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1 Patogenia
2 Diagnstico positivo
o 2.1 Cuadro clnico
o 2.2 Examen fsico
o 2.3 Exmenes complementarios
3 Tratamientos
o 3.1 Preventivo
o 3.2 Conservador
4 Fuente
5 Enlaces internos
Patogenia
Esta afeccin se presenta entre los 15 y 60 aos; es poco frecuente por debajo de los 14
y por encima de los 60 aos. Su mxima incidencia se observa entre los 20 y 40 aos, en
el sexo masculino y en pacientes que laboran realizando esfuerzos fsicos intensos con
sobrecarga lumbar, lo cual ocasiona lesiones por pequeos traumas a repeticin.
Cuando los movimientos ejercen una traccin mecnica repetida o inadecuada por
demandas excesivas o prolongadas, puede causar lesiones del disco y constituir los
factores activos de la lesin. Los factores tambin pueden ser pasivos, y dentro de estos
componentes se encuentran las prominencias seas, las facetas articulares, los
ligamentos y el tono de la musculatura. Los factores activos dependen, solamente, de los
msculos durante la funcin de movimiento.
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Fig.1 Hernia Discal L5S1
con tracciones anteriores, aumenta la presin en las porciones anteriores del disco
intervertebral, que provoca desgarros concntricos y, en ocasiones, necrosis de amplias
porciones del disco, y produce movilidad anormal, desaparicin del espacio y friccin
entre los bordes del hueso. Todo esto facilita la salida del ncleo pulposo a travs del
anillo fibroso; si este se lesiona de forma parcial y hace presin sobre el ligamento
longitudinal, la afeccin se llama protrusin de disco. Cuando el anillo fibroso se rompe
completamente, el ncleo pulposo sale hacia fuera y hace contacto con el ligamento
longitudinal posterior; en este caso, se produce un prolapso peridural; pero si sale y
atraviesa el ligamento longitudinal posterior, se produce un prolapso libre en el canal.
El prolapso se puede originar de forma lateral, unilateral o bilateral. Este tipo de migracin
del disco es el ms frecuente.
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Algunos autores le dan importancia al estrs, ya que este determina una alteracin de las
glndulas de secrecin interna, con un trastorno hdrico al nivel de los discos
intervertebrales; esto da como resultado una disminucin de la turgencia, que favorecera
la aparicin de un proceso degenerativo y, con ellos, la hernia discal.
Son variadas segn la localizacin de la ruptura; as, pueden ser centrales y laterales, y
estas, a su vez, izquierda o derecha, que son ms frecuentes que las centrales.
Diagnstico positivo
Cuadro clnico
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L4 y L5: Compresin de la 5ta raz:
Examen fsico
Exmenes complementarios
Mielografa lumbar: esta se usa en casos muy dudosos y como alternativa, pues,
en muchas ocasiones, revela falsos positivos o falsos negativos.
Tomografa axial computarizada: es un mtodo til en el diagnstico.
Resonancia magntica nuclear: precisa mejor la lesin.
Electromiografa: ayuda a localizar el nivel de la lesin y a conocer el estado
fisiolgico de la raz nerviosa.
Tratamientos
Preventivo
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Las prcticas seguras durante el trabajo y el juego, las tcnicas apropiadas para levantar
objetos y el control de peso, pueden ayudar a prevenir las lesiones de este tipo. Es de
gran importancia para el mdico de familia conocer cules de sus pacientes tienen los
factores que propicien el desarrollo de la hernia discal, y educarlos en cuanto a la
actividad fsica y la realizacin de esfuerzos que constituyen factores desencadenantes;
es aconsejable instruirlos sobre los consejos posturales que se explican a continuacin:
Consejos posturales: adoptar siempre una buena postura, siguiendo estos pasos:
Conservador
Analgsicos:
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2. - Analgsicos no esteroideos:
3. Indometacina (tab.25mg), 1 tab., cada 8 h.
4. Bencidamina (tab.25mg), 1 tab., cada 8 h.
5. Naproxeno (tab.250mg), 1 tab., cada 8 h; (tab.500mg), 1 tab., cada 12 h.
6. Ibuprofeno (tab.250mg), 1 tab., cada 4 0 6 h.
7. Piroxicam (tab.10mg), 1 tab., cada 12 h.
8. Tenoxicam (tab.20mg), 1 tab., diaria
9. - Relajantes musculares:
10. Mefenesina (tab.500mg), 1 tab., cada 6 u 8 h.
11. Meprobamato (tab.400mg), 1 tab., cada 12 h.
Fisioterapia:
1. Calor.
2. Diatermia.
3. Rayos infrarrojos.
1. Laserterapia.
2. Acupuntura.
3. Baos termales y tratamiento local con peloides.
Espina Bifida
Etiologa
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La espina bfida es un tipo de anomala congnita del tubo neural. Estas anomalas, como
por ejemplo, la espina bfida (columna vertebral abierta) y la anencefalia (crneo abierto),
se presentan en uno de cada 2.000 nacidos vivos.
Las causas de la espina bfida incluyen factores ambientales y genticos. Aunque una
historia de familiar de espina bfida aumente el riesgo de tener un nio con espina bfida,
esto no sigue los patrones sencillos de herencia. Durante el embarazo, el crneo y la
columna vertebral comienzan a desarrollarse en forma de un plato plano de clulas que
se enrolla para formar un tubo llamado tubo neural. Si este tubo no se cierra en forma
total o parcial y queda una abertura, se produce lo que se denomina anomala congnita
del tubo neural abierto (su sigla en ingls es ONTD). Esta abertura puede quedar
expuesta (en el 80 por ciento de los casos) o puede cubrirse con hueso o piel (en el 20
por ciento de los casos).
La anencefalia y la espina bfida son los tipos ms frecuentes de ONTD, mientras que los
casos de encefalocele (la protrusin de masa enceflica o de su recubrimiento fuera del
crneo) se producen con mucha menor frecuencia. La anencefalia ocurre cuando el tubo
neural no se cierra en la base del crneo; la espina bfida, en cambio, se produce cuando
el tubo neural no se cierra en algn lugar de la columna vertebral.
En ms del 95 por ciento de los casos, una ONTD se produce sin que existan
antecedentes familiares del trastorno. Las anomalas tienen su origen en una combinacin
de genes heredados de ambos padres que se suma a distintos factores ambientales.
Debido a esto, estas anomalas se consideran rasgos hereditarios multifactoriales, es
decir, "muchos factores", tanto genticos como ambientales, que contribuyen a su
aparicin.
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Algunos de los factores ambientales que contribuyen a estas anomalas incluyen la
diabetes no controlada en la madre y determinadas prescripciones mdicas.
Las anomalas congnitas del tubo neural abierto se manifiestan con una frecuencia cinco
veces mayor en las mujeres que en los hombres. Si en una familia existe un individuo con
una ONTD, las posibilidades de que se produzca otro caso se elevan del 3 al 5 por ciento.
Es importante tener en cuenta que en el segundo caso el tipo de anomala congnita del
tubo neural puede ser distinto. Por ejemplo, un nio puede nacer con anencefalia mientras
que el segundo puede padecer espina bfida (en lugar anencefalia).
Patogenia
Teora de Gardner: a nivel ceflico no existe notocorda, sino placa neural, que manad
unos impulsos menos uniformes que a nivel de la notocorda, consecuencia de lo cual
aqul tejido nervioso es diferente formndose las diversas vesculas enceflicas. A nivel
de la cuarta semana se abren los agujeros del IV ventrculo, que comunican el espacio
ventricular con el espacio subaracnoideo. Si por cualquier causa estos agujeros se abren
con retraso, aumentar la presin de lquido cefalorraqudeo en el espacio ventricular, lo
que hace que el epndimo (que era un espacio virtual) se rellene de latidos de lquido
cefalorraqudeo (por los latidos de los plexos coroideos) hasta que llega al final del canal
medular. Entonces como el lquido cefalorraqudeo no puede progresar ms, llega a
rasgar la mdula a nivel lumbosacro por el aumento de presin. Es entonces cuando se
abren las meninges (todava no se ha cerrado) y no dejan que se cierre el hueso. Esa
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teora tambin sirve para explicar la siringomielia y la hidrocefalia congnita.
