EVIDENCE BEST MEDICINE
Poin-poin penting yang harus ada di jawaban ujian!
1. Telaah kelengkapan penelitian dalam jurnal (ada/tidak ada) :
a) Judul makalah/laporan c) Metode
b) Pengarang dan Institusi d) Hasil
2. Telaah kritis jurnal
Jenis Jurnal SKRINNING
Ciri2 : Berupa tes deteksi dini (misal
untuk skrining kanker), population
based, subyek penelitian adalah orang
SEHAT
1 Apa PICO nya ? I = index test
Validity (Sama dengan diagnosis sebenarnya)
1.Apakah subyek penelitian sudah
representatif thd populasi target?
2.Apakah subyek yang dialokasikan
ke dalam kelompok2, menerima tes
yg diteliti dan tes tandar?
*Jika ada 100 orang dites dengan alat
skrining, apapun hasilnya tes skrining
tersebut,100 orang tersebut HARUS
dites lagi dengan gold standard
3.Hasil harus diukur, apakah setiap
orang blinded thd hasil tes yg
diujikan?
e) Abstrak
f) Pendahuluan
DIAGNOSIS
Ciri2 : Mencantumkan alat/tes untuk
mendiagnosis (misal : NS1 Ag,
biasanya hospital based, subyek
penelitian sudah dalam keadaan
sakit/ ada gejala
Apa PICO nya? I = index test
1. Apakah dilakukan suatu
pembandingan yang independen
dan tersamar dengan standar
referensi diagnosis (gold
standard)?
2. Apakah tes diagnosis ini dievaluasi
pada spektrum pasien yang tepat
(seperti pada pasien yang
biasanya kita akan ukur dengan
tes tersebut)?
3. Apakah tes standard (gold
standard) dilakukan pada semua
subyek apapaun hasilnya?
4. Apakah istilah normal disebutkan
dengan jelas?
g) Diskusi
h) Daftar pustaka
CAUSATION
Ciri2 : biasanya population based,
jenisnya cohort, jumlah sample
besar dan selalu ada efek/paparan
untuk diikuti sekian lama untuk
terjadi outcome (misal
merokok,paparan UV light)
Apa PICO nya? I =
Intervensi/paparan
1. Apakah kelompok eksposure
dan pembanding/kontrol
ditentukan dengan jelas dan
similar/mirip?
2. Apakah exposure dan outcome
diukur dengan cara yang
sama?
3. Apakah follow up lengkap dan
komplit? Drop out max 20%
4. Apakah penilaian outcomenya
obyektif dan blind terhadap
exposure?
5. Dengan jelas disebutkan
paparan mendahului efek?
TERAPI
Ciri2 : biasanya tertulis di judul
Randomized Controlled Trial, ada
tambahan double blind dan atau single
blind, hospital/clinic based, ada perlakuan
dan kontrol
Apa PICOnya? I = Intervensi/terapi
6.Apakah alokasi subyek penelitian ke
kelompok perlakuan atau kontrol betul-
betul secara acak?
7.Follow up lengkap? Drop out maksimal
20%
8.Apakah double blind?single blind?
9.Apakah semua kelompok (baik perlakuan
dan control) diperlakukan sama?
10. Apakah semua keluaran/
outcome dilaporkan?
PROGNOSIS
Ciri2 : penelitian cohort, subyek
penelitian sudah terdiagnosis sakit
tertentu (misal Ca Mammae, IMA dll)
dan punya faktor tertentu (misal
kadar hormon estrogen, kadar CRP
pada IMA), diikuti sampai terjadi
outcome kematian dan atau
komplikasi lain
Apa PICOnya? Intervensi/Prognostic
factor
1.Apakah subyek penelitian
representatif?
2.Apakah kohort dikumpulkan sesuai
dengan insepsinyaa?
3.Apakah penilaiannya dilakukan scr
blind?
4.Apakah dilakukan
penyesuaian/justifikasi utk faktor
prognosis lainnya?
5.Apakah seluruh subyek menjalani
tindak lanjut (follow-up) dilakukan
scr lengkap dan sama?
6.Apakah peneliti di-blind-kan thd
karakteristik sampel dan faktor
prognosis?
7.Apakah dapat diterangkan
keadaan outcome bdskn waktu?
