Anda di halaman 1dari 67

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : SAYA SENDIRI
b. NIP : 123456789101112
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda (IV/d)
d. Jabatan : Dokter Gigi Muda
e. Unit Kerja : Puskesmas Masing masing
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Atasan
b. NIP : 12345678910111200
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Madya (IV/e)
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Masing masing
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
BUTIR KEGIATAN

SATUAN ANGKA
No BUTIR KEGIATAN
HASIL KREDIT
1 2 3 4
Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut Umum Rawat Jalan Tingkat
1 Pertama Pasien 0.021
2 Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut Umum Konsul Pertama Pasien 0.044
Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut Spesialistik Rawat Jalan Tingkat
3 Pertama Pasien 0.03
4 Melakukan Pelayanan medik gigi dan mulut Spesialistik Konsul Pertama Pasien 0.08
5 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan Pasien 0.05
6 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan Pasien 0.08
7 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialis konsultan Pasien 0.01
Melakukan Tindakan Khusus medik gigi dan mulut oleh Dokter gigi Umum
8 Tingkat Sederhana Pasien 0.04
Melakukan Tindakan Khusus medik gigi dan mulut oleh Dokter gigi Umum
9 Tingkat Sedang Pasien 0.1
Melakukan Tindakan Khusus medik gigi dan mulut oleh Dokter gigi Umum
10 Kompeks Tingkat I Pasien 0.3
Melakukan Tindakan Khusus medik gigi dan mulut oleh Dokter gigi Umum
11 Kompeks Tingkat II Pasien 0.4
12 Melakukan Tindakan medik gigi dan mulut Spesialistik Kompeks Tingkat I Pasien 0.1
13 Melakukan Tindakan medik gigi dan mulut Spesialistik Kompeks Tingkat I Pasien 0.2
14 Melakukan Tindakan medik gigi dan mulut Spesialistik Kompeks Tingkat II Pasien 0.4
15 Melakukan Tindakan medik gigi dan mulut Spesialistik Kompeks Tingkat III Pasien 0.8
16 Melakukan Tindakan Medik medik gigi dan mulut Spesialistik Konsultan Pasien 0.1
17 Melakukan Tindakan Medik medik gigi dan mulut Spesialistik Konsultan Pasien 0.15
18 Melakukan Tindakan Medik medik gigi dan mulut Spesialistik Konsultan Pasien 0.2
19 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Tingkat Sederhana Pasien 0.04
20 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Tingkat Sederhana Pasien 0.09
21 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Tingkat Sedang Pasien 0.22
22 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Tingkat Sedang Pasien 0.30
23 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Kompeks Tingkat I Pasien 0.10
24 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Kompeks Tingkat I Pasien 0.20
25 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Kompeks Tingkat III Pasien 0.4
26 Melakukan Tindakan Darurat medik gigi dan mulut Kompeks Tingkat III Pasien 0.8
27 Melakukan Kunjungan (Visite) pada pasien Rawat Inap Pasien 0.03
28 Melakukan Kunjungan (Visite) pada pasien Rawat Inap Pasien 0.06
29 Melakukan Kunjungan (Visite) pada pasien Rawat Inap Pasien 0.09
30 Melakukan Kunjungan (Visite) pada pasien Rawat Inap Pasien 0.12
31 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sederhana Pasien 0.06
32 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sederhana Pasien 0.12
33 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sedang Pasien 0.22
34 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sedang Pasien 0.3
35 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Kompleks Tingkat I Pasien 0.08
36 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Kompleks Tingkat I Pasien 0.16
37 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Kompleks Tingkat II Pasien 0.27
38 Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Kompleks Tingkat III Pasien 0.4
39 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Pasien 0.018
40 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Pasien 0.036
Melakukan Pengamatan Epidemiologi Penyakit Gigi dan Mulut dengan
41 Mengumpulkan Data Laporan 0.05
Melakukan Pengamatan Epidemiologi Penyakit Gigi dan Mulut dengan
42 Mengolah Data Laporan 0.2
Melakukan Pengamatan Epidemiologi Penyakit Gigi dan Mulut dengan
43 Menganalisa Data Laporan 0.6
44 Melakukan Penyuluhan Gigi dan Mulut Laporan 0.2
45 Melakukan Penyuluhan Gigi dan Mulut Laporan 0.4
46 Melakukan Penyuluhan Gigi dan Mulut Laporan 0.6
47 Melakukan Penyuluhan Gigi dan Mulut Laporan 0.8
48 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Inap Pasien 0.02
49 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Inap Pasien 0.04
50 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Inap Pasien 0.06
51 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Inap Pasien 0.08
52 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan Pasien 0.01
53 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan Pasien 0.02
54 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan Pasien 0.04
55 Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan Pasien 0.05
56 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Pasien 0.04
57 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Pasien 0.08
58 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Pasien 0.11
59 Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Pasien 0.15
60 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Pasien 0.03
61 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Pasien 0.06
62 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Pasien 0.08
63 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Pasien 0.11
64 Menguji Kesehatan Pasien 0.04
65 Menguji Kesehatan Pasien 0.07
66 Menguji Kesehatan Pasien 0.10
67 Menguji Kesehatan Pasien 0.14
68 Melakukan Visum et repertum Tiap Jenazah 0.005
69 Melakukan Visum et repertum Tiap Jenazah 0.01
70 Melakukan Visum et repertum Tiap Jenazah 0.015
71 Melakukan Visum et repertum Tiap Jenazah 0.02
72 Mengawasi Penggalian Mayat untuk pemeriksaan Tiap Jenazah 0.02
73 Mengawasi Penggalian Mayat untuk pemeriksaan Tiap Jenazah 0.04
74 Mengawasi Penggalian Mayat untuk pemeriksaan Tiap Jenazah 0.06
75 Mengawasi Penggalian Mayat untuk pemeriksaan Tiap Jenazah 0.08
76 Melakukan Dental forensik Tanpa Pemeriksaan Laboratorium Tiap Kasus 0.06
77 Melakukan Dental forensik Tanpa Pemeriksaan Laboratorium Tiap Kasus 0.08
78 Melakukan Dental forensik dengan Pemeriksaan Laboratorium Tiap Kasus 0.03
79 Melakukan Dental forensik dengan Pemeriksaan Laboratorium Tiap Kasus 0.06
80 Melakukan Dental forensik dengan Pemeriksaan Laboratorium Tiap Kasus 0.09
81 Melakukan Dental forensik dengan Pemeriksaan Laboratorium Tiap Kasus 0.12
82 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call Tiap Kali 0.006
83 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call Tiap Kali 0.012
84 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call Tiap Kali 0.018
85 Melakukan Tugas Jaga Panggilan / On Call Tiap Kali 0.024
86 Melakukan Tugas Jaga Ditempat / RS Tiap 8 Jam 0.08
87 Melakukan Tugas Jaga Ditempat / RS Tiap 8 Jam 0.16
88 Melakukan Tugas Jaga Ditempat / RS Tiap 8 Jam 0.24
89 Melakukan Tugas Jaga Ditempat / RS Tiap 8 Jam 0.32
90 Melakukan Tugas Jaga Sepi Pasien Tiap 8 Jam 0.08
91 Melakukan Tugas Jaga Sepi Pasien Tiap 8 Jam 0.16
92 Melakukan Tugas Jaga Sepi Pasien Tiap 8 Jam 0.24
93 Melakukan Tugas Jaga Sepi Pasien Tiap 8 Jam 0.32

