NUTRICIN PARENTERAL EN EL NEONATO
PEDRO N. D URN-B RAVO, M.D.1, MARA PREZ-VSQUEZ,M. D.2
RESUMEN
La nutricin parenteral (NP) se refiere a nutrientes
provistos por diferentes rutas del tracto gastro-
intestinal, en general a travs del sistema circulato-
rio. Se utiliza en neonatos como parte del tratamien-
to mdico integral y se considera un mtodo apro-
piado para administrar nutrientes en esta pobla-
cin de alto riesgo. La NP neonatal se cie estricta-
mente a los principios fundamentales de la nutri-
cin humana (debe ser completa, equilibrada, sufi-
ciente y adecuada) para utilizarse como parte del
tratamiento del neonato enfermo, para asegurar la
transicin adecuada del proceso de crecimiento del
perodo prenatal al postnatal, con una ganancia de
peso similar a la tasa de ganancia de peso intrauterina
sin sobrecarga metablica, para mantener o recupe-
rar el estado nutricional y reducir la morbilidad y
mortalidad asociada con la desnutricin. Adminis-
trar agua y electrolitos en el neonato pretrmino se
hace en tres etapas: transicin, estabilizacin y cre-
cimiento; indicada como parte del tratamiento inte-
gral en todos los casos que no puedan ser nutridos
por va gastrointestinal total o parcial. Se inicia en
forma lenta y progresiva desde el primer da de
vida, controlando si el aumento que se hace es
tolerado. Contraindicada en acidosis metablica
severa y/o retencin de CO2 mientras se corrige, en
choque, en hiperbilirrubinemia severa, insuficien-
cia renal aguda, ditesis hemorrgica severa e
hiperglicemia severa mientras sta se corrige. La
suspensin del soporte nutricional se hace de ma-
nera gradual, disminuyendo el volumen y la con-
centracin de la mezcla, teniendo en cuenta que se
cubran los requerimientos nutricionales por va
enteral.
Palabras clave: Nutricin parenteral; Neonato;
Nutricin humana; Soporte nutricional.
1. Pediatra Neonatlogo, Profesor Titular, Universidad
del Zulia, Jefe de la Divisin de Pediatra, Servicio
Autnomo, Hospital Universitario de Maracaibo,
Venezuela.
2. Mdica Interna, Divisin de Pediatra, Servicio Aut-
nomo, Hospital Universitario de Maracaibo, Vene-
zuela.
Recibido para publicacin diciembre 26, 20006
Aceptado para publicacin febrero 1, 2006
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 11: 19-34
ABSTRACT
The parenteral nutrition (NP) talks about to nutrients
provided by routes different from tract gastro-
intestinal, in general through the circulatory system.
It is used in newborn as it leaves from integral the
medical treatment and is considered at the moment
a method appropriate to administer nutrients in
this population of high risk. The neonatal NP must
be fitted strictly to the principles fundamental of the
human nutrition (it must complete, be balanced,
sufficient and be adapted) to be used like part of the
treatment of the newborn patient, to assure the
adapted transition the process of growth of the
prenatal period to the postbirthday, with a gain of
weight similar to the rate of intrauterine gain of
weight without metabolic overload, to maintain or
to recover the nutritional state and to reduce
associated morbi-mortality to the undernourish-
ment. When administering water and electrolytes
in the newborn preterm we do it in three stages:
transition, stabilization and growth. Indicated like
part of the integral treatment in all the cases that
cannot be nourished by total gastrointestinal route
or partially. It is possible to be initiated in progressive
form from the first day of life. To initiate slowly,
controlling if the increase that becomes has been
tolerated. Contraindicated in severe metabolic
acidosis and/or CO2 retention while it is corrected,
severe shock, hyperbilirrubim, acute renal insuffi-
ciency, severe hemorrage and high glucose while
this is corrected. The suspension of the nutritional
support must be made gradually, diminishing the
volume and the concentration of the mixture,
considering that cover the nutritionales requirements
by enteral route.
Key words: Parenteral nutrition; Neonato;
Human nutrition; Nutritional support.
INTRODUCCIN
La nutricin por va parenteral se refiere a
nutrientes provistos por rutas diferentes del
tracto gastrointestinal, en general a travs del
sistema circulatorio. Se utiliza en neonatos como
19
 Nutricin parenteral en el neonato
parte del tratamiento mdico integral y se con-
sidera actualmente un mtodo apropiado para
administrar nutrientes en esta poblacin de
alto riesgo. Desde hace ms de 20 aos se
estudia el uso de alimentacin parenteral y se
ha ido modificando de acuerdo con los reque-
rimientos y tolerancia de las diferentes sustan-
cias basado en el resultado de las investigacio-
nes. La nutricin parenteral (NP) ideal del re-
cin nacido (RN) es la que aporta suficiente
para un crecimiento ptimo, sin exceder sus
capacidades metablicas y de excrecin. Los
beneficios de la NP son indiscutibles; ha permi-
tido mejorar la calidad de vida y ha logrado una
notable reduccin en la morbilidad y mortali-
dad neonatal, pero debe emplearse en forma
racional, contemplando los riesgos y complica-
ciones potenciales que implica esta modalidad
teraputica.
La nutricin neonatal se cie estrictamente a los
principios fundamentales de la nutricin hu-
mana, es decir, debe ser completa, equilibrada,
suficiente y adecuada (CESA) para cumplir con
su objetivo como parte del tratamiento del RN
enfermo. Se considera completa si tiene todos
los nutrientes necesarios: lquidos, protenas,
carbohidratos, lpidos, vitaminas, electrolitos,
minerales y elementos traza. Equilibrada cuan-
do los nutrientes guardan entre s las propor-
ciones que han demostrado que son indispen-
sables para el mantenimiento y recuperacin
de la salud. Es suficiente si llena los requeri-
mientos de cada nutriente y es capaz de promo-
ver un adecuado crecimiento y desarrollo. Y
finalmente es adecuada si est adaptada a la
edad, las condiciones fisiolgicas y fisiopato-
lgicas del paciente.
OBJETIVOS
Proveer la nutricin CESA por va parenteral
a los RN que no pueden ser nutridos por va
gastrointestinal total o parcialmente.
Asegurar la transicin adecuada del proce-
so de crecimiento del perodo prenatal al
postnatal, con una ganancia de peso simi-
lar a la tasa de ganancia de peso intrauterina
20
sin sobrecarga metablica.
Mantener o recuperar el estado nutricional.
Reducir la morbilidad y mortalidad asocia-
da con la desnutricin.
INDICACIONES
La NP no est indicada en neonatos con fun-
cin gastrointestinal adecuada que pueden re-
cibir la nutricin enteral CESA por va oral,
sonda o gastronoma o en aquellos que la reci-
birn por menos de tres das. Un neonato cuya
muerte es inminente por su enfermedad de
base, no es candidato para recibir NP. No se
administrarn mezclas de NP en volmenes
inferiores a 50 ml/kg/da por riesgo de hiper-
osmolaridad, pobre aporte nutricional y eleva-
dos costos de preparacin. En los programas de
nutricin mixta que emplea NP parcial se debe
ordenar un aporte mnimo de 50 ml/kg/da.
La NP est indicada como parte del tratamiento
integral de los neonatos en las siguientes enti-
dades:
1. Anomalas congnitas o adquiridas del tracto
gastrointestinal:
Atresia esofgica
Atresia intestinal
Malformacin anorrectal
Gastrosquisis-onfalocele
Sndrome de intestino corto
Ileostoma de alto gasto
leo meconial
leo paraltico
Enterocolitis necrosante
Peritonitis meconial primaria o secundaria
Diarrea intratable de la infancia
2. Enfermedad cardiorrespiratoria:
Apnea recurrente
Neonatos con asistencia ventilatoria
Cardiopata congnita (PCA)
Enfermedad de membrana hialina
3. Estados hipermetablicos:
Preoperatorio de ciruga mayor electiva
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez
con desnutricin asociada o que requiere
reposo intestinal previo
Postoperatorio con imposibilidad de em-
plear la va enteral por un perodo mayor
de 3 das.
Sepsis.
Trauma.
Asfixia perinatal .
4. Neonatos de alto riesgo nutricional:
. Bajo peso al nacer (<2.500 g), muy bajo peso
(<1.500 g), peso extremo (<1.000 g), retardo
del crecimiento intrauterino (<P5), en los
cuales la nutricin enteral parcial no per-
mite cubrir los requerimientos basales para
mantener un balance nitrogenado positivo
(>60 cal/kg/d y 2.5 g/kg/d de protenas).
5. Inmadurez funcional del tracto gastro-
intestinal.
6. Pacientes sin va oral por indicacin mdica
mayor de 3 das.
EDAD DE INICIO
Se iniciar el primer da de vida si est indicada.
Iniciar lentamente en forma progresiva, contro-
lando si el aumento que se hace se tolera.
FORMULACIN
Para racionalizar el uso de NP sta debe ser
solicitada especificando los datos de identifica-
cin del paciente y justificando su indicacin,
segn la valoracin del profesional encargado:
neonatlogo, pediatra o cirujano pediatra del
servicio.
Debe prescribirse claramente en las rdenes
mdicas, ajustadas segn la evaluacin mdica
y nutricional, el monitoreo bioqumico y los
requerimientos nutricionales del paciente, es-
pecificando diariamente:
Va de administracin: perifrica o central.
Volumen de lquidos en mililitros por kilo-
gramo de peso por da (ml/kg/da).
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
Contenido de macronutrientes:
Protenas en gramos por kilogramo de
peso por da (g/Kg/da).
Lpidos en gramos por g/Kg/da.
Infusin de glucosa en miligramos por
kilogramo de peso por minuto (mg/kg/
min).
Contenido de electrolitos:
Sodio en miliequivalentes por kilogra-
mo de peso por da (mEq/kg/da).
Potasio en miliequivalentes por kilogra-
mo de peso por da (mEq/kg/da).
Calcio en centmetros cbicos de gluco-
nato de calcio al 10% (cc/kg/da).
Adicionalmente, segn la evolucin clni-
ca y las pruebas bioqumicas, sugerir modi-
ficaciones en los dems nutrientes.
Si hay dficit de albmina sta se puede
administrar en la mezcla de NP calculando
el dficit con la siguiente frmula:
Dficit de albmina = peso x 3 x (3,5 -
albmina del paciente) x tres das
VAS DE ADMINISTRACIN
Se administra por va venosa perifrica o cen-
tral, segn la indicacin del soporte y la dura-
cin del mismo, teniendo en cuenta las caracte-
rsticas que aparecen en la Tabla 1.
El acceso venoso central puede necesitarse en
neonatos que:
Tengan restriccin de lquidos, necesitan-
do soluciones hipertnicas para proveer
una nutricin CESA
Difcil acceso venoso perifrico
Requieran NP por ms de tres das
CONTRAINDICACIONES
1. Acidosis metablica severa y/o retencin
de CO2 mientras se corrige.
2. Choque de cualquier etiologa.
3. Hiperbilirrubinemia severa. Si la bilirrubina
indirecta es ms de 50% de las cifras en las
que se practicara exanguinotransfusin,
contraindica slo los lpidos a dosis altas
21
 Nutricin parenteral en el neonato

