la calidad de vida basal de una muestra de pacientes
con cardiopata que van a iniciar una programa de ejercicio fsico y si el cambio
obtenido en la calidad de vida de los pacientes se asocia a mejora de la
capacidad funcional medida a travs de pruebas de esfuerzo fsico.

Asimismo, la evaluacin de la calidad de vida supone una herramienta de gran

utilidad a la hora de analizar los beneficios teraputicos de los programas de
salud y la vida diaria de los pacientes con cardiopata cardiovascular.

ANTECEDENTES O MARCO TEORICO

Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de

mortalidad en nuestro pas
En la actualidad ha habido un incremento de los estudios e investigaciones
acerca de las enfermedades cardiovasculares a nivel mundial motivado
principalmente por las elevadas cifras de mortalidad y morbilidad
La evidencia disponible indica que las intervenciones preventivas tienen gran
impacto en los pacientes con enfermedad coronaria y dentro de los programas
preventivos los de rehabilitacin cardiovascular constituyen una herramienta
fundamental para el manejo integral de los pacientes.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la rehabilitacin Cardiovascular es

el conjunto de actividades necesarias para que el paciente coronario o con
cualquier patologa cardiovascular llegue a un nivel funcional ptimo desde el
punto de vista fsico, mental y social por medio del cual pueda reintegrarse por
sus propios medios a la vida familiar y laboral.

Los servicios de rehabilitacin cardiaca iniciaron hacia 1950 slo para enfermos
convalecientes de infarto de miocardio con Heberden , con el tiempo y teniendo
en cuenta los conocimientos de la fisiologa del ejercicio y sus beneficios as
como los avances en el diagnstico y tratamiento de enfermedades
cardiovasculares, se ampli esta alternativa teraputica.

La mayor parte de los programas de rehabilitacin cardiaca son programas

multifactoriales, que intentan conseguir un cambio en el estilo de vida del
paciente: control de los factores de riesgo, entrenamiento fsico programado,
ayuda psicolgica y asesoramiento de familiares.

Para conseguir estos objetivos el equipo de rehabilitacin cardiaca debe

constituirse por mdicos especialistas , fisioterapeutas , nutricionistas y
psiclogos , la complejidad de los programas depender del centro mdico y
cantidad de pacientes incorporados al programa.

En todos los programas de Rehabilitacin Cardiaca para prevenir mortalidad y

morbilidad cardiovascular futura. Se realizan pruebas de esfuerzo con el
protocolo de BRUCE , para establecer la presencia o ausencia de isquemia
miocrdica con el El paciente es evaluado con el objeto de establecer la
estratificacin de riesgo para ejercicio , evaluar capacidad aerbica y
respuesta de recuperacin al esfuerzo (disnea) , electrocardiograma para
detectar arritmias o isquemias, una evaluacin de funcin ventricular con
ecocardiograma, de acuerdo a estos resultados se estratifican los pacientes por
el riesgo :

Riesgo bajo :
Aquellos con capacidad aerbica de 8 o ms METS en protocolo de BRUCE,
con funcin ventricular normal, sin isquemia a miocardio, o arritmias, se
incluyen pacientes con uno o ms factores de riesgo coronario. Se incorporan a
programas de entrenamiento fsico , con nfasis en tratamiento mdico y
prevencin.

Riesgo intermedio :
Aquellos que sufrieron infarto complicado con insuficiencia cardiaca, angina
post infarto , arritmias graves pero estables, con funcin ventricular izquierda
deprimida y fraccin de eyeccin menor de 50% pero mayor de 30 %, con
isquemia que aparece que aparece con el ejercicio intenso y que se recupera
rpidamente y sin arritmias graves con el esfuerzo . Requieren programas de
ejercicio fsico supervisado pero no requieren de monitorizacin
electrocardiogrfica continua.