94 Melaksanakan Tugas pada daerah Konflik/ Rawan / daerah penyakit menular Tiap Kali 2
95 Memimpin Satuan Unit kerja Pelayanan Kesehatan Tiap Tahun 4
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam atau wabah di tiap Kali 0.5
96 lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga tiap Kali
97 dll) 0.25
98 Mengamati penyakit / wabah di lapangan tiap Kali 0.25
99 Supervisi bidang kesehatan tiap Kali 0.025
100 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu Sebagai Ketua Setiap Kali 0.5
101 Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit tertentu Sebagai Anggota Setiap Kali 0.25
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaian survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
102 diedarkan secara nasional Buku 12.5
Membuat Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkaian survei dan evaluasi di
bidang kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk majalah yang diakui oleh
103 LIPI Naskah 6
Membuat Karya tulis/ Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian Dalam bentuk
104 buku Buku 8
Membuat Karya tulis/ Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian Dalam bentuk
105 makalah Naskah 4
Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah Dalam bentuk buku
106 yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8
Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah Dalam majalah ilmiah
107 yang diakui oleh LIPI Naskah 4
108 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan Dalam bentuk buku Buku 7.5
109 Membuat Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan Dalam bentuk makalah Makalah 3.5
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang kesehatan yang disebarluaskan
110 melalui media massa Karya 2
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di
111 bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah Naskah 2.5
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang
kesehatan yang dipublikasikan Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
112 diedarkan secara nasional Setiap Buku 7
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang
113 kesehatan yang dipublikasikan Dalam majalah ilmiah yang diakui olh LIPI Setiap Naska 3.5
Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan
114 yang tidak dipublikasikan Dalam bentuk buku Setiap Buku 3

