Tuberculosis Indigenas

Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud
Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud
Diego Palacio Betancourt

Ministro de la Proteccin Social
Blanca Elvira Cajigas de Acosta

Viceministra de Salud y Bienestar
Ministerio de la Proteccin Social
Lenis Enrique Urquijo Velsquez

Director General de Salud Pblica
Luis Eduardo Meja Meja

Director
Instituto Nacional de Salud
Matthew Levin
Embajador del Canad en Colombia
Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional
Pier Paolo Balladelli

Representante en Colombia
Comit Tcnico Nacional de Tuberculosis
Ernesto Moreno Naranjo

Grupo de Promocin y Prevencin
Mara Consuelo Garzn Torres

Claudia Llerena Polo
Grupo de Micobacterias
Subdireccin Red Nacional de Laboratorios
Csar A. Castiblanco Montaez

Subdireccin Vigilancia y Control en Salud Pblica
Welman Ribn
Grupo de Micobacterias
Subdireccin de Investigacin
Martha Idali Saboy Daz

Profesional Nacional
Experiencia en Colombia de la Estrategia DOTS/TAS para el manejo de la tuberculosis en pueblos indgenas ubicados en
los departamentos del Amazonas, Cesar, Nario, Guainia, Guaviare, la Guajira y Vichada.
Bogot, D.C. Colombia, 2007

Tuberculosis en los pueblos indgenas de Colombia:
el reto de la prevencin y el control
Ministerio de la Proteccin Social de Colombia

Secretara de Salud del Amazonas
Secretara de Salud de Cesar
Instituto Departamental de Salud de Nario
Secretara de Salud del Guaina
Secretara de Salud del Guaviare
Secretara de Salud de la Guajira
Secretara de Salud del Vichada
Esta publicacin fue realizada con el apoyo financiero y tcnico de la

Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional - ACDI/CIDA y la
Organizacin Panamericana de la Salud - OPS/OMS.
Recopilacin, ordenamiento, anlisis e interpretacin de la

informacin
Sandra Patricia Escandn Moncaleano

Comunicadora Social. Esp. Comunicacin para la Salud
Eder Castro Manosalva. Bacterilogo
Esp. Epidemiologa y Gerencia de la Salud Pblica
Produccin de informacin primaria, informes consolidados y

anlisis situacionales
Equipos tcnicos del Ministerio de la Proteccin Social, el Instituto

Nacional de Salud, Secretaras de Salud participantes en este proyecto,
especialmente los coordinadores de las actividades de tuberculosis,
coordinadores de los laboratorios departamentales de salud pblica,
equipos de salud locales, equipos tcnicos de las Aseguradoras e IPS que
atienden poblacin indgena.
Recoleccin de informacin en terreno e informes de

capacitaciones, informes epidemiolgicos y de anlisis social
Ingrid Garca, Norman Gil, Eder Castro Manosalva, Santiago Fadul, Edison
Soto, Universidad del Norte -Grupo de Comunicacin y Cultura de la lnea
de Comunicacin y Salud-.
Profesionales Grupo de Micobacterias del Instituto Nacional de Salud: Dora
Leticia Orjuela, Dailyn Angee, Graciela Meja, Luz Mary Garca.
Dra. Celsa Sampson Consultora de OPS/OMS en Colombia al inicio del
proyecto ACDI/CIDA-OPS/OMS.
Fotografas
Todas las fotografas incluidas en esta publicacin, corresponden a la puesta
en marcha de la Estrategia DOTS/TAS en los diferentes departamentos.
Diseo, diagramacin e impresin

Arao Taller Creativo
Impreso y hecho en Colombia. 2007

1 edicin 200 ejemplares
Organizacin Panamericana de la Salud, 2007

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede
ser reproducida total o parcial sin previa autorizacin del autor.
Agradecimientos
A todas las personas que hicieron posible la realizacin de los resultados de esta iniciativa,
en favor de los pueblos indgenas de Colombia, que hoy cada uno de ustedes tiene en
sus manos.
Por la confianza y espontaneidad con que compartieron sus experiencias, sus conocimientos, su
saber, sus sueos, sus tristezas y las angustias que viven desde el quehacer diario;
A los miembros de los diferentes pueblos indgenas que habitan en los departamentos del
Amazonas, Cesar y Nario;
A los pacientes curados y en tratamiento, y a los familiares de cada uno de ellos;
A las autoridades tradicionales, a los promotores de salud indgena, y al personal administrativo

de los servicios de salud indgenas;
A todas y todos ellos, gracias por sus valiosos aportes;
De igual forma queremos agradecer:
A los funcionarios del Ministerio de la Proteccin Social, del Instituto Nacional de Salud y a la
cooperacin de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI/CIDA);
A los secretarios de salud de los diferentes departamentos;
A los directores de salud pblica, y a los coordinadores del Programa de Tuberculosis;
A mdicos, enfermeras, bacterilogos y auxiliares de enfermera;
Al personal administrativo de los servicios de salud pblicos y privados. Al personal operativo:

conductores y motoristas;
A todas y todos, gracias por su apoyo y colaboracin para la elaboracin de este documento,
que esperamos sirva de soporte para continuar con el trabajo, que con tanto esfuerzo tcnico,
financiero y operativo se realiza en beneficio de los pueblos indgenas de Colombia.
ndice General
Introduccin 7
Proyecto de fortalecimiento de la Estrategia DOTS/TAS en pueblos

indgenas de Colombia 2002-2006 9
Pueblos indgenas de Colombia 13
La tuberculosis en Colombia 15
Captulo 1.
Tuberculosis en pueblos indgenas del departamento del Amazonas 19

a. Indicadores epidemiolgicos 19
b. Indicadores de control de gestin 22
c. Indicadores de seguimiento 24
d. Implementacin de la Estrategia DOTS/TAS en pueblos indgenas del
departamento del Amazonas 27
Captulo 2.
Tuberculosis en pueblos indgenas en el departamento de Cesar 37

a. Indicadores epidemiolgicos 37
departamento de Cesar 45
Captulo 3.
Tuberculosis en pueblos indgenas en el departamento de Nario 53

a . Indicadores epidemiolgicos 53
departamento de Nario 59
Captulo 4.
Lecciones aprendidas durante la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS

en los departamentos del Amazonas, Cesar y Nario: Logros y retos 67
Captulo 5.
Situacin para la implementacin de la experiencia DOTS/TAS en los

departamentos del Guaina, Guaviare, la Guajira y Vichada 75
a. Departamento de Guana 77
b. Departamento de Guviare 78
c. Departamento de la Guajira 80
d. Departamento de Vichada 81
Acrnimos 83
Referencias Bibliogrficas 85
La tuberculosis en los departamentos de Amazona, Cesar, Nario, Guaina, Guaviare, la Guajira y Vichada
Introduccin
E ste documento tiene como ob-

jetivo recopilar la experiencia
en Colombia de la implementacin
significado adaptar la Estrategia DOTS/TAS en cada
uno de los departamentos. El apoyo de profesionales
y equipos de salud con experiencia en las reas de
de la estrategia DOTS/TAS para la epidemiologa, laboratorio y anlisis cualitativos fue
prevencin y el control de la tuberculosis fundamental para identificar las fortalezas y los retos
en pueblos indgenas, brindando un que se presentan para cada una de las experiencias
aporte sobre la base de lo aprendido territoriales.
desde 2002 hasta 2006 en el marco
del proyecto de cooperacin tcnica Este es un resumen que va dirigido a los equipos de
financiado por la Agencia Canadiense salud departamentales y municipales de Colombia
para el Desarrollo Internacional ACDI/ (especialmente en aquellos sitios en donde hay
CIDA y desarrollado por la Organizacin poblacin indgena), pues tiene la descripcin de
Panamericana de la Salud OPS/OMS los elementos que fueron fundamentales para
con la participacin activa del Ministerio el fortalecimiento de la estrategia DOTS/TAS en
de la Proteccin Social, el Instituto el marco de las condiciones de cada comunidad
Nacional de Salud, de las Secretaras indgena; y a los tomadores de decisiones territoriales
de Salud de los departamentos incluidos en cuanto contiene evidencia sobre las prcticas
en el proyecto, y de los beneficiarios: los que demuestran tener impacto en un problema de
pueblos indgenas de Colombia. salud pblica como la tuberculosis.
A lo largo del documento se en- Ms all de la informacin de los indicadores

contrar informacin (demogrfica, epidemiolgicos y de control de gestin, especficos
epidemiolgica y de intervencin de la prevencin y control de la tuberculosis, la
en tuberculosis) sobre los pueblos evidencia generada desde el abordaje social
indgenas beneficiarios de la iniciativa. y tnico produce un valor agregado en cuanto
Los departamentos de Amazonas y a la aproximacin a los conceptos y vivencias
alrededor de procesos de salud y enfermedad y,

la Guajira se vincularon al proyecto
en 2002, Cesar en 2004 y Nario en conocimientos, aptitudes y prcticas de los pueblos
2005; la Guajira reinici en 2006 y los indgenas como un factor facilitador que interviene
departamentos del Guaviare, Guaina y en conocimiento para la adherencia al Tratamiento
Vichada iniciaron en 2006, razn por la Acortado Estrictamente Supervisado, y produce
cual de stos ltimos cuatro se presenta aportes estructurales no solo para las intervenciones
un solo captulo de informacin. en los pueblos indgenas de Colombia sino de otros
pases de la regin.
Esta informacin ha sido recolectada,
consolidada, procesada y analizada en Esperamos que este instrumento constituya un
conjunto con los equipos tcnicos de punto de partida hacia el anlisis sistemtico de
las instituciones socias en el proyecto, evidencia que permita conducir a la mejor toma de
y representa un ejercicio de unificacin decisiones en el manejo de la tuberculosis en los
de criterios y de consenso frente a pueblos indgenas y se convierta en un instrumento
la problemtica de tuberculosis en de cooperacin horizontal para identificar buenas
los pueblos objeto y sobre lo que ha prcticas dentro y fuera del pas.
Comunidad indgena Ticuna de San Matn de Amacayacu, Amazonas (2004)
Proyecto de fortalecimiento de la Estrategia

DOTS/TAS en pueblos indgenas de
Colombia 2002-2006
E l proyecto Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles

Prioritarias (PCPCD) en Amrica del Sur, fue financiado por la Agencia
Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI/CIDA) en septiembre
de 2002, para un perodo de seis aos con una fecha de terminacin en
diciembre de 2008. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS)
es la agencia ejecutora del PCPCD, que incluye cinco pases, Colombia,
Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela y cinco enfermedades o estrategias
de intervencin que son: la enfermedad de Chagas, dengue, infecciones de
transmisin sexual, tuberculosis y la estrategia de Atencin Integrada de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) adems de un componente
transversal de igualdad de gnero.
El PCPCD obedece a las prioridades y objetivos sanitarios de ACDI/CIDA con

respecto al desarrollo humano sostenible e igualdad de gnero, por centrarse
en la reduccin de la morbididad y mortalidad de grupos vulnerables y sectores
del alto riesgo de la poblacin, como son las mujeres, los nios, la poblacin
indgena y los pobres. Tambin est en lnea con los marcos lgicos del
desarrollo de programacin de ACDI/CIDA en los pases objeto y la estrategia
para ACDI/CIDA en las Amricas cierre de brechas que busca fortalecer
recursos humanos e instituciones, particularmente dentro los servicios de
salud. El proyecto tambin contribuye al logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM) que forman la base para las lneas estratgicas de ambos
ACDI/CIDA y OPS/OMS.
Tuberculosis en los pueblos indgenas de Colombia: el reto de la prevencin y el control
El PCPCD se elabor con el fin de complementar Enfrentar la tuberculosis en los pueblos

y sostener las acciones de los programas indgenas de Colombia se convierte en un
nacionales de prevencin y control de las reto pero tambin en una oportunidad para
enfermedades transmisibles de los pases con intervenir una patologa en la cual el abordaje
una filosofa de llenar vacos en programacin integral de los factores que la determinan en
y llegar a poblaciones ms vulnerables, un marco sociocultural especfico, permite
marginadas y geogrficamente aisladas el fortalecimiento del sistema de salud del
utilizando estrategias integrales mundial y pas y propender por garantizar los derechos
regionalmente reconocidas para reducir las de las etnias minoritarias, como lo son las
enfermedades transmisibles. comunidades indgenas.
En Colombia, las autoridades nacionales, Este proyecto se ha enfocado en Colombia

representantes de ACDI/CIDA y de la OPS/ en generar alianzas estratgicas que
OMS seleccionaron la tuberculosis en la incluye autoridades nacionales, territoriales,
poblacin indgena como una prioridad para la aseguradoras, instituciones prestadoras de
cooperacin debido a que las mayores tasas servicios de salud, equipos de salud locales
de incidencia se encuentran en las regiones y agencias de cooperacin internacional que
con mayor poblacin indgena, que tiene se aproximan a las comunidades indgenas
una mayor vulnerabilidad para enfermarse y reconociendo en ellas una cosmogona que es
morirse de tuberculosis. necesario entender e incorporar en el momento
en que se pretende abordar un problema
Las acciones iniciaron en 2002 en los de salud, hacindolos parte de la alianza y
departamentos de Amazonas y la Guajira que reconocindolos como el socio principal.
tenan las tasas de incidencia ms altas del
pas y una poblacin indgena con mltiples Las acciones desarrolladas en estos aos han
necesidades bsicas insatisfechas. Acorde con permitido reconocer que se requiere un dilogo
los resultados logrados en estos departamentos intercultural y un reconocimiento y legitimacin
que han contribuido a llenar la brecha en la de las estructuras sociales y organizacionales de
equidad asegurando que la poblacin indgena cada comunidad indgena, sin cuya participacin
tenga acceso al diagnstico y tratamiento, el y articulacin a los procesos de intervencin,
10 fuerte compromiso poltico del pas y el apoyo sera imposible alcanzar resultados ptimos en
de las entidades cooperantes, el proyecto fue el mejoramiento de salud y de calidad de vida.
ampliado para incluir a los departamentos de
Cesar en el tercer ao de implementacin (2004), La cooperacin tcnica y financiera a lo largo
Nario en el cuarto ao (2005) y Guaviare, del proyecto ha impulsado la incorporacin,
Guaina y Vichada en el quinto (2006). dentro del ejercicio de las competencias legales
en el mbito territorial, de los componentes
Colombia ha mantenido en los ltimos cinco aos de la estrategia DOTS/TAS, lo cual permite
cifras de incidencia registradas de tuberculosis, prever que una vez finalizado el proyecto en
cercanas a 25 por 100.000 habitantes, mientras 2008 quedar una capacidad instalada que
que las estimaciones de OMS lo ubican se evidencia a travs del mejoramiento de las
alrededor de 50 por 100.000. A pesar de que competencias y habilidades del talento humano
no existe un dato consolidado para el pas del (profesionales de la salud, auxiliares de
nmero de casos o incidencia en comunidades enfermera y promotores de salud indgenas)
indgenas, en algunos anlisis especficos se no solo para seguir aplicando los criterios
han encontrado datos de incidencia superiores clnicos para atender a los pacientes con
al promedio nacional. tuberculosis, sino para entender el proceso
de acercamiento y dilogo conjunto para lograr, de forma aunada con los pueblos indgenas,
el control de la tuberculosis respetando las visiones de cada grupo. Adems, el proyecto ha
generado estrategias de dilogo a nivel de tomadores de decisiones territoriales para fortalecer
el compromiso poltico que soporte la inclusin y sostenibilidad de las acciones.
Las lneas en las cuales se han enfocado los esfuerzos conjuntos en este proyecto son:
1. Fortalecimiento de la red de prestacin de servicios: Estandarizacin

de registros de actividades de prevencin, vigilancia y control de TB
e implementacin de acciones para mejoramiento de la captacin
de SR (Sello sintomtico respiratorio).
2. Identificacin de factores de no adherencia al tratamiento: Estudios
en terreno, de convivencia con las comunidades, para identificar
factores de no adherencia y generar acciones de cambio. Esto
contribuy al fortalecimiento de una red de supervisin del
tratamiento antituberculoso teniendo como base el trabajo con las
comunidades.
3. Produccin de material para capacitacin y difusin de informacin:
Diseo y edicin de material de capacitacin para promotores
indgenas y material con informacin en lenguas autctonas de las
comunidades.
4. Conformacin y consolidacin de redes de microscopistas:
Capacitacin en captacin de SR, diagnstico bacteriolgico y
tratamiento de TB. En algunos casos dotacin de microscopios.
5. Capacitacin al talento humano: Profesionales del rea de la salud,
auxiliares de enfermera en lineamientos nacionales contenidos
en la gua de atencin integral de la tuberculosis pulmonar
y extrapulmonar, diagnstico bacteriolgico y tratamiento de
pacientes.
6. Mejoramiento de la capacidad de gestin del programa: Visitas
de asistencia tcnica y acompaamiento a cada departamento y
11
monitoreo a municipios y redes de prestacin de servicios.
Pueblos indgenas de Colombia
E n el pas existen 84 etnias o pueblos

indgenas que cuentan con una poblacin
de 1.378.884 personas (DANE 2005) las cuales
Estos grupos poseen manifestaciones
culturales variadas, relacionadas con las
caractersticas lingsticas, organizacin
representan el 3.3% de la poblacin nacional. La social y poltica, relaciones econmicas
mayor parte de esta poblacin indgena habita en y de produccin, y manejo e interaccin
el rea rural (78%). Los departamentos que tienen con el ambiente. Se cuenta con 64
mayor poblacin indgena son la Guajira, Cauca, lenguas diferentes pertenecientes a
Nario y Crdoba los cuales representan el 60% 14 familias lingsticas; diversidad
de los indgenas de Colombia. Por su parte, los de formas de organizacin social
departamentos con mayor proporcin de poblacin basadas en relaciones de parentesco
indgena dentro de su estructura demogrfica son y comunitarias con multiplicidad de
Guaina (61.5%), Vaups (58,1%), la Guajira (42.4 estructuras que determinan condiciones
%), el Amazonas (39.8 %) y Vichada (39.6%) especificas como el tipo de alianzas,
segn documento del Departamento Administrativo residencia, descendencia y filiacin;
Nacional de Estadstica (Censo DANE 2005). variadas formas de gobierno con
autoridades tradicionales de carcter
Mapa 1. Ubicacin geopoltica de los departamentos ancestral y otras adecuadas a los
donde se implementa la Estategia DOTS/TAS procesos de interaccin con la sociedad
nacional: formas de produccin y
econmicas, con mano de obra familiar
y comunitaria, predominantemente
destinadas a la auto subsistencia o al
intercambio en pequea escala con
manejos generalmente equilibrados en
cuanto al uso y apropiacin de recursos
naturales (Censo DANE 2005).
13
La poblacin indgena se encuentra
asentada en los 32 departamentos de
Colombia, aunque en 25 de ellos hay una
importante presencia de comunidades
indgenas que habitan en su mayora
en resguardos en aproximadamente
214 municipios y en 12 corregimientos
departamentales (Censo DANE 2005).
La Amazonia colombiana esta

conformada por los departamentos
de Amazonas, Guaina, Guaviare
(departamentos que hacen parte del
proyecto para el fortalecimiento de
la Estrategia DOTS/TAS) y Vaups,
Caquet y Putumayo que constituyen ya que de ella depende el abastecimiento de agua

aproximadamente el 35% el territorio potable de las capitales de los Departamentos
nacional y son reas que en su mayora mencionados, de otros 14 municipios adyacentes, y
tienen un ecosistema de bosque hmedo de zonas campesinas, agrcolas y ganaderas de la
tropical y regin selvtica con diversidad regin. (Censo DANE 2005).
de especies de flora y fauna.
En lo que respecta al extremo sur del pas regin
El territorio amaznico tradicionalmente donde geogrficamente se encuentra el departamento
ha sido ocupado por pueblos indgenas, de Nario, se encuentra el pueblo Aw considerado
de los cuales hoy habitan all 38 grupos como uno de los ms vulnerables del pas, junto a
(cerca del 50% de los existentes en los Ticuna del Amazonas debido a sus condiciones
el pas) con una poblacin estimada internas propias de los pueblos. Pueblos que se
en algo ms de 87.000 habitantes caracterizan por tener una organizacin dbil, adems
(Departamento Nacional de Planeacin de la ubicacin, aspecto que los pone en medio del
DNP- 2006). Estos grupos poseen una conflicto que tiene el pas, coment Luz Helena
gran riqueza cultural que se traduce, Izquierdo Torres, asesora para asuntos indgenas del
entre otros aspectos, en su conocimiento Ministerio de Interior y Justicia de Colombia.
y manejo del medio selvtico.
La comunidad Aw cuenta con una amplia zona
La Sierra Nevada de Santa Marta selvtica y terreno de montaa, donde la espesa
(SNSM) ubicada el norte del pas, es vegetacin sirve de hbitat para muchos animales
jurisdiccin de los departamentos de de caza que son la fuente de alimentacin, existen
Magdalena, Cesar y la Guajira y tambin tambin muchos ros y quebradas de donde se puede
son reas de implementacin de la obtener cierta variedad de peces para el sustento de
Estrategia DOTS/TAS; se caracteriza las comunidades que habitan en la zona.
por tener una formacin montaosa
ms alta del mundo, declarada como
Reserva de la Biosfera por parte del () El pas trabaja en la construccin de la Poltica Pblica
basada en cuatro ejes temticos y concertada con los diferentes
programa del Hombre y la Biosfera de
pueblos indgenas. Ejes que se refieren a territorios, identidad,
la UNESCO (Censo DANE 2005).
14 socioeconmico, participacin y autonoma.
En esta regin del pas se encuentran () La nica forma de mejorar es trabajar coordinadamente,
intersectorialmente, muy unidos y seguir adelante.
los grupos Arhuaco, Kogui, Wiwa,
Kankuamo y Wayu; en estos ltimos (Testimonio, Luz Helena Izquierdo Torres, Arhuaca, asesora
a pesar de la existencia de numerosos para asuntos indgenas del Ministerio de Interior y Justicia de
caseros o rancheras tiene como Colombia)
caracterstica principal la movilidad
por su condicin seminmada. Para
estos pueblos indgenas, la SNSM
tiene adems del significado cultural
una gran importancia a nivel nacional y
regional por su gran riqueza biolgica y
paisajstica, as mismo, cumple un papel
de reguladora climtica, proveedora de
bienes y servicios ambientales, fuente
abastecedora del agua para la regin
La tuberculosis en Colombia
a. INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
L a tuberculosis en Colombia se presenta como un problema de

salud pblica. Cada ao se reportan ms de 11.000 casos nuevos.
Las estadsticas sealan que durante el ao 2001 fueron notificados
11.270 casos, con un ligero incremento en el 2002 donde se presentaron
11.600 casos; en el ao 2003 fueron 11.217 casos y una incidencia de
25,6 por 100.000 habitantes. En el 2004 se reportaron 11.611 casos
con una incidencia de 23,4, finalmente en el 2005 fueron notificados
10.360 casos los cuales registran una incidencia de 22,5 por 100.000
habitantes, segn las proyecciones del Departamento Administrativo
Nacional de Estadstica DANE- de 1993. Sin embargo, de acuerdo a
los resultados del censo realizado en el 2005 la tasa de incidencia se
calcul en 25,11 casos por 100.000 habitantes.
Teniendo en cuenta la incidencia en los

ltimos aos, se estratificaron las entidades
territoriales y se encontr que el 53%
estn clasificadas como de riesgo muy alto
(incidencias por encima del tercer cuartil) o
alto riesgo (incidencia superior a la mediana
nacional) y las regiones ms afectadas son
Orinoquia y la Amazonia (ver Mapa No. 2).
La informacin sobre mortalidad fue

suministrada por el Grupo de Estadsticas
Vitales del DANE, que incluye defunciones
por causa de la enfermedad, las cuales 15
Comunidad indgena Ticuna estn disponibles slo hasta el 2002. El
de recorrido por el ro
Amazonas (2004)
porcentaje de muertes durante el perodo comprendido entre 1990
y 2002 por esta causa fue en promedio de 0,7% del total de las
defunciones. El comportamiento de la tasa de mortalidad por grupos
de edad entre 1997 y 2000 muestra que los ms afectados son los
mayores de 35 aos, al igual que los mayores de 50 aos.
En lo referente a la mortalidad por coinfeccin tuberculosis-VIH, el

nmero de muertes entre los enfermos de VIH/Sida desde 1997 hasta
2001 fue en promedio de 10,8%. Es de anotar que desde 1998, a
medida que han aumentando las muertes por VIH/Sida, tambin se
ha incrementando el porcentaje de muertes por tuberculosis entre
estas personas. 1
Ministerio de la Proteccin Social. Plan estratgico para la expansin y/o fortalecimiento de la Es-
trategia DOTS/TAS 2006-2015. Colombia libre de tuberculosis. Bogot Ministerio de la Proteccin
Social 2005.
Mapa 2. Clasificacin de los departamentos segn riesgo para tuberculosis incidencias

por 100.000 habitantes. Colombia 1993-2005
Tasa de incidencia x 100.000 habitantes

menor de 23,2
23,2 a 30,6
30,7 a 42,3
mayor de 42,3
Fuente: Programa Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis
Las coberturas de vacunacin con BCG en nios y nias menores de un ao fueron; para el
2004: 93,07% y durante el ao 2005 se aplicaron 802.213 dosis de BCG para una cobertura
de 87,4%.
La informacin con respecto a tuberculosis menngea, muestra un comportamiento irregular dado

que no estaba establecido como norma la notificacin de este evento, lo que puede suponer que
existe un sub registro en el reporte de estos casos (Grfica 1).
16
Grfica 1. Tasa de Incidencia TB menngea. Colombia 1991 2005
0,6
0,5
0,4
Tasa
0,3
0,2
0,1
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Ao
Tasa de Incidencia x 100.000 habitantes
Fuente: A 2000 MPS. Direccin general de promocin y prevencin. Subdireccin de prevencin.

