2011.11.16.

NTSZ s npegszsggy
kialakulsa
Magyarorszg npessgnek
egszsggyi helyzete

Kovcsn Dr. Tth gnes

A npegszsgtan trtnete
Az kortl a 19. szzadig elssorban a
jrvnyok s az hnsgek okoztk az
emberisg tmeges pusztulst.
Felismertk, hogy a jrvnyok a betegek s az
egszsgesek kztti rintkezs
kvetkezmnyei, s akik egy jrvnyos
betegsgbl felplnek, csak ritkn kapjk meg
msodszor is ugyanazt a betegsget, de az
orvosok nem rendelkeztek megfelel
mdszerekkel.
d kk l
14. szzadban kialakult gyakorlat volt a
jrvnyok megelzsre , hogy a messzirl
jtt hajknak a kikts eltt 40 napig a
tengeren kellett vesztegelnik = karantn.

1
 2011.11.16.

A npegszsgtan trtnete
JENNER 1798-ban vezette be a tehnhimlvel
val oltst a feketehiml megelzsre.
megelzsre
A jrvnytan a 19. szzad kzeptl indult gyors
fejldsnek.
SEMMELWEIS IGNC tisztzta a gyermekgyi lz
terjedsi mechanizmust s kidolgozta a
megelzs mdjt.
Angliban 1854-ben JOHN SNOW feldertette a
cholera terjedsi mechanizmust.
A legnagyobb fejlds a 20. szzadban a
VDOLTSOK RENDSZERNEK
KIALAKTSVAL, ill. az ANTIBIOTIKUMOK
FELFEDEZSE S HASZNLATA

1752
Magyar tisztiorvosi szolglat alapt okirata

"Mi Mria Terzia, gondoskodsaink kztt,

amellyel orszgaink s rks
tartomnyaink psge fltt rkdnk,
legfbb gondunk alattvalink egszsgnek
megrzse
.... amirll a mr
fellltott
f lll
teendinkben hasznosan mkd
hatsgok kes bizonyossgot tettek"

2
 2011.11.16.

A magyar egszsggy fejldst a

szabadsgharc leverse durvn
megtrte.
Mindent ellrl kellett kezdeni.

A magyar tisztiorvosls 1849 s

1918 kztt
hallozs:
diftria
Hastfusz
Szifilisz
malria
golyva
angolkr
higany-lom s foszformrgezs
Alkoholizmus
Ezek
E k iismeretben
tb nem k keltett
lt tt nagy meglepetst
l t t
Fodor Jzsef megllaptsa, hogy a magyar lakossg
szletskor vrhat tlagos lettartama 1872-ben 11
vvel volt rvidebb, mint Franciaorszgban s 19
vvel rvidebb, mint Angliban.

3
 2011.11.16.

1876 XIV. trvnyczikk a

kzegszsggy rendezsrl
"1. A kzegszsggy vezetse az llami
igazgats krbe tartozik.
tartozik
2. Mindaz, ami a kzegszsg
fenntartsra, javtsra s megromlottnak
helyrelltsra szolgl, hatsgi felgyelet
s intzkeds, a kzegszsg elleni
kihgsok pedig rendri brskods trgyt
kpezik.
kpezik
3. A hatsg a felgyeletet panasz
bevrsa nlkl is idnknti szemlk s
vizsglatok ltal gyakor

A magyar tisztiorvosls 1920 s

1944 kztt
influenza-jrvny
tuberculosis
nemi betegsgek
thyphus abdominalis
Dysentria
hezs s az ezzel egytt jr tpllkozsi rtalma
ipari betegsgek tmeges megjelense
Johan Bla, Fodor Jzsef
1927: Orszgos Kzegszsggyi Intzet
7 szakosztly, 6 vidki fiklloms, vdnkpz,

4
 2011.11.16.

1939:IX. T. C. "A hatsgi orvosi

szolglatrl s a kzegszsggyi
trvnyek s egyb rendelkezseinek
mdostsrl" cmet viseli
tisztiforvos tovbbra is az
nkormnyzatok
y szakkzegeg

A magyar tisztiorvosls 1945 -

1989 kztt
II. vilghbor lerhatatlan puszttst hagyott maga utn:
tbb szz orvos halt meg
a krhzak, gondozk, egszsghzak egy rsze
mkdskptelenn vlt
Magyar kzegszsggy szovjet rendszer talaktsa
1951 llami Kzegszsggyi Felgyelet - KJL
Elnyei:
Rend, szigoran meghatrozott hierarchia,
egysges elveken alapul laboratriumi rendszer

puszttott az hezs
a dysenteriam, a typhus,Hepatitis Poliomyelitis, Scarlatina,
alultpllsg, golyva, silicozis,

5
 2011.11.16.