Membuat Terjemahan/saduran buku atau karya ilmiah dalam bidang kesehatan


115 yang tidak dipublikasikan Dalam majalah ilmiah yang diakui olh LIPI Setiap Makal 1.5
116 Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 2 JPL 0.030
117 Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sebagai Pemrasaran Kali 3
Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sebagai Kali
118 Pembahas/Moderator/Narasumber 2
119 Mengikuti seminar/ lokakarya dibidang kesehatan sebagai Peserta Kali 1
120 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai Ketua Kali 1.5
121 Mengikuti/ berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai Anggota Aktif Kali 1
122 Menjadi Anggota Profesi Dokter sebagai Pengurus Setiap Tahun 1
123 Menjadi Anggota Profesi Dokter sebagai Anggota Setiap Tahun 0.75
Menjadi Anggota Tim Penilai Angka Kredit jabatan fungsional Dokter sebagai Setiap Tahun
124 Ketua/Wakil Ketua 1
Menjadi Anggota Tim Penilai Angka Kredit jabatan fungsional Dokter sebagai Setiap Tahun
125 Anggota 0.75
Memperoleh Ijazah/Gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokok
126 (Doktor) Setiap Ijazah/ 15
Memperoleh Ijazah/Gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokok
127 (Pasca Sarjana) Setiap Ijazah/ 10
Memperoleh Ijazah/Gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokok
128 (Sarjana / Diploma IV) Setiap Ijazah/ 5
memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya Tiga Puluh
129 (30) Tahun Setiap Piaga 3
memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya Dua Puluh
130 (20) Tahun Setiap Piaga 2
memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satya Lencana Karya Satya Sepuluh
131 (10) Tahun Setiap Piaga 1
132 Memperoleh gelar kehormatan akademis Gelar 15
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
PELAKSANA
5

pertama
muda

pertama
muda
muda
madya
utama

pertama

Muda

Madya

utama
Pertama
Muda
MAdya
Utama
muda
madya
utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Madya
utama
pertama
Muda
madya
Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda

Dokter Pertama

Dokter Muda

Dokter Madya
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama
Dokter Pertama
Dokter Muda
Dokter Madya
Dokter Utama

Semua Jenjang'
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama Atasan 1 Nama SAYA SENDIRI
2 NIP 12345678910111200.00 2 NIP 123456789101112.00
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Madya (IV/e) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Utama Muda (IV/d)
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Dokter Gigi Muda
5 Unit Kerja Puskesmas Masing masing 5 Unit Kerja Puskesmas Masing masing
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut Umum Rawat Jalan Tingkat
1 0.021 0.945 450 Pasien 100 12 Bln
Pertama

