CASO CLNICO

Reabilitaes Estticas Complexas

Baseadas na Proporo Area
Eunice Virgnia Palmeiro Carrilho*, Anabela Paula**

Resumo: As definies das leis da beleza e harmonia foram uma constante preocupao dos filsofos e
matemticos gregos. Para eles, a conexo da beleza com os valores numricos, segue a filosofia de que a beleza
sempre fundamentalmente exacta. Este pressuposto baseia-se na teoria da divina proporo ou proporo
urea, a qual foi formulada por Pitgoras a partir de elementos utilizados por Euclides, em que duas partes
desiguais possuem relaes harmnicas.
Objectivos da apresentao: Esta apresentao tem como objectivo efectuar uma reviso sobre os vrios mtodos
de clculo da divina proporo, para facilitar reabilitaes complexas de dentes anteriores assimtricos.
Materiais: Os casos clnicos efectuados utilizaram vrios sistemas adesivos ( Prime& Bond - Dentsply ; One Coat
Bond - Coltne/Whaladent) e de resinas compostas indicadas para dentes anteriores (Artemis -
Ivoclar/Vivadent, Miris - Coltne/Whaladent; Ceram X Duo - Dentsply; Enamel HFO Plus - Micerium).
Mtodos: Os valores lineares da proporo urea podem ser aplicados nas formas unilateral e bilateral, de acordo
com as variaes das relaes quantitativas das composies dentria, dentofacial e facial. Esta apresentao
baseia-se numa anlise bibliogrfica qualificada e variada de 1996-2005, de publicaes de vrios autores e
artigos cientficos publicados em revistas da especialidade.
Concluso: Os mtodos de clculo utilizados para a realizao das restauraes anteriores complexas, descritos
nesta apresentao, facilitam a obteno da harmonia e simetria finais, diminuindo o tempo de acabamento,
consequentemente o tempo de cadeira.

Palavras-Chave: Encerado de diagnstico; Esttica; Resina composta

Abstract: Introduction: The harmony and the beauty laws were a constant consideration of Greek philosophers and
mathematicians. To them, the connection between beauty and numbers, follow the philosophy that beauty is
always incredibly exact. This design has its base on the theory of gold proportion, formulated by Pythagoras with
elements used by Euclides, in which two unequal parts have harmonic relations.
Objective of the presentation: The purpose of this presentation is make a review of the different estimate gold
proportion methods, in order to make easier complex rehabilitations of anterior asymmetric teeth
Materials: In the clinical cases were used diverse dental adhesives ( Prime& Bond - Dentsply ; One Coat Bond -
Coltne/Whaladent) and composites indicated for anterior teeth (Artemis - Ivoclar/Vivadent, Miris -
Coltne/Whaladent; Ceram X Duo - Dentsply; Enamel HFO Plus - Micerium).
Methods: The Gold proportion linear values can be used in unilateral or bilateral forms, in compliance with the
diverse quantitative relations of the dental, dentofacial and facial arrangement. This presentation bases on a
qualified and varied bibliographic search from 1996-2005, including books and scientific articles published in
speciality magazines.
Conclusion: The estimative methods used to make complex anterior restorations, described in this presentation,
make easier obtaining the final harmony and symmetry, decreasing the polishing time, and consequently, the chair time.

Key-words: Aesthetics; Composite; Moch up

(Carrilho EVP, Paula A. Reabilitaes Estticas Complexas Baseadas na Proporo Area. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 2007;48:43-53)

* Mdica Dentista, Professora Auxiliar de Dentistaria Operatria da Licenciatura em Medicina Dentria da Faculdade de Medicina de Coimbra
** Mdica Dentista, Monitora de Dentistaria Operatria da Licenciatura em Medicina Dentria da Faculdade de Medicina de Coimbra