Programa de Patologas Infecciosas, SIS 12. Aos 2001 a 2005: SIVIGILA
Informe mensual de vacunacin de las Secretaras de Salud Departamentales y Municipales, 2004.

Para el ao 2004 los sintomticos respiratorios Administradoras del Rgimen Subsidiado

(SR) examinados con baciloscopia de esputo ARS, Instituciones Prestadoras de Servicios
fueron 309.630 con un porcentaje de captacin de Salud IPS, Empresas Sociales del Estado
de 29,8%; de los cuales 8.077 resultaron ESE; adems pacientes curados, pacientes
positivos para una positividad de 2,6% y una en tratamiento, familiares, autoridades ind-
concentracin de la baciloscopia de 1,7. En genas, gobernadores indgenas, mdicos tra-
el mismo ao se examinaron por cultivo a dicionales y algunos lderes de la comunidad.
16.321 personas, de las cuales 516 resultaron
positivos, para un porcentaje de positividad Todos ellos, participantes de la estrategia con
del cultivo de 3,2%. quienes se hizo un acercamiento mediante la
tcnica de entrevistas semi estructuradas que
Dicha informacin de tipo epidemiolgico con permiti establecer un dilogo de saberes y
respecto a la situacin de la tuberculosis en percepciones sobre la viabilidad o posibles
Colombia, gener el inters de las autoridades barreras frente al tratamiento DOTS/TAS.
nacionales e internacionales quienes se
dieron a la tarea de adelantar acciones de La unin de la informacin epidemiolgica
abogaca ante las autoridades sanitarias (predominio cuantitativo) y las tcnicas
departamentales en aras de poner en marcha utilizadas como entrevista semi estructurada
la estrategia DOTS/TAS en sus comunidades. y la observacin (predominio cualitativo)
fueron los soportes que permitieron hacer
interpretacin de la informacin para llegar a
b. DESARROLLO METODOLGICO la construccin colectiva de las percepciones
DEL PRESENTE DOCUMENTO y conceptos que tienen los pueblos indgenas,
desde su saber tradicional, y el sector salud
En la elaboracin de este documento, sobre la desde su conocimiento occidental para asumir
experiencia en Colombia de la implementacin e implementar de manera conjunta la estrategia
de la estrategia DOTS/TAS para el manejo de DOTS/TAS.
la tuberculosis en pueblos indgenas ubicados
en los departamentos del Amazonas, Cesar,
Nario, Guainia, Guaviare, la Guajira y Vi-
chada, se tuvieron en cuenta varios aspectos:
17
el primero de ellos consisti en elaborar un
proceso de recoleccin de la informacin
de tipo epidemiolgico entregada por las
secretarias o institutos departamentales de
salud, desde el inicio de la Estrategia DOTS/
TAS en cada departamento hasta noviembre
de 2006.
En segunda instancia y para el caso de los

tres primeros departamentos mencionados,
se procedi a seleccionar informantes clave
del sector salud (autoridades sanitarias,
coordinadores del Programa de Tuberculosis,
mdicos, enfermeras, bacterilogos, auxiliares
de enfermera, promotores) gerentes de las
La tuberculosis en el departamento del Amazonas
Captulo 1 Amazonas
19
Comunidad indgena Ticuna de Tarapac, Amazonas (2006)

Captulo 1
Tuberculosis en pueblos indgenas del
departamento del Amazonas
La tuberculosis en el departamento del Amazonas ha mostrado una tendencia de aumento

segn el nmero de casos registrados desde el ao 2001. (Grfica 2).
Grfica 2. Casos TB todas las formas vs. TB El anlisis de las tasas de incidencia por
pulmonar y extrapulmonar. Amazonas corregimientos y municipios para el ao 2005,
2001 2005 mostr que La Chorrera, Puerto Nario y
Leticia registraron las mayores tasas en el
100 departamento con 168, 167 y 142 x 100.000
90 92 93 94 habitantes, respectivamente. Seguidos, en
80 83 orden descendente, por los corregimientos
79 77 78 78 de Pedrera, Tarapac, San Rafael y Puerto
70
70 Santander (Tabla 1).
60 62
50 Tabla 1. Tasa de incidencia de tuberculosis
en todas las formas segn municipios y
40
corregimientos. Amazonas 2005
30
Tasa de incidencia total
Localidad
20 X 100.000 Habitantes
Chorrera 168
10 14 15
8 2 11 Puerto Nario 167
0 Leticia 142
Ao 2001 2002 2003 2004 2005 Pedrera 92
Total casos registrados TB Pulmonar Tarapac 72
TB Extrapulmonar San Rafael 55
Puerto Santander 32
Fuente: Registro Programa de Tuberculosis Secretara de Salud
del Amazonas Fuente: Registro Programa de Tuberculosis Secretara de Salud
del Amazonas.
La incidencia de TB en al ao 2005 fue de
114 x 100.000 habitantes, observndose un
ligero aumento con respecto al ao 2004 (112
x 100.000 habitantes). La tasa de incidencia De acuerdo a la forma de presentacin de la TB,
para tuberculosis en pacientes pulmonares se observ que para el ao 2005, del total de
con baciloscopia positiva fue de 88 x 100.000 casos presentados, el 88.3% (82 casos), fueron
habitantes, lo que indica tambin, un aumento por TB pulmonar, mientras que el 11.7% (12
20 progresivo a partir del ao 2003 (Grfica 3). casos) se presentaron por TB extrapulmonar.
Grfica 3. Tasa de incidencia de TB total vs. TB Bk (+)

Amazonas 2002 2005
150
140
130
120
110
Incidencia / 100
100.000 hab. 90
80
70
60
50
40 2002 2003 2004 2005
Incidencia total x 98 125 112 114
100.000 habitantes
Incidencia Bk(+) x
100.000 habitantes 75 71 74 88
Fuente: Registro Programa de Tuberculosis Secretara de Salud del Amazonas

En cuanto a la distribucin por grupos de edad Del total de los 94 casos de tuberculosis, del
en el mismo ao, se observ que la tuberculosis ao 2005, el 61.7% (58 casos) se presentaron
tanto en poblacin general como indgena del en poblacin indgena y un 38.3% (36 casos)
departamento, sigue la tendencia universal de se present en el resto de razas de la regin.
afectar a las edades lmites y ms vulnerables,
pues los ms afectados fueron los menores de Es importante mencionar que el departamento
15 aos y el grupo de edad comprendido entre no tiene un censo de poblacin indgena
los 55 a 64 aos y mayores de 65 aos. Esto se desagregado por etnias, por lo tanto no se
puede explicar, probablemente, por el discreto cuenta con tasas de incidencia por grupos
grado de inmunodeficiencia que se puede tnicos, solamente se tienen tasas de
tener en estas edades, factor que los hace ms incidencia de poblacin indgena en general
vulnerables a padecer la TB (Grfica 4). por municipios y corregimientos con datos
obtenidos del Departamento Administrativo
Grfica 4. Comparacin de la incidencia de TB Nacional de Estadsticas - DANE.
en poblacin general vs. poblacin indgena,
segn grupos de edad Amazonas, 2005 Durante el ao 2005 la poblacin indgena del
municipio de Puerto Nario fue quien tuvo la
Captulo 1 Amazonas
Incidencia de tuberculosis segn grupos de edad
tasa de incidencia ms alta de TB en todas las
departamento de Amazonas, 2005
900 formas con 125.2 x 100.000 Hab, seguidas de
los corregimientos de Pedrera (122.4 x 100.000
Incidencia x 100.000 Hab.
800
700 Hab.), Tarapac (119.2 x 100.000 Hab.), San
600 Rafael (72.8 x 100.000 Hab.) y el municipio de
500 Leticia con 65.3 por cada 100.000 habitantes
400 (Grfico 5).
300
200
100
0
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-Ms
Grupos de edad
21
Tasa de incidencia de tuberculosis en poblacin
indgena por grupos de edad
departamento de Amazonas, 2005
600
500
400
300
200
100
0
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-Ms
Grupos de edad
Promotor indgena Ticuna durante la consulta de TB
Fuente: Registro Programa de Tuberculosis Secretara de Salud
en la comunidad de San Rafael, Amazonas (2006)
del Amazonas
Grfica 5. Incidencia de tuberculosis todas las formas en poblacin indgena, por municipios y
corregimientos. Amazonas 2005
Puerto Nario 125,8
Pedrera 122,4
Tarapac 119,2
San Rafael 72,8
Leticia 65,3
Chorrera 51,3
Puero Santander 31,8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140

Fuente: Registro Programa de Tuberculosis Secretara de Salud del Amazonas
Los grupos tnicos ms afectados en el departamento, donde se evidencian porcentajes

departamento son los Ticuna con el 74.1% por debajo de la meta nacional establecida en
del total de casos, seguidos por los Huitoto 95%. En el 2004 el departamento registr el
(12.1%), Filillay (5.2%), Macuna (3.4%); siendo 79.6% de coberturas de BCG y en el 2005 el
los menos vulnerados por la enfermedad los 74.5%, segn registros del Programa Ampliado
Yucuna, Yaci y los Tanimuca. de Inmunizaciones (PAI) Ministerio de la
Proteccin Social. No existe informacin sobre
Para el ao 2005 la tasa de mortalidad por TB notificacin de casos de meningitis tuberculosa
en sus diferentes formas fue de 6.2 x 100.000 en menores de cinco aos en el departamento
Hab., cifra inferior a la registrada en el ao 2004 del Amazonas, presentndose el ltimo caso
(7.6 muertes x 100.000 Hab.). en un nio de un ao de edad durante 2004
(Programa de Tuberculosis. Amazonas).
En el 2003 se confirm un caso de asociacin
TB-VIH/Sida, 4 casos en el 2004, 5 casos en
2005 y 3 casos en 2006.
22 b. INDICADORES DE CONTROL DE
Con relacin a la tasa de letalidad (nmero de GESTIN
personas que estando en tratamiento fallecieron
por tuberculosis), se registr disminucin entre Indicadores de captacin
2003 y 2005 al pasar de 9.1 muertes x 100
pacientes a 4.9 x 100 respectivamente. Porcentaje de captacin de sintomticos
respiratorios
En el departamento no se han realizado estudios
para investigar porcentajes de coinfeccin TB- En el Amazonas entre 1993 y 1998 se observ
VIH/Sida, pero en el 2005 del total de pacientes un comportamiento similar entre el nmero de
registrados por tuberculosis en todas las sintomticos respiratorios y la incidencia de
formas (94 casos), el 2.1% (2 casos) tuvieron TB pulmonar, lo que indica que la bsqueda
diagnstico de VIH. adecuada de SR afecta la incidencia haciendo
que aumente; lo mismo sucedi entre el ao
Con respecto a la cobertura de vacunacin 2001 y 2003 aunque en este ltimo perodo
de BCG en menores de un ao, desde el se observ que a pesar del marcado aumento
ao 1998 no se logran coberturas tiles en el en la bsqueda de SR no hubo incremento
significativo de la incidencia. Pese a ello, entre 2004 y 2005 se reflej lo contrario, aunque se
disminuy la bsqueda de sintomticos respiratorios, aument la incidencia (Grfico 6).
Entre los factores que podran estar ocasionando sta variacin es posible mencionar las
dificultades en la bsqueda como inadecuada clasificacin, lo que significa captar a personas
que no cumplen con el criterio de presentar tos y expectoracin por ms de quince das o en el
caso contrario, captar al paciente en una fase avanzada de la enfermedad.
Grfica 6. Incidencia de tuberculosis Bk (+) vs sintomticos respiratorios examinados (S.R.E.)

Amazonas, 1993-2005
2000 180
Sintomticos respiratorios
1800 160
1600 140
1400 120
examinados
Incidencia
1200 100
1000 80
Captulo 1 Amazonas
800 60
600 40
400 20
200 0
0
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Ao
SR Examinado Incidencia Bk(+) x 100.000 habitantes
Fuente: Registros Programa de Tuberculosis Secretaria de Salud del Amazonas
Hasta el ao 2003, el departamento del Tabla 2. Indicadores de captacin Programa de

Amazonas present porcentajes de captacin Tuberculosis. Amazonas 2001 2005
inferiores al cumplimiento de las metas
propuestas por el Ministerio de la Proteccin Indicadores de
captacin 2001 2002 2003
Ao
2004 2005
23
Social de captar el 80% de los SR. Situacin
que cambi a partir del ao 2004 con el Positividad de la
3,6% 3,0% 4,0% 4,0% 3,8%
fortalecimiento de la Estrategia DOTS/TAS, baciloscopia
lo que contribuy al mejoramiento de este Concentracin de Bk
2,3 2,2 2,3 2,4 2,5
porcentaje logrando obtener resultados por paciente
aceptables (Tabla 2). Sintomticos
respiratorios 2460 2427 2913 2148 2340
Positividad de la baciloscopia programados
Sintomticos
respiratorios 1304 1779 1451 1719 1843
El valor establecido para el pas del 4% al 5%
examinados
de positividad de la baciloscopia, indica que
Porcentaje de
por cada 100 SR examinados es probable que
cumplimiento de 53% 73% 50% 80% 79%
4 o 5 sean enfermos (Bk+). Se puede decir que captacin
el departamento del Amazonas en los ltimos
Fuente: Registros Programa de Tuberculosis Secretaria de Salud
tres aos ha mantenido una positividad buena del Amazonas
con rangos entre 3% y 4%. (Tabla 2).
Debe aclararse que su valor est determinado por la prevalencia de la

enfermedad y que se encuentra artificialmente elevado cuando hay una
baja captacin de sintomticos y se ordena el examen nicamente a quien
tiene un cuadro florido de la enfermedad. Cuando hay un incremento
sostenido en la captacin y examen de sintomticos, el indicador se
hace progresivamente menor; y su valor es menor del 4%, entonces se
recomienda implementar el cultivo para mejorar el rendimiento.
Concentracin de baciloscopias
La concentracin de baciloscopias en general ha estado por debajo del

promedio establecido de 2.5. Sin embargo, para el 2005 se observ un
mejoramiento al alcanzar ste lmite inferior aceptable.
Cuando el indicador de concentracin de baciloscopias es menor de

dos (2), seala que a pesar de estar realizando una buena actividad de
captacin del sintomtico respiratorio, se puede perder en el examen
hasta un 10% de enfermos a pesar de haber sido captados. Slo una
concentracin de tres baciloscopias con tcnicas de laboratorio ptimas,
garantiza el diagnstico adecuado.
c. INDICADORES DE SEGUIMIENTO
Anlisis de Cohortes
Es importante resaltar que las IPS, municipios y

corregimientos del Amazonas no realizan anlisis
de cohortes, actividad que es asumida en su
totalidad por el Programa en la Secretara de Salud
24 Departamental.
Con la informacin presentada en las cohortes correspondientes al perodo

2000-2005 se demostr el impacto que ha tenido la implementacin de la
Estrategia DOTS/TAS en el departamento del Amazonas (Grfica 7).
Se observ una mejora notable en el porcentaje de curacin al pasar de

70% en el 2000 al 94% en el 2005. En 2001 se obtuvo el menor porcentaje
de curacin (55%) a expensas de un alto porcentaje de abandonos
(26%.
En cuanto al porcentaje de tratamientos terminados aunque se mantuvo

alto desde el 2001, la cohorte del 2005 se destac por no tener ningn
paciente clasificado dentro de este indicador, resultando en un alto
porcentaje de curacin (94%), superando la meta de curar al menos el
85% de los casos nuevos de TB baciloscopia positiva.
Grfica 7. Anlisis de las Cohortes. Amazonas 2000 2005

100,0 %
90,0 %
80,0 %
70,0 %
60,0 %
50,0 %
40,0 %
30,0 %
20,0 %
10,0 %
0,0 %
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Transferidos 0,0% 2,0% 6,0% 4,0% 2,0% 1,0%
Falleciidos 0,0% 3,0% 2,0% 6,0% 7,0% 0,0%
Fracasos 27,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Abandono 0,0% 26,0% 19,0% 12,0% 2,0% 5,0%
Captulo 1 Amazonas
Ttos. terminados 2,5% 12,0% 11,0% 10,0% 10,0% 0,0%
Curados 70,0% 55,0% 62,0% 69,0% 79,0% 94,0%
Fuente: Registros Programa de Tuberculosis Secretaria de Salud del Amazonas
La disminucin de fracasos, abandonos y fallecimientos da cuenta de que una vez que es captado
un paciente con TB, ste logra ser tratado y curado adecuadamente, alcances para resaltar en
un departamento que tiene caractersticas demogrficas, sociales, culturales y econmicas que
le generan un esfuerzo mayor para la implementacin de acciones de prevencin, vigilancia y
control de TB.
25
Comunidad indgena Ticuna de travesa por el ro Cothue, Amazonas (2006)

