MANAGED CARE

oleh
Anis Fitri Nurul Anggraeni
NIM 132310101023

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2016
 MANAGED CARE

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Adminkes Kesehatan dengan dosen Yennike Tri.,
M.kes

oleh
Anis Fitri Nurul Anggraeni
NIM 132310101023

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2016
 Bentuk Bentuk Managed Care

1. HMO (Health Maintanance Organization)

Ciri ciri HMO

1. Penmbayaran premi didasarkan pada perhitungan kapitasi. Kapitasi adalah

pembayaran terhadap penyelenggara terhadap penyelenggaran pelayanan
kesehatan berdasarkan jumlah sasaran anggota, biasanya didasarkan atas
konsep wilayah dan bukan berdasarkan jumlah pelayanan yang diberikan.
2. Terikat pada lokasi tertentu
3. Ada dua bentuk HMO, pertama HMO merupakan badan penyelenggara
merangkap sehingga control lebih baik dan mnegurangi utilitas yang
berlebihan. Kedua, HMO mengontrol penyelenggara pelayanan kesehatan
4. Pilihan PKK terbatas, perlu waktu untuk menukar PKK
5. Ada pembagian resiko dengan PKK
6. Kendali biaya dan pemanfaatan tinggi
7. Ada kemungkinan mutu pelayanan rendah

Tipe HMO

1. Staff model yaitu dokter secara langsung menjadi pegawai HMO dan
diberikan imbalan dengan sistem gaji
2. Group model yaitu HMO mengontrak dokter secara kelompok dan biasanya
didasarkan atas kapitasi
3. Network model yaitu HMO mengontrak lebih dari satu grup dokter
4. Individual practice association yaitu HMO mengontrak sejumlah dokter dari
berbagai jenis praktek dan biasanya didasarkan pada fee for service

2. PPO (Preferred Provider Organization)

PPO adalah variasi dari HMO dasar yang menggabungkan fitur dari asuransi
tradisional dengan orang-orang dari perawatan yang dikelola. Dengan PPO, rencana
sponsor negosiasi dengan dokter dan rumah sakit yang berpartisipasi, maka
membayar mereka atas dasar biaya layanan daripada prabayar. Pasien biasanya
diijinkan untuk memilih dari daftar yang cukup luas dari dokter dan rumah sakit.
Pasien diminta untuk membayar jumlah yang ditetapkan per kunjungan, dan
perusahaan asuransi membayar sisanya. Jumlah co-pembayaran tergantung pada jenis
rencana-orang dengan premi yang lebih tinggi biasanya memiliki lebih rendah out-of-
saku biaya.

3. POS (Point Of Service)

Sebuah titik rencana layanan (POS) adalah semacam model asuransi kesehatan
yang menggabungkan fitur dari HMO dan PPO. Seperti HMO atau PPO, pasien
hanya membayar pembayaran atau asuransi untuk layanan dikontrak dalam jaringan
penyedia pilihan untuk apa yang disebut perawatan di-jaringan. Namun, seperti
tradisional asuransi biaya untuk layanan, pendaftar memiliki fleksibilitas untuk
mencari jaringan perawatan di bawah ketentuan.

Perbedaan Managed Care dengan cara Konsensional

Konvensional
1. Tujuan menghindari kerugian
2. Cara penentuan premi dengan
experience rating yaitu resiko
diditung dengan memakai data
biologis individu. Orang resiko
tinggi akan membayar lebih
mahal
3. Tidak ada cost containment
4. Tidak ada menejemen utilisasi
5. Resiko transfer
6. Resiko terpilih
Managed Care
1. Meningkatkan status kesehatan
2. menggunakan community rating
yaitu resiko dihitung berdasarkan
data community
3. ada cost containment
4. Ada menejemen utilitas
5. Resiko sharing
6. komprehensif
 DAFTAR PUSTAKA

Bhisma, Murti., 2000. Dasar Dasar Asuransi Kesehatan. Yogyakarta : Kanisius