Volume 48, N1, 2007 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 43
 Carrilho EVP, Paula A
INTRODUO
A esttica vem adquirindo, na nossa sociedade, um
papel cada vez mais importante. Os tratamentos estticos
variados esto integrados na vida da sociedade e ao longo
dos ltimos anos esta procura intensificou-se, sempre na
esperana da obteno da beleza. No entanto, a esttica
tambm est sujeita subjectividade. Segundo Darwin a
capacidade de apreciar a beleza est relacionada a critrios
adquiridos atravs da cultura e depende de associaes
complexas. Os padres estticos podem variar entre dife-
rentes grupos tnicos, de uma regio para outra e entre
pessoas de uma mesma sociedade. Alm de factores
culturais, a esttica tambm influenciada por questes
(1)
cronolgicas e histricas. Um outro conceito que deve
estar presente que a esttica em Medicina Dentria
uma especialidade que deve estar ao servio da sade dos
nossos pacientes.(2)
PRINCPIOS ESTTICOS BSICOS
EM MEDICINA DENTRIA
Actualmente, a aparncia fsica de extrema impor-
tncia, estando publicados inmeros trabalhos cientficos
que estabelecem relaes directas e indirectas desta com a
auto-estima pessoal e, consequentemente sobre a sade
mental. Skinner, em 1959, j resumia bem esta questo,
afirmando que a qualidade esttica de uma restaurao
pode ser to importante para a sade mental de um pa-
ciente como as qualidades tcnicas e biolgicas da restau-
(2)
rao o so para a sade fsica e dentria.
O plano de tratamento esttico em Medicina Dentria
deve, necessariamente integrar e adequar os conceitos es-
tticos clnicos, personalidade e concepo do que
(2)
esttico por parte do paciente. Para que esta dualidade
seja um sucesso, o mdico dentista deve realizar uma
avaliao da esttica da face, da condio periodontal e do
sorriso no seu conjunto. Posteriormente, estabelecer uma
avaliao de cada dente e de todos em conjunto, detectando os
diferentes pormenores de forma, cor, dimenses entre outros.(2)
Esta avaliao segundo alguns autores pode tornar-se
demasiadamente extensa, com pouca objectividade. O m-
dico dentista deve por isso estabelecer um protocolo clnico
mais direccionado para a esttica dentria, verificando ape-
nas alguns pontos de interesse na esttica facial, j que esta
relevante, apenas nos casos de multidisciplinaridade com
a cirurgia plstica.
44 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial
Neste artigo, os autores procuram estabelecer um pro-
tocolo clnico que consideram adequado para a avaliao e
diagnstico de uma reabilitao esttica complexa na rea
da Medicina Dentria.
FUNDAMENTOS DA PROPORO UREA
O conceito de beleza acompanha o pensamento
humano desde os primeiros registos da sua existncia.
A necessidade de aplicao desde conceito, por parte dos
escritores e arquitectos gregos, resultou no descobrimento
de frmulas matemticas para controlar a preciso da
morfologia de objectos ou edificaes que eram consi-
deradas bonitas. Apenas algumas destas frmulas sobre-
viveram, como as propores de Plato, Polyclitus, Lysippus
e principalmente de Pitgoras. Destas propores a mais
conhecida a proporo urea, tambm chamada de divina
ou mgica - uma frmula matemtica para definir a har-
monia nas propores de qualquer figura, escultura, estru-
tura ou monumento.(3,4)
Uma lei natural, denominada por Luca Pacioli, em 1509,
Proporo Divina, e por Kepler, em 1600, Propriedade
Divina, j era conhecida desde o incio da histria da
humanidade e registrada no Egipto antigo, tornando-se
popular na arte romana e arquitectura grega. As partes,
elementos, formas, estruturas ou conjuntos organizados em
proporo urea parecem mostrar uma noo de beleza
mxima e funo mais eficaz. Essa relao proporcional
constitui uma lei natural de crescimento, para os reinos
animal e vegetal, e encontrada nas suas anatomias e
aplicada na arquitectura de obras de arte. A proporo
urea reconhecida como um princpio organizador e uma
directriz segura para atingir a plenitude de beleza da
natureza. Assim, tudo que cresce no universo, excepo
do mundo mineral, cresce segundo o ritmo da seco
urea.(3,4)
Devido a Phidias, famoso escultor grego que usou
vastamente a proporo urea, em especial na construo
do Parthenon, essa correlao foi chamada pelos matem-
ticos do comeo do sculo XX de Phi, simbolizando as letras
gregas da primeira parte de seu nome. (Fig. 1)
A instituio Phi to comum que usada similar-
mente ao Pi, o qual qualquer estudante aplica para analisar
crculos e esferas. O Phi foi relacionado a vrios aspectos da
beleza daquela poca e simbolizava a chamada
propriedade divina da relao de Fibonacci ou a
proporo divina de Pitgoras. Esta proporo de 1,0
Volume 48, N1, 2007