Clasificacion
Meningocele
Mielomeningocele
Es una raquisquisis que no se percibe desde el exterior ya que esta tapada por la piel. Su
descubrimiento es azaroso (al hacer una radiografa por cualquier otra patologa).
En esta forma por lo general asintomtica, existe un pequeo defecto de las vrtebras. La
mdula espinal y los nervios son normales, por lo general, y la mayora de las personas
afectadas no tiene problemas.
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Manifestaciones clnicas
Sntomas ortopdicos. A veces, el primer aviso de que un nio tiene una malformacin
espinal oculta, puede ser la deformidad de un pie, o la asimetra de su tamao.
Las dos formas clnicas ms frecuentes de presentacin son: lipoma intradural, y seno
drmico.
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Lipoma intradural: Se forma de restos de mesodermo, que se aloja por dentro o por
fuera de la duramadre y que puede comprimirla al igual que es a las races nerviosas.
Seno drmico: aparece cuando existe una invaginacin de tejido ectodrmico hacia
adentro. Esta invaginacin se va haciendo cada vez ms profunda y se va cerrando u
obliterando como slo quedando un cordn fibroso que lo une con el exterior. Esas
clulas comienzan a crecer como un tumor y al final llegan a comprimir las races
nerviosas a ese nivel.
La espina bfida meningocele, implica lesiones tanto en las funciones locomotoras como
en las urinarias.
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mdula y el tejido nervioso.
Por ltimo sealar que el 70% de nios con la forma ms severa de espina bfida
presentan hidrocefalia, producida por un mal drenaje del lquido cefalorraqudeo en el
cerebro, debido al defecto espinal. Este lquido que amortigua y protege el cerebro y la
mdula espinal, se acumula en el cerebro y alrededor de l, causando que la cabeza se
agrande. Para aliviar la presin provocada, se coloca una vlvula que drene el exceso de
lquido hacia el abdomen.
MENINGOCELE
El raquis no llega a cerrarse, por lo que hay una solucin de continuidad entre el exterior y
del espacio intrarraquideo.
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Conformacin raquis anterior normal
Una musculatura para vertebral normal
Piel con defecto de cierre
No presenta lminas ni apfisis espinosas, por lo que la duramadre estar en contacto
con el exterior, quedando alojadas en su interior la mdula y las races nerviosas.
MIELOMENINGOCELE
sta es la ms grave de las formas. El quiste contiene tanto a las membranas que rodean
el canal espinal como las races nerviosas de la mdula espinal y, a menudo, la mdula
en s. En ocasiones no hay ningn quiste sino una seccin totalmente expuesta de la
mdula espinal y los nervios, y puede filtrarse fluido espinal. Los nios afectados tienen
un alto riesgo de contraer una infeccin hasta que se cierre la espalda quirrgicamente,
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aunque un tratamiento antibitico puede ofrecer proteccin temporal. A pesar de la
ciruga, sigue existiendo cierta parlisis de la pierna y problemas de control de la vejiga y
los intestinos.
La gravedad de la parlisis depende en gran medida de los nervios espinales afectados.
En general, cuanto ms alto se encuentre el quiste en la espalda, ms grave ser la
parlisis. Cerca del 80 por ciento de los quistes de espina bfida se encuentra en las
regiones lumbar y sacra.
Si nos fijamos en el siguiente esquema podemos observar:
Diagnstico:
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paraplejia de los miembros inferiores en el 80% de los casos.
Trastornos ortopdicos: los ms frecuentes son a nivel de las rodillas. Ejemplo
genu recurvatum.
trastornos respiratorios: debido a que la prensa abdominal est flccida, por lo que
ha bomba en la inspiracin (respiracin paradjica).
trastornos esfinterianos: suele haber prolapso rectal.
Tratamiento: hasta 1960 se dejaba evolucionar el cuadro hasta que cicatrizase slo, con
lo que el dao cada vez era mayor, ya que el tejido de cicatrizacin iba englobando a las
races nerviosas.
Sharrard en 1960 empez a tratarlo como una herida abierta, o sea, se deba de realizar
un Friedrish antes de las 6 horas o aqullos se infectada. Es por tanto una de las mayores
urgencias quirrgicas, pues hay que operarla antes de las 6 horas del nacimiento, pues
ms horas pasan las trastornos aumentar de forma exponencial.
