Parte 12: Soporte vital Peditrico avanzado
Actualizacin 2015 Pautas de la American Heart Association para
Reanimacin Cardiopulmonar y Cuidados Cardiovasculares de Emergencia
Allan R. de Caen, Presidente; Marc D. Berg; Leon Chameides; Cheryl K. Gooden; Robert W. Hickey;
Halden F. Scott; Robert M. Sutton; Janice A. Tijssen; Alexis Topjian;
lise W. van der Jagt; Stephen M. Schexnayder; Ricardo A. Samson
Introduccin
Durante los ltimos 13 aos, la supervivencia al alta hospitalaria de un paro
cardiaco peditrico (IHCA) ha mejorado notablemente. De 2001 a 2013, las tasas
de retorno de la circulacin espontnea (ROSC) de IHCA aumentaron
significativamente del 39% al 77%, y la supervivencia al alta hospitalaria mejor
de 24% a 36% a 43% (Girotra et al 1 y la comunicacin personal con Paul Chan,
MD, MSc 3 de abril, 2015). En un solo centro, la implementacin de una unidad de
cuidados intensivos (UCI) a base de una mejor supervivencia programa de debriefing
interdisciplinario con el resultado neurolgico favorable del 29% al 50%. 2 Por otra parte,
los nuevos datos muestran que la prolongacin de reanimacin cardiopulmonar (RCP)
no es intil: el 12% de los pacientes que recibieron RCP en IHCA durante ms de 35
minutos sobrevivieron hasta el alta, y el 60% de los supervivientes tuvieron un resultado
neurolgico favorable. 3 Esta mejora en la tasa de supervivencia de IHCA se puede
atribuir a varios factores, entre ellos nfasis en la RCP de alta calidad y los avances en
la atencin post-resucitacin. Durante la ltima dcada, el porcentaje de los paros
cardiacos ocurren en una UCI ha aumentado (87% a 91% en 2000-2003 al 94% a 96%
en 2004 a 2010). 4 Si bien las tasas de supervivencia de la actividad elctrica sin pulso y
asistolia se han incrementado, no ha habido ningn cambio en las tasas de
supervivencia del auricular en el hospital ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin
pulso (Pvt).
Por el contrario, la supervivencia de fuera-de-hospital paro cardaco (ALMD) no ha
mejorado de manera espectacular en los ltimos 5 aos. Los datos de los 11 sistemas
canadienses de servicios mdicos de emergencia de los hospitales de Estados Unidos y (la
resucitacin Consorcio de Resultados) durante 2005 y 2007 mostraron tasas de supervivencia
de descarga dependientes de la edad de 3,3% para lactantes (menores de 1 ao), el 9,1% de
los nios (1 a 11 aos) , y el 8,9% de los adolescentes (12 a 19 aos). 5
Ms recientemente los datos publicados (2012) a travs de esta red demuestran la
supervivencia del 8,3% al alta hospitalaria en todos los grupos de edad, con una
supervivencia del 10,5% para los nios de 1 a 11 aos y
15,8% de supervivencia para los adolescentes de 12 a 18 aos. 6
Proceso de evaluacin de pruebas Informando
Esta actualizacin Directrices
La Asociacin Americana del Corazn (AHA) Atencin Cardiovascular de
Emergencia (ECC) Comit utiliza un proceso riguroso
La American Heart Association pide que el presente documento sea citado como sigue: de Caen AR, Berg MD, Chameides L, Gooden CK, Hickey RW, Scott HF, Sutton RM, Tijssen JA, Topjian A, van der Jagt E,
Schexnayder SM, Samson REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. Parte 12: soporte vital avanzado peditrico: 2015 Directrices de la Aso ciacin Americana del Corazn Actualizacin para reanimacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia. Circulacin. 2015; 132 (Supl 2): S526-S542. Este artculo ha sido reimpreso en Pediatra.
( Circulacin. 2015; 132 [suppl 2]: S526-S542. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000266).
2015 American Heart Association, Inc.
Circulacin est disponible en http://circ.ahajournals.org
descargado de http://circ.ahajournalSs5
.o2r6g/
para revisar y analizar la evidencia cientfica publicada revisada por expertos
apoyo a las Guas de la AHA para RCP y ACE, incluyendo esta actualizacin. En
2000, la AHA comenz a colaborar con otros consejos de resucitacin en todo el
mundo, a travs del Comit de Enlace Internacional de Resucitacin (ILCOR), en
un proceso internacional formal para evaluar la ciencia reanimacin. Este proceso
dio como resultado la publicacin del Consenso Internacional sobre RCP y ECC
Ciencia de las recomendaciones teraputicas (CoSTR) en 2005 y 2010. 7,8 Estas
publicaciones proporcionan el apoyo cientfico para la AHA revisiones en esos
aos.
En 2011, la AHA cre un proceso de revisin de pruebas en lnea, la evidencia
cientfica Evaluacin y revisin del sistema (videntes), para apoyar ILCOR revisiones
sistemticas para el 2015 y ms all. Este nuevo proceso incluye el uso de software
de clasificacin de las recomendaciones de la evaluacin, desarrollo y evaluacin
(GRADE) para crear las revisiones sistemticas que estarn disponibles en lnea y
utilizado por los consejos de resucitacin para desarrollar sus directrices para la RCP
y ECC. Los borradores de los comentarios en lnea se publicaron para comentario
pblico y revisin en curso sern accesibles al pblico ( https://volunteer.heart.org/
aplicaciones / Pico / Pages / default.aspx ).
Se utiliz el proceso de la AHA para la identificacin y gestin de posibles
conflictos de intereses, y se enumeran los conflictos potenciales para los miembros
del grupo de escritura al final de cada parte de la Guas de la AHA 2015
Actualizacin para RCP y ACE.
Para obtener informacin adicional acerca de esta revisin o la gestin de
los posibles conflictos de intereses sistemtica, vase Parte 2: Pruebas de
evaluacin y gestin de conflictos de inters en este suplemento y el artculo
relacionado Parte 2: Pruebas de evaluacin y gestin de conflictos de
inters en la publicacin 2015 CoSTR. 9,10
Esta actualizacin de la 2010 Pautas de la AHA para RCP y ACE
para el soporte vital avanzado peditrico (PALS) se dirige a cuestiones clave relacionadas con
la reanimacin peditrica. reas de actualizacin fueron seleccionados por un grupo de
expertos internacionales de reanimacin peditrica de ILCOR, y las preguntas abarcan los
temas de resucitacin en la atencin pre-paro, la atencin dentro de la detencin, y la atencin
posterior a la reanimacin. Los expertos del Grupo de Trabajo de Apoyo Vital Peditrico de
ILCOR revisaron los temas que se abordan en las Directrices de 2010
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000266
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
 de Caen et al
para PALS y, basndose en el conocimiento en profundidad de los nuevos desarrollos de
investigacin, formulado 18 preguntas para una evaluacin ms sistemtica. 11 Tres
preguntas que se ocupan de soporte vital bsico peditrico aparecen en la Parte 11:
Peditrico Soporte Vital Bsico y resucitacin cardiopulmonar de calidad.
A partir de la publicacin de la 2015 CoSTR, el proceso de evaluacin de la
evidencia ILCOR ser continua, en lugar de dosificado en ciclos de 5 aos. El
objetivo de esta revisin es la evidencia continua para mejorar la supervivencia de
un paro cardaco, acortando el tiempo entre los descubrimientos cientficos de
reanimacin y su aplicacin en la prctica de resucitacin. Como temas de
resucitacin adicionales son priorizados y revisados, estas directrices se pueden
actualizar de nuevo. Cuando la evidencia apoya suficientes cambios en las
Directrices o un cambio en la secuencia o tratamientos que deben ser tejida a lo
largo de las Directrices, a continuacin, las directrices se revisarn completamente.
Porque el Guas de la AHA 2015 Actualizacin para RCP y ACE representa la
primera actualizacin de las directrices anteriores, tanto las recomendaciones de
este 2015 Directrices de actualizacin y las Directrices de 2010 estn contenidos en
el Apndice. Si el ILCOR 2015 examen dio lugar a una recomendacin Directrices
revisadas significativamente nuevo o, que la recomendacin ser etiquetado como Nuevo
o Actualizado.
Al igual que con todas las Guas de la AHA, cada 2.015 recomendacin es
etiquetado con una clase de la Recomendacin (COR) y un nivel de evidencia (LOE).
Esta actualizacin utiliza el sistema de clasificacin AHA COR y LOE ms reciente,
que contiene modificaciones de la Recomendacin de clase III e introduce LOE BR
(aleatorios estudios) y B-NR (estudios no aleatorizados), as como LOE C-LD (datos
limitado) y LOE C EO (consenso de la opinin de expertos).
Estas recomendaciones PALS son informados por los rigurosos de revisin y
consenso recomendaciones sistemticas de la Fuerza de Tarea ILCOR peditrica, y
los lectores pueden consultar el documento de consenso total en el 2015 CoSTR. 12,13
la versin en lnea de este documento, los enlaces en vivo se proporcionan para que
el lector se puede conectar directamente a las revisiones sistemticas en la pgina
web VIDENCIA. Estos enlaces se indican por una combinacin superndice de letras y
nmeros (por ejemplo, los PED 397). Animamos a los lectores a utilizar los enlaces y
revisar las pruebas y sus anexos, incluyendo las tablas de grado.
Este Directrices 2015 Actualizacin para PALS incluye la revisin de ciencia en las
siguientes materias:
Cuidado pre-paro
efectividad de equipos mdicos de emergencia o equipos de respuesta rpida para
mejorar los resultados
Efectividad de una peditrica puntuacin de alerta temprana (BANCOS) para
mejorar los resultados
volumen Restrictivo de cristaloide isotnica para la reanimacin del
shock sptico