() con la medicina tradicional podemos A m me dio porque mi hermano que

curar por decir una diarrea, una fiebre, vive aqu cerca tena esa enfermedad
una gripa; pero no podemos curar y pues l no termin casi muy bien el
una tuberculosis, un cncer, el Sida tratamiento y entonces yo creo que
no podemos desenvolvernos con el como me iba a la casa de l, all me iba
pensamiento de curar eso. a tomar o comer alguito y entonces yo
creo que ah fue que me la peg.
(Testimonio curaca de la comunidad de
Macedonia-Amazonas. 2005) (Testimonio de paciente de 26 aos. Termin con
xito el tratamiento. 2005)
26 Promotor indgena Ticuna durante la visita domiciliaria para el suministro y control de la toma de
medicamento, a una paciente de TB en la comunidad de Macedonia, Amazonas (2004)
() ella abandon el tratamiento Yo s pens que tena eso porque haba odo que a los 15 das
porque deca que era un dao que que no paraba una tos, es porque era algo de TB
dizque le haban hecho a ella. Era
Brujera me deca ella y que no (Testimonio paciente de 39 aos. Termin tratamiento
necesitaba de mdico. Pues yo en mi con xito. 2005)
conocimiento de eso yo saba que la
seora estaba enferma de tuberculosis.
(Testimonio promotor Ticuna de Puerto Ac he visto muchas personas que se van con el chaman y el
Esperanza. 2005)
chaman no los cura, les comienza la expectoracin o el vomito y
la sangre, entonces es cuando vienen donde el mdico.
(Testimonio mdico Director del Hospital de Puerto Nario. 2005)

d. Implementacin de la Estrategia DOTS/TAS en

pueblos indgenas del departamento del Amazonas
E l control de la tuberculosis en el departamento del Amazonas

se basa en la puesta en marcha de la Estrategia DOTS/TAS
y el tratamiento ha sido directamente supervisado durante los
ltimos cinco aos (2002-2006). Las actividades de TB estaban
centralizadas en el Hospital San Rafael de Leticia, entidad encargada
de atender a la mayora de los pacientes, lo cual dificult en un
comienzo descentralizar la atencin al rea rural, especficamente
del Programa de Tuberculosis y, ms an plantear la posibilidad de
involucrar a la red de promotores indgenas que ya funcionaba en
las comunidades, quienes desarrollaban acciones de promocin
y prevencin encaminadas a fortalecer la salud pblica de los
pobladores del Amazonas (Luz
Captulo 1 Amazonas
Mila Murcia. Coordinadora de TB en
el departamento del Amazonas).
En un comienzo la tarea no fue

fcil hubo quejas y problemas
para desarrollar esta labor, se
evidenciaron fallas en su imple-
mentacin, sin embargo con el
paso del tiempo estas debilidades se fueron corrigiendo a travs
de capacitaciones, actualizaciones y acompaamiento a la labor
realizada por los promotores, para lo cual se cont desde el comienzo
con el apoyo tcnico y financiero de instituciones sanitarias del nivel
nacional e internacional. De igual manera con la voluntad poltica
del gobierno departamental, cumpliendo as con el primer requisito
27
para la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS, representada
especficamente en la asignacin de recursos provenientes del
Sistema General de Participaciones (SGP) y del Plan de Atencin
Bsica Departamental (PAB). (Luz Mila Murcia. Coordinadora de
Programa de Tuberculosis en el departamento del Amazonas)
Tambin se aprovech para dar origen al proyecto de la Red

de Vigilancia en Salud Pblica Comunitaria, donde uno de los
componentes fuertes es la tuberculosis. Como antecedente se tiene
el trabajo que se realizaba con la poblacin en general, principalmente
con la etnia Ticuna asentados en 44 aldeas distribuidas en 12
resguardos indgenas (M. Mosquera 2005) que cobija el trapecio
Amaznico, uno de los ms afectados por esta patologa. Adems
del trabajo con la etnia de los Huitotos, de la Chorrera, que cubre
parte del Putumayo.
Entonces se desarrollaron una serie de responden preguntas como: en qu consiste el

capacitaciones en los aos 2002 y 2003 diagnstico?, cmo se toman las muestras?,
dirigidos a los promotores indgenas ubicados cmo se recolectan?, qu es el tratamiento
en diferentes zonas del departamento. Los estrictamente supervisado?, cmo se
primeros se realizaron en el corregimiento manejan las tarjetas en las cuales se registra
de San Rafael donde se organiz el primer la informacin relacionada con los sntomas de
grupo de promotores, una zona distante, entre los pacientes, el nmero de dosis suministradas
la frontera del Per y el departamento de y en general la evolucin que se tiene durante
Putumayo. El contenido era sencillo, pues el el tiempo que dura el tratamiento. Adems de
inters siempre ha sido dejar conceptos claros algunas indicaciones sobre cmo establecer
y un componente prctico. Los temas que comunicacin con el paciente? (Auxiliar de
se tratan tienen que ver con, una explicacin enfermera. Programa de Tuberculosis en el
sobre la parte clnica de la tuberculosis y se departamento del Amazonas)
() se haca una parte prctica del trabajo, se visitaban las casas

de algunas personas y con ellos mismos se haca el ejercicio de
cmo llegar a la casa, saludar y claro, ellos tienen una gran ventaja
son tambin indgenas y cuando llegan a una comunidad fluye la
comunicacin. Uno les ensea las bases pero el conocimiento lo
tienen ellos y van mucho ms all de cuando uno se sienta a hablar
con la mam en la casa. En los indgenas la comunicacin es muy
sencilla, no se atropella con la palabra, es respetable y lo que nos
interesaba era ver eso, pues de todas maneras el objetivo que era
preguntar por sintomticos respiratorios se cumpla.
(Testimonio funcionaria Secretara de Salud del Amazonas. 2006)
() Pues la capacitacin a m me interes mucho porque lo

que uno aprende se lo lleva a la comunidad, para el bien de la
comunidad. A m me dieron la capacitacin fue en el hospital y
practiqu en el laboratorio. Desde la afiliacin, recoger las muestras
que son tres muestras y esos mecanismos. A m eso si me interesa
mucho porque lo que uno aprende, es para el bien de la comunidad,
28 para la bsqueda de las personas.
(Testimonio promotor de salud indgena Ticuna. Corregimiento de Nazareth. 2006) Indgena Ticuna de la comunidad de
Macedonia, Amazonas (2004)
Una vez las comunidades ingresaban al Coordinadora del Programa de Tuberculosis

tratamiento tenan que enfrentar varias del Amazonas. Circunstancia que origin
condiciones adversas como las distancias la necesidad de plantear una solucin a la
entre su asentamiento y la cabecera del problemtica para captar y mantener a los
corregimiento donde se ubica el grupo de salud pacientes. Es entonces cuando los promotores
hasta donde tenan que trasladarse para recibir indgenas en salud asumen la responsabilidad
el tratamiento. Factor que econmicamente de buscar al sintomtico en sus zonas y
les resultaba adverso por el desplazamiento suministrar el tratamiento bajo la estrategia
que implicaba todos los das para recibir el de acortado supervisado (TAS), directamente
tratamiento, pues el costo de transporte es en el lugar donde habita el paciente, labor que
relativamente elevado y los indgenas no desde la Secretaria de Salud del Amazonas y
manejan dinero, aspectos que los llevaba de Puerto Nario se apoya con la contratacin
al abandono en un porcentaje aproximado de los promotores indgenas. (Luz Mila Murcia,
del 30% como lo afirma Luz Mila Murcia, Coordinadora del Programa de Tuberculosis)
() Son muchos los resultados que hemos tenido

con la estrategia, un paciente ya sabe que en
su comunidad el promotor est capacitado, que
es una persona referente para l y va a poder
tomarse el tratamiento en su misma casa. Las
comunidades del Amazonas viven de la chagra,
de la pesca, de internarse en el monte para
sacar la hoja de Carana para colocarle a la casa,
hay desplazamiento de una comunidad y otra,
pero llegar a una cabecera de corregimiento o
hasta Leticia es muy difcil, entonces antes un
paciente con tuberculosis creaba desequilibrio
dentro de la familia porque la persona tena que
desplazarse y hacer grandes recorridos para tomar
el tratamiento, eso significaba dejar el trabajo
en la chagra y dificultades en sus actividades
diarias. Situacin que ya no se da porque ahora
el promotor de salud va hasta la casa de ellos, les
da el tratamiento a cualquier hora y ellos pueden
seguir con sus actividades normales.
Captulo 1 Amazonas
(Testimonio funcionaria Secretara de Salud del
Amazonas. 2006)
() Antes de la estrategia el paciente que

ingresaba al tratamiento, si viva ac en Leticia iba
cada ocho das a la institucin de salud. En el caso
de pacientes del ro o de kilmetros distantes se Miembros de la comunidad
les daba el tratamiento en grueso y l lo tomaba Ticuna de San Martn de Amacayacu, Amazonas (2004)
en la casa, en ese momento no era supervisado
se le daba el paquetico con las pastillas y volva
al mes por la otra porcin del tratamiento y as
sucesivamente durante los seis meses que duraba.
Durante el tiempo que duran las correras se realizan
actividades relacionadas con la bsqueda activa de
(Testimonio funcionaria Secretara de Salud del pacientes sintomticos respiratorios y estudios de
Amazonas. 2006) contactos para controlar el contagio. Adems de las
acciones de seguimiento y acompaamiento a los 29
El trabajo que desarrollan los pacientes durante el tratamiento.
promotores en sus zonas es apoyado
por auxiliares de enfermera en su
mayora provenientes tambin de () La fortaleza es que somos las mismas personas las que siempre
estamos llegando a las comunidades, entonces a uno lo reconocen y
los grupos tnicos del Amazonas
llegamos de manera diferente a los profesionales, nosotros nos sentamos
quienes por lo menos, dos veses al con ellos a conversar, les recibimos lo que nos ofrecen, les contamos la
semestre organizan brigadas de salud manera como hacemos el trabajo, les explicamos la forma de trabajar y lo
a los diferentes corregimientos del primero que hacemos al llegar es reunirnos con el curaca de la zona o el
gobernador indgena, l rene a la comunidad y le cuenta la finalidad de
departamento, teniendo en cuenta
la visita, nosotros vamos una vez al ao a muchas comunidades y es difcil
que las condiciones geogrficas y llegar hasta donde viven. Paso seguido los invitamos a que aprovechen
de distancia entre uno y otro no son durante el tiempo que vamos a estar, la idea es que todos expectoren en
las mejores. A esto se suma el difcil medio de la consulta general que se hace y se toman las muestras que
necesitamos, mientras les vamos explicando cmo se recoge.
acceso a esta regin del pas por las
dificultades propias del terreno, la
mayora de los traslados se hace va (Testimonio auxiliar de enfermera encargada de hacer bsqueda del
fluvial, a pe o en mula segn el caso. sintomtico respiratorio. Secretara de Salud del Amazonas. 2006)
Comunidad Ticuna por el ro Cothue, Amazonas (2006)
En relacin con las distancias entre uno y otro () Empezando que el tratamiento de tuberculosis
corregimiento, al igual que la dificultad de acceso es bastante dispendioso, no es fcil, sobre todo
una persona que vive en una comunidad, es
la misma auxiliar de enfermera anot: largo, hasta seis meses, entonces es difcil. Por
ejemplo, una persona que vive en San Martn que
normalmente en canoa demora seis horas subiendo
() Para ir a Puerto Nario es todo un problema, hay
y seis horas bajando, es muy complicado que tenga
que tomar un bote con un buen motor para poder llegar
un tratamiento durante todo ese tiempo que lo
hasta all y de ah para llegar a otras comunidades tambin
requiere. Ah est una de las dificultades, el paciente
se complica, pues los ros son grandes, as que para
termina por abandonar el tratamiento.
transportarse por esas comunidades hay que tener un bote,
motorista y combustible. En la poca del ao que est seco
(Testimonio Gerente ARS Mallamas. Estudio sobre la no
no se puede llegar, y slo se llega caminando, aunque la
adherencia el tratamiento anti-tuberculosis en comunidades
distancia sea de horas o hasta das. . .
indgenas Ticuna.2005)
(Testimonio auxiliar de enfermera encargada de hacer bsqueda del

El estudio tambin registr como esas
30
sintomtico respiratorio. Secretara de Salud del Amazonas. 2006)
mismas condiciones de transporte
expresadas por el gerente de la
La distancia ha sido uno de los factores sealados Administradora del Rgimen Subsidiado
como posible riesgo para la no-adherencia del ARS no siempre son un factor de riesgo
tratamiento, as lo seal un estudio realizado en para la no-adherencia al tratamiento. La
el pueblo indgena Ticuna, por investigadores de informacin mostr que la mayor cantidad
la Universidad del Norte de Barranquilla (2005). En de pacientes que presentaron riesgo de
este estudio se plante que las distancias fluviales abandono o abandonaron el tratamiento
implican para los pacientes realizar grandes son quienes habitan en el casco urbano o
travesas diarias en canoa para poder acceder a estn a distancias cortas de los centros de
los medicamentos. El desgaste fsico que implica salud.
para ellos el traslado a remo que puede durar
entre cinco y seis horas, hace imposible para Una paciente ubicada en el corregimiento
algunos movilizarse para la toma o aplicacin de Boyawaz (cuatro cinco horas por
diaria del tratamiento, dadas las condiciones cada trayecto) de Puerto Nario, en riesgo
de debilidad fsica que son caractersticas del de abandono, manifest que el factor era el
padecimiento de la tuberculosis. costo-beneficio.
Costo en el sentido del esfuerzo y tiempo del paciente para

llegar al puesto de salud donde le practican el control mdico
(cada mes). Y la relacin con el hecho de que el paciente se
siente sano y no ve la necesidad de ir al hospital. Factor que
se puede deducir tiene ms peso para el paciente que el de
la distancia y el tiempo.
Por una de las cosas que me contrataron ac, fue precisamente por esa,
porque no haba una persona que de pronto le siguiera esa continuidad al
paciente, que de pronto el paciente estaba en el hospital pero dejaba un
mes de ir, entonces no le daban importancia, no iban donde el paciente, no
lo buscaban, porqu no haba ido por el medicamento, o sea, todas esas
cosas existan, pero ya hace aos vengo con la Secretaria de Salud y el ao
pasado tuvimos un 85% que los pacientes salieran curados.
(Entrevista funcionaria Programa de Tuberculosis, Secretaria de Salud Departamental,

Leticia, 2005. Tomado estudio sobre la no adherencia el tratamiento anti-tuberculosis en
comunidades indgenas Ticuna. 2005)
Captulo 1 Amazonas
El trabajo que realizan los promotores en sus corregimientos,
se puede considerar un ejemplo de movilizacin en busca
del cambio social. Quizs por eso, para ellos la tuberculosis
como enfermedad adquiere valor real, en el momento que
logran ver el bacilo a travs de un microscopio. Entonces,
as corroboran el diagnstico de una enfermedad que tiene
tratamiento en la medicina occidental. Situacin ante la cual
se evidenciaron varios comportamientos que dejan preguntas
pendientes por resolver. Los indgenas consideran que los
sntomas de prdida de peso, fiebre, vmito y desgano
corresponden a un maleficio o a una brujera.
31
() Entonces tenemos tres puntos importantes. Uno el que sabe que le han hecho un examen para detectar la
tuberculosis pero asume que es un maleficio o una brujera y definitivamente elige el tratamiento de la medicina
tradicional; el segundo asume que toma medicina tradicional y el tratamiento de la occidental y el ltimo, el que
definitivamente asume estar conciente de tener tuberculosis, una enfermedad en los pulmones para lo cual toma
pastillas y nota que est mejorando por lo tanto sigue el tratamiento occidental.
(Testimonio funcionaria Secretara de Salud del Amazonas. 2006)
Con respecto a esta concepcin de la enfermedad son varias

las percepciones que tienen los Ticuna y en general los
diferentes grupos tnicos del pas. Algunos afirman que para
ellos la enfermedad es de origen natural (enfermedad de
Dios), de causas sobrenaturales (enfermedad de los espritus)
y otras, las debidas a la hechicera o brujera. Causas por
las que los Ticunas buscan ayuda en el curaca considerado
como la mxima autoridad de su comunidad.
Las enfermedades de Dios o llamadas tambin enfermedades

del cuerpo no tienen ninguna explicacin dentro de sus
creencias sobrenaturales, son consideradas enfermedades
del mundo fsico, por lo tanto se pueden curar con hierbas o
con medicinas del hospital.
() Con la medicina tradicional podemos curar una diarrea, una fiebre,

una gripa pero no podemos curar una tuberculosis, un cncer, el Sida, no
podemos desenvolvernos con el pensamiento de curar eso.
(Testimonio curaca de la comunidad de Macedonia. Tomado estudio sobre la no

adherencia el tratamiento anti-tuberculosis en comunidades indgenas Ticuna. 2005)
Debido a la influencia de los factores culturales, los indgenas

buscan principalmente ayuda en la medicina tradicional Indgena Ticuna
(curaca): se suman los factores externos relacionados con de la comunidad
de Macedonia,
la calidad de los servicios de salud, la oportunidad para la Amazonas
realizacin del diagnstico y entrega de resultados, las (2004)
condiciones nutricionales, de vivienda y las socio-econmicas
de las etnias; estas son las de mayor relevancia en los Entre los factores externos para
pacientes que por su condicin de vulnerabilidad padecen la la no adherencia al tratamiento se
enfermedad. contempla la mala alimentacin.
Uno de los estudios realizados
() Hay que tener en cuenta siempre a los curacas, hay que avisarles, (M. Mosquera. 2005) plantea
tanto la Secretara como las ARS y las IPS hemos aprendido eso. Los curacas esta razn como la segunda
creen en su comunidad, inclusive, si l no quiere dejarlo entrar a uno, no lo
deja entrar, as de sencillo. Pero aqu son asequibles eso depende de cmo
causa mencionada con mayor
uno les cuente, en muy poquitos casos hemos visto que haya problema frecuencia por las personas
con la Secretara o con las IPS. Lo cierto es que hay que pedirle permiso al sujeto de la investigacin.
curaca, avisarle, mandar oficio de que uno va a ir para que la gente est La carencia o deficiente ali-
lista, de lo contrario no los encontramos pues los nios estn en el colegio y
los adultos pescando.
mentacin, representan una
condicin favorable para con-
32 () En algunas comunidades el curaca es un aliado tan fuerte que remite traer la enfermedad, ya que
al centro de salud al enfermo, pues ya tiene la claridad de que su medicina ocasiona que las defensas del
y sus rezos no pueden curar esa enfermedad que les trajo el hombre, dicen
algunos. Ellos han entendido que hay medicinas naturales que alivian
organismo estn bajas y que
muchas cosas, pero hay otras que no. las personas puedan enfermar
con mayor facilidad. Postulado
(Testimonios Gerente Caprecom ARS. 2006) que se corrobor durante el
trabajo de campo realizado en la
comunidad indgena que habita
en el rea rural y el casco urbano
del municipio de Leticia.
() Cuando yo trabajaba me iba sin

desayuno, aguantaba mucha hambre
por ah de pronto fue que me dio eso.
(Testimonio estudio sobre la no adherencia el

tratamiento anti-tuberculosis en comunidades
Nios Ticuna habitantes de la comunidad de Macedonia, Amazonas (2004) indgenas Ticuna.2005)
Relacin sector salud y paciente
Son muchos los factores que juegan un

papel importante para la puesta en marcha
y la sostenibilidad de la Estrategia DOTS/
TAS en la comunidad, principalmente
en las indgenas, teniendo en cuenta la
experiencia a la que se hace referencia
en este documento.
Quizs as como los promotores logran

tener la autorizacin y en algunas
oportunidades el apoyo de los curacas
para iniciar o seguir el tratamiento de los
pacientes, tambin se hace necesario
que el personal de salud (mdicos,
Captulo 1 Amazonas
enfermeras, auxiliares, bacterilogos,
personal administrativo, entre otros) se
involucren para lograr prestar una atencin
en salud culturalmente competente entre
la cultura mayoritaria y cultura minoritaria,
teniendo en cuenta las ya enunciadas
creencias que tienen los pacientes sobre
Visita de Comisin Mdica al puesto de salud ubicado
la relacin enfermedad-tuberculosis. en la comunidad de Macedonia, Amazonas (2004)
() A veces se excusan (ARS-IPS) o escudan

ms bien en que ellos no escuchan o que tienen Algunos actores del sistema identifican como
cuestiones socio culturales diferentes y arraigadas debilidad la falta de continuidad de los profesionales
para asumir el cambio o el tratamiento, pero lo
debido a que su permanencia en la zona se extiende
cierto es que el prestador debe estar inmerso en la
nicamente por un perodo de tiempo promedio de
comunidad, conocer al cliente ms an si tiene una
cultura diferente. ocho meses, lo que contribuye tambin a generar 33
rupturas en los acuerdos, consensos de trabajo y
(Testimonio funcionaria Secretara de Salud del
procesos sociales iniciados.
Amazonas. 2006)
() Existe voluntad poltica, ms no existe personal
Por otra parte, los profesionales que llegan con quien llevar a cabo la estrategia que es curacin a los
pacientes diagnosticados con tuberculosis. Entonces aqu
a la zona en perodo de servicio rural
se han encontrado muchas debilidades, inicialmente el
obligatorio, son capacitados en el rea desconocimiento en el manejo de los pacientes porque cuando
tcnica sobre el manejo de enfermedades los rurales vienen ac no saben; no sabemos, no conocemos
y los protocolos mdico-clnicos a mucho sobre la tuberculosis y esta es una zona donde la
enfermedad es ms frecuente. La gente que viene ha estudiado
seguir; pero, por lo general no reciben
en Bogot o en otras partes y all piensan que la tuberculosis
entrenamiento en cuanto al enfoque ya no existe que est erradicada, entonces se encuentran con
intercultural que facilite la comprensin pacientes y definitivamente no los saben manejar. No saben
de lo que implica la interaccin con en qu consiste el tratamiento, no saben cuntos controles
tienen que hacerles o cmo tienen que proceder.
grupos indgenas culturalmente distintos
y con una percepcin particular sobre los
(Testimonio, coordinadora Plan de Atencin Bsico Puerto Nario. 2006)
procesos.
Pese a esta situacin, manifestada por una de Por otra parte, el personal de salud identifica
las personas responsables del programa de varios aspectos importantes para destacar
TB, los pacientes consideran que el trato que al momento de la puesta en marcha de la
reciben por parte del personal de salud que Estrategia DOTS/TAS, entre ellos la rigurosidad
labora en los hospitales o clnicas ubicadas en el para hacer la bsqueda activa del sintomtico
municipio de Leticia o Puerto Nario es bueno, respiratorio, la supervisin en el suministro
al igual que el suministro de los medicamentos y toma del medicamento, el uso del sello del
y la oportunidad en las citas. En general, tanto sintomtico en las historias clnicas, el manejo
los pacientes del casco urbano como del rea de los libros de registro y el fortalecimiento a la
rural muestran complacencia con la manera red de laboratorios. Adems de la articulacin
como son atendidos (Informacin recolectada que han logrado entre las aseguradores,
a pacientes en tratamiento. Leticia 2006). prestadores y la Secretara de Salud para
garantizar la prestacin del servicio a los
pacientes de los pueblos indgenas.
() Despus de quince das esa tos no era normal y que
era tuberculosis, tampoco le par bolas pero como yo
trabajo en una carnicera me encontr con Orlando Trujillo () En cuanto al diagnstico rpido y oportuno con sello
un amigo que tambin es carnicero y me dijo -Pacho se ha mejorado bastante, con el sello se han conseguido
usted est enfermo, entonces yo dije como que s, me bastantes pacientes aunque de pronto se escapa uno que
dijo- usted tiene esto y esto, no le par bolas tampoco, otro que no viene a consulta pero tiene la sintomatologa.
ya despus de casi mes y medio cuando me sent bien mal La otra vez cmo se llama el bacterilogo? Carbono,
me encontr con un amigo en el puerto, uno morenito trajo un paciente y dijo doctor este es un paciente que
Carlos, me dijo: -usted tiene lo que a m me pas vamos yo lo vi por el puerto, le hicimos el Bk y le sali positivo,
para la clnica que all eso es gratis, y yo no quera ir-. ese es un paso importante para buscar un poquito ms
Vamos que usted est mal, entonces fui y me toc pagar al sintomtico respiratorio y no esperar que llegue. Sin
la carrera de carro, fue cuando me encontr con el seor embargo, en el momento que llega a la institucin se est
Carbono de la Secretaria de Salud, l me pregunt usted haciendo todo lo posible por hacer los Bk.
ya sabe qu es lo que tiene? Le contest que a eso vena,
me trajo un amigo porque supuestamente tengo lo que l (Testimonio mdico Hospital San Rafael de Leticia. 2006)
tuvo, entonces me coment que era grave, pero gracias a
Dios y a ese seor estoy bien y le agradezco mucho.
(Testimonio paciente hospital San Rafael. 2006)
() En este momento estamos trabajando la captacin
34 del sintomtico respiratorio de manera fuerte, tambin hay
que involucrar a las IPS, son ellas las que tienen el primer
() Para m los tratamientos son magnficos no tengo
ningn problema, porque los mdicos aqu en Leticia son contacto con el paciente para captarlo y motivarlo a tomar
excelentes muy buenos para tratar a las personas y en el todos los das el tratamiento ya sea en su domicilio o en
caso de las medicinas tambin. Gracias a Dios cada da visita por parte del promotor o auxiliar de la entidad.
voy superndome ms, porque a la condicin como yo (Testimonio funcionaria Secretaria de Salud. 2005)
estaba ya estoy sper.
(Testimonio paciente de Leticia. Barrio Porvenir. IPS

