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REPORTE DE CASO / CASE REPORT

Despersonalizacin: ms que sntoma, un


sndrome.
Depersonalization: more than a symptom, a syndrome.

Lizardo Cruzado1, Patricia Nez-Moscoso2, Galia Rojas-Rojas3.

RESUMEN

La despersonalizacin es un fenmeno psicopatolgico consuetudinariamente soslayado, considerado un simple


elemento sintomtico unidimensional formando parte de otros sndromes de mayor complejidad. En los ltimos
aos la investigacin psicopatolgica y neurobiolgica ha permitido identificar diversos componentes de la
despersonalizacin que permitiran caracterizarla ms propiamente como un sndrome con correlatos funcionales
de desconexin crtico-subcortical. Sobre la base de cuatro casos de despersonalizacin primaria o comrbidos con
cuadros de ansiedad, depresin y consumo de sustancias psicoactivas, se procede a una razonable revisin de la
literatura y se enfatiza la necesidad de su deteccin clnica sistemtica, abordaje pertinente y manejo combinado, al
tiempo que se plantea la necesidad de investigacin transcultural de este trastorno en nuestro medio.

PALABRAS CLAVE: Despersonalizacin, trastornos disociativos, psicopatologa.

SUMMARY

Depersonalization is a psychopathological phenomenon customarily ignored, treated as a mere companion of other


syndromes and understood in a one-dimensional fashion. In recent years, psychopathological and neurobiological
research has discriminated various components of depersonalization, with which it would properly constitute a
syndrome, and has found a functional correlate of cortex-subcortex disconnection. From selected cases of primary
depersonalization or comorbid depersonalization with anxiety, depression and psychoactive substance use, we
review the literature and emphasize the need for screening, a convenient approach to this phenomenon and cross-
cultural research of depersonalization in our context.

KEY WORDS: Depersonalization, dissociative disorders, psychopathology.

INTRODUCCIN agotamiento fsico o emocional, estrs o privacin


de sueo (1). La despersonalizacin ha sido definida
La despersonalizacin es un cuadro frecuente en como una alteracin de la conciencia del yo, de ndole
la prctica psiquitrica y neurolgica sin embargo tal que el individuo despersonalizado se siente a s
una gran proporcin de individuos normales mismo como extrao y distante, mero observador
puede experimentarla en situaciones ordinarias de de sus procesos mentales y su mbito corporal; es

1
Mdico psiquiatra. Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Departamento
de Emergencia. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Lima, Per.
2
Mdica psiquiatra. Departamento de Emergencia. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi. Lima, Per.
3
Mdica residente de Psiquiatra. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado - Hideyo Noguchi. Lima, Per.

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frecuente enfatizar en las definiciones usuales la orofarngeas e impresin de desvanecimiento y muerte


sensacin de irrealidad que el paciente experimenta y inminente. Pese a la reinstauracin de su tratamiento,
la comparacin que hace de sus experiencias usando su evolucin fue discreta y fueron instalndose en
la expresin como si, por la dificultad inherente a la ella sntomas de despersonalizacin y desrealizacin:
descripcin de ellas, y que adems denota la claridad sensacin de no ser ella misma, de sentirse como un
que el sujeto despersonalizado mantiene sobre la robot, de no reconocerse en su propia actividad mental
naturaleza anormal de su estado (2). y, adicionalmente, inmenso temor a perder la razn.