El uso de atropina como premedicacin en bebs y nios que requieren
intubacin traqueal de emergencia
El tratamiento para los bebs y los nios con miocarditis o
cardiomiopata dilatada y paro cardiaco inminente
Cuidado intra-paro
efectividad de oxigenacin de membrana extracorprea (ECMO)
reanimacin en comparacin con la reanimacin estndar sin ECMO
descargado de http://circ.ahajournals.org/
Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S527
dirigidas a un final de la espiracin especficas de CO 2 (( ETCO 2) lmite
para mejorar la tcnica de compresin torcica
fiabilidad de factores pronsticos dentro de aprehensin para predecir el resultado
Uso de monitorizacin hemodinmica invasiva durante la RCP para titular
a una presin sistlica / diastlica especfica para mejorar los resultados
Eficacia de NO vasopresores en comparacin con CUALQUIER vasopresores
para la reanimacin de un paro cardaco
Uso de amiodarona comparado con lidocana para shockrefractory
FV o pVT
ptima dosis de energa para desfibrilacin
Cuidado posterior a la parada
Uso de Control de la Temperatura para mejorar los resultados
El uso de una apuntado Pa o 2 estrategia para mejorar los resultados
El uso de una Pa especfica CO2 objetivo para mejorar los resultados
Uso de fluidos parenterales e inotrpicos y / o vasopresores para mantener
las medidas especficas de perfusin como la presin sangunea para mejorar
los resultados
Uso de electroencefalogramas (EEG) para predecir con precisin los
resultados
Utilizar de cualquier factor de detencin post-cardiacos especficos para predecir con
precisin los resultados
Actualizaciones de atencin pre-paro
Equipo de Emergencia Mdica / Equipo de Respuesta Rpida Perro est
397
equipo mdico de urgencia o activacin equipo de respuesta rpida por los cuidadores o
padres se produce idealmente como una respuesta a los cambios observados en la
condicin del paciente y pueden prevenir paro cardaco o respiratorio. Diversas
variables, incluyendo la composicin del equipo, el tipo de paciente, el mbito
En
hospitalario, y el factor de confusin de un amplio sistema de beneficio, complican an
ms los anlisis objetivos.
2015 Resumen de evidencia
Los datos de observacin han sido contradictorios y no han mostrado de forma
consistente una disminucin en la incidencia de la parada cardiaca y / o respiratoria
exterior de la UCI. 14-16 Los datos que abordan los efectos sobre la mortalidad
hospitalaria fueron concluyentes. 16-21
Recomendacin 2015-Actualizacin
Peditrica equipo mdico de urgencia / sistemas de equipo de respuesta rpida se puede
considerar en las instalaciones donde los nios con enfermedades de alto riesgo son
cuidados en general en el paciente unidades (Clase IIb, NDE C-LD).
Peditricos Decenas de alerta temprana Perro est 818
En el hospital paro cardaco o respiratorio peditrico potencialmente puede evitarse
mediante la deteccin precoz e intervencin para el paciente deterioro. El uso de
sistemas de puntuacin podra ayudar a identificar a estos pacientes con la suficiente
antelacin para permitir una intervencin eficaz.
2015 Resumen de evidencia
No hay evidencia de que el uso de bancos fuera de la UCI peditrica reduce la
mortalidad hospitalaria. En 1 estudio de observacin, el uso BANCOS se asoci con
una reduccin de la funcin cardiaca
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
S528 Circulacin 03 de noviembre 2015
arrestar tasa cuando se utiliza en un solo hospital con un sistema de equipo de emergencia
mdica establecida. 22
Recomendacin 2015-Nueva
El uso de bancos puede ser considerada, pero su eficacia en el entorno en el
hospital no est bien establecida (Clase IIb, LOE C-LD).
La reanimacin con lquidos en el shock sptico Perro est 545
Esta actualizacin con respecto a la reposicin de lquidos por va intravenosa en
lactantes y nios en el shock sptico en todos los entornos dirigida 2 elementos
teraputicos especficos: (1) Retencin el uso de fluidos de bolo se compar con el uso
de fluidos de bolo, y (2) noncrystalloid se compar con fluidos cristaloides .
La administracin temprana y rpida de lquidos por va intravenosa para revertir
shock descompensado, y para prevenir la progresin desde compensada a
descompensada choque, ha sido ampliamente aceptado en base a estudios de
observacin limitados. 23 La mortalidad por sepsis peditrica ha disminuido en los ltimos
aos, durante los cuales directrices y publicaciones han destacado el papel de la
administracin rpida de lquidos temprana (junto con antibitico precoz y tratamiento
vasopresor y cuidadosa monitorizacin cardiovascular) en el tratamiento del choque
sptico. 24,25 Dado que las Directrices de 2010, un gran ensayo controlado aleatorio de la
reanimacin con lquidos en una enfermedad febril grave peditrica en un entorno de
recursos limitados encontr bolos de fluidos intravenosos a ser perjudicial. 26 Esta nueva
informacin, lo que contradice las creencias y prcticas de larga data, provoc un
cuidadoso anlisis del efecto de la reanimacin con lquidos en muchos resultados en
enfermedades infecciosas especficas.
2015 Resumen de evidencia
estados de shock relacionadas con infecciones especficas parecen comportarse de manera
diferente con respecto a la terapia de bolo. La evidencia no fue considerado para ser especficas
para un ajuste en particular, despus de determinar que entorno de recursos limitados es difcil
de definir y puede variar considerablemente, incluso dentro de los sistemas de salud individuales y
pequeas regiones geogrficas.
La evidencia sobre el impacto de la restriccin de bolos de lquidos durante la
reanimacin en los resultados en el shock sptico peditrico se resume en la figura 1.
No hubo estudios para muchas combinaciones especficas de presentacin de la
enfermedad y el resultado. En la mayora de los escenarios, no hay ningn beneficio a
la restriccin de bolos de lquidos durante la reanimacin.
Figura 1. La evidencia de la utilizacin del volumen restrictiva de la reposicin de lquidos por va intravenosa, en comparacin con el volumen sin restricciones, mediante la presentacin de la enfermedad y el
resultado. Beneficio indica que los estudios muestran un beneficio para restringir el volumen de lquido, Sin beneficio indica que no hay ningn beneficio a restringir el volumen de lquido, y Dao indica que no hay
dao asociado con la restriccin de volumen de lquido. No hay estudios disponibles indica que no se dispone de estudios para una combinacin enfermedad / resultado particular.
descargado de http://circ.ahajournals.org/
La excepcin ms importante es que en 1 estudio de gran tamao, la restriccin de
bolos de fluido transportado un beneficio para la supervivencia tanto a 48 horas y 4
semanas despus de la presentacin. Este estudio se realiz en el frica subsahariana, y
criterios de inclusin fueron enfermedad febril grave complicada por alteracin de la
conciencia (postracin o coma), dificultad respiratoria (aumento del trabajo de la
respiracin), o ambos, y con perfusin alterada, como se evidencia por 1 o ms de los
siguientes: un tiempo de llenado capilar de 3 o ms segundos, inferior gradiente
extremidad temperatura, volumen radialpulse dbil, o taquicardia severa. En este estudio,
la administracin de 20 ml / kg o 40 ml / kg en la primera hora se asoci con disminucin
de la supervivencia en comparacin con el uso de lquidos de mantenimiento por s solos. 26
Por lo tanto, parece que en esta poblacin especfica de pacientes, en los que se limitan
los recursos de cuidados crticos, incluyendo soporte inotrpico y ventilador mecnico, el
tratamiento con lquidos en bolo dio lugar a una mayor mortalidad.
El uso de fluido noncrystalloid se compar con fluido cristaloide para las mismas
enfermedades y los resultados enumerados en el prrafo anterior. 26-32 La evidencia se
resume en la Figura 2. En la mayora de los escenarios, no hay ningn beneficio a
noncrystalloids ms de cristaloides. En los pacientes con shock del dengue, se otorg un
beneficio en el uso de noncrystalloid en comparacin con soluciones cristaloides para el
resultado del tiempo de resolucin de shock. 31
2015 Recomendaciones de la Nueva
La administracin de un bolo de lquido inicial de 20 ml / kg a los bebs y nios
con shock es razonable, incluyendo aquellos con condiciones tales como la
sepsis grave (Clase IIa, LOE C-LD), la malaria severa y Dengue (Clase IIb,
LOE BR). Cuando el cuidado de los nios con enfermedad febril grave (como
los incluidos en el ensayo FIESTA 26) en los entornos con acceso limitado a los
recursos de cuidados crticos (es decir, la ventilacin mecnica y soporte
inotrpico), la administracin de lquidos por va intravenosa en bolo debe
realizarse con mucho cuidado, ya que puede ser perjudicial (Clase IIb, LOE
BR). Los proveedores deben evaluar de nuevo al paciente despus de cada
bolo de lquido (Clase I, LOE C-EO).
Cualquiera de cristaloides isotnicas o coloides pueden ser eficaces como la eleccin
inicial del fluido para la resucitacin (Clase IIa, LOE BR).
Esta recomendacin toma en consideracin el importante trabajo de Maitland et al, 26 que
encontr que los bolos de lquido, como parte de la reanimacin no son seguros para todos los
pacientes en todos los entornos. Esta
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
 de Caen et al Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S529