La operacin que es como sigue: se extirpar la piel atrfica. Separa lo que es placa
nerviosas y lo introduce en el canal seo. Recorta la duramadre, la dobla y la soltura por
encima. Posteriormente, separa lateralmente en la incisin de forma que incide
lateralmente sobre la musculatura paravertebral, de la que saca lminas musculares para
unirlas por dentro de la zona reconstruida. Por ltimo, cierra la piel. Como la incisin es
muy larga podemos recurrir a: disecar la piel y tejido celular subcutneo, hacer incisiones
de separacin, o realizan una z-plastia.
Diagnstico
Prenatal
Anlisis de sangre (tambin llamada prueba triple) , para valorar los niveles de la alfa-
fetoprotena (AFP) y otros marcadores bioqumicos en la sangre de la madre para
determinar si su embarazo corre riesgo de una anomala congnita del tubo neural
abierto, adems de otros defectos de nacimiento, incluido el sndrome de Down.
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La AFP es una protena que normalmente produce el feto y que atraviesa la placenta y
llega a la sangre de la madre. En general, si un feto padece una ONTD, el nivel de alfa-
fetoprotena en la sangre de la madre ser ms elevado. Aunque esta prueba no indica
con certeza si un feto padece una ONTD, determinar qu embarazos corren mayor
riesgo y as realizar pruebas ms especficas. stas son un examen detallado por
ultrasonidos de la columna del feto y una amniocentesis para medir los niveles de
alfafetoprotena en el fluido amnitico.
Las pruebas prenatales solo indican el estado de cierre del tubo neural, pero no da
ninguna informacin del estado neurolgico del nio; este solo se podr valorar despus
del nacimiento.
Postnatal
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Complicaciones
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importante aclarar aqu que si este anclaje se encuentra casualmente durante la
realizacin de una RNM, y no produce sntomas, no requiere ningn tipo de tratamiento.
Las expectativas para los nios con espina bfida han mejorado sensiblemente gracias a
la aparicin de antibiticos potentes y al mejor conocimiento en el tratamiento de la
hidrocefalia. El cierre quirrgico del mielomeningocele se debe de realizar durante las
primeras 48 horas de vida para evitar la infeccin del sistema nervioso (meningitis), para
evitar que la parte de mdula expuesta al exterior se reseque, se ulcere, y se lesione ms,
y para permitir que el nio sea manejado por las enfermeras y los padres como los dems
nios, y se pueda poner de espaldas, baar, asear, etc.
Los nios con la forma ms severa de espina bfida, mielomeningocele, por lo general
requieren ciruga dentro de las 24 a 48 horas de su nacimiento. Cuando el
mielomeningocele est roto y gotea lquido cefalorraqudeo, o si est recubierto por una
membrana que amenaza romperse, la operacin se debe de realizar de forma urgente. **
Se extirpan los tejidos anormales, procurando respetar al mximo la mdula y nervios que
salen de ella. La placa medular se cierra formando un tubo. Luego se cierran las cubiertas
de la mdula (meninges), y se cierran igualmente los msculos sobre el defecto.
Finalmente se sutura la piel, a ser posible de manera directa, aunque en ocasiones se
requieren plastias y rotaciones de la piel
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para poder efectuar la reparacin. La ciruga inmediata ayuda a evitar lesiones nerviosas
adicionales por infeccin o trauma. No obstante, la lesin nerviosa que ya ha tenido lugar
no puede revertirse y por lo general la parlisis de las extremidades y los problemas en la
vejiga e intestino persisten.
Despus de la ciruga los padres deben aprender a ejercitar las piernas y pies de su nio
para prepararlo para caminar con dispositivos ortopdicos y muletas. Los estudios
demuestran que cerca del 70 por ciento de los nios afectados puede caminar con o sin
estos dispositivos, aunque algunos requieren una silla de ruedas. La mayora de los nios
con espina bfida severa tiene la mdula espinal trabada, es decir, sta no se desliza
hacia arriba y hacia abajo con el movimiento con el que debera hacerlo, porque es
retenida en su lugar por el tejido que la rodea. Si bien la mayora de los nios no muestra
sntomas que indiquen que la padecen, algunos sufren una prdida progresiva de la
funcin de sus piernas y otros desarrollan escoliosis. Si se destraba quirrgicamente la
mdula espinal al poco tiempo de manifestarse estos sntomas, el nio seguramente
recuperar su nivel normal de funcionamiento.