2 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln

3 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 bln

4 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 bln

5 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln

6 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln

7 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln

8 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln


9 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
10 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
11 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
12 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
13 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
14 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
15 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
16 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
17 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
18 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
19 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
20 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
21 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
22 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
23 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
24 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
25 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
26 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
27 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
28 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
29 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln
30 #N/A #N/A 0 #N/A 100 12 Bln

Manokwari, Januari 2014


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Atasan SAYA SENDIRI


NIP. 12345678910111200 NIP. 123456789101112

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
1
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


Januari s/d Desember 2015
TARGET REALISASI
NILAI
PENGHITU CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya NGAN
Mutu Mutu SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut Umum 0.945 450 Pasien 100 12 Bln - 2.373 113 Pasien 91 12 Bln 192 64.04
Rawat Jalan Tingkat Pertama

2 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A 12 Bln #DIV/0! #DIV/0!

3 #N/A 0 0 #N/A 100 12 bln - #N/A 0 #N/A 12 bln #DIV/0! #DIV/0!

4 #N/A 0 0 #N/A 100 12 bln - #N/A 0 #N/A 12 bln #DIV/0! #DIV/0!

5 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A 12 Bln #DIV/0! #DIV/0!

6 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A 12 Bln #DIV/0! #DIV/0!

7 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A 12 Bln #DIV/0! #DIV/0!

8 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A 12 Bln #DIV/0! #DIV/0!

9 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

10 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

11 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!


12 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

13 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

14 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

15 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

16 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

17 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

18 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

19 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

20 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

21 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

22 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

23 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

24 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

25 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

26 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

27 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

28 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!


29 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

30 #N/A 0 0 #N/A 100 12 Bln - #N/A 0 #N/A Bln #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
1
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

65.04
Nilai Capaian SKP
(Cukup)

Manokwari, 31 Desember 2014


Pejabat Penilai,

Atasan
NIP. 12345678910111200
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : SAYA SENDIRI

NIP : 1.235E+14

Nama/NIP dan Paraf


No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =


Desember 2015
65.04 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 50.00 (Buruk) Kepala Puskesmas


Integritas = 50.00 (Buruk)

Komitmen = 50.00 (Buruk)

Disiplin = 50.00 (Buruk)

Kerjasama = 50.00 (Buruk) Atasan


Kepemimpinan = (Buruk) NIP. 12345678910111200

Jumlah = 250

Nilai Rata-rata = 50.00 (Buruk)


LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d) BULAN : Januari 2015
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


1 25
Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama

2 #N/A

3 #N/A

4 #N/A

5 #N/A

6 #N/A

7 #N/A

8 #N/A

9 #N/A

10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

11 #N/A

12 #N/A

13 #N/A

14 #N/A

15 #N/A

16 #N/A

17 #N/A

18 #N/A

19 #N/A

20 #N/A

21 #N/A

22 #N/A

23 #N/A

24 #N/A

25 #N/A

26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

27 #N/A

28 #N/A

29 #N/A

30 #N/A

Mengetahui Manokwari,
Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

Atasan SAYA SENDIRI


NIP. 12345678910111200 NIP. 123456789101112
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
ri 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


25 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 20

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Januari 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
buat Laporan

Atasan
6789101112 NIP. 12345678910111200
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
BULAN : Pebruari 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

NO URAIAN KEGIATAN
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


20 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 13

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
NO URAIAN KEGIATAN
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
NO URAIAN KEGIATAN
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Manokwari, Pebruari 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI Atasan


NIP. 123456789101112 NIP. 12345678910111200
AMPIL LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWA
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
BULAN : Maret 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


13 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 4

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Manokwari, Maret 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI Atasan


NIP. 123456789101112 NIP. 12345678910111200
PORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
SAYA SENDIRI/ 123456789101112
Pembina Utama Muda (IV/d) BULAN : April 2015
Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO
05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML

4 1

0 2

0 3

0 4

0 5

0 6

0 7

0 8

0 9

0 10
TANGGAL
NO
05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML

0 11

0 12

0 13

0 14

0 15

0 16

0 17

0 18

0 19

0 20

0 21

0 22

0 23

0 24

0 25

0 26
TANGGAL
NO
05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
0 27

0 28

0 29

0 30

Manokwari, April 2015

Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI
NIP. 123456789101112
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d) BULAN : Mei 2015
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut 2


Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
TANGGAL
URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
TANGGAL
URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

Mengetahui Manokwari, Mei 2015


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

Atasan SAYA SENDIRI


NIP. 12345678910111200 NIP. 123456789101112
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


2 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 4

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Mei 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas

Atasan
NIP. 12345678910111200
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
BULAN : Juni 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

NO URAIAN KEGIATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


4 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 5

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
NO URAIAN KEGIATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
NO URAIAN KEGIATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Manokwari, Juni 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI Atasan


NIP. 123456789101112 NIP. 12345678910111200
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAM
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
BULAN : Juli 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


5 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 1

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Manokwari, Juli 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI Atasan


NIP. 123456789101112 NIP. 12345678910111200
AN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
A SENDIRI/ 123456789101112
bina Utama Muda (IV/d) BULAN : Agustus 2015

TANGGAL
NO
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML

1 1

0 2

0 3

0 4

0 5

0 6

0 7

0 8

0 9

0 10
TANGGAL
NO
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML

0 11

0 12

0 13

0 14

0 15

0 16

0 17

0 18

0 19

0 20

0 21

0 22

0 23

0 24

0 25

0 26
TANGGAL
NO
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
0 27

0 28

0 29

0 30

Manokwari, Agustus 2015

Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI
NIP. 123456789101112
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d) BULAN : September 2015
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut 8


Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
TANGGAL
URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A
TANGGAL
URAIAN KEGIATAN
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

#N/A

#N/A

#N/A

#N/A

Mengetahui Manokwari, September 2015


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

Atasan SAYA SENDIRI


NIP. 12345678910111200 NIP. 123456789101112
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


8 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 10

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

September 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas

Atasan
NIP. 12345678910111200
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAMPIL
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
BULAN : Oktober 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

NO URAIAN KEGIATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


10 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 15

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
NO URAIAN KEGIATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
NO URAIAN KEGIATAN
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Manokwari, Oktober 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI Atasan


NIP. 123456789101112 NIP. 12345678910111200
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PERAWAT TERAM
NAMA / NIP : SAYA SENDIRI/ 123456789101112
BULAN : Nopember 2015 PANGKAT/ GOL. RUANG: Pembina Utama Muda (IV/d)
UNIT KERJA : Puskesmas Masing masing

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06

Melakukan Pelayanan Medik gigi dan mulut


15 1 Umum Rawat Jalan Tingkat Pertama 6

0 2 #N/A

0 3 #N/A

0 4 #N/A

0 5 #N/A

0 6 #N/A

0 7 #N/A

0 8 #N/A

0 9 #N/A

0 10 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06

0 11 #N/A

0 12 #N/A

0 13 #N/A

0 14 #N/A

0 15 #N/A

0 16 #N/A

0 17 #N/A

0 18 #N/A

0 19 #N/A

0 20 #N/A

0 21 #N/A

0 22 #N/A

0 23 #N/A

0 24 #N/A

0 25 #N/A

0 26 #N/A
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML 01 02 03 04 05 06

0 27 #N/A

0 28 #N/A

0 29 #N/A

0 30 #N/A

Manokwari, Nopember 2015 Mengetahui


Kepala Puskesmas
Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI Atasan


NIP. 123456789101112 NIP. 12345678910111200
EGIATAN PERAWAT TERAMPIL
56789101112
a (IV/d) BULAN : Desember 2015

TANGGAL JUMLAH TOTAL


07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML

6 113

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
TANGGAL JUMLAH TOTAL
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
TANGGAL JUMLAH TOTAL
07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML
0 0

0 0

0 0

0 0

Manokwari, Desember 2015

Yang Membuat Laporan

SAYA SENDIRI
NIP. 123456789101112

Anda mungkin juga menyukai