Se atribuye a Dugas en 1894 el empleo del vocablo A medida que predominaban estos sntomas,
despersonalizacin para nominar al fenmeno; fueron presentndose incluso en ausencia de las
desde entonces, y pese a los diferentes enfoques crisis de pnico y se apropiaron del cuadro clnico:
tericos acerca de ella, la fenomenologa de la atemorizada por creer que estaba enloqueciendo acuda
despersonalizacin se ha mantenido relativamente a consulta pero no se atreva a mencionar su vivencia,
estable (3). la que adems no saba expresar bien; esto retard
la intervencin apropiada. No presentaba sntoma
Jaspers expresaba: Es experimentada en toda vida alguno de ndole psictica y no hubo anomalas en
psquica una actividad originaria, incomparable. Si lo sus exmenes auxiliares; dado que cumpla criterios
psquico, sea como percepcin, sensacin del cuerpo, de trastorno de despersonalizacin, se le inici
recuerdo, representacin, pensamiento, sentimiento, tratamiento con antidepresivos (sertralina) y su
recibe ese tono especial de la accin ma, del evolucin fue paulatinamente favorable, no obstante
yo, personal, se llama personalizacin. Cuando luego de unos meses desert del seguimiento.
esos elementos psquicos aparecen realizados con la
conciencia de no pertenecerme, de ser extraos a m, CASO CLNICO 2
de ser automticos, de surgir desde otra parte, se les
llama fenmenos de despersonalizacin (4). Honorio Mujer de 21 aos, soltera, instruccin superior
Delgado apuntal esta definicin subrayando: La tcnica, desde nia fue tmida, nerviosa y colrica,
falta o la mengua de la cualidad de la conciencia se araaba el rostro si las cosas no salan segn su
del yo experimentada como sentimiento de plenitud deseo, era muy perfeccionista; no tena antecedentes
presente vivida constituye la despersonalizacin. Es familiares o personales de importancia. Hace un ao
un estado en el que el sujeto tiene la impresin de su sucedi el fallecimiento de un familiar cercano y
vida anmica como si no fuera propia sin ser ajena, desde entonces empez a sentirse rara, no se reconoca
impresin negativa, de vaco (5). a s misma por momentos: afirmaba que era como si
su cuerpo pesara 200 kilos y no fuese suyo o como
Motivados por recientes avances en el si se tocara con guantes a s misma. Deca no tener
esclarecimiento psicopatolgico y neurobiolgico de nocin del tiempo, como si nada existiera en el pasado,
la despersonalizacin, hemos seleccionado algunos como si su cabeza estuviera vaca y a la vez senta
casos para ilustrar la diversa presentacin del enorme angustia. Llegaba a preguntarse: realmente
fenmeno y presentar un resumen actualizado de la existo? No s si estoy muerta. Progresivamente
literatura. fue experimentando profunda pesadumbre, abulia,
hiporexia, sueo no reparador, ideas suicidas sin plan,
CASO CLNICO 1 se senta indigna de afecto, prefera estar en cama
dormitando y entonces le pareca escuchar la voz de
Mujer de 28 aos, con antecedente de asma su abuela muerta dicindole: ya falta poco y tambin
bronquial que amain en la adolescencia. Desde le pareca ver sombras.
los 20 aos de edad present crisis de pnico donde
predominaban sntomas cardiacos: opresin precordial, En su examen mental no se hallaron ideas delusivas
taquicardia y sensacin ominosa de palpitaciones, ni alteraciones del pensamiento de tipo esquizofrnico,
el cuadro cedi tras dos aos de tratamiento con tampoco antecedentes de mana. Todos sus exmenes
inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina y auxiliares resultaron normales. Fue diagnosticada
benzodiazepinas. A los 25 aos de edad experiment como depresin mayor severa (a descartar depresin
recada de sus crisis de pnico pero esta vez fueron bipolar en el seguimiento) y se inici tratamiento
a predominio de molestias respiratorias: sensacin con un antidepresivo, un antipsictico atpico y una
de atragantamiento, asfixia, sequedad de mucosas benzodiazepina, la evolucin fue favorable tanto del