Entre el 18 y el 73 por ciento de los nios con espina bfida es alrgico al ltex (caucho
natural), posiblemente debido a la intensa exposicin durante las cirugas y las
intervenciones mdicas. Los sntomas incluyen ojos llorosos, respiracin asmtica,
urticaria, erupcin e incluso reacciones anafilcticas que pueden poner en peligro su vida.
Se recomienda a los mdicos utilizar nicamente guantes y elementos que no sean de
ltex durante cualquier intervencin en las personas que padecen de espina bfida. Las
personas afectadas y sus familias deben evitar los elementos de ltex en la casa y la
comunidad.
Con el tratamiento, los nios con espina bfida, por lo general pueden convertirse en
personas activas. Al menos el 70 por ciento de los nios con espina bfida posee una
inteligencia normal, aunque algunos tienen problemas de aprendizaje. La mayora de las
mujeres afectadas puede tener hijos pero estos embarazos se consideran de alto riesgo.
Prevencin
La ingesta de cido flico durante antes y durante la primera fase de su embarazo, podra
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prevenirse hasta el 70 por ciento de los defectos del tubo neural (incluida la espina bfida).
La clave es tener suficiente cido flico en el sistema antes del embarazo. March of
Dimes recomienda a las mujeres tomar a diario una multivitamina con 400 microgramos
de cido flico y comer una dieta sana con alimentos ricos en cido flico. sta es la
manera ms confiable de asegurarse de que el organismo reciba todo el cido flico que
necesita.
jugo de naranja,
otras frutas y jugos ctricos,
verduras de hoja verde,
legumbres y productos de grano integral.
Las multivitaminas, los cereales fortificados para el desayuno y los productos con grano
enriquecido contienen una forma sinttica de cido flico que es ms fcil de absorber
para el organismo que la natural. El organismo puede absorber casi la totalidad de la
forma sinttica de cido flico pero la cantidad de cido flico utilizable que puede obtener
de cada alimento vara considerablemente. Por esta razn se recomienda a las mujeres
que pueden quedar embarazadas consumir 400 microgramos por da de la forma
sinttica. No obstante, se recomienda no tomar ms de 1.000 microgramos (o 1
miligramo) sin haber consultado al mdico.
Las mujeres que ya han tenido un nio con espina bfida u otro defecto del tubo neural,
as como las mujeres que tienen espina bfida, diabetes o ataques repentinos, deben
consultar a su mdico antes de otro embarazo para determinar qu cantidad de cido
flico deben tomar. Los estudios han demostrado que el consumo de dosis ms altas de
cido flico a diario (4 miligramos), desde al menos un mes antes y durante el primer
trimestre del embarazo, reduce el riesgo de tener otro embarazo afectado en cerca de un
70 por ciento.
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En 1991, David B. Shurtleff, y otros investigadores de la Universidad de Washington,
Seattle, descubrieron que el parto por cesrea antes de los dolores de parto podra
reducir la severidad de la parlisis en los nios con espina bfida. Si se diagnostica espina
bfida en un nio antes de su nacimiento, los padres pueden considerar con el mdico la
posibilidad de un parto por cesrea.
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1. Escoliosis
La escoliosis (en griego: skolisis condicin torcida, de skolios, "torcida")1 es una
condicin mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado.
Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs,
la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S"
o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por
anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-
clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se
produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra
condicin como espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma
fsico).
l
2. Hernia discal
La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (ncleo
pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurolgicas
derivadas de esta lesin. Pueden ser contenidas (solo deformacin, tambin llamada
protrusin discal) o con rotura.
Las hernias corresponden a la mayor incapacidad en personas menores de 45 aos.
Alrededor del 1% de la poblacin posee discapacidad crnica por este motivo. Son
frecuentes en personas con enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como
el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular.