Riesgo alto :
Aquellos infartados que tienen funcin ventricular izquierda severamente
deprimida y fraccin de eyeccin menor de 30% que presentan una depresin
marcada ( mayor de 2 mm) del segmento st del electrocardiograma durante el
ejercicio, con bajo umbral de consumo de oxgeno que persiste durante la
recuperacin, que pueden presentar hipotensin durante el ejercicio o arritmias
ventriculares graves. Pueden participar de programas de ejercicio bajo una
estrecha vigilancia que incluye monitorizacin electrocardiogrfica.

Establecida la estratificacin de riesgo , se planifican las actividades para iniciar

los programas de entrenamiento fsico y psicolgico.

La rehabilitacin Cardiovascular utiliza diferentes herramientas para lograr sus

objetivos teraputicos : educacin , actividad fsica, y controles cardiolgicos .
Todos los autores estn de acuerdo en proponer fases de tratamiento y estas
se resumen en :

FASE I

Duracin : Desarrollada durante la internacin con una duracin aproximada de

3 a 4 das , se inicia al 2do da post infarto o sntomas cardiovasculares
.
Objetivos :
Movilizacin progresiva para evitar complicaciones de reposo excesivo
Tratamiento de estrs, evaluacin de estilo de vida del paciente

Actividad :
En promedio se realizan actividades con un consumo energtico no mayor de 2
METS ( 1 MET es una unidad de consumo de oxgeno basal que equivale al
consumo de 3.5 ml de O2 / kg. / min. )

Mtodo :
Fisioterapia respiratoria
Ejercicios pasivos y activos de miembros superiores e inferiores en forma
progresiva
Actividades de auto cuidado y traslados
Alivio de ansiedad y estrs con ansiolticos cuando sea necesario, informacin
adecuada de su estado de salud, buscar el compromiso de cumplimiento del
tratamiento.
Durante la aplicacin del tratamiento el paciente se encontrar monitorizado y
controlado en funciones vitales.
Fase II :

Duracin :
Corresponde al resto de la estancia hospitalaria, el egreso del paciente y los
primeros 15 das con controles cardiolgicos . Se recomienda ergometra
previa al alta
Objetivos .
Movilizacin progresiva
Acondicionamiento fsico
Tolerancia al ejercicio
Tolerancia al stress

Actividad :
Se realizan actividades con gasto metablico hasta 4 METS de acuerdo a la
tolerancia del paciente .

Mtodo :

Fisioterapia Respiratoria
Deambulacin precoz con control de funciones vitales
Informacin sobre cuidados de vida diaria
Informacin de nutricin, reposo laboral
Apoyo Psicolgico

Control :

Prueba de esfuerzo segn protocolo determinado al 65 % de frecuencia

cardiaca mxima.

FASE III :

Duracin :
Programas supervisados con planes de ejercicio en forma ambulatoria a partir
del primeros das post estancia hospitalaria.
El tiempo de duracin de esta fase es variable y depende de los progresos
obtenidos, del riesgo residual y de la capacidad del paciente para continuar con
estilos de vida saludable. Por lo general duran entre 3 a 6 meses aunque
puede prolongarse al tener en cuenta las circunstancias mencionadas.

Objetivos :
Acondicionamiento cardiovascular en forma progresiva
Lograr capacidad funcional en todas las actividades de la vida diaria
Incrementar la capacidad aerbica, fuerza muscular y flexibilidad.
Detectar arritmias o cambios electrocardiogrficos patolgicos durante la
actividad fsica.
Mejorar los aspectos psicolgicos
Preparar al paciente para retorno laboral, social y comunidad
Educacin a paciente y familiar para adopcin de estilos de vida saludables

Actividad :
De 5 a 9 METS

Mtodo :
Control de funciones vitales
Sesiones de ejercicios tipo aerbicos 3 ,luego 2 veces por semana y finalmente
una vez por semana de 60 minutos de duracin. Se incluyen etapas de :
Calentamiento
Calistenia
Gimnasia
Bicicleta ergomtrica, banda sin fin, escaleras, rampas
Enfriamiento
Nutricin
Psicologa Individual y grupal
Agentes fsicos
Servicio social, actividades sociales