1949
Npjlti Minisztrium irnytotta
Orszgos lelmezs-
s Tpllkozstudomnyi
Orszgos Munkaegszsggyi Intzet
1951-ben megjelent az llami
Kzegszsggyi Felgyelet szervezsrl
szl minisztertancsi rendelet
1990 a kzegszsggyi-jrvnygyi
felgyelet reform

A magyar tisztiorvosls 1990-tl

a np egszsggynek szolglat
az orszgos tisztiforvos ltal
irnytott tisztiorvosi rendszer
visszalltsa
hrmas kivltsgot
az nkormnyzatoktl fggetlen n.
d k
dekoncentrlt
t lt szervezetet
t t
a hatsgi jogkr
a laboratriumi httr

6
 2011.11.16.

Npegszsggyi programok
"Egszsgnk jvje; az egszsg
megrzs stratgija 2010-ig
2010 ig"
2000 "Program az egszsggyi rendszer
talaktsra s a nemzet egszsgnek
fejlesztsre"
2001 "Egszsges Nemzetrt
Npegszsggyi Program 2001-2010"
Ez ll llegkzelebb
k l bb az eredeti,
d 1994-ben
b
megfogalmazott tervhez, azt szmos
technikai elemmel egsztette ki

A npegszsgtan trtnete
Munkaegszsgtan fejldse
1700-ban Ramazzini olasz orvos elsknt ismerteti
knyvben az ipari rtalmakat, kztk a
porrtalmakat s a fmmrgezseket
Az iparosods j betegsgek tmeges
jelentkezst hozta magval. Egyre tbb munks
vlt munkakptelenn a munkahelyi rtalmak
miatt. A krokok feltrsa s a megelzs
lehetsgeinek keresse sorn alakult ki a
munkaegszsgtan.
munkaegszsgtan
Tpllkozs-egszsgtan
fejldst az emberisget sjt hnsgek is
motivltk.
Az els hasznosthat eredmnyek 19. szzad
vgtl szlettek: fejlett orszgokban a
tpllkozsi hinybetegsgek tlnyom rsznek a
felszmolsa

7
 2011.11.16.

A npegszsgtan trtnete
Krnyezet-egszsgtan
1865-ben
1865 b Max
M Pettenkofer
P tt k f Mnchenben
M h b
megalaptotta a vilg els kzegszsgtani
tanszkt, ahol ksrletekkel bizonytotta a
krnyezet s egszsg kztti sszefggst.
20. szzadban indult rohamos fejldsnek a
nagymrv krnyezetszennyezs meglltsra.
Trsadalom-egszsgtan
A veszlyeztetett korosztlyok, trsadalmi rtegek,
npcsoportok egszsgi llapotnak vizsglatval s
egszsgvdelmvel foglalkozik
19. szzad vgn s a 20. szzad els
vtizedeiben indult gyors fejldsnek,
fleg angol nyelvterleten fejldtt tovbb.

8
 2011.11.16.

Az egszsgi llapotot
meghatroz tnyezk

43% letmd
11% egszsggyi ellts
27% genetikai tnyezk
19% krnyezeti hatsok

Hallozsi arnyszm
1000 lakosra jut 13,9 ezrelk

Frfiak hallozsa:15 ezrelk

Nk hallozsa :13 ezrelk

25 eurpai orszg kzl 23.

Eurpai tlag:10 ezrelk

9
 2011.11.16.

Hallozsi arnyszm
Legkedvezbb:
Budapest
Gyr-M-S
Bks
Legkedvezltenebb:
Somogy
Szabolcs-Szatmr

Borsod
Nogrd

Termszetes szaporods
-4,8 ezrelk

Budapest:-6,9 ezrelk
Bks-6,7 ezrelk
Nogrd-6,6 ezrelk

Szabolcs-Szatmr 0,1 ezrelk

10
 2011.11.16.