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nimo como de los sntomas de despersonalizacin. pesimista, presentaba ideas de minusvala y lloraba
con frecuencia, se quejaba: todo lo que me pasa me
CASO CLNICO 3 parece extrao, me confunde, veo la hora y parece que
esa no fuera realmente la hora, siento que el tiempo no
Varn de 20 aos, estudiante universitario, se mueve, que estamos como inmviles aunque s que
posee un to esquizofrnico por la rama materna. no es as. En esas situaciones se senta desesperada
Hace cuatro aos consumi hachs y experiment y se infera cortes superficiales en el antebrazo o se
una intensa crisis de pnico, por lo que no volvi a golpeaba la cabeza para sentir el dolor real y poder
emplearlo. Refiere que desde esa fecha l qued darse cuenta que no era solamente su imaginacin, as
distinto en sus sentimientos, como si no sintiese el su angustia se calmaba parcialmente. Se le diagnostic
control de sus propios pensamientos aunque l saba trastorno de despersonalizacin y depresin mayor e
que s los controlaba. No acudi a consulta por el inici tratamiento con antidepresivos pero defeccion
temor de no ser comprendido y la aprensin de que de la consulta.
pudiese confirmrsele que se estaba volviendo loco.
Puntualiza: desde entonces he sentido extraeza DISCUSIN
ante mis propias emociones, incluso no puedo sentir
familiaridad con mis pensamientos ms ntimos; Aunque se ha sealado que, luego de la ansiedad
cuando recin me pas, senta con desesperacin y la depresin, la despersonalizacin es el sndrome
como si yo mismo no fuese quien escoga las ms frecuente en la psiquiatra clnica y asimismo que
propias palabras que pronunciaba. Tras dos aos la despersonalizacin constituye uno de los problemas
de padecimiento continuo lleg a experimentar nucleares de la psicologa y la psicopatologa (2),
nimo deprimido e ideas tanticas, se preguntaba a usualmente no se la detecta, discurre largo tiempo hasta
s mismo sin hallar respuesta satisfactoria: qu es su adecuado diagnstico y se la concibe trivialmente
lo que estoy sintiendo? y muchas veces senta que como mero sntoma secundario en el seno de otros
si no monitorizaba su mente permanentemente, sta sndromes.
se pona en blanco, asimismo senta incertidumbre,
desnimo, desesperanza y afirmaba: pienso que ya Si bien ya se intua la naturaleza sindrmica
nunca voy a ser el mismo de antes. Pese a esto, el y compleja de la despersonalizacin, estudios
paciente poda seguir sus estudios universitarios y sus recientes definen cuatro dimensiones subyacentes
relaciones interpersonales con pareja y amigos. a la psicopatologa de la despersonalizacin (2,6):
a) experiencias corporales anmalas, b) anestesia
Se le diagnostic trastorno de despersonalizacin emocional, c) experiencias anormales del recordar, y
y depresin; se le brind amplia psicoeducacin sobre d) desrealizacin.
su trastorno y se le prescribi sertralina y clonazepam,
logrndose mejora progresiva de sus sntomas El rubro de experiencias corporales anmalas
depresivos y ansiosos, a la vez que sus episodios de abarca fenmenos diversos y el primero es la falta
despersonalizacin se fueron tornando ms leves e de sentimientos de pertenencia del propio cuerpo que
infrecuentes. vivencia el individuo despersonalizado. La sensacin
de prdida de agencia, por su parte, es no experimentar
CASO CLNICO 4 a la conducta y los distintos procesos mentales como
propios del yo del sujeto (y se diferencia de las
Adolescente de 17 aos, con instruccin experiencias de pasividad esquizofrnica pues en esta
secundaria, sin antecedentes de importancia. Hace tres anomala no se hace atribucin de agencia a fuerzas
aos, luego de un accidente casero de la madre y que externas y el juicio de realidad permanece indemne).
no revisti mayor severidad, se qued sobresaltada y Jaspers hablaba de alteracin de la conciencia de
ansiosa, en sus propias palabras: se qued asustada, ejecucin, dentro de las anomalas de la actividad del
no poda evadir la sensacin de inseguridad y temor, yo, y ello es equivalente a la sensacin de prdida de
senta como si no estuviera en el lugar donde estaba, agencia. Las sensaciones de descorporizacin aluden
como si nada fuese real o estuviese en medio de un a la inefable vivencia de no sentirse presente uno en su
sueo. Los primeros meses estas vivencias de propio cuerpo (y se asocian al afn de autoobservacin
despersonalizacin fueron autnomas, se repetan casi incrementada, caracterstico de la despersonalizacin)
a diario y duraban varias horas, pero progresivamente aunque la autoscopa es rara. Finalmente en este
fue abatindose su nimo, tornndose hipoblica y acpite destacan las distorsiones somatosensoriales

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(vivencias de cambio en el tamao o forma de partes El sndrome de despersonalizacin puede coexistir