Ventilacion
mecanica
Supervivencia Necesidad Necesidad de o El tiempo de Hospital de

al alta de otros Rescate de Vasopres- resolucin de Fluidos duracin de la

Estudios hospitalaria tratos fluidos sor Choque Total IV estancia

La sepsis grave / upadhyay Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios No hay estudios

choque sptico 2005 disponibles disponibles disponibles

La malaria Maitland No hay estudios Sin beneficio No hay estudios No hay estudios Sin beneficio No hay estudios No hay estudios

grave 2003; disponibles disponibles disponibles disponibles disponibles

Maitland
2005

choque del Cifra de 2003; Sin beneficio Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios Beneficio Sin beneficio Sin beneficio

dengue Estircol de 1999; disponibles

Ngo 2001;

testamentos 2005

enfermedad febril Maitland Sin beneficio Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios Sin beneficio Sin beneficio No hay estudios

grave con algunos 2011 disponibles disponibles

pero no todos los

signos de shock

Figura 2. La evidencia de la utilizacin de la reposicin de lquidos por va intravenosa noncrystalloid, en comparacin con cristaloides, mediante la presentacin de la enfermedad y el resultado. Beneficio indica
que los estudios muestran un beneficio para el uso de la reanimacin con lquidos intravenosa noncrystalloid comparacin con cristaloides, y Sin beneficio indica que no hay ningn beneficio en el uso de la
reanimacin con lquidos intravenosa noncrystalloid comparacin con cristaloides. No hay estudios disponibles indica que no se dispone de estudios para una combinacin enfermedad / resultado particular.

estudio demostr que el uso de bolos de lquido, como parte de la reanimacin aumento de la das. 33 La evidencia es contradictoria en cuanto a si la administracin
mortalidad en una poblacin especfica en un entorno de recursos limitados, sin acceso a preintubacin atropina reduce la incidencia de arritmias o choque
algunas intervenciones de cuidados crticos, tales como la ventilacin mecnica y soporte
postintubacin. 34,35

inotrpico. En las directrices anteriores, se recomienda una dosis de atropina mnimo de 0,1
El espritu de esta recomendacin es un nfasis continuo en la reanimacin con mg por va IV despus de un informe de la bradicardia paradjica observada en nios

lquidos tanto para compensado (detectado por examen fsico) y descompensada muy pequeos que recibieron dosis muy bajas de atropina. 36 Sin embargo, en 2 de la

(hipotensor) shock sptico. Por otra parte, tambin se hace hincapi en el uso de la serie de caso ms reciente antes citada, las dosis preintubacin de 0,02 mg / kg, sin

evaluacin individualizada del paciente antes de la administracin de bolos de dosis mnima, se demostr que para ser eficaz. 33,34

fluidos intravenosos, incluyendo examen fsico por un mdico y reevaluacin

frecuente para determinar el volumen apropiado de reposicin de lquidos. El mdico
tambin debe integrar con signos clnicos del paciente y la informacin especfica de
una localidad acerca de las enfermedades prevalentes, vulnerabilidades (como la
anemia y la desnutricin severa), y los recursos disponibles de cuidados crticos.
La atropina para la premedicacin Durante la intubacin de emergencia
2015 Recomendaciones de la Nueva
La evidencia disponible no apoya el uso rutinario de la atropina preintubacin de los
lactantes y nios crticamente enfermos. Puede ser razonable para los practicantes de
usar atropina como premedicacin en intubaciones de emergencia especficos cuando
hay mayor riesgo de bradicardia (por ejemplo, al dar succinilcolina como un bloqueador
neuromuscular para facilitar la intubacin) (Clase IIb, LOE C-LD). Una dosis de 0,02
mg / kg de atropina sin dosis mnima puede ser considerada cuando atropina se utiliza
Perro

est 821
como una premedicacin para la intubacin de emergencia (Clase IIb, LOE C-LD).
Esta nueva recomendacin solo es vlida para el uso de atropina como premedicacin
La bradicardia ocurre comnmente durante la intubacin peditrica de emergencia, que
para bebs y nios durante la intubacin de emergencia.
resulta de la hipoxia / isquemia, como una respuesta vagal a la laringoscopia, como una

respuesta refleja a la ventilacin de presin positiva, o como un efecto farmacolgico de

algunas drogas (por ejemplo, la succinilcolina o fentanilo). Los profesionales a menudo han

tratado de paliar esta bradicardia con premedicacin con atropina profilctica.

Pre-paro Cuidado de bebs y nios con

miocardiopata dilatada o miocarditis Perro est 819
2015 Resumen de evidencia
El cuidado ptimo de un nio gravemente enfermo o un nio con cardiomiopata
La evidencia sobre el uso de atropina durante la intubacin de emergencia ha sido en gran
dilatada o miocarditis debe evitar un paro cardaco. Aunque importante
medida de observacin, incluyendo la extrapolacin de la experiencia con la intubacin
experiencia a nivel mundial existe con el cuidado de estos pacientes, la evidencia
electiva en la sala de operaciones. Ms reciente en el hospital de la literatura implica
es limitada. La revisin sistemtica ILCOR en ltima instancia limita su anlisis a
mayor serie de casos de recin nacidos crticamente enfermos, los bebs y los nios
sometidos a la intubacin de emergencia. 33-35
los pacientes con miocarditis y no incluye el uso de dispositivos de asistencia
ventricular.

No hay evidencia de que el uso de atropina preintubacin mejora la

supervivencia o evita un paro cardaco en lactantes y nios. Los datos de 2015 Resumen de evidencia
observacin sugieren que aumenta la probabilidad de supervivencia al alta en la Sin la literatura se identific la evaluacin de las estrategias de gestin mejor pre-paro
UCI en nios mayores de 28 (incluyendo tcnica anestsica) para los recin nacidos

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

S530 Circulacin 03 de noviembre 2015

y los nios con cardiomiopata dilatada o miocarditis. los datos de Recomendacin 2015-Nueva
observacin limitados apoyan el uso paro cardiaco previo de la ECMO en ETCO 2 monitoreo puede ser considerado para evaluar la calidad de las compresiones
nios con miocarditis aguda fulminante. 37
torcicas, pero los valores especficos para guiar la terapia no han sido establecidas
en nios (Clase IIb, NDE C-LD).
Recomendacin 2015-Nueva
uso ECMO venoarterial puede ser considerado en pacientes con miocarditis aguda
fulminante que estn en alto riesgo de paro cardaco inminente (Clase IIb, LOE Intra-detencin de los factores pronsticos de paro cardiaco Perro est

C-E O). los resultados ptimos de la ECMO se logran en los entornos con los
protocolos existentes ECMO, experiencia y equipamiento.
814
pronstico preciso y fiable durante la parada cardaca peditrica permitira la terminacin
de la RCP en pacientes en los que la RCP es intil, fomentando al mismo tiempo continu
la RCP en pacientes con un potencial para una buena recuperacin.

Actualizaciones de atencin intra-paro

2015 Resumen de evidencia
RCP extracorprea para In-Hospital Peditrico paro cardiaco Perro

est 407 Para los bebs y los nios con PCEH, edad inferior a 1 ao, 5,47 mayor
duracin de la parada cardaca 48-50 y la presentacin con un desfibrilable en
Los AHA 2010 PALS Directrices sugerido el uso de ECMO cuando se trata de
contraposicin a un ritmo susceptible 5,47,49 son todos los predictores de mala
un paro cardaco peditrico refractaria a las intervenciones convencionales y la
evolucin del paciente. Para los bebs y los nios con IHCA, factores
gestin de un proceso de la enfermedad subyacente reversible. Peditrica
predictivos negativos incluyen la edad mayor de 1 ao 3 y duraciones ms
PCEH no fue considerado para el 2015 ILCOR revisin sistemtica.
largas de un paro cardaco. 3,51-53 La evidencia es contradictoria en cuanto a si
un (a diferencia de desfibrilables) ritmo paro cardiaco inicial desfibrilable es

2015 Resumen de evidencia un factor predictivo negativo en el mbito hospitalario. 3,54,55

La evidencia a partir de 4 estudios de observacin de IHCA peditrica ha mostrado ningn

beneficio global para el uso de la RCP con ECMO (ECPR) en comparacin con la RCP sin

ECMO. 38-41 datos de observacin de un registro de IHCA peditrica mostraron mejora en la

Recomendacin 2015-Nueva
supervivencia al alta hospitalaria con el uso de RCP extracorprea en pacientes con

diagnsticos cardacos quirrgicos. 42 Para los nios con enfermedad cardaca subyacente,
Mltiples variables se deben utilizar al intentar pronosticar los resultados

cuando se inicia la RCP extracorprea en un establecimiento de cuidados crticos, la

durante el paro cardiaco (Clase I, LOE C-LD). Aunque hay factores

supervivencia a largo plazo se ha informado, incluso despus de ms de 50 minutos de RCP asociados con mejores o peores resultados, ningn factor estudiado
convencional. 43 Cuando se usa RCP extracorprea durante el paro cardiaco, el resultado para predice el resultado con una precisin suficiente para recomendar la
los nios con enfermedad cardaca subyacente es mejor que para aquellos con enfermedad cesacin o continuacin de la RCP.
cardiaca. 44

Invasivo monitorizacin hemodinmica Durante la RCP Perro est 826

Recomendacin 2015-Nueva
Los nios a menudo tienen los paros cardiacos en entornos en los que la monitorizacin
ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos
hemodinmica invasiva ya existe o se obtiene rpidamente. Si un paciente tiene un
cardacos que tienen IHCA en los entornos con los protocolos existentes
catter arterial permanente, la forma de onda se puede utilizar como realimentacin
ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, NDE C-LD).
para evaluar las compresiones torcicas.