Importancy Perhitungan dengan tabel 2x2:
Sensitivitas = a/(a+c)
Spesifisitas = d/(b+d)
Akurasi = (a+d)/(a+b+c+d)
PPV = a/(a+b)
NPV = d/(c+d)
LR+ = sens/(1-spec)
LR- = (1-sens)/spec
Prevalensi = (a+c)/(a+b+c+d)
Pre-test odds = prev/(1-prev)
Pre-test probability = pretesodd/
(pretesodd+1)
Post-test odds = pretesodd x LR
Post-test probability = postesodd/
(postesodd+1)
Artinya:
Large effect bila LR+ >10;
LR- <0,2
Moderate effect bila LR+
=10; LR- = 0,5 0,2
Minimal effect bila LR+ = 0
1; LR- = 1 0,5
Applicability 1.Apakah alat skrining tersedia di
setting klinis kita?
2.Apakah penyakit yang diskrining
ada terapinya setelah terdeteksi?
3.Apakah penyakit yang dideteksi
sangat penting dan besar bebannya
untuk dilakukan skrining? (contoh :
kanker sangat bagus jika dideteksi
dari awal)
Perhitungan dengan tabel 2x2:
Sensitivitas = a/(a+c)
Spesifisitas = d/(b+d)
Akurasi = (a+d)/(a+b+c+d)
PPV = a/(a+b)
NPV = d/(c+d)
LR+ = sens/(1-spec)
LR- = (1-sens)/spec
Prevalensi = (a+c)/(a+b+c+d)
Pre-test odds = prev/(1-prev)
Pre-test probability = pretesodd/
(pretesodd+1)
Post-test odds = pretesodd x LR
Post-test probability = postesodd/
(postesodd+1)
Artinya:
Large effect bila LR+ >10;
LR- <0,2
Moderate effect bila LR+
=10; LR- = 0,5 0,2
Minimal effect bila LR+ = 0
1; LR- = 1 0,5
1.Apakah tes diagnosis tersebut
tepat, akurat, dan dapat dipakai
dalam konteks kita?
2.Apakah Kita dapat secara klinis
melihat estimasi pre-test
probabilitas pasien kita?
3.Apakah hasil post-test probabilitas
berpengaruh pada penanganan
terhadap pasien kita?
Jika penelitian cohort :
RR (Relative risk) = EER/CER
a/(a+b) / c(c+d)
Jika penelitian case-
control :
OR (Odds Ratio) = a/c / b/d
Seberapa kuat hubungan
antara risiko dan outcome?
Artinya :
RR > 1 peningkatan risiko
RR < 1 risiko berkurang
1. Apakah pasien pada penelitian
sama dengan setting klinis
kita?
2. Seberapa penting/besar risiko
paparan tersebut untuk
terjadinya outcome?
3. Haruskah distop paparan
tersebut?
RR (Relative Risk) = EER/CER Hazards ratio (HR) = RR dalam
RR = 1 tidak ada perbedaan antara periode waktu tertentu
kedua kelompok
RR > 1 kel experimental
meningkatkan resiko tjdnya outcome
RR < 1 kel experimental menurunkan
resiko tjdnya outcome
RRR = (CER-EER)/CER
RRR 50% pasti bermakna scr klinis
RRR 25% dianggap bermakna scr
klinis
RRR 25% kurang/tidak bermakna
scr klinis
ARR = CER EER
ARR = 0 tidak ada perbedaan antara
kedua kelompok
ARR (+) menunjukkan tx
menguntungkan
ARR (-) menunjukkan tx merugikan
NNT = 1/ARR menunjukkan jumlah
sampel yg diperlukan utk di-tx dlm upaya
mencegah 1 angka kej outcome dlm
rentang waktu tertentu
ARI = CER - EER
NNH = 1/ARI menunjukkan jumlah
sampel yg diperlukan utk di-tx dlm upaya
menimbulkan 1 angka kej outcome dlm
rentang waktu tertentu
1. Apakah terapi tsb sesuai dg setting di 1. Apakah ada kesamaan pasien dlm
tempat anda bekerja? hal demografi, keparahan,
2. Apakah ada alternatif tx lain? komorbiditas dan faktor prognostik
3. Apakah pasien2 di tempat anda kerja lainnya?
mirip dg pasien pd penelitian? 2. Apakah hasil penelitian berguna
4. Apakah tx tsb lbh besar manfaatnya untuk menjawab pertanyaan
daripada kerugiannya? pasien? membantu pasien
5. Apakah akan diberikan di tempat anda untuk bisa untuk memilih atau
bekerja? menghentikan terapi, bisa untuk
konseling pasien.
CATATAN : yang diabu-abu, menurut hemat saya, tidak perlu dihitung tidak apa-apa (it just nice to know),, karena hasil yang lebih penting sudah didapat, supaya tidak terlalu lama mengerjakan, waktu terbatas, so cukup kata kuncinya
(seperti kata dr.Cita)