del cuerpo o del peso corporal), pero estos sntomas no con cualquier patologa psiquitrica, sobre todo con
son especficos de la despersonalizacin (y plantean trastornos de ansiedad (68%) y depresin (52%),
el diagnstico diferencial con epilepsia, migraa y adems de esquizofrenia y distintas psicosis, aunque
esquizofrenia, donde son relativamente frecuentes). no se ha descrito en la mana (10). Las personalidades
Estos cambios en la imagen corporal tampoco son anancstica, evitativa y limtrofe son las ms asociadas
acompaados por alteraciones en el esquema corporal. al diagnstico. En otras especialidades mdicas se
la halla asociada a epilepsia (preferentemente del
El entumecimiento o anestesia emocional, lbulo temporal), traumatismos encfalo-craneanos y
sntoma frecuentsimo entre aquellos que sufren migraa, adems de disturbios del aparato vestibular
despersonalizacin, es la atenuacin de la vivencia (1,2). El sndrome de despersonalizacin asimismo
emocional subjetiva (7); pero ms que nicamente una puede ser causado por consumo de marihuana, LSD,
incapacidad para sentir amor, miedo, placer, rabia, o xtasis y ketamina (2,6). Sin embargo, si los sntomas de
todo el rango afectivo, es la imposibilidad de infundir despersonalizacin ocurren de manera independiente
un trasfondo emocional basal a los objetos percibidos y espontnea, se establece el diagnstico de trastorno
o las circunstancias de la experiencia, asimismo de despersonalizacin que se clasifica entre los
involucra una mengua de la reactividad emocional: trastornos disociativos en el DSM-IV, -lo que resulta
as las emociones parecen carecer de espontaneidad discutible pues disociacin y despersonalizacin
y validez subjetiva. Es necesario destacar que a son experiencias distintas y la despersonalizacin
diferencia del afecto plano de la esquizofrenia, los se asocia ms a ansiedad y depresin que a cuadros
pacientes con despersonalizacin poseen intacta su disociativos-. El trastorno de despersonalizacin no
expresin afectiva (en resumen, este fenmeno es es una patologa rara pues su prevalencia oscila entre
anlogo al sentimiento de anafectividad de Honorio 0,8 y 2% de la poblacin, no hay diferente prevalencia
Delgado) (5). Asimismo, se ha verificado incremento entre sexos, su curso usual es crnico y se inicia entre
en el umbral al dolor en pacientes despersonalizados. el final de la adolescencia y el inicio de la juventud.
Las experiencias anmalas del recordar (aunque de Hay datos que sealan como antecedente del sndrome
hecho estas experiencias abarcan otros territorios de despersonalizacin a las experiencias de abuso
cognitivos), consisten en las quejas del paciente emocional infantil (2,6,8).
despersonalizado de no poder tener acceso subjetivo
a contenidos como pensamientos, recuerdos e A nivel neurobiolgico, se postula que la
imgenes, aunque paradjicamente su desempeo despersonalizacin sera una respuesta cerebral
cognitivo en pruebas neuropsicolgicas es siempre inespecfica y preformada, anloga al delirium o
normal; es decir, los eventos individuales parecen las convulsiones. Ha llamado la atencin que los
carecer de significado personal para el mismo sujeto. pacientes con despersonalizacin presenten una
A esto se asocian cambios prominentes en la vivencia respuesta autonmica aminorada; las neuroimgenes
del tiempo anmico y desasosegantes sensaciones de muestran hipoactividad de las estructuras ligadas
vaco mental. a los fenmenos emocionales (amgdala e nsula)
secundaria a un mecanismo inhibitorio fronto-lmbico.
El trmino desrealizacin fue acuado en 1935 por En base a esto se asume que la despersonalizacin
Mapother (8) (la despersonalizacin sola diferenciarse sera una respuesta vestigial del sistema nervioso que
en autopsquica, somatopsquica y alopsquica, esta se desarroll a fin de preservar conductas adaptativas
ltima coincida con la desrealizacin) (5). Se la ante situaciones de estrs intenso: en semejantes
ha descrito como la sensacin de desvinculacin o situaciones la despersonalizacin producira la
alienacin del observador respecto a su entorno, cual si inhibicin de respuestas emocionales sin valor
las cosas en rededor no fueran reales. Para la mayora funcional pero conservando un estado elevado de
de autores no hay distincin conceptual y clnica alerta. Patolgicamente, esta respuesta vestigial podra
evidente entre despersonalizacin y desrealizacin, volverse persistente y disfuncional (1,2).
la presentacin de esta ltima aislada es rarsima y,
como ya advirti Dugas, la diferencia entre una y otra Otro hallazgo de gran valor pues refleja la
radicara en el ngulo que adopta quien describe el interaccin entre naturaleza y cultura es que los
fenmeno: En la despersonalizacin, el individuo se problemas de despersonalizacin son ms frecuentes
siente un extrao entre las cosas o, si uno prefiere, las en sociedades occidentales, caracterizadas por su
cosas resultan extraas para l (9). individualismo, en comparacin con sociedades