Figura 1 - Parthenon
para 1,618 que, em nmeros inteiros, pode ser expressa
como 3 para 5; 5 para 8; 13 para 21 e assim
progressivamente. Esta sequncia exactamente a mesma
observada na srie ou relao de Fibonacci. O nmero de
ouro, ento, 1,618 ou 0,618, correspondendo
multiplicao ou diviso das propores geomtricas.(3,4)
Um advogado pode interpretar esta relao divina
como sendo simplesmente um conjunto de elementos para
formar um juzo, mas o matemtico encara-a como um
desafio para exploraes mais profundas. O metafsico
aceita-a como uma questo de ordem divina e o bilogo
considera-a um fenmeno bsico da natureza (a estrela do
mar, o centro de uma maa, entre outros). O clnico pode
empregar este princpio como um guia de diagnstico ou
tratamento. Este artigo procura, assim, aplicar estes prin-
cpios de proporo urea reabilitao esttica de sorrisos.
FORMAS DE PROPORO UREA
Quando os segmentos da seco de ouro so usados
para construir um rectngulo com uma base de 1,618 e
uma altura 1,00, formam um rectngulo ureo. Esse
rectngulo obtido a partir da diagonal da metade do
quadrado encontrado em padres arquitectnicos, em
obras de arte, cartas de baralho, cartes de crdito, janelas,
molduras de quadros, formato de livros, jornais, etc. (Fig. 2)
A maioria dos objectos de utilizao diria podem-se tornar
cansativos, se no tiverem presente a proporo de ouro,
tambm chamada de simetria dinmica.(3,4)
Uma espiral logartmica origina-se de uma srie pro-
gressiva de rectngulos ou tringulos ureos unidos pelas
suas extremidades. Esse tipo de crescimento ou desenvol-
vimento harmonioso est presente em inmeras conchas,
flores e no padro de crescimento das diferentes partes do
Volume 48, N1, 2007
Reabilitaes Estticas Complexas Baseadas na Proporo Area
Figura 2 - Carto de membro da OMD
corpo humano (crnio, tronco, dedos, mos, ps, maxila e
mandbula).(3) (Fig. 3)
Para tornar a medio das propores ureas mais fcil
e rpida existem compassos especficos. Estes compassos
so instrumentos cujas extremidades possuem movimen-
tos invariveis de expanso e diminuio em proporo
urea constante entre as partes maior e menor. A sua
manipulao extremamente fcil, pois abrem-se e
fecham-se livremente, possibilitando inmeras mensura-
es proporcionais dos dentes individualmente, das compo-
sies dentrias e dento-faciais. O compasso ou divisor sim-
ples um dispositivo de duas hastes metlicas em forma
de X, cujo ponto de interseco permite a abertura e o
encerramento das extremidades opostas em proporo
urea constante, isto , na relao 1,0 para 1,618.(3-5)
(Fig. 4)
Mais tarde apareceram os compassos binrios, sendo o
primeiro desenhado por Joseph em 1954. Estes compassos
binrios so de maior facilidade de manipulao e men-
surao, e permitem uma observao directa e simultnea
da proporo urea de vrios segmentos proporcionais.
(Fig. 5)
Figura 3 - Esquema de crescimento mandibular
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 45
 Carrilho EVP, Paula A
Figura 4 - Divisor simples
Figura 5 - Compasso binrio
ESTTICA FACIAL
A face o ponto base do equilbrio esttico, havendo,
ento necessidade de integrar o planeamento e o trata-
mento em Medicina Dentria esttica com ela. Quando
observamos uma face, interessante verificar que a pri-
meira tentativa de anlise o contorno facial, sendo o
campo de viso deslocado de imediato para duas reas
predominantes na face - inicialmente o sorriso, e de segui-
da os olhos. Apenas, depois da observao destas duas
reas, a ateno se desloca para o nariz, os cabelos e outros
detalhes da face.
A face pode ser reproduzida sobre um T, sendo a linha
horizontal a linha interpupilar e a linha vertical a linha me-
diana. A partir destas duas linhas imaginrias dispem-se
(2,5,6)
todas as outras estruturas.
Assim, dentro de uma anlise esttica facial objectiva
em Medicina Dentria, o mdico dentista deve analisar os
seguintes aspectos (Fig. 6):
46 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial
Figura 6 - Anlise facial
1. Forma da face
Os vrios tipos de face classificam-se em quadrado,
ovide e triangular. Alguns autores referem uma relao
entre a forma dos dentes anteriores e a forma da face. No
entanto, existem alguns estudos que referem a no obriga-
toriedade de relacionamento entre as formas da face e dos
dentes, danado maior nfase personalidade do pa-
ciente.(2,5)
A proporo entre os vrios planos da face quer frontal,
quer de perfil so importantes para definir a proporcio-
nalidade da face e definir a esttica facial. A regra da pro-
poro urea pode ser aplicada neste caso atravs de um
compasso com as medies especficas desta proporo
(Golden Rule, Safident).
2. Linha mdia da face
Existem pontos de referncia para traar a linha media-
na da face, como a glabela, a ponta do nariz, o filtro do
lbio superior e a ponta do mento. A linha interincisiva deve
coincidir com a linha mediana da face. Uma alterao desta
linha deve ser observada com ateno, pois representa uma
ruptura no equilbrio das estruturas faciais, diminuindo a
esttica facial. O mdico dentista deve efectuar o diagns-
tico sobre o ponto que provoca o desvio, indicando ao pa-
ciente se o tratamento pode ser efectuado apenas na rea
da Medicina Dentria ou se necessrio recorrer cirurgia
plstica.(1,2)
A linha pode ser traada directamente sobre a face do
paciente ou virtualmente sobre uma fotografia facial do
mesmo.
3. Linha interpupilar
uma linha horizontal traada sobre o centro das pupi-
las dos olhos e deve ser paralela linha intercomissural e
ao plano incisal e linha gengival. Uma discrepncia ligeira
Volume 48, N1, 2007