Hallozsi arny

Frfiak szltskor vrhat lettartama:70,1

lettartama:70 1 v
40 ves korban vrhat lettartam:32,9 v
60 ves korban vrhat lettartam:14,9 v

Nk szltskor vrhat lettartama:77,2 v

40 ves korban vrhat lettartam:39,8 v
60 ves korban vrhat lettartam:20,6 v

Eurpai orszgokban 8-10 vvel magasabb a szletskor

vrhat lettartam

Szletskor vrhat lettartam

Ausztria Csehorszg Hollandia Spanyolorszg Magyarorszg

84,0
82,0
80,0
78,0
76,0
74,0
72,0
70,0
68,0
66 0
66,0
64,0
62,0
90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

20

20

Forrs: Eurostat, 2010

11
2011.11.16.

12
 2011.11.16.

Koronria hallozs
1948 1200 beteg hunyt el
1960 7000 beteg hunyt el
1970 23000 beteg hunyt el
1993 31000 beteg hunyt el
45 v alatt 30 X-oros emelkeds
2009 130.027
130 027 eset
2009 64.749 elhunyt
6 v alatt 2x emelkeds

Koronria hallozs
vi 25000 AMI
3000 45 ven
aluli
l li
Ffi hallozsa 1,5-2x magasabb, mint nk
Fehr rasszra vonatkozik
Utbbi vek, nvekszik 49 ven aluliak
Fizikai munksok
2009.
45 49 ves: 729 frfi hallt kvetelte
45-49
50-54 ves: 1606
Nk esetben a nvekeds ksbb indul, a 60-
64 v kztti korcsoportnl kezd emelkedsbe

13
 2011.11.16.

A koszorr megbetegeds
okozta hallozs
090201 +SDR, ischaemic
heart disease, 0-64 per 100000
150

100

Austria
Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

50

0
1970 1980 1990 2000 2010

A keringsi rendszer
megbetegedsei okozta hallozs
nk krben
090101 SDR, diseases of circulatory
system, 0-64 per 1000000, female
110

100

90

80

Austria
70 Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
60 United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

50

40

30

20
1970 1980 1990 2000 2010

14
 2011.11.16.

A koszorr megbetegedsek
okozta hallozs frfiak krben
090201 SDR, ischaemic heart
disease, 0-64 per 100000, male
250

200

150 Austria
Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average
100

50

0
1970 1980 1990 2000 2010

Kockzati tnyez
Csaldi halmozds
Szrum koleszterin szint
Magas vrnyoms
20 szlnl magasabb dohnyzs
Elhzs
Fizikai aktivits hinya
DM
Magas fibrinogs
fb szint
Orlis fogamzsgtls
Szemlyisg

15
 2011.11.16.

Agyi rbetegsgek
30-50% hallos
71%-an cskken a munkavllals
31% segtsggel tudja elltni magt
16% gyhoz kttt
Incidencia
210-260 szzezrelk (Japn kivtel)
letkorral n
20%-os frfi tlsly

Az agyrbetegsgek okozta
hallozs
090301 +SDR, cerebrovascular
diseases, 0-64 per 100000
60

50

40

Austria
Czech Republic
Finland
30 Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

20

10

0
1970 1980 1990 2000 2010

16
 2011.11.16.

Az agyrbetegsgek okozta
hallozs frfiak krben
090301 SDR, cerebrovascular
diseases, 0-64 per 100000, male
70

60

50

Austria
40 Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
United Kingdom
30 EU(15-prior 1.05.2004) average

20

10

0
1970 1980 1990 2000 2010

Az agyrbetegsg okozta hallozs nk

krben
090301 SDR, cerebrovascular
diseases, 0-64 per 100000,female
40

30

Austria
Czech Republic
Finland
20 Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

10

0
1970 1980 1990 2000 2010

17
 2011.11.16.

Kockzati tnyezk
Hypertnia
Dohnyzs
Alkohol
Cardilis megbetegeds
DM
Fogamzsgtls

Nhny tnyadat a stroke

helyzetrl

40-50 000 stroke eset/v

Mortalitsa az EU tlag 2x-ese!
55 v alatt a mortalits az EU tlag
6x-osa!
A stroke betegek felt nem kezelik
stroke osztlyon!
Vannak megyk, ahol egyltaln
nem vgeznek trombolzist!
Forrs: prof. Dr. Nagy Zoltn

18
 2011.11.16.

