El paciente con psicosis aguda puede presentarse con perturbaciones groseras del
pensamiento, afecto y conducta. Su aspecto tambin se ve alterado. El entrevistador
debe entender que se trata de un estado de alteracin masiva de la conciencia.
El paciente bipolar con psicosis aguda puede presentarse con disforia, euforia, y
agitacin extrema. El denominador comn es una exaltacin radical de los estados de
nimo asi como fuga de ideas y aumento de la actividad psicomotora.
En la clnica resulta til diferenciar estos para lograr un buen diagnstico entre un
paciente bipolar con psicosis y una esquizofrenia.
Alteraciones de la conducta.
El paciente con esquizofrenia crnica son sntomas negativos prominentes puede
carecer de iniciativa y motivacin, no se interesa por hacer nada, pues teme revelarse
como inadecuado o incompetente en cualquier actividad trayendo como ganancia
secundaria para el paciente el evitar el malestar. Sin embargo, a menudo conduce a
frustracin y desesperanza en los dems, lo cual aumenta an ms el aislamiento del
paciente. El entrevistador puede vencer esta defensa buscando aquellos aspectos en
los cuales el paciente sigue capaz de reconocerse implicado y, al mismo tiempo,
explorar los temores que inhiben su inters por otros mbitos de su vida.
Suicidio y violencia.
La investigacin cuidadosa de la ideacin suicida resulta crucial en la entrevista. El
suicidio es un peligro omnipresente en el paciente psictico. Es la primera causa de
muerte prematura en pacientes esquizofrnicos y bipolares psicticos. La mayora de
los psicticos no comunican de forma espontanea la ideacin suicida, y es necesario
que el clnico investigue activamente su presencia y el grado que impregna .a vida
mental del paciente en el transcurso de la entrevista.
Las alucinaciones imperativas de darse muerte a s mismo o hacer dao a otros son
indicadores crticos del potencial suicida o violento en los pacientes esquizofrnicos.
La esquizofrenia se acompaa de un aumento de riesgo de la conducta agresiva, ya
que algunos paciente pueden actuar en funcin de sus delirios paranoides, el
entrevistador debe preguntar al paciente si siente la tentacin de actuar en contra de
aquellos que siente que le investigan para perjudicarle o perseguirle.
Comorbilidades:
La comorbilidad ms frecuente con la esquizofrenia es el abuso de sustancias. La
persona esquizofrnica tiene 6 veces ms riesgo de desarrollar un trastorno por abuso
de sustancias que la poblacin general. El fundamento de la atraccin de las sustancias
que alteran la mente radique en el deseo de controlar y modificar el doloroso estado
mental que a menudo soporta el paciente esquizofrnico.
El abuso de sustancias puede exagerar los estados de nimo o desencadenar episodios
agudos, la combinacin de abuso de alcohol o drogas con la enfermedad bipolar puede
resultar especialmente letal. Cuando el paciente bipolar se desliza hacia el polo
depresivo del trastorno, el uso de alcohol o sedantes como automedicacin puede
conducir con facilidad a la sobredosis y muerte. El entrevistador debe investigar con
sumo cuidado esta rea.
Manejo de la entrevista.
Establecer una relacin de comunicacin con un paciente psictico puede resultar
difcil, la intensa sensibilidad del paciente al rechazo puede inducirle a protegerse
mediante el aislamiento y el retraimiento. Se alienta al paciente a que revele sus
conflictos y problemas con la menor intervencin posible por parte del investigador.
El clnico acta como una persona emptica neutral que reconoce las necesidades del
paciente pero no las satisface de forma directa y evita involucrarse en la vida del
paciente fuera de las sesiones. El paciente se siente rechazado si el entrevistador se
limita a reconocer sus necesidades siendo necesario que el clnico transmita de una
manera ms activa su comprensin expresando su propia respuesta emocional.
Esta desorganizacin pone a prueba el inters del clnico y su atencin sirviendo para
bloquear una comunicacin eficaz. El entrevistador debe revelar sus dificultades en
entender al paciente en lugar de responder fingiendo que lo entiende. El clnico ayuda
activamente al paciente a definir los problemas y a centrarse en los temas.
Entre los objetivos a largo plazo del tratamiento se encuentra ayudar al paciente a
comunicarse de una manera ms eficaz con otras figuras de la vida aparte del
terapeuta.
Al centrar la entrevista, el clnico debe dirigir la atencin a los puntos fuertes del
paciente y los mbitos de funcionamiento sano, adems de a su patologa.
El entrevistador tendr ms xito si intenta ver el mundo tal y como aparece a los ojos
del paciente. Es posible que el paciente psictico evoque sentimientos de confusin y
de intensa frustracin en el clnico, a menudo resulta til que este admita ante el
paciente estar experimentando este tipo de emociones y le pregunte si l tiene
sentimientos semejantes.