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La hernia provoca dolor en la zona lumbar. Duele por inflamacin el periostio de las
vrtebras, las articulaciones, la duramadre, el anillo fibroso, el ligamento vertebral
longitudinal posterior y los msculos lumbares de la columna. Una hernia discal puede
producir una serie de manifestaciones clnicas, entre las ms frecuentes estn el lumbago
y la citica.
3. Cifoescoliosis
La cifoescoliosis es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una
curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno sagital. Es una
combinacin de la cifosis y la escoliosis
4. Hiperlordosis
Se llama hiperlordosis al aumento o incremento en la curvatura de la columna vertebral,
segn sea la zona puede ser cervical, dorsal o lumbar. Tiene las siguientes variedades:
Hiperlordosis cervical: Consiste en la acentuacin de la curvatura (lordosis) cervical. Las
deformidades, dada la gran movilidad de la regin cervical, son ocasionadas por algn
problema ajeno a la misma, por lo que si desaparecen, tambin lo har la deformidad.
Hipercifosis dorsal: Aumento de la curvatura dorsal (cifosis), dando origen al dorso
redondeado y cada de los hombros hacia delante.
Cifosis total, cifosis dorsal, verdadera, genuina o fija. Desaparece la lordosis lumbar que
es reemplazada por una curva ciftica que va desde el sacro a la regin cervical.
Actitud ciftica, cifosis natural o cifosis flexible: Se denomina cifosis flexible cuando su
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enderezamiento se puede conseguir por un simple esfuerzo voluntario. No presenta
deformaciones seas.
Inversin de las curvaturas: Equivale a una cifosis lumbar o de la regin lumbar plana con
retroversin plvica dando origen a un dorso plano o lordosis dorsal.
Hiperlordosis lumbar: Equivale a una acentuacin de curvatura fisiolgica lumbar. Puede
ocasionar dolor e incapacidades parciales para la realizacin de algunos deportes.
5. Espondilitis anquilosante
La espondilitis anquilosante, tambin llamada morbus Bechterew, mal de Bechterew-
Strmpell-Marie, espondilitis reumtica y espondilitis anquilopoytica, es una enfermedad
autoinmune reumtica crnica con dolores y endurecimiento paulatino de las
articulaciones. Pertenece al grupo de las llamadas espondilopatas o espondiloartropatas
seronegativas. Seronegativas porque el resultado del anlisis de sangre FR (factor
reumatoideo) es negativo, a diferencia de la artritis reumatoide que es positivo. Las
espondiloatropatas incluye a la artritis reactiva, la artritis psorisica, y la inflamacin
intestinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Afecta principalmente a la
columna vertebral, a los ligamentos, inflamacin denominada entesitis de la musculatura
esqueltica, en especial en la zonas cervical, lumbar, y la articulacin iliosacral o
sacroliaca, pero puede afectar tambin otras articulaciones del cuerpo como la cadera,
rodillas, hombros y el taln de Aquiles. Durante el desarrollo de la enfermedad pueden
aparecer tambin inflamaciones oculares en el iris (iritis), en la vea (uvetis), causando
migraa y fotofobia. Tambin pueden ser afectados otros rganos como los riones y
pulmones
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6. Cifosis
La Cifosis (del griego , "convexo", y el sufijo sis, que indica "estado, proceso") es la
curvatura fisiolgica de la columna vertebral en la regin dorsal. La columna presenta tres
curvaturas fisiolgicas (o "normales"): una curvatura de la columna dorsal hacia afuera del
cuerpo (al nivel de las costillas) o cifosis y dos curvaturas lordticas hacia dentro del
cuerpo: la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escoliticas (curvaturas hacia los
lados) siempre se consideran patolgicas ("anormales").
Una cifosis en sentido patolgico se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral
se curva en 45 grados o ms y pierde parte o toda su capacidad para moverse hacia
dentro. Esto causa una inclinacin en la espalda, vista como una mala postura. Los
sntomas de la cifosis, que pueden presentarse o no dependiendo del tipo y extensin de
la deformidad, incluyen dolor de espalda, fatiga, apariencia de una espalda curvada y
dificultades para respirar. Si es necesario, esta deformidad es tratada con una frula (o un
cors) y terapia fsica, o con ciruga correctiva. Casos severos pueden causar mucha
incomodidad e inclusive la muerte. En pacientes con deformidad ciftica progresiva por un
colapso vertebral, un proceso llamado cifoplasta puede detener la deformidad y aliviar el
dolor.