Rkepidemiolgiai viszonyok
Magyarorszgon
Az sszhallozs 12,5 szzalka.
A fejlett egszsgi kultrj
orszgokban az sszhallozs 21
szzalka
Az Eurpai Uniban 28 szzalka

A nvekeds oka
A npessg regedse
Egszsgtelen tpllkozs
Dohnyzs terjedse,
A krnyezeti rtalmak fokozd
hatsa
A korai
k i felismers
f li

19
 2011.11.16.

Malignus daganatok okozta

hallozs
100101 +SDR, malignant
neoplasms, 0-64, per 100000
150

140

130

120

110 Austria
Czech Republic
Finland
100 Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average
90

80

70

60

50
1970 1980 1990 2000 2010

Malignus daganatok okozta

hallozs frfiak krben
100101 SDR, malignant
neoplasms, 0-64, per 100000, male
200

150

Austria
Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

100

50
1970 1980 1990 2000 2010

20
 2011.11.16.

Malignus daganatok okozta

hallozs nk krben
100101 SDR, malignant neoplasms,
0-64, per 100000, female
110

100

90

Austria
Czech Republic
Finland
80 Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

70

60

50
1970 1980 1990 2000 2010

A rkhalandsg nemi klnbsgei

Az 1950-es vek vgig tbb n halt
meg rosszindulat daganatos
betegsgben
Ok
A regisztrlt rkos hallozsok legalbb
15 szzalkt a ni eml
s ni nemi szervek daganatos
betegsge okozta.
a ni npessg idsebb

21
 2011.11.16.

Frfiak hallozsi gyakorisga

Emberek nagyobb rsze meghalt,

mieltt elrte volna a daganatos
betegsgek szempontjbl kritikus 65
vet

1970-es vtized
Ntt a rkkelt kockzati tnyezk
gyakorisga
k i a frfi,
f fi mint
i a nii npessgben
b

A szjreg-, a nyelcs- s a tdrk

esetben bizonytott a dohnyzs s/vagy
az alkoholizmus rkkelt hatsa.

Tbb n dohnyzik, mint korbban,

mikzben a dohnyz frfiak szma mr
valamelyest cskken.

22
 2011.11.16.

A rkhalandsg letkor szerint

minden letkorban elfordul

harminct v alatt rendkvl ritka

regkorban okozza a legtbb hallozst

65 ves s idsebb korban bekvetkezett

hallozsokat tekintik regkori hallozsoknak.
2003-ban a rosszindulat daganatos betegsgben
meghaltak
h lt k 61 szzalka
lk volt lt hatvant
h t t ves
s

idsebb.
A tumoros mortalits az letkorral prhuzamosan, s
lnyegben exponencilisan n.

A rkhalandsg letkor szerint

A prosztatark hallozsnak csaknem kilenc tizede
hatvant ves s idsebb korban kvetkezik be

A kormegoszlssal ellenttes a frfiak szjregrk

hallozsnak korstruktrja, amennyiben az sszes
hallozs 77,3 szzalka hatvant v alatt, a
kzpkor, illetve a fiatal npessgben figyelhet
meg.

Azoknak a frfiaknak a nagy rsze, akik negyven-

tven ves korukban halnak meg szjreg- illetve
garatrkban, ltalban tizen-huszonvesen szoknak r
a dohnyzsra, illetve az abuzv alkoholfogyasztsra.

23
 2011.11.16.

Malignus tumor mortalits okstruktrja s

az okspecifikus rkhalandsg

A tdrk (a hallozsok 25
szzalka)
Vastagbl s vgbl rosszindulat
daganata
Emlrk,
Emlrk
Szjreg- s garatrk
Gyomorrk

Vltozsok
Fl vszzaddal ezeltt a gyomorrk okozta a legtbb
daganatos hallozst
napjainkban tdrk a vezet tumoros hallok (Ffi, n)
1947 s 1993 kztt a frfiak tdrk-mortalitsa 17
szzezrelkrl 120 szzezrelkre
A nk 5 szzezrelkrl 26 szzezrelkre emelkedett.
Az utbbi vtizedben a frfi npessg tdrk-mortalitsa 6
szzezrelkkel cskkent
A nk 7 szzezrelkkel ntt.
A 21. szzad els veiben a frfinpessgben a daganatos
hallozsok csaknem egyharmada, a ni npessgben 16
szzalka tdrk-hallozs volt.

24
 2011.11.16.