End-Tidal CO 2 Monitoreo de Calidad Gua de RCP Perro 2015 Resumen de evidencia

est 827
Ajuste tcnica de compresin de pecho para un objetivo especfico de la presin

RCP de alta calidad se asocia con mejores resultados despus de un paro cardaco. arterial sistlica no se ha estudiado en humanos. Dos estudios en animales
controlados aleatorios mostraron una mayor probabilidad de ROSC y la supervivencia
Los datos en animales apoyan una asociacin directa entre ETCO 2 y el gasto
de la finalizacin de experimento con el uso de la monitorizacin hemodinmica
cardaco. Capnografa se utiliza durante la parada cardaca peditrica para
invasiva. 56,57
monitorear ROSC, as como la calidad de la RCP. Las Directrices de 2010
recomend que si la presin parcial de ETCO 2 es consistentemente inferior a 15 mm
Recomendacin 2015-Nueva
Hg, los esfuerzos deberan centrarse en mejorar la calidad de la RCP, en particular la
Para los pacientes con monitorizacin hemodinmica invasiva en su lugar en el momento de la
mejora de las compresiones torcicas y la garanta de que la vctima no recibe la
parada cardiaca, puede ser razonable para los equipos de rescate para utilizar la presin
ventilacin excesiva.
arterial para guiar calidad de la RCP (Clase IIb, LOE C-EO). valores objetivos especficos para

la presin arterial durante la RCP no han sido establecidas en nios.

2015 Resumen de evidencia

No hay evidencia peditrica que ETCO 2 monitoreo mejora los resultados de un paro
cardaco. Un estudio en animales demostr que peditrica ETCO 2- compresiones
Vasopresores durante el paro cardiaco Perro est 424
torcicas guiadas son tan eficaces como las compresiones torcicas normalizadas
Durante un paro cardiaco, vasopresores se utilizan para restablecer la circulacin
por el marcador, video y comentarios verbales para lograr ROSC. 45 Un estudio
espontnea mediante la optimizacin de la perfusin coronaria y para ayudar a mantener
reciente encontr que en los adultos ETCO 2 valores generados durante la RCP se
la perfusin cerebral. Sin embargo, tambin causan vasoconstriccin intensa y aumentan
asociaron significativamente con la profundidad de compresin torcica y la tasa de
el consumo de oxgeno del miocardio, lo que podra ser perjudicial.
ventilacin. 46

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

 de Caen et al Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S531

2015 Resumen de evidencia mayores niveles de energa pueden ser considerados, aunque no exceda de 10 J / kg o la

No hay estudios peditricos que demuestran la eficacia de los vasopresores dosis para adultos mximo (Clase IIb, LOE C-LD).

(epinefrina, o combinacin de vasopresores) en el paro cardaco. Dos estudios

observacionales fuera extrahospitalaria peditricos 58,59 tena demasiados factores de
Actualizaciones de atencin posterior a la parada
confusin para determinar si vasopresores fueron beneficiosas. Una PCEH adultos
ensayo controlado aleatorizado 60 mostraron el uso de epinefrina se asoci con mayor Post-cardiaca Gestin de Detencin
Temperatura Perro est 387
ROSC y la supervivencia de ingreso en el hospital pero ninguna mejora en la
supervivencia al alta hospitalaria. Los datos sugieren que la fiebre despus de un paro cardaco peditrico es comn y se
asocia con resultados pobres. 67 Los AHA 2010 PALS Directrices sugerido un papel de
Control de la Temperatura despus de un paro cardiaco peditrico (control de la fiebre
Recomendacin 2015-Nueva
para todos los pacientes, la hipotermia teraputica para algunos pacientes), pero las
Es razonable administrar epinefrina en paro cardiaco peditrico (Clase IIa,
recomendaciones se basan predominantemente en la extrapolacin de los datos de
LOE C-LD).
adultos y recin nacidos asfixiados.

La lidocana y amiodarona para el shock refractario-FV y pVT Perro

est 825 2015 Resumen de evidencia

Las Directrices de 2005 y 2010 recomienda la administracin de amiodarona con Un gran multi-institucional, estudio prospectivo, aleatorizado de pacientes

preferencia a la lidocana para la gestin de la FV o PVT. Esta recomendacin se peditricos (de entre 2 das a 18 aos) con PCEH encontr ninguna diferencia en la

bas principalmente en series de casos peditricos o extrapolacin de estudios de supervivencia con buen resultado funcional a 1 ao y no hay complicaciones
adultos que utilizan los resultados a corto plazo. adicionales en pacientes comatosos que fueron tratados con hipotermia teraputica
(32 C a 34 C), en comparacin con los tratados con la normotermia (36 C a

2015 Resumen de evidencia

37,5 C). 68 Los datos de observacin de pacientes peditricos resucitados de IHCA o
Los nuevos datos de observacin peditrica 61 mostraron mejorado ROSC con el
PCEH 69,70 Tambin han demostrado que la duracin de la estancia en la UCI, los
uso de lidocana en comparacin con amiodarona. El uso de lidocana en
resultados neurolgicos y mortalidad no se han modificado con el uso de la
comparacin con ningn lidocana se asoci significativamente con una mayor
hipotermia teraputica. Slo 1 pequeo estudio de la hipotermia teraputica en los
probabilidad de ROSC. El mismo estudio no mostr una asociacin entre la
sobrevivientes de un paro cardiaco por asfixia peditrica 71 mostraron una mejora en la
lidocana o el uso amiodarona y la supervivencia al alta hospitalaria.
mortalidad al alta hospitalaria, pero con diferencias en los resultados neurolgicos.
Estn pendientes los resultados de un gran ensayo multicntrico controlado de
Recomendacin 2015-Nueva Control de la Temperatura para los pacientes peditricos con IHCA (ver aleatorizado
Para VF choque refractario o pVT, ya sea amiodarona o lidocana se pueden hipotermia teraputica sitio web After Cardiac Arrest: www.THAPCA.org ).
utilizar (Clase IIb, LOE C-LD).
La detencin cardiaca peditrica Algoritmo (Figura 3) refleja este cambio.

2015 Recomendaciones de la Nueva

Para bebs y nios restantes en estado de coma despus de OHCA, es

Las dosis de energa para la desfibrilacin Perro est 405
razonable ya sea para mantener los 5 das de la normotermia continua (36 C a
El 2015 ILCOR revisin sistemtica se dirigi a la dosis de energa para la
37,5 C) o para mantener de 2 das de la hipotermia continua inicial (32 C a
desfibrilacin manual de pediatra durante el paro cardiaco. Ni la dosis de energa
34 C) seguido de 3 da de la normotermia continua (Clase IIa, LOE BR). La
relacionada especficamente con desfibriladores externos automticos, ni la dosis
medicin continua de la temperatura durante este perodo de tiempo se
de energa para la cardioversin se evalu en esta revisin evidencia.
recomienda (Clase I, LOE B-NR).

2015 Resumen de evidencia Para los bebs y los nios que quedan en estado de coma despus de IHCA, no hay

Dos series de casos pequeo demostr terminacin de VF / pVT con 2 J / kg 62 o de 2 pruebas suficientes para recomendar enfriamiento durante la normotermia.

a 4 J / kg. 63 En 1 estudio observacional de IHCA, 64 una dosis inicial de energa ms alta

de ms de 3 a 5 J / kg fue menos eficaz que 1 a 3 J / kg en el logro de ROSC. Un Fiebre (temperatura de 38 C o superior) debe ser tratada agresivamente despus
pequeo estudio observacional de IHCA sesenta y cinco mostr ningn beneficio en el logro de ROSC (Clase I, LOE B-NR).
de ROSC con una dosis de energa especfica para la desfibrilacin inicial. Tres
pequeos estudios de observacin de IHCA y PCEH 63,65,66 no mostraron supervivencia La oxigenacin cardiaca post-paro Perro est 544

al alta ventaja de cualquier dosis de energa en comparacin con 2 a 4 J / kg para la

Los estudios en animales sugieren que los niveles elevados de tejido P o 2 despus de
desfibrilacin inicial. ROSC (hiperoxia) contribuyen al estrs oxidativo que puede potenciar el sndrome
post-reanimacin, mientras que algunos estudios en adultos muestran asociaciones entre
hiperoxemia y aumento de la mortalidad. 72,73
2015 Recomendaciones-Actualizado
Es razonable usar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de energa monofsico o bifsico
para la desfibrilacin (Clase IIa, LOE C-LD), pero para facilidad de la enseanza, una
2015 Resumen de evidencia
dosis inicial de 2 J / kg puede considerarse ( Clase IIb, LOE C-EO). Para refractario
Tres pequeos estudios de observacin de IHCA peditrica y sobrevivientes de
VF, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, LOE C-LD). Para los niveles
OHCA 74-76 no mostraron una asociacin entre elevada Pa o 2 y el resultado. En un
de energa posteriores, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y
estudio observacional mayor de 1427 vctimas de IHCA y OHCA peditricos
que sobrevivi a

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

S532 Circulacin 03 de noviembre 2015

Pediatric Cardiac Arrest Algoritmo-2015 Actualizacin

1 Calidad RCP

Empuje duro ( de dimetro anteroposterior del

iniciar la RCP pecho) y rpido (100-120 / min) y permitir
Administrar oxgeno completa retroceso pecho.
Coloque el monitor / de? Brilador
Reducir al mnimo las interrupciones de las
compresiones.