Va Perifrica Central

Duracin < 3 das > 3 das

Osmolaridad Hasta 800 mOms/l 800-1000 mOms/l
Concentracin mxima de 12.5 % 25 %
glucosa
Ventajas Perodo de inicio Perodo de mantenimiento
Bajo riesgo de sepsis Disminucin de flebitis
Menor costo Solucin hiperosmolar
No-insercin quirrgica Mayor aporte calrico

Complicaciones Tromboflebitis Mecnicas

Necrosis cutnea
Necrosis tisular
por el riesgo de desplazar la bilirrubina de
la albmina. En la hiperbilirrubinemia di-
recta se debe disminuir de forma drstica
las protenas (mximo 1 g/kg/da), como
tambin los aportes muy altos de glucosa.
4. Insuficiencia renal aguda (modificar segn
requerimientos).
5. Ditesis hemorrgica severa, mientras se
corrige la hipovolemia y las otras implica-
ciones que se presenten.
6. Hiperglicemia severa mientras esta se co-
rrige.
Sepsis por catter
LABORATORIO
Debido a las limitaciones de laboratorio (no
contar con microtcnica), se limitaron los ex-
menes de laboratorio a los siguientes:
Destrostix: cada 8 horas mientras se est
incrementando la NP y mnimo cada 24
horas si ya est fija.
Electrolitos: 1-2 veces por semana.
Urea y creatinina: 1 vez por semana, des-
pus de la primera semana.