SaludCoop. 2006) El uso del sello de sintomtico respiratorio (SR)
se implement a comienzos de 2004 como una
de las estrategias que la Secretaria de Salud del
Amazonas ha incorporado con el apoyo de la
() A los pacientes de tuberculosis nosotros mismos le
sacamos la cita y los pasamos directamente; si el paciente cooperacin de OPS/OMS y ACDI/CIDA. Esta
viene con malestar ese da lo bajamos a una cita prioritaria es una estrategia institucional, es decir, que
y lo atienden enseguida. se implement en los hospitales y clnicas del
Amazonas y que consiste en colocar un sello
(Testimonio Enfermera Jefe Clnica Leticia. Estudio sobre la no
adherencia a el tratamiento anti-tuberculosis en comunidades indgenas sobre la hoja de consulta para que el profesional
Ticuna.2005) de la salud (mdico de consulta externa o
urgencias, enfermera jefe), en el momento en que atiende a la persona recuerde preguntarle

si ha tenido tos y expectoracin por quince das o ms y de acuerdo a la respuesta, marcar
sobre el sello S o No. En caso de respuesta positiva se espera que el profesional ordene de
forma inmediata la realizacin de baciloscopia seriada. Esta hoja con el sello de SR hace parte
integral de la historia clnica de una persona, lo cual significa que de ah en adelante quien
vuelva a tener contacto institucional con el paciente sabr su antecedente de SR. El propsito
fundamental del sello de SR es facilitar la bsqueda institucional de SR independientemente del
motivo de consulta de una persona.
() Los mdicos ya estn familiarizados con el sello, en urgencias y en todos

los servicios. Los primeros meses fue difcil era la pelotera con ellos, entonces
me tom el trabajo de coger una carpeta y en ella me anotaban cuntos
colocaron el sello, cuntos me colocaron S, cuntos me colocaron No.
() Exactamente en consulta externa ya han ido superando eso porque

miran que s coloquen el sello.
Captulo 1 Amazonas
(Testimonio funcionaria Departamento de Estadstica. Hospital San Rafael de Leticia. 2005)
Los aspectos descritos durante el documento como la voluntad poltica manifestada por el
gobierno departamental, la capacidad de diagnstico, el suministro de Tratamiento Acortado
Supervisado, de medicamentos y el monitoreo que permanentemente hacen de las acciones
pone de manifiesto que en el departamento del Amazonas se ha implementado la Estrategia
DOTS/TAS para la prevencin y el control de la tuberculosis en los pueblos indgenas que
habitan en esta regin del pas.
35
Indgena Ticuna de la comunidad de San Martn de Amacayacu trabajando la palma de fique, Amazonas ( 2004)
La tuberculosis en el departamento de Cesar
Captulo 2 Cesar
37
Comunidad indgena Arhuaca, Nabusimake,
Sierra Nevada de Santa Marta (2006)
Captulo 2
Tuberculosis en pueblos indgenas de Cesar
La incidencia de tuberculosis en el departamento del Cesar en los ltimos aos present cifras
que oscilaron entre 28.3 casos por 100.000 habitantes en 1999 a 23 por 100.000 Hab., en el
ao 2005; con una incidencia mayor de 37.1 casos por 100.000 Hab., en el 2000 ocasionado
por el incremento en los casos reportados por las comunidades indgenas del departamento,
atendidas por la IPSI Dusakawi.
Situacin de la tuberculosis en el departamento de Cesar ao 2005. Boletn de la Secretaria Departamental de Salud de Cesar.
Elaborado por: Alexander Araujo Castillo, Profesional Especializado.
De acuerdo a la incidencia de TB en el Kankuamos y Wintukwa, quedando la atencin

departamento, en 2005 se clasificaron los distribuida de la siguiente manera:
municipios de acuerdo al riesgo como de muy
Dusakawi IPSI: Atienden las etnias Wiwa,
alto riesgo, de alto riesgo, mediano riesgo y
Kogui, Yukpa.
bajo riesgo como muestra el siguiente mapa:
Kankuamos IPSI: Atiende la etnia Kan-
kuama
Mapa 3. Riesgo de tuberculosis por municipio.
Wintukwa IPSI: Atiende la etnia Arhuaca e
Departamento de Cesar, 2005
Inga.
Guajira
Magdalena Actualmente, y de acuerdo a la informacin
suministrada por Dusakawi, el total de la
Venezuela
poblacin afiliada con que cuentan son 14.555
indgenas distribuidos as: 5127 pertenecientes
a la etnia Wiwa, 3324 Koguis, 6063 Yukpas
y 41 Ingas. Los Kankuamos y Arhuacos son
atendidos en las nuevas IPS (Aprox. 30.000
Norte de
afiliados).
Santander
Tabla 3. Casos de tuberculosis todas las formas

Bolivar Bajo riesgo diagnosticadas en las diferentes etnias.
Mediano riesgo Departamento de Cesar, Dusakawi IPS,
Alto riesgo 2000- 2005
Muy alto riesgo Ao
Santander
Etnia
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Programa de Tb Secretaria Departamental de Arhuaca 80 16 23 19 26 12
Salud de Cesar Yukpa 27 10 3 3 9 6
Inga 0 1 2 1 0 1
Kankuama 2 0 1 0 1 2
Los registros de la situacin de TB en los
38 pueblos indgenas de Cesar se tienen a partir
Kogui
Wiwa
4
5
3
4
4
3
4
6
6
8
3
0
del 1 de mayo de 1999, poca en la cual entra Total 118 34 36 33 50 24
a funcionar la IPS Dusakawi primera institucin Fuente: Registro Dusakawi IPS
aseguradora y prestadora de servicios de salud
que nace con la intencin de ofrecer atencin
a la poblacin indgena de los departamentos
La incidencia de TB en poblacin indgena
de Cesar y de la Guajira. En ese entonces,
registr un aumento en el ao 2000 (271
solamente existan informes de aplicacin de
x 100.000 Hab.) debido a la bsqueda de
vacunas pero la informacin relacionada con el
sintomticos respiratorios realizada por IPSI
perfil epidemiolgico que ilustrara la morbilidad
Dusakawi. Sin embargo, la incidencia cae
y la mortalidad de las comunidades indgenas
a 72 x 100.000 Hab, en 2001. En 2002 y
era incipiente.
2003 la incidencia fue de 74 y 65 x 100.000
Hab, respectivamente, cifra que nuevamente
La poblacin indgena era atendida en su mayor aumenta a 99 casos x 100.000 Hab, en 2004
parte por la IPSI Dusakawi, pero a partir del ao para descender en 2005 a 45 x 100.000 Hab.
2006 se crearon dos nuevas IPS indgenas: (Grfica 8).
Grfica 8. Incidencia de tuberculosis todas las formas en pueblos indgenas vs. tuberculosis
pulmonar. Departamento de Cesar, 2000 2005
300
280 271
260
240 231
220
200
180
160
140
120 99
100
72 74
80 65
60 45
40 44 56
53
20 38
13
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Incidencia todas las formas Incidencia TB P Bk(+)
Fuente: Registro Dusakawi IPS
La tasa de mortalidad general por TB en todas las formas del departamento durante los ltimos
15 aos, muestra un comportamiento variable con tendencia a la disminucin. Estas muertes
Captulo 2 Cesar
ocurrieron durante la administracin del tratamiento, por lo que no estn confirmadas como
muertes asociadas a tuberculosis y por lo tanto no se puede determinar la letalidad.
Al compararla con la tasa de mortalidad en poblacin indgena, se observ una tendencia

variable; entre 2000 y 2005, pues no se notific ninguna muerte por TB en poblacin indgena,
mientras que en los otros aos la tasa de mortalidad es mayor que en poblacin general, lo que
seala que la poblacin indgena es la ms afectada por esta enfermedad en el departamento
de Cesar (Grfica 9).
Grfica 9. Tasa de mortalidad por tuberculosis en poblacin general vs. poblacin indgena.
Departamento de Cesar, 2000 2005 39
5,5 5,0
5,0
4,5 4,0
4,0
3,5
3,0
2,5 2,0
2,0
1,4 1,3
1,5
0,9 1,0
1,0 0,8
0,3 0,3
0,5
0,0 0,0
0,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Poblacin General Poblacin Indgena
Fuente: Secretaria de Salud Departamental de Cesar. Registro Dusakawi IPS. 2006

Con respecto a la coinfeccin TB-VIH/Sida, no se presentaron

casos en la poblacin indgena pero a nivel departamental se
reportaron ocho casos con coinfeccin en 2000, cinco casos
para 2001, ocho casos en 2002, seis casos en 2003, trece
casos en 2004 y dos casos en 2005. Esto mostr una tendencia
variable del porcentaje de coinfeccin, con un aumento en 2004
que represent el 4.4% del total de casos (Grfica 10).
Grfica 10. Porcentaje de coinfeccin TBVIH/Sida. Cesar 2000 2005

5 4,4
4
3 2,5
2,2
2,0
% 2 1,6
0,8
1
0
Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Secretaria de Salud Departamental de Cesar
En el departamento de Cesar se observ una cobertura

variable de vacunacin entre los aos 2001 y 2003 perodo
que reflej un porcentaje inferior al establecido en el promedio
nacional calculado en 95%. Cifra que se super en los dos
aos siguientes donde se obtuvo un porcentaje de 106.9%
para 2004 y 98.5% para 2005, segn los registros PAI del
Ministerio de la Proteccin Social.
Los ltimos casos de meningitis tuberculosa se presentaron

as: 1999 un caso en menor de quince aos con una tasa de
40 incidencia de 0.2 por cada 100.000 menores de quince aos
y en 2000 dos casos y una tasa de incidencia de 0.5 por cada
100.000. No hay dato de la edad exacta de los menores.
b. INDICADORES DE CONTROL DE GESTIN

Indicadores de captacin
Porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios
La bsqueda de sintomticos respiratorios se increment

en los ltimos aos en el departamento. La incidencia de
TB con baciloscopia positiva entre 1991 y 2005 muestra un
comportamiento directamente proporcional con respecto al
nmero de sintomticos respiratorios captados (Grfica 11).
Grfica 11. Incidencia de TB Bk(+) vs sintomticos respiratorios departamento de Cesar 1991-2005
40 12000
11000
35 10000
30 9000
SR Examinados
8000
25 7000
20 6000
5000
15 4000
10 3000
2000
5 1000
0 0
Ao
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Incidncia Bk (+) SR Examinados
Fuente: Secretaria de Salud Departamental de Cesar
Captulo 2 Cesar
Positividad de la baciloscopia Concentracin de la baciloscopia
En la informacin registrada por la Secretaria La concentracin de baciloscopias por

de Salud Departamental, la mediana de la paciente sintomtico respiratorio en el perodo
positividad de la baciloscopia entre los aos entre 2002 y 2005, para el departamento fue
2000 y 2005 fue de 2,2%, valor que se encuentra de 2.6 baciloscopias. Valor superior al lmite
por debajo de la meta nacional (4% y 5%). establecido para el pas de 2.5.
Esto indica que es necesario implementar el
cultivo del esputo de manera rutinaria para La concentracin de baciloscopias por paciente
mejorar el rendimiento de la positividad, sintomtico respiratorio para el ao 2004 en 41
adems ofrecer asistencia tcnica y evaluacin la poblacin indgena atendida por la IPSI
externa del desempeo indirecto (EEDI) a Dusakawi fue de 1,2 y para 2005 de 2.1, lo que
los laboratorios y baciloscopistas. Por otra puede indicar dificultades en el diagnstico
parte, debe revisarse la manera como se y posible prdida de cerca del 10% de los
est haciendo la captacin de sintomticos diagnsticos positivos para TB (Tabla 4).
respiratorios, pues podra ser que no se est
Tabla 4. Indicadores de captacin Programa de
haciendo de manera adecuada y se estn
Tuberculosis. Departamento de Cesar
canalizando personas para baciloscopias 2002 2005
diagnosticas sin que sean verdaderos
sintomticos respiratorios. (Tabla 4). Indicadores de Ao
captacin 2002 2003 2004 2005
Para la poblacin indgena atendida por la IPS Positividad de la
3,0% 2,2% 2,2% 2,0%
Dusakawi, la positividad de la baciloscopia es baciloscopia
menor que en el departamento; para 2004 fue Concentracin de
2,7 2,7 2,6 2,6
de 1,6% y en el 2005 fue 0.5%; mostrando Bk por paciente
tambin un valor inferior a la cifra nacional. Fuente: Secretaria de Salud Departamental de Cesar
Comunidad indgena Arhuaca, en capacitaciones para el manejo de la TB, Sierra Nevada de Santa Marta (2006).
Anlisis de Cohortes
En cuanto al anlisis de cohortes, entre 2002 y 2004, el departamento no ha logrado la meta de

curar al menos el 85% de los casos nuevos Bk (+), debido a un alto porcentaje de pacientes que
finalizaron como tratamientos terminados y abandonos.
Tabla 5. Anlisis de Cohortes del departamento de Cesar vs. Poblacin indgena afiliada
a Dusakawi IPSI. 2002 2004
Estado final 2002 2003 2004
Poblacin Poblacin Poblacin
Departamento Indgena Departamento Indgena Departamento Indgena
Curados 74,0% 85,0% 72,5% 86,4% 77,0% 93,7%
Ttos. terminados 6,3% 3,7% 9,8% 0,0% 7,8% 0,0%
Abandono 8,8% 3,7% 5,4% 0,0% 4,8% 3,1%
Fracasos 1,3% 0,0% 1,0% 0,0% 1,4% 0,0%
42 Fallecidos 3,6% 7,4% 6,4% 13,6% 7,3% 3,1%

Transferidos 6,3% 0,0% 4,9% 0,0% 1,4% 0,0%
% de negativizacin de 80,0% 92,3% 79,0% 77,3% 85,0% 93,7%
la Bk al 2do. mes de Tto.
Fuente: IPSI Dusakawi
En la poblacin indgena atendida por la IPS Dusakawi se observ seguimiento a los pacientes en
el tratamiento que se reflej en un porcentaje de curacin superior a la meta nacional establecida
en 85% (Tabla 5).
A pesar de las zonas tan dispersas en que viven los indgenas de la regin, el tratamiento
utilizado para la totalidad de los pacientes es Acortado Estrictamente Supervisado (TAS). Se
observ tambin, que en los tres ltimos aos no hubo pacientes clasificados como tratamientos
terminados, lo que indica una buena labor en el seguimiento con respecto a las Bk de esputo de
control al final del tratamiento. Esta informacin se corrobora igualmente con la no existencia de
pacientes transferidos ni fracasos y con los bajos porcentajes de abandono. En la cohorte del
2005 la curacin fue 100% (Grfica 12).
Grfica 12. Anlisis de Cohorte. Poblacin indgena Departamento de Cesar 2002 - 2005
100,0 %
90,0 %
80,0 %
70,0 %
60,0 %
50,0 %
40,0 %
30,0 %
20,0 %
10,0 %
0,0 %
2002 2003 2004 2005
Transferidos 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Falleciidos 7,4% 13,6% 3,1% 0,0%
Fracasos 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
Abandono 3,7% 0,0% 3,1% 0,0%
Ttos. terminados 3,7% 0,0% 0,0% 0,0%
Curados 85,0% 86,4% 93,7% 100,0%
Captulo 2 Cesar
Fuente: IPSI Dusakawi
Se registr un elevado porcentaje de fallecidos comportamiento similar pero con porcentajes

en las cohortes (7.4% en 2002, 13.6% en 2003 ms elevados del 92.3% para el 2002 y 93.7%
y 3.1% en 2004), pero es importante recalcar para el 2004.
que estas son muertes durante el tratamiento
por cualquier causa y no demuestran la Grfica 13. Porcentaje de negativizacin de
letalidad de la enfermedad. la baciloscopia al segundo mes de tratamiento.
Departamento de Cesar vs. poblacin indgena,
2002 2004
Negativizacin de la Bk al segundo mes 43
de tratamiento 100%
92,3% 93,7%
90% 85,0%
80,0% 79,0%
La negativizacin de la baciloscopia al segundo 80% 77,3%
mes de tratamiento, permite medir la eficacia 70%

de la Estrategia DOTS/TAS al determinar el 60%
porcentaje de pacientes infecciosos que dejan 50%
de serlo y por ende la eliminacin de la fuente 40%
de transmisin en la comunidad. Se acepta
30%
que el 80% de los pacientes deben pasar de
20%
positivos a negativos en sus dos primeros
10%
meses de tratamiento.
0%
2002 2003 2004
A excepcin de 2003, en Cesar se observ un
ptimo cumplimiento de este indicador (Grfica Departamento Poblacin Indgena
13). Con respecto a la poblacin indgena Fuente: Secretaria de Salud Departamental de Cesar.
atendida por Dusakawi, se evidenci un Registro Dusakawi IPS. 2006
Al comienzo se tuvieron serias dificultades en cuanto a la Bueno, ac entre los indgenas no es muy fcil, ellos se
aceptabilidad para el tratamiento debido al tiempo tan quejan, les da pena para dar muestras, algunos nos la
largo de seis meses. Fue entonces cuando Dusakawi, en traen, entonces nosotros tenemos que estar visitndolos
su bien saber y entender, se reuni con las autoridades dos o tres veces, ah es donde nos da la gripa.
tradicionales para comprometerlos, compromiso en el
cual intervinieron todos, con el fin de que a los pacientes (Entrevista promotora Arhuaca. Nabusimake-Cesar, 2006)
diagnosticados con tuberculosis se les deba suministrar
el tratamiento.
(Entrevista funcionario Secretaria de Salud Cesar, 2006) l tiene un grado de desnutricin alto, est malo de peso
para su edad, su peso y estatura no son acordes.
(Paciente en tratamiento -Dos aos de edad- Yukpa. Testimonio

Yo no poda caminar, ni saba lo que me hacan; me
mdica casa de paso. Valledupar. 2006)
sacaron de all y comenzaron a darme pastillas y me
pusieron inyecciones. El dolor que tena era como hipo y
vomitaba y me daba sueo y cuando me despertaba me
daba lo mismo entonces comenzaron a darme pastillas e
inyecciones y se me par el vomito y el hipo, ah comenc
a quedarme vivo no muy sano pero ah empezaron a
ponerme la ampolla y me daba como miedo.
(Entrevista paciente curado. Arhuaco. Nabusimake, Cesar, 2006)
Yo tena a m cargo 5 promotores, hicimos un barrido

inmenso en Nabusimake y detectamos 23 casos. Nos
reunimos y yo les propuse la estrategia, era un sacrificio
y un esfuerzo muy grande, pues como te digo eran 23
casos regados por una extensin de terreno que para
recorrerla, de un extremo a otro, te hechas tus tres
horas tranquilamente y de las lomas de un lado
al otro son otro tanto, o sea es muy grande, y
el tratamiento es diario, la cosa es tesa.
44 (Entrevista Coordinador IPS
Dusakawi-Cesar, 2006)
Teniendo en cuenta que es una

enfermedad que no fue de nosotros si no
que fue trada, adems de eso sabemos
y entendemos que para acabar la
tuberculosis tenemos que hacer pagamentos,
o sea, a la madre tierra para que podamos
destruir la tuberculosis, adems tenemos
que empalmarla con la medicina occidental,
como quien dice lo interno con lo occidental,
o sea tratamiento de pagamentos con
tratamiento de droga.
Entrevista mamo Arhuaco. Nabusimake-Cesar, 2006)
Familia Arhuaca de Nabusimake. Paciente curado de TB, Sierra Nevada de Santa Marta (2006)
d. Implementacin Estrategia DOTS/TAS en pueblos

indgenas del departamento de Cesar
Comunidad Arhuaca de Nabusimake en la

Sierra Nevada de Santa Marta (2006)
L a variedad de etnias, lenguas y culturas

hicieron que el personal de salud del
primera institucin aseguradora y prestadora
de servicio de salud, de carcter indgena, que
Captulo 2 Cesar
departamento de Cesar y Dusakawi propiciara nace con la intencin de ofrecer atencin a la
una serie de encuentros para adelantar poblacin de las diferentes etnias ubicadas en
procesos de concertacin con las autoridades los departamentos de Cesar y de la Guajira
tradicionales (ATI) y mamos, quienes lideran (mayo de 1999). (Mara Dolores Ramo Salas.
la parte del conocimiento tradicional donde Gerente IPS Dusakawi)
se entrelazan lo cultural, lo espiritual (sus
creencias religiosas) y los procesos en salud, La mayora de los pacientes se lograron captar
con el propsito de buscar apoyo y autorizacin a travs de bsqueda activa de sintomticos
para desarrollar actividades propias del respiratorios, actividad desarrollada luego de
Programa de Tuberculosis. Adems la adelantar un proceso de difusin por diferentes
posibilidad de vincular y capacitar a miembros medios de comunicacin: radio, telfono y
de las comunidades, que posteriormente perifoneo en carros, esto en los lugares donde
45
seran funcionarios con quienes se lograra exista sistema vial. Los casos encontrados
tener mayor impacto al momento de poner eran registrados en un libro que recopilaba
en marcha la Estrategia DOTS/TAS y lograr los datos relacionados con el origen, edad
as que el tratamiento haya sido directamente y evolucin del paciente. La administracin
supervisado durante los ltimos cinco aos del medicamento no era supervisado por
(2002-2006) (Alexander Araujo. Profesional funcionarios de salud, as que el paciente
Programa de Tuberculosis y Alfonso Campos, se convirti en el directo responsable de su
epidemilogo Dusakawi EPS). tratamiento (ao 2000) y de diligenciar las
tarjetas de control individual donde registraba
Anterior a esta fecha slo se tenan informes la informacin a medida que tomaba las dosis
sobre la aplicacin de vacuna de Fiebre de tratamiento para TB.
Amarilla en algunas comunidades de la zona,
es decir la informacin epidemiolgica con Poco a poco, en ciertas zonas de la Sierra
relacin a la TB era inexistente. Obstculo que Nevada de Santa Marta el promotor bilinge
se subsan con la apertura de Dusakawi como fue teniendo acceso al paciente y era posible
verificar la administracin del medicamento; iniciar el trabajo tradicional. Esta circunstancia