7. Lordosis
La lordosis es la curvatura fisiolgica de la columna en la regin cervical o lumbar. La
columna presenta cuatro curvaturas fisiolgicas (o "normales"): dos curvaturas hacia
afuera, el la columna dorsal (al nivel de las costillas) y en la columna sacra, denominadas
cifosis y dos curvaturas lordticas (hacia adentro de la columna): la lordosis lumbar y la
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cervical. Las curvas escoliticas (curvatura hacia los lados) siempre se consideran
patolgicas ("anormales").
La hiperlordosis (aumento de la curvatura) puede estar causada por una rotacin anterior
de la pelvis (la parte superior del sacro que toma una inclinacin anteroinferior) por las
caderas, que causa un aumento anmalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se
encorva hacia adelante, hace ms prominente los glteos y ocasiona dolor de espalda.
Por extensin, esta deformacin anmala suele acompaarse de una debilidad de la
musculatura del tronco, en particular de la musculatura anterolateral del abdomen. Para
compensar las alteraciones de la lnea gravitacional normal, las mujeres experimentan
una hiperlordosis pasajera durante la fase final del embarazo. Esta hiperlordosis puede
ocasionar lumbago, pero la molestia desaparece de ordinario poco despus del parto. La
obesidad tambin es causa de lordosis y lumbalgia en ambos sexos, por el mayor peso
del contenido abdominal, situado delante de la lnea gravitatoria penil. El adelgazamiento
corrige este tipo de lordosis.
En personas con aumento del permetro abdominal son recomendables ejercicios de los
msculos abdominales, tanto en los rectos como en los oblicuos, para fortalecer el
abdomen y as compensar la falta de musculatura paravertebral lumbar.
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9. Cifolordosis
La cifolordosis es la combinacin de dos desviaciones de la columna vertebral como son:
la cifosis (aumento de la curvatura dorsal de convexidad posterior normal) y la lordosis (el
incremento de la concavidad posterior de la columna lumbar y cervical). La combinacin
de ambas se produce en un alto grado, provocando una curvatura anormal considerada
patologa comn de la mala postura.
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11. Trauma Raquimedular
Trauma Raquimedular (raquis, que procede del griego y denota columna vertebral y
mdula, que procede del latn medulla y denota la sustancia grasa que se halla dentro de
algunos huesos de animales), consiste en el dao a la mdula espinal que puede abarcar
simultneamente las meninges, los vasos sanguneos y el tejido nervioso; es una lesin
ocasionada a la mdula espinal a travs de la columna vertebral, en donde las vrtebras
lumbares estn ms expuestas al trauma porque son las menos vascularizadas y su
relacin entre el raquis y la mdula es ms estrecha. Dicho traumatismo puede tener
muchas causas, entre las cuales se encuentran: accidentes automovilsticos, cadas,
heridas de bala, etctera.1 Se conocen cuatro mecanismos principales de este
traumatismo: extensin, flexin, rotacin y compresin vertical o axial; estos son
movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro
de ciertos lmites de tolerancia.2
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoenceflico, presenta dos lesiones: la
primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios
fisiopatolgicos que implican un aumento en la destruccin neuronal.
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12. Parapleja
La paraplejia es una enfermedad por la cual la parte inferior del cuerpo queda paralizada y
carece de funcionalidad. Normalmente es resultado de una lesin medular o de una
enfermedad congnita como la espina bfida. Una polineuropata puede tener tambin
como consecuencia la parapleja. Si los brazos se ven afectados tambin por la parlisis
la enfermedad se denomina tetrapleja.
13. Tetrapleja
a tetraplejia o cuadriplejia es un sntoma por el que se produce parlisis total o parcial en
brazos y piernas causada por un dao en la mdula espinal,especficamente en alguna de
las vertebras cervicales. En raros casos, merced a una rehabilitacin intensiva, se puede
recuperar algo de movimiento
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