entre o paralelismo destas linhas no esteticamente
relevante, mas se a discrepncia for acentuada, convm
diagnosticar a causa para ser corrigida eventualmente com
(1,2)
ortodncia ou cirurgia.
O traado pode ser efectuado directamente, embora
seja mais fcil sobre uma fotografia do paciente srio e em sorriso.
4. Linha intercomissural
Linha horizontal entre comissuras, que quando em
sorriso deve ser paralela linha interpupilar e plano incisal.
O plano incisal deve acompanhar o contorno do lbio
inferior. Uma ausncia de curvatura revela um aspecto
quadrangular ao sorriso, e uma curvatura invertida confere
um aspecto de sorriso invertido.(1)
5. Tipo de sorriso
Nesta anlise esttica facial importa saber o tipo de
sorriso - alto, mdio ou baixo - para quantificar a exposio
dos dentes anteriores durante o sorriso. Num sorriso alto, os
dentes anteriores so totalmente expostos e parte da rea
gengival tambm. J no sorriso mdio pode ser visvel a
totalidade do dente ou apenas 75% da sua coroa clnica.
Num sorriso baixo apenas visvel 75% ou menos da coroa
clnica do dente anterior. Outro dado importante a
observao de quais os dentes expostos durante o sorriso.
Normalmente h uma exposio dos incisivos centrais,
laterais, caninos e primeiros pr-molares superiores.(1,2,6,7)
Nalgumas circunstncias, principalmente em pacientes ido-
sos, a exposio dos dentes durante o sorriso est invertida,
sendo os inferiores os visveis.
O corredor bucal, espao escurecido entre os dentes e a
bochecha, localizado depois do canino, fundamental para
um sorriso natural.(1,4,6)
6. Tipo de lbio
De um modo geral, ocorre um afastamento interlabial
de 1 a 5 mm em repouso. Os lbios podem ser classificados
do ponto de vista vertical ou horizontal, como grossos,
mdios ou finos e largos, mdios ou estritos respectiva-
mente. Existem, neste caso, algumas particularidades como
no caso de um lbio fino, em que h uma maior exposio
dos dentes anteriores e especialmente da gengiva. No caso
de lbios grossos ocorre exactamente o contrrio.(2,8)
7. Relao do incisivo central superior com o lbio inferior
Esta relao faz parte da anlise esttica funcional,
realizada observando o paciente quando este pronuncia as
letras f e v. Nesta circunstncia os incisivos superiores
Volume 48, N1, 2007
Reabilitaes Estticas Complexas Baseadas na Proporo Area
tocam ligeiramente na regio seco-molhada do lbio
superior.(2,8) Esta observao importante em reabilitaes
que exigem o restabelecimento dos bordos incisais na sua
totalidade.
Aplicao da proporo urea anlise facial
A pesquisa de Ricketts demonstrou o significado biol-
gico da proporo urea e da srie de Fibonacci, encon-
trando seces ureas com trs reas interdependentes ou
de congruncia, identificadas nos rectngulos faciais fron-
tais e de perfil. (Fig. 7)
Numa viso frontal, a primeira proporo urea extrada
da altura facial total a do trquio ao canto do olho,
representada pelo valor 1,0, e do canto do olho ao mento,
que vale 1,618. Uma medida inversa, do mento asa do
nariz, correspondendo seco menor 1,0, que est em
proporo urea com o segmento maior de 1,618 do trquio
asa do nariz.(3,9,10)
Estas relaes podem oferecer ortodncia, cirurgia
maxilo-facial e cirurgia plstica um ponto de referncia.
Uma segunda srie, demonstrada por Ricketts, em
proporo urea a partir do canto do olho ao mento. Do
canto do olho asa do nariz representado por 1,0, e do
nariz ao mento 1,618. Deste modo, a distncia entre a base
do nariz e o estmio (comprimento do lbio superior) re-
presenta o balano ou a rea de congruncia. Actualmente,
o cirurgio ortogntico ou plstico pode usar esse compri-
mento labial como guia, o ortodontista pode empreg-lo no
plano de tratamento ortopdico e o mdico dentista no
restabelecimento da esttica dos segmentos dentrios anteriores.
Uma terceira relao medida encontrada na anlise
das propores olho-nariz-lbio-mento, estabelecendo o