en otros casos las distancias entre la vivienda incidi en la presencia de nuevos casos (123
y el puesto de salud gener el abandono casos); Secretaria de Salud de Cesar ao
del tratamiento por parte de algunos de 2000 y en el abandono de otros generando con
los pacientes, otras veces las autoridades esto un fracaso en el camino recorrido por las
espirituales (Mamos-Tiyiwatpu) autorizaban autoridades de salud hacia la expansin de la
suspender la toma del medicamento para Estrategia DOTS/TAS en el departamento.
() Nos toc hacer un trabajo con las autoridades, con los cabildos
de las etnias, nos toc hablar con ellos y decirles lo que estaba
pasando, aunque ellos no eran la autoridad espiritual, s ejercan
control y eran la autoridad al mando eran las personas que nos
podan ayudar a convencer al Mamo de que conociera la enfermedad
y el dao que le poda hacer al paciente si ordenaba interrumpir el
tratamiento para meterlo a sus trabajos tradicionales, la idea era
convencerlo de hacer los dos trabajos al mismo tiempo.
(Testimonio Coordinadora del Programa de Tuberculosis IPSI Dusakawi. 2006)
A partir del ao 2002 se realiza un proceso Entre los principales ajustes y para contrarrestar
de socializacin y sensibilizacin dirigido al la situacin de abandono del tratamiento y el
personal de la Secretara de Salud de Cesar, de aumento de casos, las autoridades sanitarias
quienes se recibe el apoyo y la disponibilidad de la regin y la IPSI Dusakawi lograron contar
inmediata para fortalecer el trabajo que se vena con el apoyo de organismos de cooperacin
haciendo por parte de la IPSI Dusakawi en las internacional para adelantar la construccin de
comunidades en el control de la TB. Adems la casa de paso (ao 2004) con el propsito de
la Administracin Departamental mostr desde concentrar all, a los pacientes que mostraban
entonces voluntad poltica para poner en rechazo al tratamiento. La casa que desde
marcha la Estrategia DOTS/TAS y su respectiva entonces funciona en el casco urbano de
implementacin en las comunidades indgenas, Valledupar, capital del departamento, ms que
46 que permiti hacer ajustes al programa, un centro de atencin es un lugar diseado
actualizar registros, adecuar la papelera para bajo los parmetros arquitectnicos de los
atender en las zonas de poblacin indgena y diferentes pueblos indgenas afiliados a la EPS
garantizar que aseguradoras, prestadores de Dusakawi (Arhuacos, Koguis, Kankuamos,
servicios de salud y personal de salud unificaran Wiwas, Wayu y Yukpas). Los pacientes,
los criterios para la atencin de los pacientes. a quienes los acompaa un miembro de
su familia, encuentran una vivienda con las
caractersticas propias de su etnia. El principal
() La verdad es que Dusakawi ha venido haciendo el propsito de la casa de paso es garantizar al
trabajo con comunidades indgenas, ha hecho un trabajo
paciente, por lo menos durante la primera fase,
arduo, es un trabajo bastante complejo, una cosa es
decirlo, pero otra cosa es vivirlo, administrarle tratamiento el Tratamiento Acortado Supervisado, en un
a personas que viven en lugares donde se tiene que ir a ambiente favorable durante su estancia y as
ms de doce horas en mula o en condiciones no muy evitar un cambio violento entre su lugar origen
favorables para atravesar los caminos que conducen a los
y la ciudad.
asentamientos indgenas.
(Testimonio funcionario Programa de Tuberculosis. Secretaria de Salud Para atender a los pacientes se designaron
de Cesar. 2006) personas encargadas de preparar los alimentos
Pueblo Indgena de la comunidad Arhuaca en Nabusimake, Sierra Nevada de Santa Marta (2006)
y de manejar la huerta casera. Adems de los funcionarios de TB en el departamento.

de salud se cuenta con un auxiliar de enfermera que Adicionalmente se conform un
suministra y supervisa el tratamiento de los pacientes, (se grupo de bacterilogos, lo cual
prefiere que sea bilinge y hable el dialecto propio de cada permiti reforzar la lectura de
etnia); cuando se tienen inconvenientes de comunicacin baciloscopia.
por el dialecto, se busca el apoyo de pacientes que
Captulo 2 Cesar
entiendan la lengua en la cual se les habla. Se cuenta con () Dusakawi le da a uno una
induccin y entonces vamos a buscar los
un mdico, quien una vez a la semana, o de acuerdo a la
sintomticos respiratorios, explicando
necesidad del caso, atiende a los pacientes. Las labores a la comunidad, a las autoridades
permanentes son supervisadas por funcionarios de la IPSI qu es un sintomtico respiratorio,
y de la EPS Dusakawi. que es la enfermedad y todo lo que
se referente a la misma y tambin en
charlas comunitarias se les explica a
() El hogar de paso llamado tambin Casa Integral facilita la
familiares en su propia casa y as, se
adherencia al tratamiento y la posibilidad de hospedar al paciente y
fue envolviendo todo el mundo en el
sus acompaantes, permite fortalecer el vnculo entre el paciente y el
cuento del Programa y despus se fue
tratamiento. Otro de los objetivos de este lugar es generar un entorno
revisando el trabajo con la ayuda de las
natural, all cuenta con replicas de sus casas tradicionales en la Sierra
autoridades de la comunidad y con la
Nevada, tienen huertas tradicionales donde pueden trabajar y labrar la
tierra; precisamente para que ellos se sintieran productivos y no estuvieran
ayuda de todos; ya ellos saben qu es
un sintomtico respiratorio y de pronto 47
aqu durante esos 6 meses deprimidos por falta de su familias.
nos colaboraban mucho. En un principio
no tenamos bsqueda activa, de pronto
(Testimonio funcionario Programa de Tuberculosis. Secretaria de Salud de Cesar. 2006) esperbamos a que el paciente nos
llegara al puesto y nos dijera que llevaba
Por otra parte y en aras de fortalecer el trabajo en el rea quince das con gripa, para de pronto
determinarlo como un sintomtico.
rural y urbana para el control de la TB se inicia un proceso Eso fue cambiando a medida que pas
de capacitacin por niveles: profesionales de la salud, el tiempo, se fue perfeccionando ms
promotores y auxiliares de enfermera, Mamos-Tiyihaptos y fuimos encontrando muchos casos,
(mdicos tradicionales en el manejo de la tuberculosis) entonces como que hubo la necesidad
de capacitarnos ms, buscando ayuda
para socializar los componentes y alcances de la Estrategia de un lado a otro, de pronto del que
DOTS/TAS, y los beneficios para los diferentes grupos tuviera ms experiencia, del que
tnicos del Cesar. Al mismo tiempo se logr que la ejecucin tuviera ms conocimiento acerca de
de actividades de promocin, prevencin, vigilancia y control esto y eso mismo se fue replicando a la
comunidad.
de carcter colectivo contenidas en el Plan de Atencin
Bsica (PAB) indgena departamental fueran contratadas (Testimonio auxiliar de enfermera Dusakawi.
con la IPSI Dusakawi, lo que fortaleci el programa Pueblo Bello-Cesar. 2006)
Con el diagnstico de los primeros casos de

tuberculosis surgieron inconvenientes relacionados
con la disponibilidad inmediata y oportuna de los
medicamentos. El trmite de solicitud del esquema
de medicamentos a la Secretaria Municipal de Salud
retardaba el inicio hasta por quince das o ms
despus de la fecha del diagnstico. Circunstancia
que gener preocupacin debido a que el paciente
bacilfero pona en riesgo a un nmero importante de
personas de la comunidad y la cadena de transmisin
no se interrumpa de manera eficaz. Por lo tanto la
Secretaria de Salud del Departamento le entreg un
stock de medicamentos a la IPSI Dusakawi para tratar
oportunamente los casos diagnosticados. () No es lo mismo que le administre el
tratamiento un bunachi (persona blanca) a que
Es as que con la contratacin de bacterilogos, se lo administre una enfermera indgena o una
promotores, auxiliares de enfermera (la mayora auxiliar indgena que est capacitada, entonces
yo pienso que de eso tambin depende el xito
provenientes de la etnia Arhuaca), enfermeras jefes, en la administracin del tratamiento. Te voy
mdicos, la voluntad poltica gubernamental (Secretara a explicar cuales son los beneficios; te estoy
de Salud departamental), vinculacin del mamo, diciendo en tu propia lengua, no es lo mismo
el cabildo Gobernador (mximas autoridades para de pronto a que llegue yo y te diga cuales son
los beneficios en mi lengua, pero de pronto
ejercer y hacer cumplir las leyes en las comunidades t no me vas a entender que es lo que yo te
indgenas) y el compromiso de los responsables de quiero explicar, entonces yo pienso que para
las acciones del programa de tuberculosis en la IPSI que haya una buena aceptacin de pronto
y EPS Dasakawi han hecho que ste adquiera la en comunidades indgenas es fundamental el
dilogo entre las partes.
dimensin que tiene.
(Testimonio funcionario Programa de Tuberculosis.
Secretaria de Salud de Cesar. 2006)
48 Paralelo al proceso de conocimiento

de la enfermedad y sintomatologa
que tienen los miembros de las etnias,
principalmente los Arhuacos, surgen
tambin dudas al interior de sus
comunidades con respecto al origen
de la TB, enfermedad que algunos
consideran como un castigo divino por
la violacin de los cdigos internos o
por el irrespeto a la naturaleza misma.
Consideran que las enfermedades y su
cronicidad se presentan al no cumplir
con las costumbres tradicionales, que
se manifiestan como un desequilibrio
fsico y/o espiritual en donde una actitud
Paciente curada de TB de la comunidad Kankuama, habitante del municipio de
negativa por parte de las personas
Pueblo Bello-Valledupar (2006) tambin puede influir. Esto condujo,
primero a la bsqueda de la medicina tradicional A los factores culturales mencionados

ante los posibles sntomas de una enfermedad y anteriormente se suman otros externos
posteriormente de la medicina occidental. tales como la mala alimentacin
que existe en las comunidades, el
( ) Entonces se opt que toda droga para los pacientes hacinamiento, la forma de vida, las
primero pasara por las manos del mamo para que hicieran condiciones de vivienda, las grandes
el pagamento y as supuestamente le hace ms efecto a distancias geogrficas y las difciles
los pacientes, a raz de eso toda droga que se va a tomar un
condiciones de acceso para llegar a los
paciente con tuberculosis primero tiene que pasar por manos
del mamo quien hace un trabajo de limpieza para que le haga sitios donde estn ubicados los pacientes,
ms efecto al paciente y as es como se logra combinar las dos que obstaculizan en ocasiones adelantar
medicinas, la tradicional y la occidental. acciones de bsqueda del sintomtico y
suministrar el tratamiento supervisado
(Testimonio Coordinadora Programa Tuberculosis. IPS Dusakawi. 2006) (DOTS/TAS).
() El paciente en un principio dijo que l era un mamo y () Yo pienso que debilidad como tal, las distancias
no poda tener la enfermedad, despus hablando mucho y la dispersin de pronto de los pacientes, la
con l y concientizndolo, dijo que en su parte espiritual iba dispersin geogrfica de las comunidades, a parte
a averiguar si era verdad que tena la enfermedad y nos toc de eso hay algunas comunidades que se movilizan
esperar como una semana, sin embargo teniendo la prevencin mucho en toda la Sierra, eso lo veo como una gran
de que no fuera a contagiar a otras personas y esperamos, debilidad principalmente en la etnia Yukpa donde
lo llevaron a su sitio de ritual y donde l hizo su pagamento, son nmadas, donde hoy estn aqu y maana en
Captulo 2 Cesar
despus, regres y nos dijo que haba adivinado y que tena la cualquier lugar.
enfermedad, pero que necesitaba otra semana para averiguar
si era verdad que se poda hacer ese tratamiento o si no poda
(Testimonio funcionario Programa Tuberculosis Secretaria
en su parte espiritual, entonces nos toc esperar otra semana
de Salud del Cesar. 2006)
para que consultara esa parte, luego regres y nos dijo que s,
que poda hacerse el tratamiento.
() Los pacientes que se niegan a venir a
Valledupar se ubican cerca de un centro de salud,
(Testimonio auxiliar de enfermera. Dusakawi Pueblo Bello 2006)
donde est el equipo mdico pendiente de ellos
y se le aplica el tratamiento all arriba porque
Todos coinciden en afirmar que para mantener una es la nica forma, se le da su alimentacin, se le
buena salud debe trabajarse la parte espiritual de las sigue dando su comida, pero los ubicamos cerca
de donde se le pueda hacer la revisin.
personas a travs de la ley de origen, cumpliendo
con las costumbres tradicionales como la meditacin (Testimonio Coordinadora Programa Tuberculosis. IPS
49
y los pagamentos. Algunos piensan que una buena Dusakawi. 2006)
salud est asociada a buenos hbitos alimenticios e
higinicos, estar alejado de vicios como alcoholismo, () Tambin es importante, cuando se va ha
el fumar o el mambeo exagerado (masticar la hoja hacer el tratamiento, involucrar a la familia
para que mejore la parte de nutricin, a travs
de coca e impregnarla dentro de la boca con el de las huertas familiares, eso lo hicieron con los
polvo de concha de mar que llevan los hombres o promotores y las autoridades que obligaron a
tetis en su poporo). (N. Gil OPS/OMS-. Lnea base tener una huerta, cada paciente debe tener su
comunidad Arhuaca. 2006). huerta para mejorar la alimentacin. Cultivan
generalmente frijoles, coles, zanahoria y el
repollo porque la gente no sabe como cultivarlos
() Hubo pacientes mamos que se curaron, entonces esa mucho, pero a ellos tambin se les ensea y
parte fue muy importante, porque entonces ya ellos vieron han aprendido. Cuando el paciente es renuente
eso y ellos mismos saben qu es un sintomtico respiratorio o se pierde, siempre la autoridad est ah, se
y ellos mismos acuden, yo quiero saber si tengo tuberculosis estacionan en un solo lugar hasta que entran a la
o, nos dicen tengo un vecino que est as o asa, para que primera fase ya despus pueden ir a sus casas o el
vayan a verlo. mismo promotor le lleva el tratamiento.
(Testimonio Auxiliar de enfermera. Dusakawi Pueblo Bello 2006) (Testimonio Enfermera Jefe. Dusakawi Pueblo Bello. 2006)
Otro factor que puede interferir para la no adherencia del

tratamiento es la fuga de quienes al conocer el diagnstico () Los meten a la crcel y hay
otro tipo de castigos, dependiendo
prefieren escaparse y no asumir el tratamiento, ya sea por
de la falta, ellos ejercen su propia
temor a las inyecciones o por el tiempo de duracin del mismo. justicia interna.
Esta situacin en la mayora de los casos es poco factible,
frente a la medida que asumen los cabildos, autoridad indgena (Testimonio Gerente EPS Dusakawi.
con poderes de autoridad policial que ordena a los semaneros Cesar 2006)
(persona que cumple funciones de mensajera en los pueblos

indgenas de la Sierra y cuenta adems, con la confianza de
las autoridades indgenas), quienes no escatiman esfuerzos en
sus tareas, para lograr la captura del paciente y someterlo
a un encierro en cuartos acondicionados para la reclusin de
infractores de la ley, en este caso negarse al tratamiento.
() Me trajeron de la granja, no sabia a lo que me bajaron, me

bajaron en chinchorro. Y por qu lo bajaron en chinchorro? Porque
yo no poda caminar, ni saba lo que me hacan; me sacaron de all
y comenzaron a darme pastillas y me pusieron inyecciones. El dolor
que tena era como hipo y vomitaba y me daba sueo y cuando
me despertaba me daba lo mismo entonces comenzaron a darme
pastillas e inyecciones y se me par el vomito y el hipo, ah comenc a
quedarme vivo no muy sano pero ah empezaron a ponerme la ampolla
y me daba como miedo. Usted por qu sala corriendo? Era mentira
me quedaba arrinconado para que no me vieran, me daba miedo la
inyeccin. Pero para salvarme rpido me ha ayudado la bienestarina,
la leche ah fue que segu comiendo para mantenerme bien con
esa alimentacin, y me quedaba en el pueblo porque si me iba me
quedaba lejos para bajar.
(Testimonio paciente curado. Arhuaco. Nabusimake-Cesar 2006)
50
Mamo de la comunidad Arhuaca y ex paciente de Tb, habitante de

Nabusimake en la Sierra Nevada de Santa Marta (2006)
Se puede anotar que son varios los factores A lo largo de este documento slo se ha
culturales y otros externos que juegan un mencionado a la IPSI Dusakawi como
papel importante para la puesta en marcha y nica entidad prestadora de servicios
la sostenibilidad de la Estrategia DOTS/TAS en salud para los ms de quince mil afiliados
la comunidad, principalmente en las indgenas provenientes de las diferentes etnias que
teniendo en cuenta la experiencia a la cual se habitan en la Sierra. Resulta importante
hace referencia en este documento. mencionar que a comienzos del ao 2006
se crearon dos nuevas IPS indgenas para
Para el caso de la relacin sector salud-paciente, prestar servicios a sus respectivas etnias,
como lo refleja la lnea de base realizada en la IPSI Kankuama y Wintukwa fundada y
la comunidad Arhuaca, las personas de las manejada por y para la comunidad Arhuaca
comunidades indgenas consideran que los de la zona.
equipos de salud brindan un buen servicio,
circunstancia que favorece los acercamientos De acuerdo a la informacin suministrada
que por parte del sector salud se requieren para por Dusakawi IPSI el total de la poblacin a la
implementar con xito la Estrategia DOTS/TAS. fecha de este informe, es de 14.514 afiliados
distribuidos as: 5.127 pertenecientes a la
Captulo 2 Cesar
() 52 cumpl, entonces me senta mal, el esposo mo me etnia Wiwa, 3.324 Koguis, 6.063 Yukpas.
deca ve al Dusakawi para que te cures, l me deca yo hago
lo que sea para que te cures; ese da yo estaba mal, no
me senta en condicin de nada, entonces sal y me fui al
Dusakawi, me dio una gripa porque despus de que dej de
tener hijos no me dio ms gripa, entonces esta vez me dio
una gripa en el pecho y yo toca y toca, me dola la espalda
y bueno entonces de tanto toser me tomaba los remedios y
nada, entonces yo baj al Dusakawi, la doctora me dio un
jarabe, ese jarabe como que me destap ms pero no se me
quitaba el dolor. Yo volv y baj y le dije doctora yo no me
siento bien, ese dolor no se me quita por nada, entonces
ella me dijo le vamos a hacer unos exmenes a ver qu es
lo que tiene, como me vean que yo estaba flaquita, eso
era en los restos. Me hicieron tres exmenes pero salieron
51
bien, entonces volvieron y me los hicieron y ya con esos s, la
doctora me mand a decir que bajara con mi esposo o con
un hijo, pero mi esposo no estaba, pero yo baj con un hijo
que tengo en Valledupar y ya me dijo, bueno a usted le sali
positivo.
() A los 8 das yo ya me sent distinta, ya coma, ya dorma,

me provocaba la comida, porque yo hay veces le deca al
esposo mo, treme sta cosita me la hacia y me la traa y
yo ya no quera, pero a los ocho das me servan la comida y
me la coma toda y ya empec a comer y como l me traa el
jugo de pia y me tomaba las pastillas con el jugo.
() Muy bueno, muy bien, todava yo voy all y para qu,

all a m me tratan muy bien, a veces voy, cuando me siento
muy mal voy all y me mandan mis drogas, a veces me
mandan vitaminas y as. Mamo de la comunidad Kankuama en la casa de paso ubicada en
Valledupar en compaa del promotor y traductor indgena de la
(Testimonio paciente Kankuama. Pueblo Bello- Cesar. 2006) comunidad Kogui, Sierra Nevada de Santa Marta (2006)
Los Kankuamos, Arhuacos e Ingas que de transicin que implica el ajuste administrativo
pasaron a las nuevas IPSI suman alrededor de la apertura de una nueva IPSI, perodo en el
de 30.000 afiliados. cual podra afectarse la ejecucin de acciones en
la jurisdiccin de cada una; sin embargo tienen
() Bueno, para nosotros eso no es inconveniente, como fortaleza el contar con personal de salud
como ARS, porque esas mismas IPS fueron
contratado por las nuevas IPSI que proviene
constituidas por los mismos resguardos de las etnias,
la etnia Arhuaca constituy su IPS, los Kankuamos de la IPSI Dusakawi y que por lo tanto tienen la
constituyeron su IPS y las otras etnias se quedaron con formacin y el entrenamiento para desarrollar
Dusakawi IPS. Entonces ese mismo empoderamiento las acciones propias para hacer la bsqueda del
que hemos logrado con las etnias sobre la Tuberculosis
sintomtico respiratorio, diagnosticar, supervisar
va a seguir, porque ya eso se hizo, ahora esa IPS
que ellos constituyeron, la identifican como propia, y suministrar el tratamiento.
entonces hay esa colaboracin con los de la IPS que les
va a implementar all cualquier programa en la zona, () Como plan B, tenemos que dejar en cabeza de la
los promotores son de ellos mismos, son indgenas; EPS Dusakawi la responsabilidad del Programa. Nos
entonces eso no va a trastornar que la sensibilizacin hemos estado reuniendo con las otras dos prestadoras de
se pierda, la desconfianza de que halla otra nueva y servicios Kankuama y Wintukwa precisamente dndoles
ahora no, por ese lado no hay problema. lineamientos de la Estrategia DOTS/TAS, entonces se ha
venido trabajando con ellos y ya hemos visto resultados en
(Testimonio Gerente EPS Dusakawi- Cesar 2006) una de estas IPS, entonces pienso que si hay compromiso
institucional, la idea es seguir trabajando y para dejar en
cabeza de una sola persona el manejo del Programa de las
Con la creacin de las nuevas instituciones tres instituciones que atienden a las comunidades indgenas.
prestadoras de servicios de salud, son varios
los retos que se enfrentan para la ejecucin (Testimonio funcionario Programa de Tuberculosis. Secretaria de Salud de
de acciones de prevencin y control de la TB, Cesar. 2006)
entre ellos se podra mencionar el perodo
52
Nias y nios de la comunidad Kogi en la Sierra Nevada de Santa Marta (2006)

La tuberculosis en el departamento de Nario
Captulo 3 Nario
53
Comunidad Aw en el corregimiento del Diviso,

municipio de Barbacoas en Nario (2006) Captulo 3
Tuberculosis en pueblos indgenas de Nario
El comportamiento de la tuberculosis en el departamento de Nario ha marcado un ligero

ascenso en los ltimos trece aos, sin embargo la mediana de la tasa de incidencia para TB de
todas las formas entre 1991 y 2005 fue de 18,1 x 100.000 mil habitantes.
Grfica 14. Incidencias de tuberculosis total y por formas, Nario, 1993-2005
Tasa x 100.000 Habitantes 40,0