Tddaganat okozta hallozs

100201 +SDR, trachea/bronchus/lung
cancer, 0-64 per 100000
50

40

Austria
Czech Republic
Finland
30 Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average

20

10
1970 1980 1990 2000 2010

Tddaganat okozta hallozs

frfiak krben
100201 SDR, trachea/bronchus/lung
cancer, 0-64 per 100000, male
80

70

60

Austria
50 Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
United Kingdom
40 EU(15-prior 1.05.2004) average

30

20

10
1970 1980 1990 2000 2010

25
 2011.11.16.

Tddaganat okozta hallozs

nk krben
100201 SDR, trachea/bronchus/lung
cancer, 0-64 per 100000, female
25

20

15 Austria
Czech Republic
Finland
Hungary
Slovakia
United Kingdom
EU(15-prior 1.05.2004) average
10

0
1970 1980 1990 2000 2010

Dohnyzs kockzata
sszefggs
Tdrk-incidencia s a dohnyzs
kezdete, idtartama, intenzitsa
kztt.
A nemdohnyzkhoz kpest a
dohnyzk tdrk hallozsi
kockzata a naponta elszvott
cigaretta mennyisgvel
prhuzamosan n.

26
 2011.11.16.

Napi negyven vagy ennl tbb cigaretta

elszvsa esetn a tdrk hallozsi kockzat a
nemdohnyzknak a 18,8-22,9-szerese.
A tdrk kockzata fgg a cigaretta ktrny- s
nikotintartalmtl, illetve attl, hogy az filteres-
e.
a pipzs s a szivarozs kevsbe rkkelt
a passzv dohnyzk is veszlyeztetettek
dohnyz frjek nemdohnyz felesgeinek
tdrk-kockzata kb. 30 szzalkkal magasabb

Hallozsi gyakorisga szablyos gradiens

szerint n ahogy az elvgzett osztlyok ma
cskken;

De
De, a nk tdrk-mortalitsa esetben ilyen
gradiens nem llapthat meg

A frfinpessgben minl alacsonyabb az

iskolai vgzettsg, annl gyakoribb a
y
dohnyzs, , a ni npessgben
p g azonban a
legalacsonyabb iskolai vgzettsg egyben a
hagyomnyos ni trsadalmi szerepet is
jelenti, s ehhez ltalban absztinencia
trsul

27
 2011.11.16.

FERTZ MEGBETEGEDSEK

TBC
A hazai tuberkulzis felszmolsa az 50-es
vektl egszen 1990-ig
1990 ig tretlenl zajlott.
zajlott
1995-ig vente kb. 19%-kal emelkedett
j esetek szma
1990 34/100.000 lakos,
1995 42/100.000 lakos
25-34 ves korcsoportban a legmagasabb.
vente mintegy hromszzzal kevesebben
betegszenek meg jelenleg is haznkban. (OKTPI
adatok, 2004.)

28
 2011.11.16.

HiV/AIDS
2010 205 f
2006 81 f
2007 119 f
2008 140 f
2010 205 f

A fertzttek nagy tbbsge frfi

A World Health Organization (WHO) 2003-ban
legfeljebb 5500
5500-ra
ra becslte
fertztt magyarok szmt, de sszesen csak 1242
beteget tartanak nyilvn. Kzlk 272-en mr
meghaltak a krhzban.

Magyarorszgtl keletre s nyugatra

viszont sokkal rosszabb a helyzet:
Eurpban vente 25 000 j HIV-
fertzttet diagnosztizlnak
Nyugat-Eurpban Portuglia s Nagy-
Britannia, keleten Ukrajna, Oroszorszg s
a balti llamok regisztrljk a legtbb
megbetegedst.
j
Ukrajnban 100 ezer lakosra 43,,
Magyarorszgon 1,4 j HIV-fertztt jutott
2009-ben.

29
 2011.11.16.

H1N1
2009-2010-es influenzaszezon
130 ldozat Magyarorszgon
Szzezer lakosra vettve 1,3 f, ami
nagyjbl megegyezik a kanadai
hallozsi adatokkal.

30
 2011.11.16.

Megelz intzkedsek

Mi a teend?

Stlj valaki olyannal, aki tetszik...

31
 2011.11.16.

Mi a teend?

Kss bartsgokat, minden eltlet

nlkl...

Mi a teend?

Kerld a ksrtst

32
 2011.11.16.

Ksznm a
figyelmet !

33