Evitar el exceso de ventilacin.

S No Rotacin de compresores cada 2 minutos, o
Ritmo antes si fatigados.
2
susceptible? Si no hay va area avanzada, 15: 2 relacin de
compresin-ventilacin.
VF / pVT 9 Asistolia / PEA

Energa de descarga de desfibrilacin

3 En primer choque 2 J / kg, segundo choque 4 J / kg,

descargas posteriores geq 4 J / kg, dosis mxima 10
Choque
J / kg o adulto

4
Terapia de drogas

CPR 2 min La epinefrina IO dosis / IV:

IO acceso / IV 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg de 01:10 000
concentracin). Repetir cada 3-5 minutos. Si
no IO acceso / IV, pueden dar dosis
endotraqueal: 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg de 1:
1000 de concentracin).
Ritmo No
susceptible?
La amiodarona IO dosis / IV:
S 5 mg / kg en bolo durante el paro cardiaco. Se
5 puede repetir hasta 2 veces para refractario VF
Choque VT / sin pulso.
La lidocana dosis IO / IV:
6 10 Inicial: 1 mg de dosis de carga / kg. Mantenimiento:
20-50 mcg / kg por infusin minuto (dosis en bolo de

CPR 2 min CPR 2 min repeticin si infusin iniciado> 15 minutos despus

IO acceso / IV de la terapia inicial en bolo).

La epinefrina cada 3-5 min
Considere la va area avanzada La epinefrina cada 3-5 min
Considere la va area avanzada
avanzado de la va area

La intubacin endotraqueal o avanzado para

va area supragltica

No S capnografa forma de onda o capnografa para

Ritmo Ritmo
con? Rm y supervisar la colocacin del tubo
susceptible? susceptible? endotraqueal

las vas respiratorias Una vez avanzada en su lugar, dar

S 1 respiracin cada 6 segundos (10 respiraciones / min)
con las compresiones torcicas continuas
7
Choque No

8 11 Retorno de la circulacin
espontnea (ROSC)

CPR 2 min CPR 2 min

pulso y la presin sangunea
La amiodarona o lidocana Trate las causas reversibles
ondas de presin arterial espontnea con
Tratar causas reversibles monitorizacin intraarterial

Las causas reversibles

MARIDO ypovolemia
No S
Ritmo MARIDO ypoxia
MARIDO ion ydrogen (acidosis)
susceptible?
MARIDO ypoglycemia
12 MARIDO ypo- // hiperpotasemia
MARIDO ypothermia

La asistolia / PEA 10 o 11 T neumotrax ensin

Ir a 5 o 7
T amponade, cardiaco
pulso de verificacin ritmo organizado
T oxins
Pulso actual (ROSC) cuidados
T hrombosis, pulmonar
2015 American Heart post-paro cardiaco
T hrombosis, coronaria
Association

Figura 3. Pediatric Cardiac Arrest Algoritmo-2015 de actualizacin.

ingreso en la UCI peditrica, 77 despus del ajuste de los factores de confusin, la hipoxemia est estrictamente evitados. Idealmente, el oxgeno se valora a un valor apropiado

presencia de normoxemia (definido como un Pa o 2 60 mm Hg o mayor y menos de 300 para la condicin especfica del paciente.

mm Hg) cuando se compara con la hiperoxemia (Pa o 2 mayor que 300 mm Hg)
despus de ROSC se asoci con la mejora de la supervivencia al alta UCI peditrica. Post-paro cardiaco Pa co 2 Perro est 815

autorregulacin vascular cerebral puede ser anormal despus de ROSC. datos en

adultos muestran una asociacin entre la hipocapnia post-ROSC y peores
2015 Recomendaciones de la Nueva
resultados en los pacientes. 78,79 En otros tipos de lesin cerebral peditrica,
Puede ser razonable para los equipos de rescate para orientar normoxemia despus de
hipocapnia se asocia con peores resultados clnicos. 80-83
ROSC (Clase IIb, LOE B-NR). Debido a una saturacin de la oxihemoglobina arterial de
100% puede corresponder a un Pa o 2 en cualquier lugar entre 80 y aproximadamente 500
mm de Hg, puede ser razonable, cuando el equipo necesario es-disponible para los 2015 Resumen de evidencia
equipos de rescate para destetar oxgeno para referirse a una saturacin de No hubo estudios en nios despus de un paro cardaco comparando
oxihemoglobina de menos de 100%, pero 94% o mayor. El objetivo de este enfoque es especficamente ventilacin con un Pa predeterminado co 2 objetivo. Un pequeo
lograr normoxemia garantizando al mismo tiempo que estudio observacional de ambos IHCA peditrica y PCEH 74 demostrado ninguna
asociacin entre la hipercapnia

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

 de Caen et al
(Pensilvania co 2 mayor que 50 mm Hg) o hipocapnia (Pa co 2 menos de 30 mm Hg) y
el resultado. Sin embargo, en un estudio observacional de IHCA peditrica, 76 hipercapniahospitalaria, mientras que un EEG que demuestra un trazado discontinuo o
(Pa co 2 50 mm Hg o mayor) se asoci con una peor supervivencia al alta
hospitalaria.
Recomendacin 2015-Nueva
Es razonable para los practicantes para dirigirse a un Pa co 2 despus de ROSC que sea
apropiado para la condicin especfica del paciente, y limitar la exposicin a la
hipercapnia severa o hipocapnia (Clase IIb, LOE C-LD).
Los fluidos post-paro cardacos e inotrpicos Perro est 820
La disfuncin miocrdica y la inestabilidad vascular son comunes despus de la
resucitacin de un paro cardaco. 84-90
2015 Resumen de evidencia
Tres pequeos estudios de observacin que implican IHCA peditrica y PCEH 91-93 demostrado
una peor supervivencia al alta hospitalaria cuando los nios fueron expuestos a
post-ROSC hipotensin. Uno de estos estudios 91 asociado hipotensin post-ROSC
(definida como una presin arterial sistlica de menos de quinto percentil para la
edad) despus de IHCA con una menor probabilidad de supervivencia a la gestin
con el resultado neurolgico favorable. No hay estudios que evalan el beneficio de
agentes vasoactivos especficos despus de ROSC en bebs y nios.
2015 Recomendaciones de la Nueva
Despus de ROSC, se recomienda que los fluidos y / o frmacos inotrpicos parenterales
o frmacos vasoactivos pueden utilizar para mantener una presin sangunea sistlica
mayor que quinto percentil para edad (Clase I, LOE C-LD). Cuando estn disponibles los
recursos apropiados, se recomienda vigilancia de la presin arterial continua para
identificar y tratar la hipotensin (Clase I, LOE C-EO).
Posreanimacin El uso de EEG para el pronstico Perro est 822
Temprana y el pronstico fiable de los resultados neurolgicos peditricos en los
supervivientes de un paro cardaco es esencial para permitir una planificacin eficaz
y el apoyo familiar (ya sea para continuar o tratamiento de soporte vital interrumpir).
2015 Resumen de evidencia
datos de observacin de 2 pequeos estudios peditricos 94,95 mostr que un rastreo
continuo y reactiva en un EEG realizado en los primeros 7 das despus de la
parada cardiaca se asoci con una
descargado de http://circ.ahajournals.org/
Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S533
significativamente mayor probabilidad de buen resultado neurolgico al alta
isoelctrico se asoci con un resultado neurolgico peor al alta hospitalaria. No
existen datos que correlacionan los hallazgos del EEG con el resultado
neurolgico despus del alta hospitalaria.
Recomendacin 2015-Nueva
EEGs realizadas dentro de los primeros 7 das despus de la detencin cardaca
peditrica pueden ser considerados en pronosticar el resultado neurolgico en el
momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD), pero no deben usarse como el
nico criterio.
Factores predictivos despus del paro cardiaco Perro est 813
Varios factores post-ROSC se han estudiado como posibles predictores de
supervivencia y el resultado neurolgico despus de un paro cardaco peditrico.
Estos incluyen respuestas pupilares, la presencia de hipotensin, biomarcadores
neurolgicos suero, y lactato suero.
2015 Resumen de evidencia
Cuatro estudios de observacin apoyado el uso de reactividad pupilar a las 12 a 24 horas
despus de paro cardaco en la prediccin de la supervivencia de la descarga, 49,53,95,96 mientras
que 1 estudio observacional encontr que los alumnos reactivos 24 horas despus de un
paro cardaco se asociaron con una mejor supervivencia a 180 das con el resultado
neurolgico favorable. 97
Varios biomarcadores sricos de lesin neurolgica han sido considerados por su
valor pronstico. Dos pequeos estudios observacionales encontraron que los niveles ms
bajos de enolasa especfica de las neuronas y suero S100B despus de la detencin se
asociaron con una mejor supervivencia al alta hospitalaria y con la mejora de la
supervivencia con el resultado neurolgico favorable. 97,98
Un estudio observacional encontr que los nios con bajos niveles de lactato en las
primeras 12 horas despus de la detencin tuvieron una mejora en la supervivencia al alta
hospitalaria. 99
Recomendacin 2015-Nueva
La fiabilidad de cualquier variable de 1 para el pronstico en nios despus un paro
cardaco no se ha establecido. Los mdicos deben tener en cuenta varios factores
al predecir los resultados en los bebs y los nios que logran ROSC despus de
un paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).
por invitado el 15 de octubre el ao 2015
S534 Circulacin 03 de noviembre 2015

revelaciones

Parte 12: Peditrico Soporte Vital Avanzado: 2015 Directrices de actualizacin de escritura Grupo Revelaciones