Control :
Prueba de esfuerzo hasta 75 % de Frecuencia mxima alcanzada y el consumo
de oxgeno 60% de los METS mximos alcanzados

FASE IV :

Duracin :
Son programas a largo plazo sin supervisin ni monitoreo, comprenden todas
las medidas de mantenimiento de estilo de vida saludables con Planes de
ejercicio domiciliario

Objetivos :
Reafirmacin de conductas y estilos de vida
Vigilancia y mantenimiento de acondicionamiento cardiovascular
Evitar nuevos episodios clnicos
Inclusin de nuevas actividades fsicas y/o deportivas
Conformacin de asociaciones o clubes
Integracin social

Actividad :
De 7 a 12 METS

Mtodo :
Control de funciones vitales realizados por el paciente
Calentamiento
Ejercicios aerbicos
Ejercicios con poca resistencia
Bicicleta, banda sinfn, escaleras, trote, remo
Actividades deportivas no competitivas
Actividades sociales y recreacionales
Psicologa
Nutricin
Terapia Ocupacional

Control :
Prueba de esfuerzo hasta llegar al 85 % de frecuencia mxima alcanzada.
JUSTIFICACION

Investigaciones sobre la eficacia de los programas de Rehabilitacin Cardiaca

fueron basados en resultados sobre mortalidad y morbilidad cardiaca no
valorndose otros parmetros como la mejora de capacidad funcional, calidad
de vida, reinsercin laboral ,etc y los pacientes seleccionados para estos
estudios eran siempre jvenes y de bajo riesgo y por tanto su mortalidad
reducida , adems los principales estudios sobre Rehabilitacin Cardiaca se
publicaron antes de las mejoras de las tcnicas de revascularizacin y
angioplasta.

Los primeros programas de Rehabilitacin Cardiaca comenzaron a

establecerse en los aos 60-70 desde entonces se han perfeccionado cada vez
mas con la aplicacin de resultados mostrados por investigaciones centradas
en los factores de riesgo, variable y parmetro lo que ha supuesto la
disminucin del consumo de frmacos y utilizacin de alternativas mas sanas
entre los pacientes con patologa cardiovascular

La evidencia cientfica ha demostrado que los programas de rehabilitacin

Cardiaca repercuten positivamente en la calidad de vida del enfermo coronario,
en ese sentido, la evaluacin de la calidad de vida tambin ser de gran
utilidad para medir los efectos de los tratamientos, evolucin de la
enfermedades y programas de salud.

PROBLEMA

Cul es el efecto de la Rehabilitacin Cardiaca en la calidad de vida en los

pacientes con patologa cardiovascular del Hospital Edgardo Rebagliati ?

OBJETIVOS

General

Evaluar el efecto del programa de Rehabilitacin Cardiaca en la calidad de vida

del paciente cardiovascular.
Especficos

Determinar la capacidad fsica, psicolgica y nutricional del paciente

cardiovascular

Evaluar la calidad de vida basal y determinar su asociacin con la capacidad

funcional de tolerancia al ejercicio fsico del paciente cardiovascular.

HIPOTESIS

H1 La aplicacin de un programa de Rehabilitacin Cardiaca mejora mas del

cincuenta por ciento la calidad de vida del paciente con patologa
cardiovascular del hospital Rebagliati

H0 La aplicacin de un Programa de Rehabilitacin Cardiaca no logra mejora

en cincuenta por ciento en la calidad de vida del paciente con patologa
cardiovascular del hospital Rebaglaiti

METODO

Tipo:
experimental prospectivo longitudinal

Diseo:
Ensayo clnico aleatorio con dos grupos de medicin con pre y post test
Cuasi experimental con dos grupos de medicin con pre y post test

Ubicacin:
Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin rea de Rehabilitacin Cardiaca

Poblacin y muestra:
Se captarn 60 pacientes con patologa cardiovascular (secuela de infarto
miocardio, secuela de angioplasta, intervencin quirrgica de puentes
coronarios, valvular y/o insuficiencia vascular arterial ) del Hospital Edgardo
Rebagliati Martins que cumplan los criterios de inclusin durante un periodo de
seis meses de la aplicacin del programa de Rehabilitacin con un grupo
control en los que no aplica el programa.