Tabla 2
Complicaciones del uso de nutricin parenteral en neonatos

Metablicas Mecnicas Infecciosas Por la solucin

Hipervolemia Salida del catter Infeccin de la salida Mal formulada

Deshidratacin Mal funcionamiento del catter Infeccin del tnel Mal preparada
Hiper o hipoglicemia Infiltracin subcutnea Sepsis por catter Mal administrada
Hiper o hiponatremia Necrosis de piel Fiebre sin foco Contaminada
Hiper o hipocaliemia Neumotrax Hemocultivo positivo
Acidosis hiper o Hemotrax sin foco
hipoclormica Lesin arteria Endocarditis bacte-
Hiper o hipocalcemia Lesin nerviosa riana
Hiper o hipofosfatemia Embolismo areo Abscesos mltiples
Hipertazoemia Embolismo del catter
Hiperamonemia Trombosis cava superior
Hipertriglicidemia Trombosis cava inferior
Hiper o hipomagnesemia Trombosis vena porta
Colestasis Tromboembolismo pulmonar
Funcin heptica anor mal Fuga a pericardio
Hiperbilirrubinemia Fuga a pleura
Acidosis metablica Fuga a mediastino
Osteopenia Fuga a retroperitoneo

22 Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1

 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez

Gases arteriales: a necesidad. Tabla 3

Aminotransferasas, fosfatasa alcalina y Requerimientos nutricionales
bilirrubinas: cada semana a la segunda se- parenterales para neonatos
mana o si aparece ictericia.
Protenas (o slidos totales): 1 vez por se- Nutriente Pre-trmino A trmino
mana. Lquidos 100 a 150 ml/kg/da 100 ml/kg/da
Cuadro hemtico con plaquetas: 1 vez ini- Caloras 80-100 cal/kg 60-90 cal/kg
cial y luego cada semana. Protenas 2,5-3,0 g/kg 2,0-2,5 g/kg
Lpidos 2,5-3,0 g/kg 3,0-4,0 g/kg
Diuresis: balance cada 8 horas (ml/kg/hora). Carbohidratos 7-22 g/kg 7-22 g/kg
Glucosuria: 1 vez al da. 5-15 mg/kg/min 5-15 mg/kg/min
Densidad urinaria: por lo menos 3 veces al Vitamina A 1665 UI/kg 2100 UI/kg
Vitamina D 160 UI/kg 400 UI/kg
da. Vitamina E 2,8 UI/kg 7 UI/Kg
Electrolitos en orina: 1 vez por semana en Vitamina K 80 g/kg 200 g
B1 Tiamina 350 g/kg 1200 g
los pacientes muy prematuros. B2 Riboflavina 150 g/kg 1400 g
Si se tienen aminocidos en sangre y/o B3 Niacina 6,8 mg/kg 17 mg
orina, amonio, colesterol, triglicridos y B5 cido pantotnico 2 mg/kg 5 mg
B6 Piridoxina 180 g/kg 1000 g
cidos grasos, se pueden medir al final del B8 Biotina 6 g/kg 20 g
incremento o cuando se desee avanzar en B9 cido flico 56 g/kg 140 g
protenas o lpidos. B12 Cianocobalamina 0.3 g/kg 0.75 g
Vitamina C 30 mg/kg 80 mg
Calcio 50-60 mg/kg 50-60 mg/kg
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Fsforo 40-45 mg/kg 40-45 mg/kg
Magnesio 6-7 mg/kg 6-7 mg/kg
Sodio 3-4 mEq/kg 3-4 mEq/kg
La NP se inicia con mezclas de baja concentra- Potasio 2-4 mEq/kg 2-4 mEq/kg
cin independiente de la va de administracin Cloro 3-4 mEq/kg 3-4 mEq/kg
Zinc 400 g/kg 250 g/kg
y de acuerdo con el esquema de recomendacio- Cobre 20 g/kg 20 g/kg
nes para neonatos (Tabla 3). Selenio 2 g/kg 2 g/kg
Cromo 0.2 g/kg 0.2 g/kg
Molibdeno 0.25 g/kg 0.25 g/kg
Estas guas sobre el aporte de lquidos, macro- Manganeso 1 g/kg 1 g/kg
nutrientes y micronutrientes son slo recomen-
daciones y no sustituyen el juicio clnico ade-
cuado basado en las circunstancias individua- condicin clnica, control neuroendocrino
les de cada paciente. de los lquidos e inmadurez en la funcin
renal.
LQUIDOS La provisin de lquidos y electrolitos du-
rante los primeros das de vida debe permi-
Para determinar el aporte de lquidos es necesa- tir la transicin normal del estado de lqui-
rio tener en cuenta: dos corporales fetales al neonatal.
La meta es mantener un volumen y
Los neonatos requieren agua y electrolitos osmolaridad normal de los lquidos corpo-
para remplazar las prdidas y para proveer rales y prevenir los signos clnicos y
un sustrato para el crecimiento. bioqumicos de deshidratacin o intoxica-
Las prdidas hdricas ocurren por la piel, cin hdrica.
pulmones, materia fecal, orina, y los La sobrecarga de lquidos durante las pri-
electrolitos se pierden por la piel, materia meras semanas de vida se ha asociado con
fecal y orina. la persistencia clnica del ductus arterioso
La homeostasis de lquidos y electrolitos (PDA), la incidencia de displasia bronco-
en el prematuro difieren del RN debido a pulmonar (DBP), la hemorragia intra-
diferencias en la composicin corporal, ventricular (HIV) y la enterocolitis necro-

Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1 23

 Nutricin parenteral en el neonato
sante (ECN). Controlando el porcentaje de
prdida de lquidos estas complicaciones
no ocurren, los neonatos por lo general
pierden entre 5% y 15% de su peso al nacer
en la primera semana. El prematuro de
peso extremadamente bajo puede perder
hasta 20% de su peso al nacer sin complica-
ciones.
Los requerimientos se ajustan en forma
individual porque las necesidades de los
RN estn determinadas por su alto conteni-
do y recambio de agua corporal total, pr-
didas insensibles, gasto urinario, ambiente
trmico neutro, edad gestacional, peso al
nacer, edad postnatal y condicin clnica.
El volumen promedio para los neonatos a
trmino es de 100-120 ml/kg/da despus
del tercer da de nacido; sin embargo, los
RN prematuros pueden requerir ms de
150 ml/kg/da segn el balance hdrico dia-
rio individualizado.
La solucin de NP no debe ser empleada
para reponer las prdidas sostenidas, ni
insensibles porque se pueden administrar
exceso de nutrientes.
Existen condiciones clnicas especiales por
ejemplo gastrointestinales (congnitas o
postoperatorias) caracterizadas por prdi-
das aumentadas de agua y electrolitos que
condicionan mayor riesgo de disbalance
secundario y por ello se deben iniciar
precozmente los aportes de lquidos y
electrolitos, incluso en cantidades aun ma-
yores a las citadas, es decir, el manejo debe
ser individualizado y especfico.
Recomendaciones para administracin de agua
y electrolitos en el neonato pretrmino menor
de 1,500 gramos
Perodo 1: Transicin. Transcurre durante los
primeros 3 a 6 das de vida y se caracteriza por:
1. Lquidos, electrolitos y/o coloides para
manejo de choque y/o acidosis que deben
tenerse en cuenta para los clculos de las
infusiones posteriores no sobrepasando el
volumen total determinado.
24
2. Gran evaporacin transcutnea de agua
libre con prdidas entre 5 a 7 ml/kg/h 120
a 168 ml/kg/da.
3. Oliguria en las primeras 12 a 24 horas de
edad postnatal, definida como volumen de
orina menor de 0.5 a 1 ml/kg/h.
4. Diuresis y natriuresis en las siguientes 25 a
96 horas. La diuresis definida como volu-
men de orina >3 ml/kg/h o mayor al 20% de
los lquidos infundidos o prdida de peso
corporal > 0.8 g/kg/h.
Y las metas del manejo son:
1. Lograr la prdida de peso corporal espera-
da durante los primeros 3 a 6 das de edad
postnatal.
2. Mantener en la orina una densidad entre
1.005-1.015 y la osmolaridad menor de 300
mosm/l.
3. Mantener las concentraciones de los
electrolitos sricos dentro del rango de la
normalidad (regulando las infusiones de
agua y sodio): Sodio: 135 a 150 mmol/l,
Potasio: 3.5 a 6.7 mmol/l, Cloro: 98 a 108
mmol/l.
4. Evitar la oliguria verificada durante pero-
dos de 6 a 12 horas.
5. Evitar la deshidratacin definida como la
prdida de peso corporal del 20% (respecto
al peso previo y durante la primera semana
de vida), o el aumento del sodio srico, la
disminucin del volumen de orina y el
aumento de la densidad de la orina.
6. Evitar la sobrehidratacin definida por el
edema cutneo, la no prdida o el aumento
de peso, la disminucin de la densidad de
la orina, la disminucin del sodio srico, el
edema pulmonar o la falla cardaca.
Los neonatos pequeos para la edad gestacional
pueden tener un menor porcentaje de prdida
de peso, reflejando mayor madurez fsica y
menor volumen de lquido extracelular. En
ausencia de una adecuada nutricin, hasta 50%
de la prdida inicial de peso puede ser debida
a prdida de los depsitos de glucgeno y
lpidos, y de tejido magro, que son usados para
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez
cumplir la demanda metablica. La ingesta de
agua debe ser suficiente para lograr la excre-
cin de solutos y mantener la tonicidad ante las
prdidas insensibles.
El volumen de agua a infundir debe ser entre
10% a 20% menor si se utilizan humedificacin
en incubadora o cubierta plstica. Con frecuen-
cia se administra sodio de 0.5 a 1.5 mmol/kg/da
con las transfusiones, medicamentos e infu-
siones continuas para permeabilidad de cat-
teres. En estos pacientes se debe tener en cuenta
los factores que aumentan y/o disminuyen la
prdida y/o ganancia de agua, y la interaccin
de lo descrito con los medicamentos de uso
frecuente.
La finalizacin de la transicin es reconocida
por:
1. Volumen urinario <1 ml/kg/h.
2. Osmolalidad urinaria > Osmolalidad srica.
3. Disminucin de la fraccin excretada de
sodio de >3% a <1%.
[Na]u * [Cr]p
FENA=
[Na]p * [Cr]u
4. Densidad urinaria >1012.
Perodo 2: Estabilizacin. Caracterizada por
peso estable, euvolemia y duracin hasta los 10
a 14 das de edad postnatal. La evaporacin
transcutnea esta disminuda por la cronifi-
cacin de la piel. Se debe mantener un volumen
de orina normal entre 1 y 3 ml/kg/h. La NP y
gastroenteral avanzan progresivamente. La
suplementacin de sodio debe ser diferida, hasta
que ocurra una prdida del 7% del peso corpo-
ral respecto al del nacimiento. En el paciente
<1000 g los requerimientos de sodio pueden ser
an mayores en un rango de 3 a 8 mmol/kg/da,
sobre todo si estn recibiendo xantinas y/o
diurticos.
Perodo 3: Crecimiento. Se presenta despus de
los 14 das de edad postnatal en ambas catego-
ras de peso. El objetivo es lograr la tasa de
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
crecimiento intrauterino. Siendo el sodio un
factor permisivo del crecimiento, se debe per-
mitir mediante suplementacin y hasta las se-
manas 32-34, la retencin de al menos 1 mmol/
kg/dia. La ingesta va gastroenteral es eventual-
mente a libre demanda.
Recomendaciones para administracin de agua
y electrolitos en el neonato pretrmino con peso
corporal mayor a 1500 gramos o a trmino
Lquidos parenterales. Los lquidos parenterales
en el neonato deben iniciarse segn parmetros
de fisiopatologa, monitoreo y evolucin des-
critos en el da 1 de edad postnatal con 60 a 80
ml/kg/da y continuarse con un incremento
diario de 10 a 20 ml/kg/da.
Edad postnatal(das) Volumen a administrar
1 60 - 70
2 70 -80
3 80 -90
4 90 -100
5 100 -120
>6 120 -150
Electrolitos parenterales. Los electrolitos
parenterales en el neonato se inician segn
parmetros de fisiopatologa, monitoreo y evolu-
cin descrito, en el primer da de edad postnatal
con sodio y contina con potasio al verificar
volumen de orina normal o regularmente al tercer
da de edad postnatal. La iniciacin del calcio
debe ser a criterio, condicionado por el balance
entre el beneficio y el riesgo y en lo posible
administrarse el calcio en la NP.
Monitoreo: valorar, analizar y decidir
individualizando cada 6 a 8 horas, tanto lo
actual como su tendencia
1. Determinacin de lo administrado: lqui-
dos, electrolitos, coloides, protenas, carbo-
hidratos, lpidos y el aporte de las caloras.
2. Estado hemodinmico verificando en es-
pecial la frecuencia cardaca y de pulso, la
presin arterial en sus 3 componentes:
25
 Nutricin parenteral en el neonato
sistlica, media y diastlica, idealmente
con transductor en lnea arterial y valorar
la presin venosa central, idealmente con
transductor en lnea venosa.
3. Volumen de la orina definindolo en ml/
kg/h.
4. Densidad y osmolaridad de la orina.
5. Valorar peso corporal, idealmente con la
balanza de la incubadora.
6. Examen fsico verificando el estado gene-
ral, la hidratacin (piel, mucosas, fontanela,
ojos), el pulso perifrico, la temperatura
(central y perifrica), la turgencia y la per-
fusin de la piel.
7. Electrolitos sricos (Na, K, Cl).
8. Glucosa srica y en orina.
9. Hematocrito srico.
10. Osmolaridad srica.