Otro Apoyo

Grupo de Usuarios Beca de a la Speakers' Bureau / Inters del Consultor / Asesor

de escritura Empleo investigacin Investigacin Honorarios Testigo experto propietario Junta Otros

Allan R. de Caen Universidad de Alberta Stollery Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Hospital de Nios

Marc D. Berg Universidad de Arizona Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Leon Chameides Mdico de Nios de Connecticut Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Centrar

Cheryl K. Gooden Centro Mdico Mount Sinai Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Robert W. Hickey Hospital de Nios de Pittsburgh Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Halden F. Scott Hospital de Nios de Colorado Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Robert M. Sutton El Hospital de Nios de Filadelfia; NIH Ninguna Conferencia Zoll Medical Webber y Ninguna Ninguna Ninguna

Universidad de Pennsylvania School Sales Meeting (Hablando Gallagher *

of Medicine Honorarios) *

Janice A. Tijssen Centro de Servicios de Salud de Londres Oportunidades Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

AMOSO

Fondo*

Alexis Topjian El Hospital de Nios de Filadelfia; NIH * Ninguna Ninguna testigo experto de la Ninguna Ninguna Ninguna

Universidad de Pennsylvania School defensa y plantiff *

of Medicine

lise W. van der Jagt Universidad de la Escuela de NHLBI * Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna

Medicina de Rochester

consultores

Ricardo A. Samson La Universidad de Arizona Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna Asociacin Americana Ninguna

del Corazn

Stephen M. Universidad de Arkansas; El Ninguna Ninguna Ninguna Arkansas Departamento de Ninguna Asociacin Americana Ninguna

Schexnayder Hospital de Nios de Arkansas Servicios Humanos *; Lewis del Corazn

Thomason *; Universidad de

Chicago *

Esta tabla representa las relaciones de escritura de los miembros del grupo que pueden ser percibidos como los conflictos reales o razonablemente percibidos de inters, como aparece en el Cuestionario de divulgacin, que se

requiere que todos los miembros del grupo de escritura para completar y enviar. Una relacin se considera que es significativo si (a) la persona que recibe $ de 10 000 o ms durante cualquier perodo de 12 meses, o el 5% o ms

del ingreso bruto de la persona; o (b) la persona que posee el 5% o ms de las acciones de voto o parte de la entidad, o es propietaria de 10 000 $ o ms del valor justo de mercado de la entidad. Una relacin se considera que es

modesta si es menos de significativo en virtud de la definicin precedente.

* Modesto.
Significativo.

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

 de Caen et al Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S535

Apndice

2015 Directrices Actualizar: Parte 12 Recomendaciones

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Peditrica equipo mdico de urgencia / sistemas de equipo de respuesta rpida se puede considerar en las instalaciones donde los actualizado para 2015

nios con enfermedades de alto riesgo son cuidados en general en el paciente unidades (Clase IIb, NDE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro El uso de bancos puede ser considerada, pero su eficacia en el entorno en el hospital no est bien establecida (Clase IIb, nuevo para el 2015

LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro La administracin de un bolo de lquido inicial de 20 ml / kg a los bebs y nios con shock es razonable, incluyendo nuevo para el 2015

aquellos con condiciones tales como la sepsis grave (Clase IIa, LOE C-LD), la malaria y Dengue (Clase IIb, LOE BR).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Cuando el cuidado de los nios con enfermedad febril grave (como los incluidos en el ensayo FIESTA), en lugares con acceso nuevo para el 2015

limitado a los recursos de cuidados crticos (es decir, la ventilacin mecnica y soporte inotrpico), la administracin de l quidos

por va intravenosa en bolo debe realizarse con extrema precaucin, ya que puede ser perjudicial (Clase IIb, LOE BR).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Los proveedores deben evaluar de nuevo al paciente despus de cada bolo de lquido (Clase I, LOE C-EO). nuevo para el 2015

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Cualquiera de cristaloides isotnicas o coloides pueden ser eficaces como la eleccin inicial del fluido para la nuevo para el 2015

resucitacin (Clase IIa, LOE BR).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro La evidencia disponible no apoya el uso rutinario de la atropina preintubacin de los lactantes y nios crticamente enfermos. Puede nuevo para el 2015

ser razonable para los practicantes de usar atropina como premedicacin en intubaciones emergentes especficos cuando hay

mayor riesgo de bradicardia (por ejemplo, al dar succinilcolina como un bloqueador neuromuscular para facilitar la intubaci n) (Clase

IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro Una dosis de 0,02 mg / kg de atropina sin dosis mnima puede ser considerada cuando atropina se utiliza como una premedicacin nuevo para el 2015

para la intubacin de emergencia (Clase IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin pre-paro uso ECMO venoarterial puede ser considerado en pacientes con miocarditis aguda fulminante que estn en alto riesgo de nuevo para el 2015

paro cardaco inminente (Clase IIb, LOE C-EO).

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro ECPR puede considerarse para pacientes peditricos con diagnsticos cardacos que tienen IHCA en los entornos con los nuevo para el 2015

protocolos existentes ECMO, experiencia y equipamiento (Clase IIb, NDE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro ETCO 2 monitoreo puede ser considerado para evaluar la calidad de las compresiones torcicas, pero los valores especficos nuevo para el 2015

para guiar la terapia no han sido establecidas en nios (Clase IIb, NDE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Mltiples variables se deben utilizar al intentar pronosticar los resultados durante el paro cardiaco (Clase I, LOE nuevo para el 2015

C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para los pacientes con monitorizacin hemodinmica invasiva en su lugar en el momento de la parada cardiaca, puede ser nuevo para el 2015

razonable para los equipos de rescate para utilizar la presin arterial para guiar calidad de la RCP (Clase IIb, LOE C-EO).

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Es razonable administrar epinefrina en paro cardiaco peditrico (Clase IIa, LOE C-LD). nuevo para el 2015

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para VF choque refractario o pVT, ya sea amiodarona o lidocana se pueden utilizar (Clase IIb, LOE C-LD). nuevo para el 2015

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Es razonable usar una dosis inicial de 2 a 4 J / kg de energa monofsico o bifsico para la desfibrilacin (Clase IIa, LOE C-LD), actualizado para 2015

pero para facilidad de la enseanza, una dosis inicial de 2 J / kg puede considerarse ( Clase IIb, LOE C-EO).

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para refractario VF, es razonable aumentar la dosis a 4 J / kg (Clase IIa, LOE C-LD). actualizado para 2015

2015 Actualizaciones de atencin intra-paro Para los niveles de energa posteriores, una dosis de 4 J / kg puede ser razonable y mayores niveles de energa se puede actualizado para 2015

considerar, aunque no exceda de 10 J / kg o la dosis para adultos mximo (Clase IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parP

aadraa bebs y nios restantes en estado de coma despus de OHCA, es razonable ya sea para mantener los 5 das de la nuevo para el 2015

normotermia continua (36 C a 37,5 C) o para mantener de 2 das de la hipotermia continua inicial (32 C a 34 C) seguid o de

3 da de la normotermia continua (Clase IIa, LOE BR).

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parLaa

damedicin continua de la temperatura durante este perodo de tiempo se recomienda (Clase I, LOE B-NR). nuevo para el 2015

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parF

aideabre (temperatura de 38 C o superior) debe ser tratada agresivamente despus de ROSC (Clase I, LOE B-NR). nuevo para el 2015

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parP

aude
ade ser razonable para los equipos de rescate para orientar normoxemia despus de ROSC (Clase IIb, LOE B-NR). nuevo para el 2015

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parE

E
asdarazonable para los practicantes para dirigirse a un Pa CO2 despus de ROSC que sea apropiado para la condicin especfica del nuevo para el 2015

paciente, y limitar la exposicin a la hipercapnia severa o hipocapnia (Clase IIb, LOE C-LD).

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parD

ad
easpus de ROSC, se recomienda que los fluidos y / o frmacos inotrpicos parenterales o frmacos vasoactivos pueden nuevo para el 2015

utilizar para mantener una presin sangunea sistlica mayor que quinto percentil para edad (Clase I, LOE C-LD).

( Continuado )

descargado de http://circ.ahajournals.org/ por invitado el 15 de octubre el ao 2015

S536 Circulacin 03 de noviembre 2015

2015 Pautas de actualizacin: Parte 12 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parC

ad
ua ndo estn disponibles los recursos apropiados, se recomienda vigilancia de la presin arterial continua para nuevo para el 2015

identificar y tratar la hipotensin (Clase I, LOE C-EO).

