Anda di halaman 1dari 5

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. 1


Nyeri akut
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 7 jam nyeri akut berkurang
Kriteria Hasil : mendapatkan perubahan skor sesuai targer pada indicator NOC
NOC : Pain Level
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Panjngnya episode nyeri
3. Ekspresi wajah terhadap nyeri
4. Tidak bisa beristirahat
5. Mengerinyit
6. Mengeluarkan keringat
6.
7. RR
8. TD
9. Nadi

Keterangan Penilaian :
Nomor 1-6
1 : Berat
2 : Cukup Berat
3 : Sedang
4 : Ringan
5 : Tidak ada
Nomor 7-9
1 : Deviasi berat dari kisaran normal
2 : Deviasi cukup berat dari kisaran normal
3 : Deviasi sedang dari kisaran normal
4 : Deviasi ringan dari kisaran normal
5 : Tidak ada deviasi dari kisaran normal
Intervensi NIC :
Pain management
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
Kurangi faktor presipitasi nyeri
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres
hangat/ dingin
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri sesuai resp dokter
Tingkatkan istirahat
Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur
Anagesic Administration:
Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian
obat
Cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
Cek riwayat alergi
Tentukan anakgsil pilian, rute pemberian dan dosis optimal
Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
Evaluasi efektivitas analgesic, tanda dan gejala
Diagnosa Keperawatan No. 2
Kerusakan integritas jaringan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 7 jam kerusakan inegritas
jaringan berkurang
Kriteria Hasil : mendapatkan perubahan skor sesuai targer pada indicator NOC
NOC : Wound healing: Secondary intention
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Granulasi
2. Pembentukan bekas luka
3. Ukuran luka berkurang
6.
4. Drainase purulent
5. Drainase serosa
6. Erythema di kulit sekitar luka
7. Peradangan luka
8. Lubang pada luka
9. Bau busuk pada luka

Keterangan Penilaian :
Nomor 1-3
1. : Tidak ada
2. : Terbatas
3. : Sedang
4. : Besar
5. : Sangat besar
Nomor 4-9
1 : Sangat besar
2 : Besar
3 : Sedang
4 : Terbatas
5 : Tidak ada
Intervensi NIC :
Pressure ulcer prevention wound care
Berikan pasien pakaian yang longgar
Jaga kulit pasien agar tetap bersih dan kering
Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
Monitor kulit kan adanya kemerahan
Monitor mobilisasi pasien di tempat tidur
Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
Observasi luka pasien
Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP (tinggi kalori tinggi protein)
Lakukan tektik perawatan luka dengan teknik steril
Diagnosa Keperawatan No. 3
Resiko ketidakseimbangan elektrolit
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 7 jam tidak ada resiko
ketidakseimbangan elektrolit
Kriteria Hasil : mendapatkan perubahan skor sesuai targer pada indicator NOC
NOC : Electrolyte balance
No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Peningkatan serum klorida
2. Peningkatan serum natrium
3. Peningkatan serum kalium
6.
Keterangan Penilaian :
Nomor 1-3
1 : Deviasi berat dari kisaran normal
2 : Deviasi cukup berat dari kisaran normal
3 : Deviasi sedang dari kisaran normal
4 : Deviasi ringan dari kisaran normal
5 : Tidak ada deviasi dari kisaran normal

Intervensi NIC :
Managemen elektrolit
Monitor nilai serum elektrolit yang abnormal
Monitor manifestasi ketidakseimbangan elektrolit
Pertahankan kepatenan akses IV
Berikan cairan sesuai resep
Pertahankan pemberian cairan IV berisi elektrolit dengan laju yang lambat
Berikan suplemen elektrolit
Monitor kehilangan cairan yang kaya dengan elektrolit monitor respon pasien
terhadap terhadap terapi elektrolit yang diresepkan