11. Gases arteriales.
12. Nitrgeno ureico srico y creatinemia.
13. Electrolitos (Na) en orina.
14. Fraccin excretada de sodio en orina.
CALORAS
Completa:
Equilibrada:
El neonato requiere energa para todas las
funciones vitales corporales y el crecimien-
to.
En condiciones de termoneutralidad el
neonato gasta energa en el metabolismo en
reposo (basal), metabolismo postprandial,
la actividad y en la sntesis de tejido nuevo.
Se gasta energa adicional si no se mantie-
nen las condiciones de termoneutralidad.
El mayor gasto energtico corresponde al
metabolismo basal, el cual incluye el man-
tenimiento de la termorregulacin, la fun-
cin respiratoria, cardaca y de los
gradientes inicos a travs de las membra-
nas.
En el RN a trmino luego del nacimiento y
durante la primera semana hay un incre-
mento en el metabolismo basal. En el pre-
maturo este incremento es ms gradual,
pero finalmente sobrepasa al RN a trmino.
Los pacientes con retardo del crecimiento
26
intrauterino y los pequeos son hipermeta-
blicos comparados con los apropiados
para la edad gestacional.
Los requerimientos calricos del neonato
que reciben NP son menores que los ali-
mentados enteralmente pues no hay gasto
energtico en la digestin, ni prdidas
fecales por absorcin incompleta.
Un balance energtico positivo (balance
energtico = ingreso de energa - gasto de
energa) se logra cuando el ingreso de ener-
ga es mayor que los gastos; solamente as
el crecimiento es posible. Si el balance ener-
gtico es negativo los depsitos corporales
de energa almacenada deben ser moviliza-
dos para llenar las necesidades.
La presencia de enfermedad aumenta los
requerimientos energticos, a causa del au-
mento en el trabajo respiratorio (EMH, NIU)
o de una eficiencia disminuida (hipoxia) o
elevada demanda metablica (fiebre, sepsis,
ICC).
Durante la fase aguda de la enfermedad, la
meta primaria no es el crecimiento, sino
evitar el catabolismo.
Las caloras se pueden administrar como
glucosa, lpidos o una combinacin de las
dos. Los estudios han demostrado que es
mejor administrar una mezcla como fuente
de energa, siendo ms fisiolgica que su-
ministrar nicamente glucosa.
Los aminocidos sirven como fuente signi-
ficativa de energa en el neonato <1,500 g.
La administracin exclusiva de glucosa
como aporte energtico aumenta la pro-
duccin de CO2 y el consumo de oxgeno, el
coeficiente respiratorio, el metabolismo
basal y la lipognesis.
Los neonatos que reciben un aporte cons-
tante de protenas y glucosa sin adicin de
lpidos como fuente de energa tienen ma-
yor recambio proteico, catabolismo y oxi-
dacin de aminocidos que los neonatos
que reciben glucosa y lpidos como fuente
de caloras no proteicas.
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez
La mejor relacin caloras glucosa/lpidos
est por ser determinada en el neonato, pero
en general debe estar entre 3:1 y 2:1, siendo
realmente las condiciones clnicas del pacien-
te las que determinan mejora relacin.
Si hay compromiso respiratorio se reco-
mienda la relacin 2:1, si el compromiso es
heptico o hay alteraciones que impidan
dar la mxima dosis de lpidos es conve-
niente emplear la relacin 3:1.
Suficiente:
Debido a mltiples factores que afectan el
balance calrico hay una gran variabilidad
en los estimativos de los requerimientos
energticos tanto del RN prematuro como
a trmino.
Tericamente un ingreso de caloras que se
aproxime al gasto energtico basal (50-70 cal/
kg/da) es suficiente para el mantenimiento
(prevencin de prdida de peso, siempre y
cuando se estn suministrando aminocidos)
y se necesita un ingreso superior al basal para
lograr un aumento de peso.
Se deben administrar mnimo 60 cal/kg/da
no proteicas y 2.5 g/kg/da de aminocidos
para prevenir un balance negativo energ-
tico y proteico.
Para favorecer el crecimiento y lograr un
balance nitrogenado positivo es necesario
proveer de 70-90 cal/kg/da no proteicas y
2.5-3.0 g/kg/da de aminocidos.
La utilizacin del aporte de aminocidos
aumenta cuando se eleva el ingreso energ-
tico hasta un punto en que el ingreso de
aminocidos, en lugar del ingreso calrico,
se vuelve limitante.
Una de las metas es aportar de 150 a 250
caloras no proteicas por cada gramo de
nitrgeno (o de 30 a 40 caloras por cada
gramo de protenas).
Adecuada:
Aminocidos estndar para los RN.
Emulsin de lpidos al 20% con contenido
de triglicridos de cadena larga y cadena
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
mediana en relacin 1:1, la cual proporcio-
na 2 cal/ml.
La fuente de carbohidratos empleada es la
solucin de glucosa monohidratada.
PROTENAS
Completa:
Las protenas son esenciales para la dife-
renciacin celular, maduracin, remode-
lacin y crecimiento, as como para la acti-
vidad de enzimas y transporte.
Los aminocidos son fuente de:
Nitrgeno.
Aminocidos esenciales (leucina, isoleu-
cina, lisina, metionina, fenilalanina, treo-
nina, triptofano, valina e histidina).
Aminocidos semiesenciales o condicio-
nales para el neonato (cistena, tirosina,
taurina, glicina, glutamina y arginina).
Energa. El prematuro luego de que ha
cubierto los requerimientos para la acrecin,
utiliza las protenas como fuente de ener-
ga.
Equilibrada:
Se utilizan sobre todo para lograr un balan-
ce nitrogenado positivo, que depende de
un aporte calrico adecuado.
Se requiere energa para metabolizar y de-
positar las protenas.
En ausencia de suplencia de aminocidos
la glucosa es un sustrato ms eficiente que
los lpidos para prevenir el catabolismo
proteico. Cuando se administran amino-
cidos tanto la glucosa como los lpidos
son ahorradores de protenas. La relacin
ptima glucosa/lpidos est por determi-
narse en neonatos.
Suficiente:
El RN que recibe solo glucosa pierde 0.8-1.1
g/kg/da de protena endgena.
27
 Nutricin parenteral en el neonato
El no aportar aminocidos causa una pr-
dida de 130 a 180 mg/kg/da de nitrgeno
(0.8-1.1 g/kg/da de protena) y equiva-
lente a una prdida diaria del 1% de las
protenas almacenadas.
El catabolismo se evita con aportes de 1-1.5
g/kg/da de protenas cuando se adminis-
tran concomitantemente 30 cal/kg/da de
energa.
A una misma dosis de protenas se aumen-
ta la acrecin al elevar las caloras hasta un
mximo de 100-120 cal/kg/da.
El incrementar la dosis de protenas au-
menta su acrecin a cualquier ingreso de
caloras a partir de 30-50 cal/kg/da.
Recomendaciones de protenas:
Peso (g) Inicial Incremento Mximo
(g/kg/da) (g/kg/da) (g/kg/da)
< 1.500 1.0-1.5 0.5 3.5
> 1.500 1.5 1.0 3.5
Adecuada:
La calidad y la cantidad de los aminocidos
administrados son importantes para lograr
un crecimiento adecuado.
Actualmente hay dos tipos de aminocidos
cristalinos disponibles para el neonato. Las
soluciones para el neonato tienen una me-
jor distribucin de aminocidos no esen-
ciales (menos glicina), mayor cantidad de
aminocidos ramificados, menos metionina
y fenilalanina y mayor contenido de
cistena, tirosina, taurina.
Varios estudios en neonatos han demostra-
do mejor ganancia de peso, ms retencin
de nitrgeno, patrn normal de amino-
cidos sricos similar al posprandial del
neonato alimentado con leche materna, un
pH ms bajo de la solucin que permite que
se puedan aadir mayores concentraciones
de calcio y fsforo, menos incidencia de
colestasis comparado con las soluciones
para adultos.
Existen en el comercio aminocidos indica-
dos en la insuficiencia heptica y renal; no
28
hay estudios en neonatos y su uso en gene-
ral no es recomendado en este grupo de
pacientes.
CARBOHIDRATOS
Completa:
La glucosa funciona como fuente de ener-