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parE

aEda
Gs realizadas dentro de los primeros 7 das despus de la detencin cardaca peditrica pueden ser considerados en nuevo para el 2015

pronosticar el resultado neurolgico en el momento del alta hospitalaria (Clase IIb, LOE C-LD), pero no deben usarse como el nico

criterio.

2015 Actualizaciones de atencin posterior a la parLaadafiabilidad de cualquier variable para el pronstico en nios despus de un paro cardaco no se ha establecido. Los mdicos nuevo para el 2015

deben tener en cuenta varios factores al predecir los resultados en los bebs y los nios que logran ROSC despus de un
paro cardiaco (Clase I, NDE C-LD).

Las siguientes recomendaciones no fueron revisados en 2015. Para obtener ms informacin, consulte la 2010 Pautas de la AHA para RCP y ACE, Parte 14: Pediatric soporte vital avanzado .2010

La presencia de la familia durante Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar presente durante la no han sido revisados en 2015

la reanimacin reanimacin de un beb o nio (Clase I, Nivel de evidencia B).

2010 Larngea Mask (LMA) Cuando la ventilacin bolsa-mascarilla (vase ventilacin con bolsa-Mask, a continuacin) no tiene xito y cuando la no han sido revisados en 2015

intubacin endotraqueal no es posible, la LMA es aceptable cuando es utilizado por proveedores con experiencia para

proporcionar una va area y apoyar ventilacin (Clase IIa, LOE C) .

2010 La ventilacin con bolsa y mascarilla Al establecer el prehospitalaria es razonable para ventilar y oxigenar los bebs y los nios con un dispositivo de bolsa-mascarilla, no han sido revisados en 2015

sobre todo si el tiempo de transporte es corta (Clase IIa, NDE B).

2010 precauciones Utilizar slo la fuerza y el volumen corriente necesaria para hacer que acaba de levantarse el pecho visible (Clase I, NDE C) no han sido revisados en 2015

2010 precauciones Evitar la entrega de ventilacin excesivo durante el paro cardiaco (Clase III, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 precauciones Si est intubado el beb o nio, ventilar a una velocidad de alrededor de 1 respiracin cada 6 a 8 segundos (de 8 a 10 veces por no han sido revisados en 2015

minuto) sin interrumpir las compresiones torcicas (Clase I, LOE C).

2010 precauciones Puede ser razonable para hacer lo mismo si una MLA est en su lugar (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 precauciones En la vctima con un ritmo de perfusin pero esfuerzo respiratorio ausente o inadecuada, dar 1 respiracin cada 3 a 5 segundo s (12 no han sido revisados en 2015

a 20 respiraciones por minuto), utilizando la tasa ms alta para los nios ms pequeos (Clase I, LOE C).

2010 Dos Personas-bolsa-mascarilla Aplicar presin cricoides en una vctima que no responde a reducir la entrada de aire en el estmago (Clase IIa, LOE B). no han sido revisados en 2015

de ventilacin

2010 Dos Personas-bolsa-mascarilla Evitar presin cricoides excesiva a fin de no obstruir la trquea (Clase III, LOE B) no han sido revisados en 2015

de ventilacin

2010 Presin cricoides durante la No contine presin cricoides si interfiere con la ventilacin o la velocidad o la facilidad de intubacin (Clase III, no han sido revisados en 2015

intubacin LOE C).

2010 Esposado Versus tubos Ambos tubos endotraqueal con manguito y sin manguito son aceptables para la intubacin de los lactantes y nios no han sido revisados en 2015

endotraqueales sin manguito (Clase IIa, LOE C).

2010 Esposado Versus tubos En ciertas circunstancias (por ejemplo, un mal cumplimiento de pulmn, de alta resistencia de las vas respiratorias, o una gran no han sido revisados en 2015

endotraqueales sin manguito prdida de aire gltica) un tubo endotraqueal con baln puede ser preferible a un tubo sin manguito, siempre que se presta atencin

a endotraqueal tamao del tubo, la posicin y la presin de inflado del manguito ( Clase IIa, LOE B).

2010 Tubo endotraqueal Tamao Para los nios entre 1 y 2 aos de edad, es razonable utilizar un tubo endotraqueal con manguito con un dimetro no han sido revisados en 2015

interno de 3,5 mm (Clase IIa, LOE B).

2010 Tubo endotraqueal Tamao Despus de 2 aos de edad, es razonable estimar el tamao de tubo con la siguiente frmula (Clase IIa, LOE B): con puo ID tubo no han sido revisados en 2015

endotraqueal (mm) 3.5 + (edad / 4).

2010 Detector esofgico (EDD) Si capnografa no est disponible, un dispositivo detector esofgico (EDD) puede ser considerado para confirmar la colocacin no han sido revisados en 2015

del tubo endotraqueal en nios que pesen> 20 kg con un ritmo de perfusin (Clase IIb, LOE B), pero los datos son insuficientes

para hacer una recomendacin para o en contra de su uso en nios durante el paro cardiaco.

2010 Catter transtraqueal Intento de este procedimiento slo despus de una formacin adecuada y con el equipo adecuado (Clase IIb, NDE C). no han sido revisados en 2015

oxigenacin y ventilacin

2010 Directrices de RCP para recin nacidos Es razonable para resucitar los recin nacidos con una etiologa cardaca primaria de la detencin, independientemente de su no han sido revisados en 2015

con paro cardaco de origen cardaco ubicacin, de acuerdo con las directrices infantiles, con nfasis en las compresiones torcicas (Clase IIa, NDE C).

2010 ecocardiografa Cuando el personal debidamente capacitado estn disponibles, la ecocardiografa puede ser considerado para identificar no han sido revisados en 2015

pacientes con causas potencialmente tratables de la detencin, el taponamiento particularmente pericrdico y llenado

ventricular insuficiente (Clase IIb, LOE C).

2010 Intrasea (IO) Acceso acceso IO es una ruta rpida, segura, eficaz y aceptable para el acceso vascular en los nios, y es til como el acceso no han sido revisados en 2015

vascular inicial en casos de parada cardiaca (clase I, LOE C).

2010 Medicacin Dosis Clculo Si el peso del nio es desconocida, es razonable utilizar una cinta de la longitud del cuerpo con dosis precalculados (Clase IIa, no han sido revisados en 2015

LOE C).
( Continuado )

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 de Caen et al Parte 12: Pediatric soporte vital avanzado S537

2015 Pautas de actualizacin: Parte 12 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2010 Medicacin Dosis Clculo Independientemente de habitus del paciente, utilizar el peso corporal real para el clculo de las dosis inicial del frmaco de no han sido revisados en 2015

reanimacin o utilizar una cinta de la longitud del cuerpo con dosis precalculados (Clase IIb, LOE C).

2010 Calcio la administracin de calcio no se recomienda para la parada cardiorrespiratoria peditrica en ausencia de hipocalcemia no han sido revisados en 2015

documentado, los canales de calcio sobredosis bloqueador, hipermagnesemia, o hiperpotasemia (Clase III, LOE B).

2010 Glucosa Compruebe concentracin de glucosa en sangre durante la reanimacin y tratar la hipoglucemia rpidamente (Clase I, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Bicarbonato de sodio La administracin rutinaria de bicarbonato de sodio no se recomienda en paro cardiaco (Clase III, LOE B). no han sido revisados en 2015

2010 FAE Si un DEA con un atenuador no est disponible, utilizar un AED con electrodos estndar (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 FAE Un AED sin un atenuador de dosis puede ser utilizada si ni un desfibrilador manual ni uno con un atenuador de dosis est no han sido revisados en 2015

disponible (Clase IIb, LOE C).

2010 bradicardia Seguir apoyando a las vas respiratorias, la ventilacin, la oxigenacin y compresiones torcicas (Clase I, Nivel de evidencia B). no han sido revisados en 2015

2010 bradicardia estimulacin transcutnea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia es debida a un bloqueo cardaco completo o no han sido revisados en 2015

disfuncin del nodo sinusal que no responde a la ventilacin, la oxigenacin, compresiones en el pecho, y los medicamentos, sobre

todo si se asocia con la enfermedad cardaca congnita o adquirida (Clase IIb, LOE C).

2010 Taquicardia supraventricular Intento vagal estimulacin primero, a menos que el paciente est hemodinmicamente inestables o el no han sido revisados en 2015

procedimiento ser indebidamente retrasar la cardioversin elctrica (Clase IIa, LOE C) qumica o.

2010 dosis taquicardia supraventricular Un IV / IO de verapamil, 0,1 a 0,3 mg / kg tambin es eficaz en la terminacin de SVT en los mayores no han sido revisados en 2015

los nios, pero no deben utilizarse en los bebs sin consulta de expertos (Clase III, Nivel de evidencia C), ya que
puede causar potencial depresin miocrdica, hipotensin y paro cardaco.

2010 Taquicardia supraventricular Uso sedacin, si es posible. Comenzar con una dosis de 0,5 a 1 J / kg. Si no tiene xito, aumentar la dosis no han sido revisados en 2015

a 2 J / kg (Clase IIb, LOE C).

