BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. SK

Umur :23 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Kubu Dalam, Parak Karakah, Padang

Status Perkawinan : Belum Menikah

Negeri Asal : Padang

Agama : Islam

Suku : Minang

ANAMNESIS

Seorang pasien laki-laki usia 23 tahun datang ke poliklinik kesehatan kulit dan

kelamin RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 16 Agustus 2017 dengan:

Keluhan Utama

Gelembung berair dengan bercak merah yang bertambah luas terasa nyeri semakin

meningkat di dahi kanan dan sekitar kelopak mata kanan sejak 1 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Awalnya, 5 hari yang lalu muncul bercak merah kemudian muncul gelembung berair

kecil berkelompok pada dahi kiri, lama kelamaan bertambah banyak hingga kelopak

mata kanan yang disertai dengan rasa nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri tidak menjalar
 Riwayat demam ada sebelum timbul gelembung selama 3 hari, tidak tinggi, terus

menerus, tidak menggigil dan tidak berkeringat banyak

Riwayat cacar air sebelumnya tidak ingat

Nyeri kepala sebelah kanan seperti ditusuk-tusuk sejak 5 hari yang lalu, terus menerus

Gatal di dahi kanan dan kelopak mata kanan tidak ada

Riwayat kelelahan, stres emosional dan begadang dalam minggu terakhir ada

Riwayat menerima transplantasi organ tidak ada

Riwayat mata kiri merah dan berair serta bengkak pada kelopak mata kanan ??

Riwayat penglihatan kabur ???

Riwayat telinga kanan berdenging ??

Riwayat tergigit atau tersengat serangga disangkal

Riwayat kemping tidak ada, berkebun tidak ada, berpergian ke hutan tidak ada

Tempat tinggal pasien tidak dekat dengan persawahan atau semak-semak, dan jendela

yang jarang terbuka

Riwayat dahi kanan dioles balsem atau minyak tidak ada

Pasien sebelumnya sudah berobat ke puskesmas dengan keluhan gelembung berair

dengan bercak merah yang terasa nyeri tersebut, diterapi dengan acyclovir tab 5 x 800

mg, Paracetamol tab 3 x 500 mg, sudah 2 hari pemakaian. Keluhan gelembung berair

dengan bercak merah dan nyeri tidak berkurang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat keluhan gelembung berair dan bercak merah serta nyeri sebelumnya tidak ada

Riwayat keganasan tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan gelembung berair dan bercak merah serta

nyeri

Riwayat Atopi

Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki riwayat alergi obat

Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan

Pasien dan keluarga pasien tidak menderita asma

Pasien dan keluarga pasien tidak pernah menderita bersin-bersin pagi hari

Pasien dan keluarga pasein tidak pernah menderita mata merah, gatal, dan berair

Riwayat Sosial

Pasien seorang mahasiswa teknik mesin semester 8

PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Generalis

Keadaan umum : tidak tampak sakit

Kesadaran : komposmentis kooperatif

TD : diharapkan dalam batas normal

Suhu : 36,6oc

Nadi : 80 kali permenit

Frekuensi Nafas : 18 kali/menit

Berat badan :71 kg

Tinggi badan :166 cm

IMT : 25,76

Status gizi : Overweight

Mata :
 Status Ophtalmikus Oculi Dextra Oculi Sinistra
Visus 5/5 atau sulit dinilai 5/5
Supersilia/silia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
Madarosis (-) Madarosis (-)
Palpebra Edema Superior (+) Edema (-)
Aparat lakrimal Normal Normal
Konjungtiva : Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)
Tarsalis Injeksi Siliar (-) Injeksi Siliar (-)
Forniks Folikel (-) Folikel (-)
Bulbi Papil (-) Papil (-)
Sklera Putih Putih
Kornea Bening Bening
Iris Coklat, rugae + Coklat, rugae +
Pupil Bulat, Rf +, diameter3mm Bulat, Rf +, diameter 3mm
Lensa Bening Bening
Posisi bulbus okuli Ortho Ortho
Gerakan bulbus Bebas kesegala arah Bebas kesegala arah
okuli