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menos industrializadas y ms colectivistas (Asia y generando mayor ansiedad progresivamente (6). Aqu
Latinoamrica). Es factible pues que las influencias se impone igualmente lo apuntado por Sims: el alivio
culturales moldeadoras del concepto y vivencia de uno que siente el paciente al encontrar a alguien dispuesto
mismo operen directamente sobre esta vulnerabilidad a escucharle, y quizs incluso a comprenderle es, a
psicopatolgica (6,8). menudo, enorme (13). Ninguno de nuestros casos fue
abordado de modo prioritariamente psicoteraputico.
En cuanto al tratamiento del sndrome de
despersonalizacin, dado que hay evidencia de En el mbito de la investigacin bsica, la
implicacin serotoninrgica, glutamatrgica y de despersonalizacin, como sndrome o trastorno, provee
opioides endgenos en su neurobiologa, se han campo para el estudio de la naturaleza de las vivencias
ensayado antidepresivos, lamotrigina y antagonistas emocionales y de la conciencia del yo, a la vez que
de opioides, con resultados dispares: al parecer los abre una perspectiva para la ms amplia comprensin
antidepresivos tienen efectividad sobre todo en de la condicin humana (2,8). En el rea de la praxis
aquellos cuadros de despersonalizacin con correlato psiquitrica, la deteccin y abordaje adecuados de
importante de ansiedad o depresin. Los antagonistas la despersonalizacin son trascendentes pues este
de endocannabinoides asoman prometedores pero sndrome constituye un marcador de severidad y
a la distancia an (11). En cuanto a abordajes pobre pronstico y no detectar su presencia abona a
psicoteraputicos, el psicodinmico y tcnicas una pobre relacin mdico-paciente e incumplimiento
abreactivas (centrados en el manejo de las vivencias de tratamiento (2) adems de que, tal como lo sugieren
disociativas, de prdida de control y de amenaza al nuestros casos, ello propende al empeoramiento del
self) adems del cognitivo-conductual (enfocado en cuadro clnico, con eventual desarrollo de cuadros
las cogniciones ansiognicas); no son mutuamente depresivos y riesgo autolesivo. El subdiagnstico se
incompatibles y plantean una lnea abierta de ha registrado en diversas latitudes pero en nuestro
investigacin (2,12). medio se desconoce su frecuencia. Es posible que
detrs de la elevada prevalencia en nuestro pas del
En los casos presentados apreciamos que el sndrome sociocultural del susto existan tambin
primero constituye un tpico trastorno de pnico donde sntomas semejantes a los de la despersonalizacin; la
progresivamente la despersonalizacin se emancip debida investigacin psicopatolgica transcultural se
hasta devenir en lo predominante de los sntomas: halla pendiente (14, 15).
recurdese que el paciente usualmente rehsa hablar
de su despersonalizacin por lo inefable de sus En conclusin, la despersonalizacin no es
experiencias y el temor de estar volvindose loco, un cuadro infrecuente en la praxis mdica y en
y ello dificulta su oportuno manejo, como en la vieta virtud de su compleja estructura cabe hablar de un
que aludimos. Sims recomienda (13): siempre que sndrome ms que de un sntoma. Reconocerla tiene
la descripcin de los sntomas por parte del paciente connotaciones diagnsticas y teraputicas de primer
se vea interrumpida por su desconcierto e indecisin, orden y escudriar su existencia en los mbitos
se le debera preguntar por probables sntomas de epidemiolgicos y clnicos de latitudes como la
despersonalizacin. La vieta 2 representa un cuadro latinoamericana, es una tarea que se avizora fructfera.
depresivo severo con sntomas de despersonalizacin
que errneamente llevaron a un diagnstico inicial Correspondencia:
de psicosis por la inadecuada comprensin de las
expresiones de la paciente y lo peculiar de sus Lizardo Cruzado
experiencias corporales anmalas. La vieta 3 es un Departamento de Emergencia.
caso paradigmtico de despersonalizacin que fue Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado
inducida por marihuana (hachs) y luego progres a Hideyo Noguchi.
trastorno independiente, no hubo indicio alguno de Av. Eloy Espinoza 709. San Martn de Porres. Lima
psicosis y por el tiempo de seguimiento la probabilidad 31. Lima, Per.
de que sea un trema se desvanece. En este caso, Correo electrnico: lizardo_cruzado@yahoo.com
como en la vieta 4 se aprecia lo descrito acerca Telfono: 614 9200 (anexo 1044)
de que varios fenmenos de despersonalizacin
principian con un episodio de ansiedad pero luego Conflictos de inters:
la misma despersonalizacin constituye un estmulo Los autores manifiestan no tener ninguno por declarar.
ansiognico y se establece as un crculo vicioso que va

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