Criterios de inclusin:
Paciente con patologa cardiovascular (secuela de infarto miocardio, secuela de
angioplasta, intervencin quirrgica de puentes coronarios, valvular y/o
insufiencia vascular arterial que ingresen a tratamiento de Rehabilitacin
Cardiaca en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins durante seis meses en
forma ambulatoria

Edad mayor de 30 aos

Sexo masculino o femenino

Paciente que asista al programa de Rehabilitacin Cardiaca en el hospital

durante el periodo del estudio

Criterios de exclusin:

Edad menor de 30 aos

Embarazo
Enfermedad fsica o psquica incapacitante
Enfermedad cardiovascular no controlada
Paciente con programa de actividad fsica en otro centro tres meses antes del
estudio
Paciente que se encuentre en otros estudios experimentales o similares.

Criterios de eliminacin:

Fallecimiento durante el estudio

Traslado a otro centro de atencin de salud mas de tres meses

Metodologa o procedimiento:

En el estudio participarn 60 pacientes del hospital que en forma voluntaria

ingresarn al Programa de Rehabilitacin Cardiaca ambulatoria (60 pacientes)
que consistir en intervenciones educativas, prcticas de ejercicio fsico (2
veces por semana por 4 meses una vez por semana por 2 meses) valoracin
de psicologa y asesora nutricional. Al inicio y final del programa se realizarn
evaluaciones clnicas, la aplicacin del cuestionario de Calidad de Vida y
nutricionales.

La evaluacin clnica incluir una ficha de historia mdica, examen fsico y ficha
de fisioterapia, adems de pruebas para determinar la capacidad funcional
cardiaca con prueba de esfuerzo fsico para cada paciente. Las sesiones de
actividad fsica, psicologa y educativas sern grupales.

Los pacientes que durante el periodo de estudio no acepten el programa de

rehabilitacin por motivos diversos ( pronta incorporacin laboral, domicilio
alejado del lugar del programa, falta de deseo de realizarlo, tratamiento
domiciliario, etc) constituirn el grupo control .

Los datos sern recolectados por medio de fichas diseadas para cada
componente. Para el anlisis se utilizar estadsticas descriptivas y
comparativas con nivel de significancia de 5 %

Definicin de Variables:

Independiente:

Programa de Rehabilitacin Cardiaca

Dependientes:

Calidad de vida del paciente cardiovascular

Actividad fsica y capacidad funcional cardiaca

Instrumentos:

Fichas de identificacin del paciente cardiovascular

Ficha de actividad fsico de control y seguimiento
Cuestionario de Calidad de Vida validado Velasco del Barrio
Prueba de esfuerzo con protocolo de Bruce o Naugthon
Prueba de marcha de seis minutos

Anlisis estadstico:

Para el anlisis de los datos se utilizar el paquete estadstico SPSS

(Stadistical Package for Social Sciences, versin para Windows) , las variables
seran evaluadas comparativamente con el test X2 si las frecuencias son menos
5 o test de Student estadsticamente significativo cuando p menor 0,05
Para analizar la relacin entre la calidad de vida, capacidad fsica funcional y
edad se utilizar regresin lineal simple y mltiple.

PROCESAMIENTO Y RESULTADOS

DISCUSION

CONCLUSIONES

RECURSOS NECESARIOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD

ETICA DE INVESTIGACION

Todas las personas que participen en el estudio lo aceptarn en forma

voluntaria y con consentimiento informado. Recibirn explicacin de los
riesgos y beneficios, las caractersticas del trabajo, se respetar el anonimato
del paciente y el manejo de la informacin ser confidencial.
Sin embargo, al abordar a los entrevistados se les va a dar sus resultados en
forma individual y si es necesario se atender a aquellos que presenten alguna
complicacin mdica.

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ANEXOS