35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Ao
TB Bk (+) TB EP TB Total
Fuente: Programa Nacional de Control de TB
La Estrategia DOTS/TAS fue implementada en

Tabla 6. Municipios con las ms altas tasas de
el ao 2002, lo que llev a un aumento en la
incidencia x 100.000 hab.
captacin de sintomticos respiratorios y por lo
Departamento de Nario 2005
tanto aumento del nmero de casos positivos
inicialmente. En los aos posteriores en el
Municipios con las ms altas incidencias 2005
departamento se ha registrado un descenso
de la incidencia de la tuberculosis por todas las Municipio Incidencia x 100.000 Hab.
formas, pasando de 20,1 en el 2002 a 11,7 en el Taminango 44.3
2005 y para los Bk positivos pas de 13,7 a 8,3 x
Barbacoas 40.9
100.000 Hab respectivamente. (Grfica 14).
Santacruz 40.4
Los casos reportados durante 2005 fueron en Policarpa 38.0
54 total 212. En los indgenas Aw para el mismo Tumaco 33.7

ao, la incidencia fue de 85.5 casos por 100.000 Tangua 30.0
habitantes, siendo los ms afectados, situacin
Fuente: Informe 2005 IDSN
que los ubic por encima de los municipios con
las tasas ms altas de incidencia. Clasificando
a esta comunidad como de alto riesgo en el
departamento para tuberculosis.
Tabla 7. Pacientes nuevos con TB. Pueblo
indgena Aw. 2004 - 2006
Los municipios con las tasas ms altas de
incidencia por tuberculosis en 2005 fueron: Unipa Mun. Mun. Mun.
Total
Ao pacientes
Taminango (44,3 x 100.000 Hab.), Barbacoas Ips Ricaurte Barbacoas Tumaco
Aw
(40,9) y Santacruz (40,4) (Tabla 6). 2004 4 1 1 5 11
2005 11 1 3 2 17
La poblacin atendida de la etnia Aw para el 2006 16 1 1 3 21
2005 fue de 15.200 habitantes, asentados en Fuente: Registros IPS Unipa IDSN
los municipios de Barbacoas, Tumaco, Ricaurte

y Roberto Payn.
El aumento de la tasa de incidencia en la para el 2003 un 6.1% (11 casos) de muertes

poblacin Aw en los ltimos aos, esta di- y 4.1% (6 casos) en 2004. Esto reflej que
rectamente relacionada con el resultado de la la mortalidad en el 2004 segn el estudio de
implementacin de la Estrategia DOTS/TAS a cohorte disminuy en referencia al ao 2003
partir del 2004 en la IPS indgena Unipa y en en dos puntos porcentuales.
los municipios con poblacin indgena, aspecto
que permiti lograr una mayor captacin de En 2002 se reportaron tres casos con
personas enfermas. coinfeccin TB-VIH/Sida, en 2003 fueron
siete, en 2004 se presentaron nueve casos
Los casos de TB por grupos de edad afectan y diez casos en 2005. Lo que muestra una
ms al grupo de 35 a 44 aos donde se ubican tendencia al aumento en la notificacin de este
el 24% de los casos, seguido del grupo de 45 evento. Aproximadamente se registra el 4%
a 54 con el 21% de los casos. de coinfeccin en el departamento. (Grfica
15). En el ao 2006 se notific el primer caso
El 64% de los casos, que se han reportado en confirmado de coinfeccin en una paciente
los ltimos cuatro aos en el departamento indgena de la comunidad Aw.
corresponden a poblacin no afiliada al
Sistema General de Seguridad Social en Actualmente (2006 2007) se est realizando
Salud SGSSS- y el restante 36% a poblacin un estudio en el municipio de Pasto en conjunto
Captulo 3 Nario
de rgimen subsidiado y contributivo. con la Facultad de medicina de la Universidad
Cooperativa de Colombia para conocer el
En el departamento la tasa de mortalidad porcentaje de coinfeccin real y se espera
por TB en todas sus formas registr 1.4 canalizar en el 2007 a todos los pacientes con
casos por 100.000 habitantes (Ao 2005). La TB a consejera para prueba voluntaria de VIH
mortalidad segn estudio de cohortes mostr en el departamento.
Grfica 15. Nmero de casos con coinfeccin

TB-VIH/Sida, Nario 2002 2005 55
12
11
10
9
8
No. de Casos
7
6
5
4
3
2
1
0
Ao 2002 2003 2004 2005
Fuente: Registros Programa TB IDSN
Miembros de la comunidad Aw, habitantes de la casa de paso de la organizacin

Unipa en el Corregimiento del Diviso, municipio de Barbacoas, Nario (2006)
A partir de 1998 en el departamento de Nario se obtuvo una cobertura de vacunacin con BCG
por debajo de la meta nacional establecida en 95%. Siendo para el 2004 del 74.6% y para el
2005 del 71.9%. La IPS Unipa, que atiende a poblacin indgena, report coberturas de BCG de
35.2% para el 2005 y en los ltimos 4 aos no ha logrado coberturas tiles iguales o superiores
al 95%.
En 2005 se registr un caso de meningitis tuberculosa en un nio menor de cinco aos, y en

mayores de quince aos doce casos.
b. INDICADORES DE CONTROL DE GESTIN

Indicadores de captacin
Porcentaje de captacin de sintomticos respiratorios

Para las comunidades Aw se observ un incremento marcado en la bsqueda con su consecuente
aumento en la captacin de pacientes Bk positivos entre 2002 y 2005. (Grfica 16).
56
Grfica 16. Nmero de SR, baciloscopias y casos
Bk positivos en poblacin Aw
de Nario 2002 2005
1400 14
El incremento en la bsqueda de sintomticos
respiratorios y baciloscopias de diagnostico
1200 12
fue evidente en los aos durante los cuales
1000 10 se ha implementado la estrategia DOTS/
No. de casos
No. de casos
800 8 TAS alcanzando el valor ms alto en el ao

600 6 2005, de acuerdo al registro de los ltimos
15 aos (Grfica 17). Esto da cuenta del
400 4
compromiso del Instituto Departamental de
200 2 Salud de Nario en el transcurso de la puesta
0 0 en marcha de la estrategia DOTS/TAS, al
2002 2003 2004 2005 asignar personal exclusivo para el desarrollo
S.R B.K POST. de las actividades y apoyo a los municipios
incluidos aquellos con poblacin indgena.
Fuente: Registros Programa TB IDSN
Grfica 17. Sintomticos respiratorios examinados vs. Bk de diagnostico realizadas,

Nario 1990 2005
55
50
45
40
35
No. en miles 30
25
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
S.R. Examinados 7.900 7.500 6.900 6.000 6.600 7.300 6.500 7.500 7.100 7.100 6.600 6.700 11.000 15.900 14.900 19.500
No. de baciloscopias 18.900 17.900 17.000 12.900 17.000 18.400 16.700 17.900 17.100 15.000 15.000 17.000 22.900 36.700 35.400 50.900
Fuente: Informes mensuales de actividades - IDSN
Captulo 3 Nario
Segn la programacin de sintomticos
respiratorios para el 2005, se alcanz
un porcentaje de cumplimiento en el
departamento del 51%. Hay que tener
en cuenta que la programacin anual
se realiz tomando el 5% del total de
la consulta de mayores de quince aos
de primera vez y repetidas.
Auxiliar de enfermera de la IPSI Unipa responsable de la bsqueda de 57

Positividad de la baciloscopia sintomticos respiratorios de la comunidad Aw en los municipios de Barbacoas,
Roberto Payn y Tumaco, Nario (2006)
De acuerdo a la informacin del Instituto Departamental de Salud de Nario-IDSN, la mediana de

la positividad de la baciloscopia entre 1993 y 2004 fue de 2,3%, lo cual indica que es necesario
fortalecer el uso del cultivo de esputo para mejorar el rendimiento. Debe aclararse que cuando
hay un incremento en la captacin y examen de sintomticos respiratorios, el indicador se hace
progresivamente menor.
Para el ao 2005, la positividad de la baciloscopia en la IPSI Unipa fue de 2.2 por ciento.
Concentracin de la baciloscopia
La concentracin de baciloscopias por paciente sintomtico respiratorio para el departamento

est alrededor de 2.4 baciloscopias. Es decir cercana a la media nacional aceptada. Para la
IPSI Unipa la concentracin para el ao 2005 fue de 2.8 baciloscopias por sintomtico.
Anlisis de Cohortes
Desde el ao 2004 se cuenta con una auxiliar de
De acuerdo a la informacin suministrada enfermera que viene consolidando el trabajo en el
por el IDSN referente al estudio de cohortes sentido de ir concientizando a los lderes de la comunidad
indgena para lograr de ellos el apoyo al programa. Con
de pacientes de TB, ha mejorado para el eso se ha logrado la casa de paso, donde los indgenas van
departamento la curacin de pacientes, de a recibir su tratamiento.
82.8% en el 2003, 85.3% en el 2004 y 86% en
el 2005, con lo cual se logr alcanzar la meta (Testimonio Director Programa TB. Nario. 2006)
nacional de curacin trazada en al menos el

85% de los casos nuevos de tuberculosis Bk Los mdicos tradicionales seguan con la idea de que era
positivos. la pulmona, gripa o que les lleg un mal aire, y que ya
les ha de pasar, pero despus los pacientes comenzaban
La proporcin de fallecidos disminuy en dos a sentirse flaquitos. Comenzamos a hacer la bsqueda y
se reg la informacin de que
puntos porcentuales, pasando de 6.1% (11 haba una enfermedad que daba por tos, entonces
muertes) en el 2003 a 4.1% (6 muertes) en algunos mdicos tradicionales que son concientes le dicen
el 2004. Los abandonos se redujeron en tres miren ustedes tienen tuberculosis, tambin tiene mal aire
puntos porcentuales, comparndolo antes de y lo vamos a curar del mal aire.
la estrategia (7% en el ao 2001) y luego de la
(Testimonio auxiliar de enfermera IPSI-Unipa. El Diviso, Nario. 2006)
estrategia (4% en los aos 2003 y 2004)
Para la poblacin indgena Aw la cifra de Los regao, les digo que se lo tomen para poder alentar
y si no se le toma se mueren, entonces les entra miedo y
curacin en el 2004, ao en que se implant la
se lo toman as debe ser para poderse alentar, cuando yo
estrategia DOTS/TAS, fue del 100 por ciento. llego aqu me dan dos pastillas y me las mando y digo listo
y me dicen como le fue Don Julio y yo les digo que bien.
(Testimonio mdico Tradicional El Diviso, Nario. 2006)
58 Botaba gargajo, despus botaba sangre. El mdico me

dijo que siguiera con el tratamiento, me siento mejor, slo
tengo mareo. A penas llevo dos semanas.
(Testimonio paciente Aw, en la Casa de Paso, El Diviso, Nario 2006)
En estos momentos en el pueblo Aw han aumentado

ms los casos de tuberculosis, en algunos resguardos y
en algunas comunidades; pues de todas maneras para
nosotros es preocupante que en alguno de los resguardos
ya ha habido casos de tuberculosis positivos, tambin
hay pacientes que ya han recibido su tratamiento como
es debido y hay otros difciles de localizar, porque vivimos
muy retirados, o los pacientes estn lejos; por eso mismo
hemos tenido esa dificultad. Como autoridades ndgenas
o como la IPS hemos hecho todo lo posible para llegar
a esa comunidad o al resguardo conjuntamente con las
autoridades ndgenas, con los lderes de las comunidades.
(Testimonio Olibio Bisbicus, Representante Legal Unipa. Nario, 2006)

d. Implementacin Estrategia
DOTS/TAS en pueblos
indgenas de Nario
Paciente de TB en compaa de sus familiares, quienes se hospedan

en la casa de paso de la IPSI Unipa, durante el tiempo que dura la I
fase del tratamiento, Nario (2006)
E n esta zona del pas se ha demostrado un alto compromiso por parte de las autoridades
departamentales y municipales, frente a cmo intervenir el problema de la tuberculosis.
Muestra de ello es el nmero de municipios que han adoptado la Estrategia DOTS/TAS; el
Tratamiento ha sido directamente supervisado desde el ao 2002, poca en la que iniciaron
cuatro municipios y a diciembre de 2006 ya se cuenta con 38 que implementan la estrategia, en
los cuales se concentra el 98% de los casos de tuberculosis del departamento.
() Hemos ido consolidndonos como programa piloto para el resto del departamento y nos fuimos extendiendo
a los municipios ms grandes: Ipiales, Tumaco, Tuquerres y la Unin, posteriormente se avanz con la estrategia a
Captulo 3 Nario
otros; con esto cubrimos el 98% del total de los municipios que reportan casos de tuberculosis, es decir el 98% de
los casos del departamento hoy estn cubiertos por la Estrategia DOTS/TAS.
(Testimonio Coordinador Programa de Tuberculosis . Nario. 2006)
Y es justamente en el ao 2002 cuando con la Estrategia DOTS/TAS se inicia el control de la TB

en la comunidad indgena del pueblo Aw; desde entonces el Instituto Departamental de Salud
de Nario (IDSN) cuenta con el apoyo y la voluntad poltica de la Administracin Departamental
que se manifiesta principalmente, en la contratacin de personal de salud para garantizar el
funcionamiento de la estrategia en las zonas donde habitan los pobladores de la etnia Aw,
ubicados en los municipios de Tumaco, Barbacoas, Roberto Payn y Ricaurte, compuestos
por varias etnias, quienes tienen sus propias leyes y cultura, habitan en zonas muy apartadas
de la carretera, aspecto que dificulta el acceso del personal de salud a todos los resguardos. 59
El proceso, con el paso del tiempo, se ha reforzado con capacitacin a promotores de la
etnia quienes se capacitan para hacer la bsqueda activa del sintomtico respiratorio, toma
de muestras, administracin del medicamento y ltimamente en la lectura de baciloscopias.
Paralelo a estos procesos de formacin el personal del IDSN adelanta un trabajo de abogaca
con los diferentes lderes de la comunidad indgena para lograr de ellos el apoyo y vinculacin
a las acciones propias del Programa de Tuberculosis.
Para las autoridades de La () Yo creo que nosotros como autoridades indgenas o como la IPS de
todas maneras hemos hecho todo lo posible para llegar a esa comunidad
Unidad Indgena del Pueblo Aw, o a ese resguardo conjuntamente con las autoridades indgenas, con los
Unipa, es muy importante contar lderes de las comunidades, con el acompaamiento de los promotores
con el IDSN comprometido en y con el personal de salud de la IPS. Tambin ha habido apoyo de la
el control de la TB considerada misma gente de la comunidad como docentes, y de todas maneras
la responsabilidad es de todos nosotros para poder buscar casos de
por sus lderes como una de las pacientes de algunas comunidades y de algunos resguardos.
principales causas de mortalidad
en su etnia. (Testimonio Representante Legal Unipa-Nario. 2006)
La IPSI de Unipa es una entidad de primer nivel que cuenta

desde hace cinco aos con el reconocimiento del Instituto
Departamental de Salud de Nario, como Institucin
Prestadora de Servicios de Salud - IPS; prestan servicios
de promocin y prevencin, atencin mdica y odontolgica
aproximadamente a 15.200 indgenas Aw. Su equipo
humano est conformado por profesionales que no son
indgenas y 24 promotores de salud, que pertenecen a la
Organizacin y en su mayora habitan en los resguardos.
() Se han desarrollado actividades de bsqueda de SR y educativas en Este proyecto del PAB incluye
la IPS Unipa y en otros centros de salud cercanos a ella y especialmente recursos que permiten desarro-
en la comunidades indgenas visitadas. llar acciones de informacin,
educacin y comunicacin en
(Testimonio Jos Arturo Garca. Coordinador de Salud. Unipa. 2006)
los lugares donde se registra
presencia de sintomticos res-
Desde el Instituto Departamental de Salud de Nario y la IPS
piratorios, visitas domiciliarias
Unipa se trabaja coordinadamente para mantener la casa
como una de las estrategias
de paso Ishnu Purakinam Aw Yat (casa de familia Aw
para llegar a los hogares de los
en recuperacin), ubicada en el municipio de Barbacoas
pacientes que viven al rea rural-
(corregimiento del Diviso). All se trasladan algunos de los
urbana y garantizar el personal
pacientes en compaa de sus familiares para ser atendidos
para que administren el tratamiento
y recibir el Tratamiento Acortado Supervisado (TAS). Adems
acortado supervisado en boca
les suministran alimentacin para ellos y sus acompaantes,
y capacitacin del personal de
accin nutricional apoyada por el Instituto Colombiano de
salud en sus respectiva IPS,
Bienestar Familiar ICBF que provee la bienestarina
pblicas o privadas, con el apoyo
(complemento alimenticio). A estas acciones se suma el
de funcionarios del IDSN.
apoyo que brinda el Banco de Ropa, que entrega vestuario
a pacientes que no pueden suplir esta necesidad.
Con respecto a la entrega del
tratamiento para las dos fases,
60 Otro aspecto fundamental que ha permitido avanzar es el IDSN la nica entidad que
satisfactoriamente en la implementacin de la Estrategia almacena los medicamentos y se
DOTS/TAS es la obligatoriedad de incluir en los Planes responsabiliza de la distribucin
Operativos Anuales (POA) y en los respectivos Planes de a los municipios, con el propsito
Atencin Bsica (PAB) de cada municipio el componente de ejercer control y supervisin
correspondiente a vigilancia, prevencin y control de la a los municipios y a la red de
tuberculosis como requisito de aprobacin de la ejecucin prestadores de servicios frente
de acciones de promocin y prevencin dirigidas a la a la administracin del mismo
colectividad. para los pacientes. De igual
forma se realiza monitoreo a
() Vemos que los municipios hablan de la estrategia y la ponen como
una meta importante en sus PAB, Planes de Atencin Bsica, porque los equipos municipales frente
adems est ya reglamentada, es decir es de cumplimiento obligatorio; al diagnostico, a la supervisin
nosotros hemos cumplido con los puntos que se haba pensado, incluso estricta del tratamiento de cada
tenemos un cumplimento sobresaliente de los indicadores que se haban paciente con TB y en general a
planteado.
cada uno de los componentes de
(Testimonio Directora de Salud Pblica del Instituto Departamental la estrategia al momento de ser
de Salud de Nario. 2006) implementada.
estudiantes de ltimo semestre, quienes

() Pienso que existe una gran ventaja en diagnosticar ya con el conocimiento y la formacin en el
pronto a los pacientes, para poder ofrecer otros meses
tema, sern quienes se desempeen como
y aos ms de vida, porque con la estrategia logramos
curarlos, educarlos para que se prevengan y tratarlos profesionales de la salud durante la prestacin
a tiempo para evitar la cadena de transmisin, si no del ao rural en las zonas de mayor incidencia
hubiera existido esta estrategia, quizs habra un gran de la TB. Con estos factores se logra poner a
nmero de contagiados y muertos por la tuberculosis.
la tuberculosis en la agenda pblica del sector
(Testimonio auxiliar de enfermera responsable de hacer la bsqueda educativo en la regin.
de sintomticos respiratorios. Municipio de Barbacoas-El Diviso-
Nario. 2006) () La ventaja que hoy vemos, es que mucho del
personal de salud antiguo que trabaja en esos municipios
nos comentan que ven la diferencia de un profesional
() Bueno aqu la entidad que ms afiliados tiene es formado en estas instituciones y un profesional formado
Saludcoop que justo fue visitada dentro de la supervisin en otras instituciones diferentes del pas que llegan a la
que tuvimos de los asesores internacionales de OPS/ regin.
OMS al departamento. Visita durante la cual se registr
satisfaccin por el cumplimiento de los cinco componentes
(Testimonio Coordinador Programa Tuberculosis. Nario. 2006)
de la estrategia DOTS/TAS.
(Testimonio Coordinador Programa TB. Nario. 2006) Como otra de las alianzas se cuenta con
el apoyo hecho a Ecuador como parte del
Captulo 3 Nario
Otro de los aspectos para destacar como convenio binacional para la atencin a la
parte de la implementacin de la Estrategia poblacin indgena que padece de TB en el
DOTS/TAS en el departamento de Nario, se rea limtrofe, los Aw y los Emberas.
refiere a las alianzas establecidas con el sector
educativo que en calidad de instituciones () Por esta razn vinieron a capacitarse aqu y les
mostr lo benfico que era el diagnstico temprano y
formadoras de recursos humanos mdicos, especfico como el que manejamos nosotros. Adems de
enfermeras o auxiliares de enfermera, con base mostrar como con la descentralizacin se puede llevar la
en las necesidades sentidas y evidencias de la estrategia a cualquier rincn del departamento por lejano
presencia de la tuberculosis, se dieron a la tarea que sea. Ellos en Ecuador tienen un mtodo todava
anterior que no permite que se tome en otros sitios sino
de conformar un grupo de estudio, el cual de en donde est el laboratorio.
manera peridica realiza discusiones en torno
al tema, adelanta procesos de actualizacin (Testimonio Directora de Salud Pblica del Instituto Departamental 61
cientfica y desarrolla investigaciones con de Salud de Nario. 2006)
Equipo mdico de la IPSI Unipa durante el desarrollo

de trabajo de campo, Nario (2006)
Mientras la comunidad acadmica y cientfica

del departamento de Nario discute y
se prepara para ajustar sus acciones a
las necesidades de salud que presenta
la comunidad indgena con relacin a la
tuberculosis como una enfermedad de alto
riego para sus comunidades en el territorio
indgena, son varias las concepciones y
creencias de ndole cultural que tienen en
torno a esta enfermedad, a la manera de
abordarla y a la labor que desarrollan los
mdicos tradicionales de la comunidad Aw.
Un estudio de base comunitaria (N. Gil.