2010 Taquicardia supraventricular Considere amiodarona 5 mg / kg IO / IV o procainamida 15 mg / kg IO / IV236 para un paciente con no han sido revisados en 2015

SVT que no responde a las maniobras vagales y adenosina y / o cardioversin elctrica; para los pacientes
hemodinmicamente estables, consulta de expertos se recomienda antes de la administracin (Clase IIb, NDE C).

2010 Complejo ancho (> 0,09 Considere la cardioversin elctrica despus de la sedacin usando una dosis de energa a partir de 0,5 a 1 J / kg. Si esto f alla, no han sido revisados en 2015

Segundo) Taquicardia aumentar la dosis a 2 J / kg (Clase IIb, LOE C).

2010 Complejo ancho (> 0,09 cardioversin elctrica se recomienda el uso de una dosis de energa a partir de 0,5 a 1 J / kg. Si esto falla, aumentar la no han sido revisados en 2015

Segundo) Taquicardia dosis a 2 J / kg (clase I, LOE C).

2010 Shock sptico ventilacin asistida temprana puede ser considerado como parte de una estrategia de protocolo guiado para el shock sptico no han sido revisados en 2015

(Clase IIb, LOE C).

2010 Shock sptico Etomidato se ha demostrado para facilitar la intubacin endotraqueal en recin nacidos y nios con efecto hemodinmico no han sido revisados en 2015

mnima, pero no use rutinariamente en pacientes peditricos con evidencia de shock sptico (Clase III, LOE B).

2010 Trauma No hiperventilar rutinariamente incluso en caso de lesin de la cabeza (Clase III, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Trauma Si el paciente tiene trauma maxilofacial o si sospecha una fractura de crneo basilar, insertar un orogstrica en lugar de no han sido revisados en 2015

un tubo nasogstrico (Clase IIa, LOE C).

2010 Trauma En las circunstancias muy selectas de nios con paro cardiaco de un traumatismo penetrante con tiempos cortos de transporte, no han sido revisados en 2015

se recomienda realizar una toracotoma de resucitacin (Clase IIb, NDE C).

2010 ventrculo nico Los neonatos en un estado pre-paro debido a la relacin de flujo elevado-pulmonar a sistmica antes de la etapa I de reparacin no han sido revisados en 2015

podra beneficiarse de un Pa CO2 de 50 a 60 mm Hg, que se puede conseguir durante la ventilacin mecnica mediante la

reduccin de la ventilacin por minuto, aumentando la fraccin inspirada de CO 2,

o la administracin de opioides con o sin parlisis qumica (Clase IIb, LOE B).

2010 ventrculo nico Los neonatos en un estado de bajo gasto cardaco siguientes I reparacin etapa pueden beneficiarse de vasodilatadores no han sido revisados en 2015

sistmicos, tales como - antagonistas adrenrgicos (por ejemplo, fenoxibenzamina) para tratar o mejorar el aumento de la

resistencia vascular sistmica, mejorar el suministro de oxgeno sistmica y reducen la probabilidad de un paro cardiaco (Clase

IIa, LOE B).

2010 ventrculo nico Otros frmacos que reducen la resistencia vascular sistmica (por ejemplo, milrinona o Nipride) tambin pueden ser no han sido revisados en 2015

considerados para los pacientes con excesiva Qp: Qs (Clase IIa, LOE B).

2010 ventrculo nico Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO) para los no han sido revisados en 2015

pacientes con un solo ventrculo anatoma que han sido sometidos procedimiento de la Etapa I (Clase IIa, NDE B).

( Continuado )

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S538 Circulacin 03 de noviembre 2015

2015 Pautas de actualizacin: Parte 12 Recomendaciones, Continuado

El ao pasado

una opinin Tema Recomendacin comentarios

2010 ventrculo nico Hipoventilacin puede mejorar el suministro de oxgeno en pacientes en un estado pre-paro con Fontan o hemi-Fontan / Glenn no han sido revisados en 2015

bidireccional (BDG) fisiologa (Clase IIa, LOE B).

2010 ventrculo nico ventilacin por presin negativa puede mejorar el gasto cardaco (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 ventrculo nico Durante la parada cardiorrespiratoria, es razonable considerar la oxigenacin por m embrana extracorprea (ECMO) no han sido revisados en 2015

para los pacientes con fisiologa de Fontan (Clase IIa, NDE C).

2010 Hipertensin pulmonar Si la terapia intravenosa o inhalada para disminuir la hipertensin pulmonar se ha interrumpido, reinstituir que (Clase IIa, no han sido revisados en 2015

LOE C).

2010 Hipertensin pulmonar Considere la administracin de xido ntrico inhalado (iNO) o prostaciclina en aerosol o anlogo para reducir la resistencia no han sido revisados en 2015

vascular pulmonar (Clase IIa, LOE C).

2010 Hipertensin pulmonar Si iNO no est disponible, considere la posibilidad de un bolo intravenoso de prostaciclina (Clase IIa, NDE C). no han sido revisados en 2015

2010 Hipertensin pulmonar ECMO puede ser beneficioso si instituido temprano en la resucitacin (Clase IIa, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Cocana Para vasoespasmo coronario considerar nitroglicerina (Clase IIa, LOE C), una benzodiazepina, y fentolamina (una - adrenrgicos no han sido revisados en 2015

antagonista) (Clase IIb, LOE C).

2010 Cocana No des - bloqueadores adrenrgicos (Clase III, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Cocana Para arritmia ventricular, considere bicarbonato de sodio (1 a 2 mEq / kg) administracin (Clase IIb, LOE C), adems del no han sido revisados en 2015

tratamiento estndar.

2010 Cocana Para prevenir las arritmias secundarias a infarto de miocardio, considere un bolo de lidocana seguido de una infusin de lidocana no han sido revisados en 2015

(Clase IIb, LOE C).

2010 Antidepresivos tricclicos y otros No administrar Clase IA (quinidina, procainamida), Clase IC (flecainida, propafenona), o de la clase III (amiodarona y sotalol) no han sido revisados en 2015

bloqueadores de los canales de sodio antiarrtmicos, que puede exacerbar la toxicidad cardiaca (clase III, LOE C).

2010 Bloqueadores de los canales de calcio La eficacia de la administracin de calcio es variable (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Bloqueadores de los canales de calcio Para bradicardia e hipotensin, considere vasopresores e inotrpicos tales como norepinefrina o epinefrina (Clase IIb, no han sido revisados en 2015

LOE C).

2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos Altas dosis de infusin de epinefrina puede ser eficaz (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos Considere glucagn (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos Considere una infusin de glucosa e insulina (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos No hay datos suficientes para hacer una recomendacin a favor o en contra del uso de calcio (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Los beta-bloqueadores adrenrgicos El calcio puede ser considerada si el glucagn y catecolaminas son ineficaces (Clase IIb, LOE C). no han sido revisados en 2015

2010 Los opioides Soporte de la oxigenacin y la ventilacin es el tratamiento inicial para la depresin respiratoria grave de cualquier causa (Clase no han sido revisados en 2015

I).

2010 Los opioides La naloxona revierte la depresin respiratoria de sobredosis de narcticos (Clase I, LOE B). no han sido revisados en 2015

2010 Sistema respiratorio Monitorear exhalado CO 2 (( PAG ETCO 2), especialmente durante el transporte y los procedimientos de diagnstico (Clase IIa, LOE B). no han sido revisados en 2015

2010 La dopamina Valorar la dopamina para tratar el choque que no responde a los lquidos y cuando la resistencia vascular sistmica es baja no han sido revisados en 2015

(Clase IIb, LOE C).

2010 inodilatadores Es razonable usar una inodilatador en un entorno altamente monitorizado para el tratamiento de la disfuncin miocrdica con no han sido revisados en 2015

aumento de la resistencia vascular sistmica o pulmonar (Clase IIa, LOE B).

2010 Sistema neurolgico Es razonable que los adolescentes resucitados de repente, fue testigo, fuera del hospital paro cardiaco por FV (Clase no han sido revisados en 2015

IIa, NDE C).

2010 Sistema neurolgico temperatura monitor continuamente, si es posible, y tratar la fiebre (> 38 C) de manera agresiva con antipirticos y los no han sido revisados en 2015

dispositivos de refrigeracin porque la fiebre influye negativamente la recuperacin de la lesin cerebral isqumica (Clase I Ia,

LOE C).

2010 Transporte interhospitalario Monitorear exhalado CO 2 ((( detector cualitativo colorimtrico o capnografa) durante el transporte interhospitalario o intrahospitalaria no han sido revisados en 2015

de pacientes intubados (Clase IIa, LOE B).

2010 La presencia de la familia durante Siempre que sea posible, proporcionar a los miembros de la familia con la opcin de estar presente durante la no han sido revisados en 2015

la reanimacin reanimacin de un beb o nio (Clase I, Nivel de evidencia B).

2010 La presencia de la familia durante Si la presencia de miembros de la familia crea estrs personal indebida o se considera perjudicial para la reanimacin, a no han sido revisados en 2015

la reanimacin continuacin, miembros de la familia se les debe pedir respetuosamente que salir (Clase IIa, NDE C).

2010 Las muertes sbitas sin explicacin Referir a las familias de los pacientes que no tienen una causa de la muerte encontrado en la autopsia a un profesional de la no han sido revisados en 2015

salud o centro con experiencia en arritmias (Clase I, NDE C).

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 de Caen et al
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doi: 10.1161 / CIR.0000000000000266
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