Hidung : Tidak ada kelainan

KGB : Tidak ada pembesaran KGB

Status Dermatologikus

Lokasi : Dahi kanan dan kelopak mata kanan atas

Distribusi : Terlokalisir, unilateral

Bentuk : Tidak khas

Susunan : Tidak khas

Batas : Tegas sampai tidak tegas

Ukuran : Plakat

Efloresensi : Vesikel Bula berkelompok dengan dasar eritem dan erosi

Status Venerelogikus : diharapkan dalam batas normal

Kelainan selaput : Tidak ditemukan kelainan

Kelainan rambut : Tidak ditemukan kelainan

Kelainan kuku : Tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan Thorak : dalam batas normal

Pemeriksaan Abdomen : dalam batas normal

Pemeriksaan Ekstremitas : dalam batas normal

RESUME

Seorang pasien laki-laki usia 23 tahun dengan keluhan:

Gelembung berair dengan bercak merah yang bertambah luas terasa nyeri semakin

meningkat di dahi kanan dan sekitar kelopak mata kanan sejak 1 hari yang lalu.

Awalnya, 5 hari yang lalu muncul bercak merah kemudian muncul gelembung berair

kecil berkelompok pada dahi kiri, lama kelamaan bertambah banyak hingga kelopak

mata kanan yang disertai dengan rasa nyeri seperti ditusuk-tusuk

Riwayat demam ada sebelum timbul gelembung selama 3 hari, tidak tinggi, terus

menerus, tidak menggigil dan tidak berkeringat banyak

Riwayat cacar air sebelumnya tidak ingat

Nyeri kepala sebelah kanan seperti ditusuk-tusuk sejak 5 hari yang lalu, terus menerus

Gatal di dahi kanan dan kelopak mata kanan tidak ada

Riwayat kelelahan, stres emosional dan begadang dalam minggu terakhir ada

Riwayat menerima transplantasi organ tidak ada

Pasien sebelumnya sudah berobat ke puskesmas dengan keluhan gelembung berair

dengan bercak merah yang terasa nyeri tersebut, diterapi dengan acyclovir tab 5 x 800

mg, Paracetamol tab 3 x 500 mg, sudah 2 hari pemakaian. Keluhan gelembung berair

dengan bercak merah dan nyeri tidak berkurang

Pemeriksaan status dermatologikus

Lokasi : Dahi kanan dan kelopak mata kanan atas

Distribusi : Terlokalisir, unilateral

Bentuk : Tidak khas

Susunan : Tidak khas

Batas : Tegas sampai tidak tegas

 Ukuran : Plakat

Efloresensi : Vesikel Bula berkelompok dengan dasar eritem dan erosi

Pemeriksaan tzank test ditemukan sel datia berinti banyak

DIAGNOSIS KERJA
Herpes Zoster Oftalmika Dextra

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis Venenata, Insect Bite, Dermatitis kontak Iritan, Herpes Simplek,

phytophotodermatitis, Impetigo Bulosa

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium

b. Pemeriksaan Rutin

Tzank test ditemukan sel datia berinti banyak

c. Pemeriksaan Anjuran

Tidak ada pemeriksaan anjuran

DIAGNOSIS

Herpes Zoster Oftalmika Dextra

TERAPI

Umum:

Menjelaskan penyebab, faktor yang mempengaruhi, tatalaksana, dan prognosa

penyakit herpes zoster,

Menjelaskan seringnya komplikasi neuralgia pasca herpes,

Tidak menggaruk dan memecahkan gelembung tersebut,

Pasien istirahat cukup dan konsumsi TKTP,

Menjelaskan kepada pasien gelembung tersebut akan membaik setelah 2-4

minggu jika tidak terjadi komplikasi,

Minum obat teratur.

Khusus:

1. Sistemik

Acyclovir tab 5 x 800 mg dilanjutkan sampai 7 hari

Asam mefenamat tab 3 x 500 mg

2. Topikal

Solusio Calamin

PROGNOSIS

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

Quo ad vitam : bonam

Quo ad kosmetikum : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : bonam