OPS/OMS 2006) plantea que la primera
causa a la que atribuyen la enfermedad es a
la tos, a la gripe o a complicaciones de sta.
Por ejemplo, algunos de los integrantes del
pueblo Aw piensan que se debe a baarse
acalorados. Cuando el sntoma persiste,
algunos indgenas prefieren tratarse con
remedios tradicionales, si despus de un
tiempo no presentan mejora, acuden como
ltima instancia al centro de salud.
Algunos mdicos tradicionales manifiestan

la dificultad de curar la tos persistente con la
medicina tradicional y mucho menos, si sta
es causada por la pulmona como llaman
popularmente a la tuberculosis. Los Aw
62 aseguran que es una enfermedad que le Auxiliar de enfermera durante la visita domiciliaria a paciente de la
compete a la medicina institucional. comunidad Aw con TB en el corregimiento de la Guayacana, Nario (2006)
(..) Tambin lo mandamos al mdico cuando nosotros () En principio eran reacios. Los mdicos
no aguantamos curar. Cuando comienza en una tradicionales seguan con la idea que era la
semana se cura, pero ya de 30 das lo mandamos al pulmona, gripa, que les lleg un mal aire, y que
medico, all le aplican inyecciones, droga entonces ya les ha de pasar, pero despus los pacientes
ya viene la mejora, pero en cambio si lo que da el comenzaban a sentirse flaquitos. Comenzamos
mdico no lo toman y lo guardan o lo dejan botado a hacer la bsqueda y se reg la informacin
entonces no aguanta, si manda el mdico el remedio que haba una enfermedad que daba por tos,
hay que terminarlo y si termina entonces se siente entonces algunos mdicos tradicionales que
bueno. A veces dice que se alent y se va para su casa son concientes le dicen miren ustedes tienen
y no vuelve ms entonces sigue grave hasta que se va tuberculosis tambin tiene mal aire y lo vamos a
encamando y ya toca cargarlo, hay mucho descuido de curar de mal aire.
la gente. Yo les aconsejaba que se fueran al mdico,
me decan que los alentar, entonces les deca vyanse
(Testimonio auxiliar de enfermera responsable de hacer la
porque yo no curo eso y se van.
bsqueda de sintomticos respiratorios.
Municipio de Barbacoas-El Diviso-Nario. 2006)
(Testimonio mdico tradicional. Alto Albi. 2006)
Concomitante con estas concepciones han podido curar, por eso se han transformado
tradicionales, la prdida de peso (otro en personas que remiten pacientes a los
sntoma del SR), se ve entre los Aw como centros de salud y hospitales para que reciban
una enfermedad grave que debe ser atendida el tratamiento y para que se curen.
por las personas que trabajan en los centros
de salud y hospitales. En el mismo estudio () Afortunadamente algn tipo de intervencin
contraria a que ellos reciban su tratamiento, no lo hemos
de base comunitaria (N. Gil OPS/OMS 2006)
tenido con los mdicos tradicionales de la poblacin
se registra cmo otros habitantes de la zona, Aw, esa ha sido una ventaja, incluso que los mismos
consideran la prdida de peso como una causa pacientes con el apoyo de estos mdicos tradicionales
directamente relacionada con la tuberculosis, accedan al tratamiento acortado.
asegurando que puede ser pulmona.
() Y el otro acercamiento que se ha logrado es a travs
de los promotores indgenas y del personal que tenemos
A estas creencias culturales se suma tambin all, nuestra auxiliar de enfermera quien ha tenido que
la concepcin de que es una enfermedad entrevistarse con ellos para capacitarlos y darles las
herramientas necesarias para que ellos se conviertan en
producto de la brujera. Lo que se considera
remisores de los pacientes con posible tuberculosis.
como un factor de riesgo para la no adherencia
al tratamiento. (Testimonio Coordinador Programa de Tuberculosis. Nario 2006)
() Durante el trabajo de campo se busc a una
Captulo 3 Nario
Por su parte, las directivas de la Organizacin
paciente residente en el corregimiento de La Guayacana,
quien ante la negativa de tomar el tratamiento y poco Unipa manifiestan los esfuerzos de bsqueda
compromiso evidenciado por sus familiares, presentaba de pacientes y del convencimiento de la
un estado avanzado y complicado de la enfermedad, posibilidad de cura y de tratamiento que existe
por lo tanto debi ser trasladada al hospital de Tumaco, para la enfermedad. Adems de lo importante
donde posteriormente falleci.
que es iniciar y tener el esquema completo
(Observacin trabajo de campo. Corregimiento La Guayacana. de tratamiento, pese a las incomodidades
Nario. 2006) que manifiestan algunos con respecto a las
inyecciones, de lo contrario la enfermedad
siempre seguir contagiando a las familias,
() Precisamente al lado de mi casa viva un mdico
tradicional que a veces me ayuda, una vez estaba all al resto de personas. Reconocen el esfuerzo
un paciente y le dije usted qu hace ac, entonces me
respondi que se iba a hacer curar porque tena brujera,
realizado para llegar hasta donde est el
paciente para que ste reciba el tratamiento
63
pero que el mdico tradicional le dijo siga tomando las adecuado, trabajo realizado por promotores
pastillas que eso es lo que le ayuda a hacer bien, as
se recibe ayuda de esa parte. A veces enfermedades de la IPSI Unipa y las auxiliares de enfermera
tradicionales las curan y colaboran con el tratamiento adscritas al IDSN. En caso tal que las
de la tuberculosis. condiciones geogrficas no favorezcan el
desplazamiento del paciente o del equipo
(Testimonio auxiliar de enfermera responsable de hacer la bsqueda
mdico se les sugiere el traslado a la casa de
de sintomticos respiratorios. Municipio de Barbacoas-El Diviso-
paso del Pueblo Aw.
Nario. 2006)
Durante el trabajo que hacen las personas del

sector salud de concientizacin a los mdicos
tradicionales sobre los riesgos de que haya
personas con tuberculosis en una comunidad,
ellos ven que se trata de una enfermedad
prolongada y de expectoracin con sangre y
saben que con la medicina tradicional no los
() S, eso me asusta un poco porque () Con mi palabrera los convenzo yo comienzo a decirle, mire
puede contaminar a la mujer, a los usted tiene una enfermedad que si se trata en su casa se va a morir
chiquiticos, es peligroso, pero en este y va a matar a toditos los de su familia, los atemorizo en parte y,
tiempo no est contaminado todava. pues les doy confianza les digo aqu tienen su casa, van a tener
alimentacin todos los das, les vamos a dar su cama, su habitacin,
(Testimonio. mdico tradicional. Alto Albi. su estufa para que vivan, vamos a estar con el mdico, le digo
Nario. 2006) cualquier molestia que sientan por el medicamento o adicional los
vamos a estar asistiendo, entonces ellos se quedan ac, toca tener
modo de hablarles y de llegarles.
(Testimonio auxiliar de enfermera responsable de hacer la bsqueda de

sintomticos respiratorio. Municipio de Barbacoas-El Diviso-Nario. 2006)
Reunin de mdico tradicional con miembros de la comunidad Aw en la IPSI Unipa del corregimiento del Diviso, Nario (2006)
A esos factores de ndole cultural () Nosotros como Aw vivimos en la selva o en la montaa entonces
se suman factores externos que es difcil el acceso y salir hacia la carretera, puesto que nosotros durante
juegan un papel importante para muchos aos hemos vivido all en nuestra comunidad, y lo otro es que
64 la no adherencia al tratamiento en el rea de salud por cuestin cultural nosotros somos reservados an
seguimos manteniendo la cultura propia, es muy difcil hacer entender a
y que en algunos casos se nuestras familias indgenas, por lo que hablamos nuestro idioma y por eso
han convertido en barreras las dificultades son un poco complejas para que puedan entender qu es
para la puesta en marcha y un rea de salud, qu es una enfermedad.
sostenibilidad de la Estrategia
(Testimonio Representante Legal Unipa. Nario. 2006)
DOTS/TAS en comunidades
indgenas, dentro de las cuales
se puede mencionar: el bajo () La comunidad indgena Aw es extensa, es muy grande y tal vez
nivel educativo, las distancias en la carretera miramos gente que est bien vestida, de pronto con sus
geogrficas para el acceso a botas, con sus zapatos, pero muy adentro en las comunidades donde
generalmente casi no se llega por la lejana, hay personas que pueden
los corregimientos, las difciles estar enfermas y que no hablan espaol. Hay comunidades donde
condiciones econmicas que me queda difcil llegarle por el dialecto, se necesitan personas que los
tiene los Aw, la escasez eduquen, yo pienso que el mayor pilar est en la educacin y en el
de alimentos y el conflicto diagnostico a tiempo de la enfermedad que sea haga en las comunidades.
armado, al cual se enfrentan
(Testimonio auxiliar de enfermera responsable de hacer la bsqueda de sintomticos
constantemente los habitantes respiratorios. Municipio de Barbacoas-El Diviso-Nario. 2006)
de este regin del pas.
Para el caso de la relacin sector salud- () Nosotros como autoridad o como comunidad hemos
hecho la bsqueda o llegamos hasta all para poder convencer
paciente, como lo refleja la lnea de al paciente, de que esa enfermedad es curable, es tratable y
base realizada en el pueblo indgena por lo tanto hemos hecho lo que est a nuestro alcance para
Aw (N. Gil 2006 OPS/OMS), al igual convencer al paciente y as hemos logrado tener pacientes que
que los directivos IPS Unipa, coinciden no dejan de recibir su tratamiento, lo que nosotros siempre
le recomendamos a la comunidad en general es arrancar y
en afirmar que los equipos de salud tener el tratamiento o su esquema completo, de lo contrario
brindan un buen servicio, favoreciendo la enfermedad siempre seguir contagiando a las familias, al
el acercamiento de los funcionarios a los resto de personas y pues nosotros hemos llegado a donde est
pacientes, factor que facilita el trabajo el paciente y as hemos hecho convencer y as hemos tratado
hasta que el paciente reciba su tratamiento adecuado.
para lograr la adherencia al tratamiento
y el xito al momento de implementar la (Testimonio Representante Legal UNIPA-Nario. 2006)
Estrategia DOTS/TAS, tanto en el rea
urbana como rural.
Las personas sujetos de este trabajo de
() Los pacientes despus de recibir asesora
personalizada y capacitacin por parte del sistematizacin de la experiencia DOTS/TAS, lo
personal de salud de las IPS, deciden cmo les mismo que quienes hicieron parte del estudio de
Captulo 3 Nario
queda ms fcil para tomar el tratamiento. Hay base comunitaria realizado a mediados del ao
algunos que son diagnosticados y no pueden 2006, coinciden al calificar la atencin recibida en
caminar por que tiene algn tipo de limitacin
fsica, entonces son atendidos directamente en el centro de salud (Unipa - IPSI indgena) como
sus casas por la promotora del rea extramural de buena calidad, al igual que el trato en la casa
quien est capacitada en la Estrategia DOTS/ de paso, a escasos metros de la IPSI donde son
TAS. Esto se hace con el propsito de no perder atendidos por el personal de salud contratado por
al paciente.
el Instituto Departamental de Salud de Nario o
(Testimonio enfermera jefe Programa de Tuberculosis.
directamente por la Organizacin Indgena, aspecto
Nario. 2006) que facilita la comunicacin entre los pacientes y el
personal de salud.
() Si bien, me trataban bien, eran buenos. Coladita me

65
daban, aguapanela y arroz.
(Testimonio estudio de base comunitaria 2006,

paciente curado. Comunidad Cuasambi-Aw.)
Promotora de salud durante

el suministro y toma del
medicamento de la comunidad
Aw en la casa de paso de la
IPSI Unipa, Nario (2006)
Lecciones aprendidas durante la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS en los departamentos
del Amazonas, Cesar y Nario: Logros y Retos
Captulo 4 Logros y Retos

67
Captulo 4
Lecciones aprendidas
durante la implementacin
de la Estrategia DOTS/TAS
Integrantes de la comunidad Aw de Nario; comunidad Arhuaca de
Cesar y Ticunas del Amazonas, departamentos donde se implementa
en los departamentos del
la Estrategia DOTS/TAS en los pueblos indgenas (2006) Amazonas, Cesar y Nario
Departamento del Amazonas
Logros:
Con la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS ha mejorado el porcentaje de

captacin SR en los ltimos dos aos (2004: 80% y 2005: 79%) y elevado en un 12% los
tratamientos exitosos.
El porcentaje de curacin ha mejorado hasta lograr en los

ltimos dos aos (2004 y 2005) porcentajes de 79% y 94%.
Lo mismo que el tratamiento exitoso (2004: 89% y 2005:
94%).
El fortalecimiento y desarrollo de los procesos de
concertacin entre la medicina occidental y la tradicional
(suministrada por los curacas).
La conformacin y capacitacin de la red de promotores
indgenas en su mayora de la etnia Ticuna en cada uno de
los corregimientos del Amazonas.
El proceso de corresponsabilidad logrado entre los
diferentes actores involucrados en la puesta en marcha
de la Estrategia DOTS/TAS con secretaras de salud, IPS,
ARS, comunidad indgena, pacientes y el nivel nacional del
programa.
El compromiso de los funcionarios coordinadores del
programa.
La vinculacin de auxiliares de enfermera provenientes de
las diferentes etnias del departamento.
La contratacin, capacitacin y entrenamiento que se hace
a los promotores indgenas.
La implementacin del sello del sintomtico respiratorio en
la red de instituciones prestadoras de servicios de salud.
La conformacin de la red de vigilancia en salud pblica de
base comunitaria.
Contar con una lnea de base comunitaria ha permitido
conocer las percepciones de la comunidad indgena en
torno a la tuberculosis y el proceso salud y la enfermedad.
Los estudios realizados sobre la adherencia al tratamiento
68
anti-tuberculoso en la comunidad indgena Ticuna.
El hecho ms relevante es poder demostrar que bajo
condiciones geogrficas y socio culturales particulares se
puede desarrollar la Estrategia DOTS/TAS que ha permitido
mejorar un programa de control en tuberculosis para la
poblacin del departamento del Amazonas.
Comunidad Ticuna por el ro Amazonas (2006)

Retos:
Aumentar la concentracin de la baciloscopia por

pacientes
Disminuir el nmero de muertes por TB
Mejorar el seguimiento de los pacientes en cuanto a la
bacilospia de control al final del tratamiento para disminuir
el porcentaje de los tratamientos terminados.
Aumentar los porcentajes de vacunacin de BCG para
alcanzar coberturas tiles.
Implementar acciones que faciliten la disminucin de la
tasa de incidencia
Fortalecer actividades para aumentar la captacin de
Sintomticos Respiratorios.

Buscar y mantener el compromiso poltico (departamental
y municipal) que permita y garantice la destinacin
de recursos econmicos y tcnicos en todo el
departamento.
Establecer un mecanismo de monitoreo para las
actividades que ejecutan los Promotores Indgenas,
que permita definir metas e indicadores de gestin y
cumplimiento.
Hacer estudios para determinar el verdadero porcentaje de
sintomticos respiratorios en el departamento, que permita
hacer adecuada programacin de la captacin del SR
ajustada a la situacin real que tiene el departamento.
Impulsar alianzas intersectoriales que permitan abordar
factores determinantes de la TB, como lo es el estado
nutricional de los pueblos indgenas del Amazonas.
Fortalecer y mantener el equipo de salud departamental
para la ejecucin de las acciones de la Estrategia DOTS/
69
TAS.
Continuar los estudios cualitativos en comunidades
indgenas diferentes a los Ticuna.
Involucrar a los gobiernos locales para que asuman sus
responsabilidades frente al tema de vigilancia, prevencin
y control de la TB en los pueblos indgenas.
Identificar personas clave en la comunidad (pacientes, ex-
pacientes, familiares, lderes) para mejorar la adherencia
al tratamiento, especialmente en las zonas rurales
dispersas y garantizar la estricta supervisin.
Miembros de la comunidad Ticuna en

Macedonia, Amazonas (2004)
Departamento de Cesar
Logros:
Se alcanz una negativizacin por El programa de radio semanal en el

encima del estndar admitido calculado cual se tiene un espacio para informar
en el 80% (Gua Nacional de TB) aspecto sobre la enfermedad y hacer difusin
que indica la eficacia de la Estrategia de las actividades a desarrollar.
DOTS/TAS en los pueblos indgenas La coordinacin constante y perma-
atendidos por la IPS Dusakawi. nente entre la Secretaria de Salud
Los porcentajes de curacin estimados Departamental y la IPSI Dusakawi
en el 93% en los ltimos cuatro aos para hacer control y seguimiento a
(2002-205) por encima de la meta las actividades relacionadas con el
nacional calculado en 85%. Programa de Tuberculosis.
Aumento en la captacin de Sintomtico La coordinacin entre las nuevas IPSI
Respiratorio en cuanto a la poblacin (Kankuama y Wintukwa)
indgena se refiere. Vinculacin de tipo contractual de un
El trabajo de abogaca adelantado con los mamo para el apoyo a las acciones de
lderes de las comunidades indgenas. la IPSI Dusakawi.
El compromiso de los responsables del La aceptacin, respeto y entendimiento
Programa de Tuberculosis. por las tradiciones culturales de las
Las alianzas territoriales e internacio- diferentes etnias.
nales para la construccin y adecuacio- La vinculacin de algunos mamos a los
nes de la casa de paso para garantizar procesos de capacitacin relacionados
adherencia al tratamiento. con la tuberculosis como enfermedad
Las estrategias de informacin y co- y riesgo para la salud pblica de sus
municacin implementadas para hacer comunidades.
difusin del Programa de Tuberculosis. La conformacin de redes de micros-
copistas para garantizar un diagnstico
70 oportuno.
Pueblo indgena
de la comunidad
Arhuaca en
Nabusimake,
Sierra Nevada
de Santa Marta
(2006)

Panormica del pueblo indgena en Retos:
Nabusimake (lugar sagrado de reunin
de la comunidad Arhuaca) Sierra Nevada
de Santa Marta (2006) Garantizar la sostenibilidad de las acciones de
prevencin y control de la tuberculosis por parte de las
nuevas IPSI.
Empoderar a las secretaras de salud municipales
para que ejecuten sus acciones en el marco de las
responsabilidades normativas que tienen.
Vincular a pacientes, ex pacientes, familiares y lderes
como estrategia para garantizar la supervisin del
tratamiento en comunidades nmadas o dispersas en
reas rurales. 71
Fortalecer el trabajo nter programtico entre el PAI y
VIH/Sida.
Identificar y caracterizar el problema de la coinfeccin
TB/VIH y propiciar trabajo articulado para garantizar el
acceso de pacientes con TB a la consejera y prueba
voluntaria de VIH.
Impulsar el uso del cultivo como mtodo diagnstico en
los casos Bk negativo con persistencia de la sospecha
de TB.
Avanzar en estudios para identificar los factores sociales
y culturales que inciden en la adherencia al tratamiento
por parte de las diferentes etnias en el departamento.
Fortalecer y mantener los acercamientos y concertaciones
con los lderes de cada comunidad para garantizar la
sostenibilidad de las acciones de prevencin, vigilancia
y control de la TB.
Departamento de Nario
Logros:
Reduccin de la incidencia de TB por todas sus La conformacin del grupo

acadmico de estudio y discusin
formas, pasando de 18.5/100.000 habitantes
departamental de tuberculosis,
en 2000 a 11.3 en el 2005.
como un espacio cientfico y
Reduccin de la mortalidad y letalidad entre 2000
tcnico que provee informacin
y 2005, pasando de 0.13/10.000 a 0.03/10.000
til para la toma de decisiones.
y de 9.6% a 4%, respectivamente.
Ampliacin de la cobertura con la Estrategia
La supervisin, monitoreo y eva-
luacin del personal que desarrolla
DOTS/TAS, pasando de cuatro municipios
acciones de la Estrategia DOTS/
en 2002 a 38 municipios en 2006. Esto ha
TAS en los municipios.
implicado mejorar el porcentaje de curacin
pasando de 72.8% en 2000 a 85.4% en 2005
La nter institucionalidad para la
implementacin de la Estrategia
y reduccin de los abandonos, pasando de
DOTS/TAS en la red pblica y
8.3% a 3.9% durante el mismo perodo.
privada del departamento.
La organizacin administrativa lograda por
el Programa de Tuberculosis en el Instituto
El trabajo adelantado entre el
sector tcnico y el tradicional para
Departamental de Salud de Nario que facilita
desarrollar la Estrategia DOTS/
la puesta en marcha de la Estrategia DOTS/
TAS.
TAS y sus respectivos componentes. Esto
es el resultado del compromiso poltico de
Los procesos de informacin,
educacin y comunicacin a travs
las autoridades sanitarias de Nario y de su
de la incorporacin de campaas
equipo tcnico.
en lengua Aw y el uso de medios
La transferencia de conocimiento de los
de comunicacin regionales y
beneficios de la estrategia a Ecuador como
comunitarios.
pas fronterizo que comparte la problemtica
que afecta a los pobladores indgenas del rea
La casa de paso para garantizar el
tratamiento supervisado en boca a
72 fronteriza.
los pacientes que tienen dificultad
de acceso por vas o problemas
de orden pblico.
La obligatoriedad de la inclusin
de un proyecto para vigilancia,
prevencin y control de la
Tuberculosis en los Planes de
Atencin Bsica PAB- de los
municipios.
Integrante emisora de radio de la comunidad

Aw, Nario (2006)
Retos:
Disear acciones que permitan Promover estrategias para propiciar

mantener dentro del programa de TB el diagnstico oportuno de pacientes
a los pacientes en tratamiento, para bacilferos en aquellos sitios en
evitar los porcentajes de transferencias donde hay dificultades de acceso a
entre una institucin de salud y otra, y actividades de diagnstico.
disminuir el abandono de quienes son Hacer nfasis en el control bac-
incluidos en el programa. teriolgico mediante baciloscopia de
Aumentar la captacin de sintomticos los pacientes en tratamiento a fin de
respiratorios en los municipios con la verificar el estado de curado de los
estrategia. pacientes que salen de las diferentes
Fortalecer los procesos para que las cohortes.
autoridades indgenas y los municipios Fortalecer las estrategias de cola-

asuman responsabilidades y lograr boracin interprogramtica con los
la sostenibilidad de las acciones de grupos que en el departamento
control de TB en pueblos indgenas de trabajan en PAI y VIH/Sida, con el
Nario, incluyendo la vinculacin de fin de lograr coberturas tiles de
personal, a cargo de los municipios e vacunacin con BCG en menores de
IPSI UNIPA, que ejecute las acciones un ao y atender de forma integral a
respectivas. las personas con coinfeccin TB/VIH/
Ampliar al 100% de municipios del Sida.
departamento la Estrategia DOTS/ Mejorar y sostener la incorporacin de
TAS. acciones de Informacin, Educacin
Mejorar la captacin del sintomtico y Comunicacin (IEC) a la poblacin
respiratorio e implementar en forma indgena para fomentar la bsqueda
sistemtica el examen de cultivo de de SR y el diagnstico oportuno.
esputo. Lograr la permanencia y el sos-
tenimiento de la casa de paso con
la participacin decidida de las
autoridades Indgenas.
73
Coordinador de la IPSI
Unipa ubicada en el
corregimiento del Diviso,
municipio de Barbacoas,
Nario (2006)
La tuberculosis en los departamentos de Guaina, Guaviare, la Guajira y Vichada
Captulo 5 Guaina, Guaviare, la Guajira y Vichada