comprimento do lbio superior com o valor 1,0, do olho
asa do nariz est em proporo urea com ele, assim como
do estmio ao mento.
Figura 7 - Aplicao da proporo urea esttica facial
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 47
 Carrilho EVP, Paula A
Deste modo, os trs rectngulos identificados nessas
faces esto equilibrados e possuem as mesmas dimenses.
Eles so: do trquio ao canto do olho, do canto do olho ao
comissura labial e da asa do nariz ao mento.(3,9,10)
ESTTICA PERIODONTAL
A sade periodontal de extrema importncia no resul-
tado final esttico de uma reabilitao dentria anterior, e
at mesmo posterior. Qualquer alterao da rea perio-
dontal no pode ser compensada isoladamente pela rea
dentria ou vice-versa.
Assim, na anlise esttica periodontal devem ser ava-
liados os seguintes aspectos (Fig. 8):
Figura 8 - Esttica periodontal
1. Sade periodontal
Esta condio de sade do periodonto implica necessa-
riamente a ausncia de hemorragia gengival durante a
sondagem, assim como uma colorao gengival normal.
Nestas condies devem, tambm, ser observadas trs
reas do periodonto, tais como a gengiva marginal livre, a
(1,2,7,8)
juno mucogengival e a mucosa alveolar.
2. Contorno gengival
O contorno gengival deve ser regular e contnuo com
um ligeiro deslocamento para oclusal no incisivo lateral,
comparativamente com o incisivo central e canino. Quando
existe uma discrepncia deste contorno, ela por si s pode
dificultar a obteno de um resultado esttico favorvel,
mesmo que em termos dentrios o tratamento restaurador
esteja perfeito, principalmente em pacientes com sorrisos
(1,2,8,11)
mdios ou altos.
48 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial
3. Znit do contorno gengival
Este o ponto mais apical do contorno gengival, que
normalmente fica deslocado ligeiramente para distal do
centro do dente. Este ponto pode ser importante para reabi-
litaes que envolvam a totalidade da face vestibular do
dente.(1,2,6,8)
4. Papila interdentria
O espao correcto de localizao da papila interdentria
na rea interdentria ligeiramente acima do ponto de
contacto interproximal. Em determinadas circunstncias
onde existe apinhamento dentrio, restauraes transbor-
dantes ou m higiene, a papila pode estar hiperplasiada ou
retrada, dificultando a harmonia do sorriso.(1,9) O mdico
dentista deve estar atento a estas alteraes e diagnosticar
a causa, de modo a inverter o processo. Por vezes, j no
possvel um retorno principalmente em retraces gengi-
vais, devendo-se, nestes casos, recorrer cirurgia perio-
dontal.
ESTTICA DENTRIA
Como referido anteriormente, na busca de uma expli-
cao racional para a beleza ou para a lgica da natureza,
os gregos descobriram e estabeleceram os con-ceitos de
simetria, equilbrio e harmonia como pontos-chave da
beleza de um conjunto. Analogamente, em Medicina
Dentria esttica so requeridos trs elementos de com-
posio para a unidade e esttica ideais num sorriso: a
simetria atravs da linha mdia, a dominncia anterior ou
central e a proporo regressiva, estabelecidos pela curva-
tura dentoalveolar do arco dentrio. Devido a esta curvatura
podemos definir conceitos de gradao e proporo regres-
siva de aparecimento, ou seja, iniciando pelos centrais, os
dentes dos segmentos esttico anterior diminuem grada-
tivamente (62%) e sempre na mesma proporo em
direco aos dentes posteriores (podendo englobar at aos
pr-molares).(3,5,7,8,10)
Em sorrisos harmnicos, a perspectiva pode ser perce-
bida numa vista frontal pela relao proporcional urea
existente entre a largura do sorriso, o segmento dentrio
anterior e o corredor bucal. Multiplicando-se metade da
largura do sorriso por 0,618, obtm-se o valor do segmento
dentrio anterior de central a canino; o valor do segmento
dentrio anterior multiplicado por 0,618, por sua vez,
estabelece a largura do corredor bucal. Dessa relao deter-
mina-se, numa vista frontal, o dente dominante (dente de
Volume 48, N1, 2007