ga para todas las clulas y es esencial para
el sistema nervioso central, eritrocitos, reti-
na y mdula renal.
La produccin endgena de glucosa
(neoglucognesis) provee slo un tercio de
las necesidades de los prematuros.
Equilibrada:
Usar glucosa como fuente exclusiva de ener-
ga aumenta la produccin de CO2, eleva el
metabolismo basal, la produccin de insu-
lina, catecolaminas y cortisol, y aumenta el
riesgo de dficit de cidos grasos esencia-
les.
La administracin de una combinacin de
glucosa y cidos grasos en proporciones
adecuadas evita estos problemas.
Suficiente:
El acceso intravenoso se establece en las
primeras horas de vida y los lquidos usual-
mente se inician entre 80-100 ml/kg/da,
suministrando de 5-7 mg/kg/min de gluco-
sa lo que proporciona 27-34 cal/kg/da.
Si las necesidades nutricionales por va
enteral no pueden cubrirse entre 3 y 5 das,
se debe iniciar nutricin parenteral com-
pleta a ms tardar en el tercer da y preferi-
blemente ms temprano.
Recomendaciones de infusin de glucosa:
Peso (g) Inicial Incremento Mximo
mg/kg/min mg/kg/min mg/kg/min
<1000 4-6 0.5 10-12
1000-2500 5-6 0.5-1.0 10-12
>2500 6-8 1.0-1.5 14
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez
Adecuada:
La dextrosa est disponible en concentra-
ciones que van desde 5% a 50% y se diluye
para preparar cualquier concentracin que
requiera el RN.
La dextrosa para empleo en nutricin
parenteral viene como monohidrato de glu-
cosa con un valor calrico de 3.4 cal/g, en
lugar de 4 cal/g de los carbohidratos ente-
rales.
La infusin de concentraciones menores de
12.5 (631 mOms/l) se administran por vena
perifrica. La infusin perifrica de con-
centraciones mayores aumenta la flebitis,
las secuelas por infiltracin y disminuye el
tiempo de vida media de la lnea.
Como regla, la mxima concentracin per-
mitida por va central es de 25%. Sin embar-
go, esta concentracin se puede exceder
cuando hay restriccin de lquidos.
LPIDOS
Completa:
La NP debe contener lpidos por proveer
cidos grasos esenciales, por ser fuente
isotnica de energa y proteger las venas.
Equilibrada:
Las caloras se pueden administrar como
glucosa, lpidos o una combinacin de los
dos. Los estudios han demostrado que es
mejor administrar una mezcla como fuente
de energa, siendo ms fisiolgica que su-
ministrar glucosa sola.
La relacin caloras glucosa/caloras lpidos
debe estar entre 3:1 y 2:1 dependiendo de
las condiciones clnicas del paciente: si hay
compromiso respiratorio la relacin debe
acercarse a la relacin 2:1, si hay compro-
miso heptico a 3:1.
Suficiente:
Los lpidos se inician en el primer o segun-
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
do da de administracin de la NP.
Se inicia el mismo o al da siguiente en que
se comienza la administracin de amino-
cidos porque el riesgo de deficiencia de
cidos grasos esenciales se aumenta por el
efecto anablico al administrar amino-
cidos.
Pueden administrarse por vena perifrica o
central. Son isotnicos (268 mOms/l).
Se recomienda que la cantidad diaria se
administre en un perodo de 24 horas.
Se deben administrar mnimo entre 0.5 y 1.0
g/Kg/da para proveer los cidos grasos
esenciales.
El no aportar lpidos conduce a deficiencia
de cidos grasos esenciales, que puede de-
sarrollarse bioqumicamente en tres das y
clnicamente en seis.
Adems de ser una fuente concentrada de
energa, los lpidos son esenciales para el
crecimiento, desarrollo y funcin normal,
incluyendo la retiniana y el cerebro.
Recomendaciones:
Peso (g) Inicial Incremento Mximo Mxima
g/kg/min g/kg/min g/kg/min infusin
g/kg/min
<1000 0.25 0.5 0.25 0.5 2.5 100
1000-2500 0.5 1.0 0.5 1.0 3.0 Peso en g/10
>2500 1.0 -1.5 1.0 -1.5 3.5 250
Adecuada:
Existen en concentracin de triglicridos al
10% (1.1 cal/ml) o al 20% (2.2 cal/ml). La
diferencia, fuera de la concentracin entre
estos dos tipos de emulsiones, es que la
emulsin al 20% contiene la mitad de fosfo-
lpidos para una misma cantidad de trigli-
cridos.
Los fosfolpidos de yema de huevo son los
emulsificadores usados en todas las prepa-
raciones. Las partculas ricas en fosfolpidos
tienen poca energa y son deletreas cuan-
do se administran en exceso: inhiben la
liplisis de los triglicridos, estimula la
colesterognesis tisular, se acumulan en la
sangre y en el sistema retculo endotelial.
29
 Nutricin parenteral en el neonato
Todas las emulsiones contienen trigli-
cridos de cadena larga, pero hay emul-
siones que contienen una mezcla de 50% de
triglicridos de cadena larga y 50% de cade-
na mediana. Las emulsiones al 50% de
triglicridos de cadena mediana contienen
menos cidos grasos poliinsaturados que
las emulsiones de cadena larga, se depu-
ran, hidrolizan y oxidan ms rpidamente.
Adems, los estudios han demostrado que
estas emulsiones tienen menos infiltracin
grasa del hgado, menos efectos negativos
en la funcin de neutrfilos y monocitos,
menos efectos deletreos en la hemo-
dinmica pulmonar y el recambio gaseoso.
Por todo lo anterior recomendamos que en
el neonato se utilice una emulsin de lpidos
al 20%, con contenido de triglicridos de
cadena larga y cadena mediana en relacin
1:1, la cual proporciona mayor densidad
calrica en menor volumen, menor canti-
dad de fosfolpidos y adecuado aclaramien-
to de triglicridos sanguneos.
Los aminocidos y los cationes facilitan la
desestabilizacin y rompimiento de la emul-
sin lipdica (mezclas todo en uno) cuando
los requerimientos de estos son mximos y
sobrepasan los lmites tolerados en mezcla.
En estos se recomienda el uso de infusiones
separadas (mtodo dos mezclas) con filtro
terminal para los lpidos (1.2 micras).
MINERALES
Completa:
El calcio, fsforo y magnesio son esenciales
para la estructura y funcin tisular.
Aproximadamente 99% del calcio corporal
total, 80% del fsforo y 70% del magnesio
estn incorporados en el hueso.
El principal determinante en la retencin
de calcio, fsforo y magnesio es el aporte
enteral o parenteral.
El feto adquiere ms de 80% del contenido
mineral durante el tercer trimestre.
La homeostasis srica del calcio est deter-
minada por tres hormonas: paratiroidea,
30
calcitonina y vitamina D.
Equilibrada:
La relacin calcio/fsforo es importante
para lograr una retencin mineral ptima
en los neonatos que reciben nutricin
parenteral.
Una relacin calcio/fsforo de 1.3:1.0 a
1.7:1.0 por peso o 1:1 a 1.3:1 molar disminu-
ye los trastornos en la homeostasis calcio:
fsforo e incrementa la retencin.
Una relacin invertida causa hipocalcemia,
aumento en la secrecin de parathormona
(lo cual aumenta la prdida de fosfato por
orina) y osteopenia.
Suficiente:
Los requerimientos de calcio, fsforo y
magnesio son muy altos (Tabla 3).
Los requerimientos minerales durante el
perodo de transicin son sobre todo para
mantener la homeostasis, primariamente
de calcio, hasta que se llega a la estabiliza-
cin.
Las dosis recomendadas de calcio y fsforo
deben ser incrementadas gradualmente en
los tres primeros das.
El no aportar los requerimientos adecua-
dos causa osteopenia del RN con dificultad
respiratoria por trax raqutico, deformi-
dad costal, fracturas seas, hipocalcemia,
hipofosfatemia, elevacin de la fosfatasa
alcalina.
Adecuada:
El aporte por NP de calcio, fsforo y
magnesio debe mantener los niveles sricos
normales de estos minerales, permitir la
acrecin tisular y el crecimiento, y proveer
una mezcla libre de precipitados de fosfato
de calcio.
Como slo 1% de la concentracin de mine-
rales est en la circulacin, la concentra-
cin srica no refleja la concentracin
tisular.
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez

Las concentraciones sricas para el neonato son VITAMINAS

las siguientes:
Completa:
Electrolito Normal (mg%) Hipo (mg%) Hiper (mg%)
Las vitaminas son un grupo de compuestos
Calcio 8-11 <7 >11 orgnicos que son esenciales en pequeas
<4.4 inico >5.8 inico cantidades para el metabolismo normal.
Fsforo 4-7 <4 >7
Se consideran esenciales porque no pue-
Magnesio 1.9-2.5 < 1.5 >2.5
den ser sinterizadas.
Se clasifican en liposolubles (A, D, E, K) e
La formacin de precipitados de calcio en
hidrosolubles (B, biotina, C).
las soluciones de NP est bien estudiada y
Las vitaminas liposolubles se almacenan
documentada, pero la informacin es com-
en el organismo; la vitamina K se disminu-
pleja y difcil de aplicar a las situaciones
ye cuando se usa la NP exclusiva o el
clnicas. El gluconato de calcio se puede
paciente recibe antibiticos de amplio es-
precipitar con el fosfato de potasio forman-
pectro.
do fosfato de calcio, con el bicarbonato de
Las vitaminas hidrosolubles, con excep-
sodio formando bicarbonato de calcio, con
cin de la B12, no se almacenan.
el cido oxlico formado por la degrada-
En los RN, especialmente los prematuros,
cin de la vitamina C formando oxalato de
las reservas de vitaminas son limitadas.
calcio.
El uso de soluciones 3 en 1 enmascara
Suficiente:
cualquier precipitado que exista.
La vitamina K se aplica 0.5 mg IM semanal-
La ecuacin usada para el ndice mximo de
mente en nios con menos de 1,500 g y 1.0
solubilidad de Ca y P es:
mg IM semanalmente en mayores de 1,500
mEq PO4 (como KP04) m x Eq Ca (elemental) g.
< 280 - 285 Las recomendaciones de las vitaminas
L L
parenterales estn basadas en la informa-
cin disponible, la mayora de la cual es
La atencin en los detalles y el orden en la
terica y no en estudios clnicos controla-
adicin de los minerales durante la prepa-
dos randomizados.
racin de nutricin parenteral asegurar la
solubilidad.
Adecuada:
Si la cantidad de calcio y fosfato a adminis-
trar es muy alta se puede administrar el
Preferir el uso de multivitaminas neo-
calcio o el fosfato por separado. En este
natales.
caso el calcio en forma de gluconato debe
Los multivitamnicos parenterales de adul-
administrarse por otra lnea venosa, la cual
to contienen los aditivos propiln glicol,
debe estar permeable, diluido a la mitad
polisorbato 80 y/o polisorbato 20, que pue-
con agua destilada, infundirse en 20-30
den ser txicos para el RN menor de 36
minutos, con monitora electrocardiogrfica
semanas o menor de 1,500 g.
y de saturacin de oxgeno. La dosis total
La dosis de multivitaminas se calcula con
diaria se divide en tres o cuatro dosis.
base en la concentracin de vitamina A por
Durante la preparacin, antes y durante la
tener mayor concentracin y riesgo de toxi-
administracin del farmacutico, la enfer-
cidad. Las dosis de las otras vitaminas son
mera y el mdico deben revisar la mezcla
entonces determinadas por la preparacin
buscando precipitados.
disponible.

Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1 31

 Nutricin parenteral en el neonato
Las concentraciones de las vitaminas se
disminuyen por el almacenamiento, el con-
tacto con el material de la bolsa y equipo de
administracin (se adhieren al PVC), la luz
(hay fotodegradacin especialmente de vi-
tamina A; riboflavina, piridoxina y vitami-
na C), la temperatura elevada, la interaccin
con otros nutrientes (la C se oxida en pre-
sencia de cobre) y la ausencia de lpidos en
la mezcla.
Por tal motivo se recomienda no almacenar
la NP o adicionar las vitaminas a la mezcla
inmediatamente antes de administrarla, uti-
lizar bolsas EVA (etil vinil acetato), bolsas
multicapa (que protegen de la luz) o cubrir
los equipos de administracin a la luz sobre
todo cuando se utiliza fototerapia.
La monitorizacin de las vitaminas, con
excepcin de la funcin de la vitamina K,
requiere pruebas especficas con las que no
se cuentan, elevan los costos y la incidencia
de anemia iatrognica.
ELEMENTOS TRAZA
Completa:
Los elementos traza zinc (Zn), cobre (Cu),
cromo (Cr), manganeso (Mn), selenio (Se),
molibdeno (Mo), yodo (I) y hierro (Fe) son
componentes integrales de una amplia va-
riedad de enzimas que juegan un papel
cataltico, estructural o regulador.
En el tercer trimestre se adquieren 70% de
los depsitos de elementos traza. Los pre-
maturos son los pacientes con mayor ries-
go para desarrollar deficiencia.
Equilibrada:
La replecin de elementos traza a las dosis
recomendadas no se ha asociado con reac-
ciones adversas significativas.
Suficiente:
Los elementos traza se agregan a la NP para
asegurar la suplementacin, sobre todo si
32
el paciente slo recibe NP prolongada.
Es aconsejable el uso temprano de elemen-
tos traza cuando se sospeche una deficien-
cia preexistente o crecimiento rpido. En el
neonato menor de 2,500 g se agregan al
iniciar la NP.
Cuando la NP se complementa con nutri-
cin enteral o se administra durante una o
dos semanas slo es necesario aadir Zn.
Si la NP se contina por ms de 4 semanas
se adicionan Cu, Cr, Mn, Se y I. Se debe
evaluar en ese momento la necesidad de Fe.
Los pacientes con diarrea u ostomas de
alto gasto tienen prdidas significativas de
Zn.
Los operados con drenaje externo biliar o
yeyunostomas pierden gran cantidad de
Cu y Mn por lo cual requieren suplemen-
tacin.
Cuando se presenta ictericia obstructiva,
incluyendo la colestasis por NP, se restrin-
ge la administracin de Cu y Mn.
Cuando hay disfuncin renal se omite la
administracin de Se, Cr y Mo.
Los signos clnicos del dficit de elementos
traza en su fase inicial son muy inespec-
ficos: disminucin de la velocidad de creci-
miento, anorexia, irritabilidad, apata, ane-
mia, descamacin, alopecia. Se ha descrito
dficit de Zn, Cu, Cr, Se, I y Fe.
Adecuada:
Preferir el uso de elementos traza neona-
tales.
Actualmente no hay disponibilidad de ele-
mentos traza en presentaciones individua-
les, lo cual permitira una mayor flexibili-
dad en la dosificacin,
Las preparaciones con varios elementos
traza reducen los costos y disminuyen los
riesgos de error por adiciones mltiples,
pero no permiten llenar los requerimientos
de cada uno de ellos.
El clculo de los requerimientos de los
elementos traza neonatales se hace con base
al aporte de Zn por ser el elemento ms
requerido.
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 Pedro N. Durn-Bravo, Mara Prez-Vsquez
Inicialmente se pens que la administra-
cin frecuente de plasma y/o transfusiones
de sangre provean las necesidades de ele-
mentos traza. Los informes de deficiencias
de Zn y Cu, aun en lactantes que haban
recibido estas transfusiones, demostraron
lo inadecuado de este pensamiento.
CLCULO E INFORME DE LA MEZCLA
DE NP
En general el clculo y la preparacin de la
mezcla se hace en forma individualizada con el
mtodo 3 en 1 todo en uno (todos los nutrientes
se administran mezclados en una sola bolsa),
pero tambin se puede hacer con el mtodo dos
frascos (con los lpidos aparte). El clculo de
mezcla lo realiza la nutricionista diariamente,
ajustando los requerimientos de cada nio a la
etapa de administracin (iniciacin, transicin
y mantenimiento), la evolucin clnica, los
parmetros bioqumicos, las especificaciones
de las rdenes mdicas y las sugerencias del
informe de NP.
Los datos de formulacin recolectados en la
revista mdica se introducen al software de NP
para cada paciente. El programa imprime la
etiqueta para rotular la bolsa de NP, la orden de
preparacin para la Unidad de Preparacin de
Mezclas Parenterales y un informe de las carac-
tersticas de la NP para la historia clnica. Las
mezclas se calculan durante la maana segn
las rdenes mdicas y la revista de NP. La
preparacin se inicia y las modificaciones de
los parmetros se pueden realizar cada 24 ho-
ras.
NP INDIVIDUALIZADA
Se calcula y prepara la NP en forma individua-
lizada, lo que permite administrar las necesida-
des de cada uno de los nutrientes segn la edad,
el estado nutricional, el estado fisiopatolgico,
la tolerancia, etc. Tambin se pueden hacer
preparaciones estndar o iguales para todos los
pacientes lo cual tiene ventajas como disminuir
los errores en la formulacin, acelerar el proce-
Revista Gastrohnup Ao 2006 Volumen 8 Nmero 1
samiento de las rdenes, reducir los costos y el
tiempo de preparacin. Estas preparaciones
pueden que no llenen los requerimientos de
cada neonato y pueden ser deletreas.
SUSPENSIN DE LA NP
La suspensin del soporte de la NP se hace
gradualmente, disminuyendo el volumen y la
concentracin de la mezcla, teniendo en cuenta
que se cubran los requerimientos nutricionales
por va enteral. Temporalmente se puede sus-
pender cuando su estado crtico cardiorres-
piratorio lo indique. Si la NP se suspende se
inicia dextrosa asegurando el mismo aporte de
glucosa en mg/kg/min.
Por lo general la suspensin se inicia cuando el
nio est en su segundo da de prueba a la
tolerancia a la nutricin enteral. Si la evolucin
es satisfactoria, la suspensin puede hacerse en
2 3 das, as:
Primer da: 75% de los requerimientos de
lquidos, caloras y nutrientes.
Segundo da: 50% de los requerimientos de
lquidos, caloras y nutrientes.
Tercer da: suspensin de la mezcla progra-
mada.
En algunos casos no se emplea este esquema,
por ejemplo cuando el paciente est en un
programa de soporte nutricional con nutricin
mixta parenteral-enteral o cuando su evolucin
clnica no es estable y no hay seguridad de
poder cubrir los requerimientos por va enteral.
LECTURAS RECOMENDADAS
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