75
Integrantes de la comunidad de Nukak Maku,
Sikuany, Guayaveros, Wiwas y Koguis ubicados en
los departamentos de Guana, Guaviare, Vichada y la
Guajira; departamentos donde a partir de 2006 se inici
el trabajo para la puesta en marcha de la Estrategia
DOTS/TAS en pueblos indgenas de la zona (2006)
Captulo 5
Situacin de la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS
en los pueblos indgenas de los departamentos de Guaina,
Guaviare, la Guajira y Vichada
E n los departamentos de Guaina, Guaviare, la Guajira y Vichada las autoridades sanitarias

y administrativas han mostrado voluntad poltica para la puesta en marcha de la Estrategia
DOTS/TAS en los pueblos indgenas de su jurisdiccin. Estos cuatro departamentos fueron
vinculados al proyecto cofinanciado por ACDI/CIDA y OPS/OMS de manera paralela a mediados
del ao 2006. Sin embargo, en mayor o menor las IPS pblicas y privadas y a los promotores
grado haban implementado acciones en el indgenas.
marco de la Estrategia DOTS/TAS en aos
anteriores, pero se propuso su inclusin debido Durante los encuentros de actualizacin se
a que tienen poblacin indgena, dificultades de trataron temas relacionados con el programa
acceso geogrfico, alta dispersin poblacional de control de TB y de la Estrategia DOTS/
y tasas de incidencia de tuberculosis que han TAS (con nfasis la bsqueda del sintomtico
aumentado en los ltimos aos. respiratorio, el seguimiento del tratamiento
suministrado a los pacientes y la supervisin
En estos departamentos el Tratamiento estricta que se hace al momento de la toma de
Acortado Supervisado es administrado en los medicamentos antituberculosos); adems
su totalidad por el personal de las secretarias de aspectos operativos como el diligenciamiento
de salud departamentales y municipales; la de los registros (fichas y libros) propios del
vinculacin de otros actores todava es limitada. programa.
Es el caso del municipio de Inrida capital
del Guaina y del departamento de la Guajira En la capacitacin se trabaj con los promotores
donde el compromiso de las autoridades an indgenas en procesos de entrenamiento
se muestra incipiente. para desarrollar acciones de microscopia que
faciliten la realizacin del diagnstico en sus
Un factor relevante al momento de implementar sitios de trabajo. Esto con el propsito de hacer
la Estrategia DOTS/TAS en los cuatro eficiente el proceso de captacin de pacientes
departamentos es la condicin geogrfica que y de minimizar los obstculos geogrficos y
tienen, lo que hace que la poblacin indgena de acceso de los pacientes al Programa de
que all habita est ubicada de manera dispersa; Tuberculosis.
aspecto que dificulta la posibilidad de realizar
un diagnstico oportuno a los pacientes. Teniendo en cuenta lo anterior se observa
que los departamentos an se encuentran en
Otro factor a tener en cuenta en la implementacin desarrollo de la fase I de la Estrategia DOTS/
de la estrategia es la esfera de las caractersticas TAS en la cual se da prioridad a la organizacin
tnico - culturales de cada comunidad indgena del tratamiento estrictamente supervisado en las
76 las cuales, de no ser abordadas de forma unidades de atencin primaria de la red pblica
adecuada, constituyen barreras que afectan (documento OPS/OMS. Gestin del Programa
la adherencia al tratamiento de TB. Por lo de Tuberculosis a nivel nacional E2).
tanto, es importante desarrollar procesos de
concertacin con las autoridades tradicionales El perodo de tiempo necesario para completar
para facilitar los procesos de adecuacin al cada fase es variable, dependiendo de los
manejo de los casos en cada uno de los cuatro recursos financieros, apoyo interinstitucional,
departamentos. organizacin de la infraestructura de salud,
colaboracin del personal de salud, participacin
Como una de las acciones iniciales para comunitaria y, principalmente la voluntad
fortalecimiento de la Estrategia DOTS/TAS, en poltica de otorgar prioridad a la expansin de
el marco del proyecto ACDI/CIDA-OPS/OMS, la estrategia. A lo anterior se suma el aumento
un equipo de profesionales del nivel nacional y fortalecimiento de la capacidad diagnstica
(Instituto Nacional de Salud y OPS/OMS) se de la red para mejorar la deteccin de casos
desplaz a los departamentos para adelantar mediante la baciloscopia y a continuacin se
capacitaciones dirigidas al personal de salud de debe expandir las actividades de bsqueda
de sintomticos respiratorios (documento OPS/OMS. Gestin del

Programa de Tuberculosis a nivel nacional E2).
Al mismo tiempo que se fortalecen las actividades especficas del

programa, es necesario trabajar de manera interinstitucional e incluso
intersectorial en el desarrollo de proyectos que propendan por el
mejoramiento de los determinantes como la mala nutricin que existe
en la mayora de los departamentos que hacen parte del proyecto.
El principal nfasis en los departamentos debe dirigirse a aumentar

la capacidad de la red diagnstica por baciloscopia; luego se deben
expandir las actividades de bsqueda de sintomticos respiratorios
en las zonas y mejorar la deteccin de casos de Bk mediante tcnica
de laboratorio realizadas con calidad y as, suministrar tratamiento
acortado supervisado, lograr la curacin del mayor nmero de
pacientes afectados por la TB y disponer de informacin bsica para
la evaluacin de los avances en el control de la enfermedad.
Situacin Epidemiolgica
Durante el trabajo de campo realizado por

el equipo de profesionales de instituciones
nacionales e internacionales, se logr obtener
informacin relacionada con la situacin
epidemiolgica existente en los siguientes
cuatro departamentos la cual se presenta a
continuacin:
a. DEPARTAMENTO DE GUAINA 77
La incidencia de tuberculosis en todas las
formas en los ltimos cinco aos ha oscilado
entre 56.5 casos por 100.000 habitantes
en 2000 y 14.2 en 2005, observndose un
aumento en 2002 (58.1 casos x 100.000 Hab.), ao en el que se Promotor indgena durante el
proceso de capacitacin para la
super la tasa de incidencia nacional. implementacin de la Estrategia
DOTS/TAS, Guaina (2006)
El 80% de la poblacin del departamento es indgena; en los
ltimos seis aos (2000 a 2005) entre 70% y el 80% de los casos de
tuberculosis se presentaron en ste grupo poblacional.
En lo que respecta a la tasa de mortalidad por TB pulmonar, para el

2000 fue de 2.7 x 100.000 Hab., para el 2001 y 2002 fue de 5.2 y 5.1 x
100.000 Hab, respectivamente, en estos aos en los que se registraron
las tasas ms altas de mortalidad, para luego para 2003 de 22.2% y para 2004 de 9.1%. En
descender a 2.5 y 2.4 x 100.000 Hab., en los este ltimo ao el porcentaje de tratamientos
aos 2003 y 2004. Estas muertes ocurrieron terminados alcanz el 50%.
durante la administracin del tratamiento, por lo
que no estn confirmadas como fallecimientos Otro aspecto que afecta el programa es el
asociados a la enfermedad y por lo tanto no se porcentaje de abandonos, que para el ao
puede determinar la letalidad. 2003 fue del 66.7%, as como de remitidos y
fallecidos.
Las cifras registradas en el departamento
de Guaina reflejaron un comportamiento de
la incidencia de TB pulmonar entre el 2000 b. DEPARTAMENTO DEL GUAVIARE
a 2005 similar al nmero de sintomticos
respiratorios captados en este perodo. El La incidencia de tuberculosis en los ltimos
registro para estos aos de captacin fue del cuatro aos en el departamento muestra una
17.2% en 2000; 18.9% en 2001, del 20.2% leve tendencia a la baja en el 2005, debido
en 2002, 23.2% en 2003, 49.2% en 2004 y de a la disminucin en la bsqueda de casos.
17.6% en 2005. Es necesario incrementar la Para 2002 la tasa de incidencia fue de 23.06
bsqueda de sintomticos respiratorios en el x 100.000 habitantes, en el 2004 fue de 36.13
departamento ya que en 2004, ao en que fue x 100.000 Hab. y 25.48 x 100.000 Hab., en el
mayor el porcentaje, no se super el 50% de 2005.
captacin de SR.
78 La mediana de la positividad de la baciloscopia
Del total de casos, el 32.7% corresponde a
poblacin indgena, siendo el 94% tuberculosis
entre 2000 y 2005 fue de 4,5%. Sin embargo, Pulmonar. El 97.6% (37 casos) pertenecan al
se observaron valores extremos que oscilaron municipio de San Jos del Guaviare y el 2.4%
entre el 9.0% y 8.2% en los aos 2000 y 2001, (un caso) a Miraflores. El 74.5% de los casos
as como 3.0% en 2003 y para 2005 se registr fueron diagnosticados por baciloscopia.
una positividad de 2.3%.
Para la poblacin indgena el grupo de edad
La concentracin de baciloscopias por paciente ms afectado son los menores de quince aos,
sintomtico respiratorio para el departamento seguido por los grupos entre 15 a 24 aos y 45
est alrededor de 2.4 baciloscopias. Cifra que a 54.
se aproxima al lmite aceptable para el pas de
2.5. La tasa de mortalidad por TB pulmonar se
mantuvo constante hasta el ao 2004 con 0.8
De acuerdo al anlisis de cohortes de los por cada 100.000 Hab., para 2005 aument a
ltimos cinco aos, el departamento de Guaina 2.2 x 100.000 Hab. No es posible estimar la
tiene un porcentaje de curacin bajo, siendo letalidad.

Capacitacin a comunidades indgenas para poner en marcha la Estrategia DOTS/TAS, Guaviare (2006)
En el departamento de Guaviare entre 2002 y 2005 se observ un comportamiento dismil

entre la incidencia de TB Pulmonar y el nmero de SR examinados debido a la inadecuada
programacin y bsqueda de estas personas.
Para el ao 2002 el nmero de SR examinados fue de 760, para el 2003 fue de 664, en 2004 de
560 casos y finalmente en el 2005 el nmero de examinados fue de 659 casos. Es importante
mencionar que la informacin se presenta en nmeros absolutos, teniendo en cuenta que no
existen porcentajes de captacin. 79
De acuerdo a la informacin suministrada por la Secretaria de Salud departamental, la mediana
de positividad de la baciloscopia entre 2002 y 2005 fue de 4,9%, con valores extremos de 7.3%
en 2004 y 3.9% en 2002.
La concentracin de baciloscopias por paciente sintomtico respiratorio en el departamento fue

alrededor de 2.4 baciloscopias, cifra que se acerca al limite aceptable para el pas de 2.5 y que
el departamento alcanz para el ao 2005.
De acuerdo al anlisis de cohortes de los ltimos tres aos, el departamento del Guaviare tiene
un porcentaje de curacin an bajo. En el 2002 fue de 64.7%, en 2003 58.1% y para el 2004,
48.7 por ciento.
En 2002 el porcentaje de tratamientos terminados fue del 23.5%, para 2003 fue 22.6% y en
2004 se logr disminuir al 10.3%. Para 2004 el porcentaje de abandonos fue de 25.6%, cifra
que demuestra la falta de adherencia al tratamiento y seguimiento del mismo.
c. DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA
La mayor frecuencia de casos de tuberculosis en el

departamento se observa en poblacin indgena. Las etnias
ms afectadas son: Wayu que habitan la zona norte del
departamento, en los municipios de Uribia, Manaure, Maicao y
los de la etnia Kogui, Arzarios y Wiwa que habitan en la zona
media en el municipio de Dibulla en la Sierra Nevada de Santa
Marta.
En los ltimos aos el comportamiento de la TB marc un

ligero ascenso; la mediana de la tasa de incidencia para TB
por todas las formas entre 1991 y 2004 fue de 85,3 x 100.000
Hab., clasificando a la Guajira como un departamento de muy
alto riesgo.
La poblacin de mayor riesgo es la que habita en la zona

Personal de salud durante el proceso
media del municipio de Dibulla con una tasa de incidencia
de capacitacin en municipio de Dibulla
de TB calculada en 1.336,8 por cada 100.000 habitantes. La
departamento de la Guajira (2006)
totalidad de los casos proceden del rea rural dispersa de la
Sierra Nevada de Santa Marta (habitada por poblacin indgena de las etnias Kogui, Arzarios
y Wiwas) en quienes se calcula una tasa de incidencia especfica de 2.646,1 por cada 100.000
Hab. (Poblacin indgena: 9.090 Hab.)4
Los casos reportados para 2004 fueron 436, de stos el 38% (166 casos) fueron reportados
por el Centro de Salud de la comunidad San Antonio ubicada en la Sierra Nevada (municipio de
Dibulla), habitado en su totalidad por indgenas de la etnia Kogui. Para 2005 el departamento de
La Guajira report 513 casos de TB, de los cuales el 57% (292 casos) fueron reportados por el
centro de salud de la comunidad de San Antonio de esta misma poblacin indgena.
80 La atencin en salud para la poblacin indgena en esta zona de la Sierra Nevada la hace la
IPS Gonagindua Ette Enema y la red pblica del municipio a cargo del centro de salud de San
Antonio de la Sierra, donde igualmente se hace el diagnstico de TB.
La poblacin indgena a atender en esta zona es de aproximadamente 9.269 afiliados, por lo cual
la incidencia para el 2004 fue 2.125 por 100.000 habitantes, de ellos 7.200 son indgenas de la
etnia Kogui para una incidencia especfica en 2004 de 2.736 por 100.000 habitantes, situacin
que ha persistido en los ltimos aos. Es de anotar que para 2005 esta circunstancia se evidenci
con mayor gravedad dado que el nmero de casos fue de 248 para una incidencia en la zona
de 2.676 por 100.000 Hab. y una incidencia especfica para la etnia Kogui de 3.444 casos por
100.000 habitantes, todos reportados con baciloscopia positiva.
La tasa de mortalidad por TB pulmonar para el departamento en el 2003 fue de 4.3 x 100.000
Hab. y para 2004 de 2 x 100.000 Hab. Los municipios con mayor tasa de mortalidad en 2004
Perfil epidemiolgico 2003. Departamento de la Guajira. Secretara Departamental de Salud
Garca I. Da Mundial de la TB. Informe Quincenal epidemiolgico nacional 2004; 9(3):41-44
fueron: Dibulla, Manaure, Riohacha En cuanto al anlisis de cohortes en 2003 se encontraron

y Uribia. los siguientes resultados: del total de casos evaluados
(438 casos), el 75.3% resultaron curados, el 9.5%
El porcentaje de letalidad de la corresponde a tratamientos terminados, abandonaron
tuberculosis en el departamento el tratamiento un 8%, fallecidos el 4.6%, transferidos el
fue de 4.5% para 2003 y 2.3% en 2.5% y fracasaron al tratamiento el 0.9 por ciento%.
2004.
Los casos de TB de la zona indgena fueron
El porcentaje de captacin de diagnosticados por baciloscopia con un porcentaje mayor
sintomticos respiratorios para el al 90%. El diagnstico se concentr en el centro de salud
departamento de la Guajira muestra de San Antonio. Actualmente, se est fortaleciendo
un comportamiento similar con la red diagnstica con la capacitacin a promotores
la incidencia de TB baciloscopia indgenas en diagnostico por baciloscopia y la Secretaria
positiva durante los aos 2000 a Departamental de Salud realiza la Evaluacin Externa de
2005. El valor inferior se registr Desempeo Indirecto.
en el 2001 con 13.1% y en el 2005
con 24 por ciento.
De acuerdo a la informacin
suministrada por la Secretaria de
Salud Departamental, la mediana
de la positividad de la baciloscopia
entre los aos 2000 a 2004 fue de
11,9%, cifra superior a la nacional
que oscila entre el 4 y 5 por ciento.
Para el municipio de Dibulla, la

situacin es alarmante dado que,
de acuerdo a los registros de la Nios de la comunidad indgena del municipio de Cumaribo, Vichada (2006)
autoridad sanitaria en el municipio,
la positividad aument en los d. DEPARTAMENTO DE VICHADA 81
ltimos aos y tiene una mediana
de 70.2%, aspecto que refleja lo La tuberculosis en el departamento ha tenido un
tardo en la captacin de casos en comportamiento estable, con un promedio de 26 casos por
esta zona y la alta transmisibilidad. ao desde 1998 hasta 2004, de los cuales el ms crtico
fue 1999, donde se notificaron 39 casos. De acuerdo a
La concentracin de baciloscopias la distribucin geogrfica, el municipio que ms casos
por paciente sintomtico respiratorio aporta es Cumaribo seguido por Puerto Carreo.
para el departamento est alrededor
de 2.2 baciloscopias. Para la La TB pulmonar representa el mayor porcentaje de los
poblacin indgena de la zona del casos. Llama la atencin que para los aos 2003 y 2004
municipio de Dibulla durante los no se notificaron casos de tuberculosis extrapulmonar.
ltimos cinco aos (2001-2005)
se observ que la mediana fue de En 2004 se present una mortalidad del 22%, aunque no
1.0 baciloscopia por sintomtico todas las muertes ocurrieron en pacientes que ingresaron
respiratorio. por primera vez al programa para esta vigencia.
Segn la informacin suministrada por la El porcentaje de tratamientos terminados

Secretaria Departamental de Salud, el porcentaje para 2001 fue de 65.2% y para el 2002
de captacin de SR en el departamento es bajo. de 52.2%. En el 2003 el porcentaje de
De acuerdo a la programacin realizada para el abandonos correspondi al 18.9% y
departamento en 2005, el porcentaje de captacin fallecidos el 22.2%.
de sintomticos respiratorios fue del 19.4%, para el
municipio de Cumaribo fue de 16.6% y Primavera Cerca del 25% de los pacientes que
el 4.1 por ciento%. entraron a la cohorte del 2004 abandonaron
el tratamiento, lo que demuestra la escasa
La positividad de la baciloscopia para 2001 fue del adherencia debida quizs a las dificultades
2.5%, en 2004 y 2005 fue de 3.7% y 2.8%, cifras para el acceso a servicios de salud o por
que se encuentran por debajo de la meta nacional motivos culturales, teniendo en cuenta que la
(4 y 5%). poblacin ms afectada es la indgena. De
los que continuaron con el tratamiento en ese
La concentracin de baciloscopias por paciente ao, se registr que el 19% salieron curados,
sintomtico respiratorio en 2004 para el as mismo presentaron un 15% fueron
departamento y el municipio de Cumaribo, fue de transferidos hacia otros departamentos,
1.4 baciloscopias. Valor que se encuentra muy por aspecto que hace difcil conocer la situacin
debajo del parmetro aceptable para el pas de final de dichos pacientes.
2.5.
Finalmente, es importante mencionar
El anlisis de cohortes en el perodo analizado (2001 la necesidad de establecer una red de
a 2004) muestra un comportamiento irregular; de laboratorios, que tenga la capacidad de
acuerdo a la informacin suministrada, el porcentaje realizar baciloscopia y con la capacidad
de curacin es bajo en el departamento; el ms para hacer cultivo. Adems es conveniente
alto se present en 2002, 39.2% y para 2003 slo que en el nivel perifrico exista una red de
alcanz el 11.1%. baciloscopistas capacitados y centros de
salud que acten como recolectores de
muestras.
82
Promotores indgenas del departamento de Vichada, durante el proceso de capacitacin para la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS (2006)
Acrnimos
ARS Administradora del Rgimen Subsidiado
BCG Bacilo Calmette Guern
Bk Baciloscopia

DOTS/TAS Directy Observed Treatment Short-course/Tratamiento Acortado
Supervisado
EPS Empresa Promotora de Salud
IPS Institucin Prestadora de Servicios de Salud
IPSI Institucin Prestadora de Servicios de Salud Indgena
RIPS Registro Individual de Prestacin de Servicios de Salud
PAB Plan de Atencin Bsica
PAI Plan Ampliado de Inmunizaciones
POA Plan Operativo Anual
SR Sintomtico Respiratorio
TB Tuberculosis
TB/VIH Denomina la coinfeccin de Tuberculosis/Virus de Inmunodeficiencia

Humana
83
VIH/Sida Virus de Inmunodeficiencia Humana/Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida
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2003-2006.
Secretaria de Salud del Amazonas, Informes epidemiolgicos Programa de Tuberculosis.

Colombia, 2003-2006.
86

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Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud

Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional

Diego Palacio Betancourt

Blanca Elvira Cajigas de Acosta

Lenis Enrique Urquijo Velsquez

Luis Eduardo Meja Meja

Pier Paolo Balladelli

Comit Tcnico Nacional de Tuberculosis

Ernesto Moreno Naranjo

Mara Consuelo Garzn Torres

Csar A. Castiblanco Montaez

Martha Idali Saboy Daz

Bogot, D.C. Colombia, 2007

Ministerio de la Proteccin Social de Colombia

Esta publicacin fue realizada con el apoyo financiero y tcnico de la

Recopilacin, ordenamiento, anlisis e interpretacin de la

Sandra Patricia Escandn Moncaleano

Produccin de informacin primaria, informes consolidados y

Equipos tcnicos del Ministerio de la Proteccin Social, el Instituto

Recoleccin de informacin en terreno e informes de

Diseo, diagramacin e impresin

Impreso y hecho en Colombia. 2007

Organizacin Panamericana de la Salud, 2007

A los pacientes curados y en tratamiento, y a los familiares de cada uno de ellos;

A las autoridades tradicionales, a los promotores de salud indgena, y al personal administrativo

A todas y todos ellos, gracias por sus valiosos aportes;

De igual forma queremos agradecer:

A los secretarios de salud de los diferentes departamentos;

A los directores de salud pblica, y a los coordinadores del Programa de Tuberculosis;

A mdicos, enfermeras, bacterilogos y auxiliares de enfermera;

Al personal administrativo de los servicios de salud pblicos y privados. Al personal operativo:

Proyecto de fortalecimiento de la Estrategia DOTS/TAS en pueblos

Pueblos indgenas de Colombia 13

Tuberculosis en pueblos indgenas del departamento del Amazonas 19

Tuberculosis en pueblos indgenas en el departamento de Cesar 37

Tuberculosis en pueblos indgenas en el departamento de Nario 53

Lecciones aprendidas durante la implementacin de la Estrategia DOTS/TAS

Situacin para la implementacin de la experiencia DOTS/TAS en los

E ste documento tiene como ob-

A lo largo del documento se en- Ms all de la informacin de los indicadores

Comunidad indgena Ticuna de San Matn de Amacayacu, Amazonas (2004)

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La informacin con respecto a tuberculosis menngea, muestra un comportamiento irregular dado

Fuente: A 2000 MPS. Direccin general de promocin y prevencin. Subdireccin de prevencin.

Informe mensual de vacunacin de las Secretaras de Salud Departamentales y Municipales, 2004.

Para el ao 2004 los sintomticos respiratorios Administradoras del Rgimen Subsidiado

En segunda instancia y para el caso de los

Comunidad indgena Ticuna de Tarapac, Amazonas (2006)