transio entre os segmentos anteriores e posteriores), ou
seja se deve ser o canino ou o pr-molar.(3,10) (Fig. 9)
Existem alguns estudos que demonstram que esta pro-
poro urea nem sempre encontrada na composio
dentria da populao em geral e, por isso, no deve ser
aplicada sistematicamente em todos os casos, mas sim
servir como guia de diagnstico e deve ser adaptada a cada
caso em particular. A simulao da esttica realizada atra-
vs de sistemas restauradores adesivos em modelos de
estudo com enceramentos de diagnstico fundamental
nestes casos.
Assim, para os princpios de proporo urea serem
aplicados, foram criadas por Levin grelhas para avaliao da
medida da amplitude do sorriso e da poro visvel dos
dentes - muito importantes na seleco e escolha de dentes
artificiais e nas reconstrues protticas e adesivas est-
ticas.(3,4,11)
Nestas grelhas, os incisivos centrais so apresentados
numa ampla faixa de larguras (entre 7 a 10mm) e os
limites posteriores dos segmentos dentrios esquerdo e
direito so fixados de acordo com o dente mais proemi-
nente que contorno o canto da boca, seja o canino ou o
primeiro pr-molar. Desse modo, as grelhas de Levin so
traadas com trs (incisivo central at ao canino) ou quatro
dentes (envolvendo o 1 pr-molar), de acordo com o
dente dominante, que estabelece o limite posterior do
segmento anterosuperior e a dimenso do corredor bucal,
ambos em proporo urea com a metade do sorriso. A
utilizao destas grelhas auxilia o mdico dentista a
detectar o que pode estar esteticamente errado na rela-
o proporcional do segmento anterior e serve como um
meio auxiliar durante as fases de planeamento, restaurao
e acabamento e para apreciao visual do resultado do
tratamento. Os compassos binrios de proporo urea
auxiliam tambm, principalmente durante o diagnstico
por ser um mtodo mais fcil e mais rpido de utilizar.
(Fig. 10)
Figura 9 - Vista frontal da relao da proporo urea aplicada do sorriso
Volume 48, N1, 2007
Reabilitaes Estticas Complexas Baseadas na Proporo Area
Figura 10 - Medies unilaterais com compasso binrio
Tcnicas de Aplicao
Os valores lineares da proporo urea podem ser
aplicados nas formas unilateral e bilateral, de acordo com
as variedades de relaes quantitativas das composies
dentria, dento-facial e facial.
Tradicionalmente, a anlise da proporo urea tem
sido aplicada de uma forma unilateral, por meio das grelhas
de Levin, correlacionando a largura do canino e do incisivo
lateral coma largura do incisivo central do mesmo lado. A
anlise unilateral do sorriso apresenta uma dificuldade
bvia, permitir a avaliao da dominncia a da proporo
entre os dentes de apenas um segmento dentrio, mas no
da simetria de ambos os segmentos.
Para traar e aplicar a grelha em proporo urea
segundo Levin devemos:(3,4)
a) medir a dimenso mesio-distal do incisivo central com
um compasso de ponta seca. No caso de o incisivo
central no estar ntegro podemos aplicar o valor
mesiodistal do contra lateral
b) traar em papel carto a grelha, com as dimenses
mesio-distais obtidas atravs da observao da tabela
seguinte, consoante o dente dominante seja o canino ou
o pr-molar. (Tabela 1)
Um sorriso esteticamente agradvel tende a exibir um
alto grau de simetria atravs da linha mdia. Dentes
uniformemente posicionados e alinhados com o arco
dentrio contribuem individualmente para a esttica do
todo.
Assim, para efectuarmos a avaliao bilateral da pro-
poro urea devemos:(3)
a) medir a largura do sorriso com um compasso de pontas
secas, dividir por dois e multiplicar por 0,618 para obter
o valor correspondente ao espao ocupado por cada
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 49
 Carrilho EVP, Paula A

