Anda di halaman 1dari 19

SPPD No.

:
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 1 Desember 2016
Ke : Hotel Sultan Syariah jln.Raya Parit
Putus Agam
Selaku Pelaksana teknis Kegiatan

HJ.RINA ELVYA
NIP.19630613 198302 2 001
I. Tiba di : Hotel Sultan Syariah Bukittinggi Berangkat dari : Hotel Sultan Syariah Bukittinggi
Pada tanggal : 1 Desember 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 2 Desember 2016
Mengetahui Mengetahui

. Bismihayati,SKM
NIP. NIP.19770228 200501 2 004
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di Puskesmas Pd Lua
Pada tanggal 3 Desember 2016
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :
Ke :
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :

Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 9 Maret 2017
Ke : Nagari Pakan Sinayan
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Pakan Sinayan Berangkat dari :Nagari Pakan Sinayan
Pada tanggal : 9 Maret 2017 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 9 Maret 2017
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Taluak Berangkat dari : Taluak
Pada tanggal : 11 Maret 2017 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 11 Maret 2017
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali di : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 9 Maret 2017
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :
Ke :
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
V Tiba kembali di : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :

Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
VI Catatan lain

VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 13 Agustus 2016
Ke : Nagari Taluak
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Taluak Berangkat dari : Nagari Taluak
Pada tanggal : 13 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 13 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 13 Agustus 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 14 Juli 2016
Ke : Maninjau
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Maninjau Berangkat dari : Maninjau
Pada tanggal : 14 Juli 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 14 Juli 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Maninjau Berangkat dari : Maninjau
Pada tanggal :15 Juli 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 15 Juli 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 15 Juli 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :
Ke : Ponpes Al-Irsyad Bulaan kamba
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Ponpes Al-Irsyad Bulaan Kamba Berangkat dari Ponpes Al-Irsyad Bulaan Kamba:
Pada tanggal : Ke Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di :
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :6 dan 9 Agustus 2016
Ke : Nagari Taluak dan Kb Putih
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di :Nagari Taluak Berangkat dari : Nagari Taluak
Pada tanggal : 6 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 6 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di :Nagari Kb Putih Berangkat dari : Nagari Kb Putih
Pada tanggal : 9 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 9 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 9 Agustus 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :29 Juli 2016
Ke : Nagari Pd Lua
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di :Nagari Pd Lua Berangkat dari : Nagari Pd Lua
Pada tanggal : 29 Juli 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 29 Juli 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 29 Juli 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 30 Juli 2016
Ke : Nagari Pk Sinayan
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Pk Sinayan Berangkat dari : Nagari Pk Sinayan
Pada tanggal : 30 Juli 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 30 Juli 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 30 Juli 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 3 Agustus 2016
Ke : Nagari Cingkariang
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Cingkariang Berangkat dari : Nagari Cingkariang
Pada tanggal : 3 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 3 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 3 Agustus 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 3 Agustus 2016
Ke : Nagari Cingkariang
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Cingkariang Berangkat dari : Nagari Cingkariang
Pada tanggal : 3 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 3 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 3 Agustus 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 8 Agustus 2016
Ke : Nagari Padang Lua
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Pd Lua Berangkat dari : Nagari Pd Lua
Pada tanggal : 8 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 8 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di : 8 Agustus 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 1 Agustus 2016
Ke : Nagari Kb Putih
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Nagari Kb Putih Berangkat dari : Nagari Kb Putih
Pada tanggal : 1 Agustus 2016 Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 1 Agustus 2016
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di :1 Agustus 2016
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal : 17 Maret 2017
Ke : Kantor Camat Banuhampu
PPTK

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Kantor Camat Banuhampu Berangkat dari : Kantor Camat Banuhampu:
Pada tanggal : 17 Maret 2017 Ke Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal : 17 Maret 2017
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di :17 Maret 2017
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :
Ke :
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .
NIP. NIP.
IV. Tiba kembali : Puskesmas Padang Lua
di :
Pada tanggal
Telah diperiksa,dengan keteranganbahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.
SPPD No. :
Berangkat dari : Puskesmas Padang Lua
( Tempat Kedudukan )
Pada tanggal :
Ke : Jorong
Pelaksana teknis kegiatan

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
I. Tiba di : Jorong Berangkat dari : Jorong
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .

II. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke : Puskesmas Padang Lua
Pada tanggal :
Mengetahui Mengetahui

. .

IV. Tiba kembali di : Puskesmas Padang Lua


Pada tanggal :
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala

Drg. Novi Yendri


NIP.196711012002121004
V Catatan lain
VI Perhatian
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan, bila Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian, kealpaan ( angka 8, lampiran
surat edaran Mentri Keuangan no 113 / PMK 02/ 2011 tanggal 5 Juni 2012.