Hid Ran Ense Fali
Hid Ran Ense Fali
RM
NAMA
1. Laki- Laki
JENIS KELAMIN
2. Perempuan
USIA SAAT INI th/bl/hari
ALAMAT/NO. HP
PEKERJAAN
ANAMNESIS
Px FISIK
Px PENUNJANG
DIAGNOSIS
1. Dokter Spesialis
2. Rumah Sakit
3. Puskesmas
RIWAYAT ANC
4. Bidan Praktek Swasta
5. Paraji
6. ...
1. Sarjana
PENDIDIKAN ORANG TUA 2. SMA
3. SMP
4. SD
5. ...
JENIS OPERASI
TANGGAL OPERASI
DPJP dr. SD/dr. EB/dr. AH/dr. WR/dr. HP
RENCANA TINDAKAN
1. Sembuh 3. Memburuk
CARA KELUAR RUMAH SAKIT
2. Membaik 4. Meninggal
REVISI OPERASI