Largura do Largura da Metade da Largura do Metade da Largura da Largura do

corredor bucal metade do largura do incisivo central largura do metade do corredor bucal
(4 dentes) segmento sorriso (mm) sorriso segmento (3 dentes)
anterior com (4 dentes) (3 dentes) anterior com
4 dentes 3 dentes

10,9 17,7 28,6 8,0 25,7 15,9 9,8

11,7 18,9 30,6 8,5 27,5 17,0 10,5
12,5 20,3 32,8 9,0 29,1 18,0 11,1
13,1 21,2 34,3 9,5 30,7 19,0 11,7
13,8 22,3 36,1 10,0 32,5 20,1 12,4
13,9 22,5 36,4 10,5 34,0 21 13,0

Tabela 1 - Tabela de Levin

metade do segmento esttico anterior. Se somarmos

cada uma das metades obtemos a dimenso da totali-
dade do sorriso visvel (at ao canino ou at ao pr-molar)
(Fig. 11)
b) ao valor de cada segmento dentrio multiplicar o
coeficiente 0,618 para se obter o valor aparente aproxi-
mado do corredor bucal correspondente (Fig. 12)
c) determinar a largura do incisivo central medindo
directamente a distncia mesio-distal sobre o dente com
um compasso de pontas secas, ou no caso de no existir
a coroa, multiplicar a metade da largura do sorriso por
0,309 (metade de 0,618) obtm-se a largura do incisivo Figura 11 - Medio da largura do sorriso com compasso de pontas secas
central desse lado (Fig. 13)
d) depois da largura do central obtida multiplicamos esta
dimenso por 0,618 para obter a dimenso aparente do
incisivo lateral, e esta novamente por 0,618 para a lar-
gura aparente do canino. Quando o dente dominante o
pr-molar e no o canino, para obtermos a largura apa-
rente do pr-molar multiplicamos o valor da dimenso
do canino por 0,382. (Fig. 14)
e) Com os valores obtidos desenha-se a grade em papel
carto e adaptam-se os valores obtidos s condies
Figura 12 - Grelha aplicada ao sorriso (segmento dentrio anterior e
observadas clinicamente. corredor bucal)

67 2 = 33,5 x 0,618 = 20,7 compem os segmentos dentrios direito e esquerdo do

20,7 x 0,618 = 12,79
Para a proporo urea ser mais til em grandes
reabilitaes estticas, ela deve ser adaptada para a forma
bilateral, facilitando a anlise do conjunto de dentes que
arco antero-superior.
interessante notar que o incisivo central superior tem
uma proporo urea de 1,618:1,0 com o incisivo inferior e
a largura total de ambos os incisivos centrais inferiores
perfeita em relao dos incisivos centrais superiores.(3)

50 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial Volume 48, N1, 2007

Figura 13 - Grelha aplicada ao sorriso com valor incisivo central
Figura 14 - Grelha aplicada ao sorriso
Ao considerarmos apenas o efeito da largura aparente
na simetria, dominncia e proporo, a relao dessa largu-
ra determinada, numa viso frontal, pelo apinhamento de
todos os dentes e pelo grau de curvatura do arco dentrio.
Arcos mais estreitos tm um ngulo de curvatura mais
acentuada custa dos incisivos laterais e caninos, ocor-
rendo uma transio abrupta com os dentes do segmento
posterior. Assim, os incisivos e caninos de arcos mais es-
treitos demonstram uma orientao mais oblqua, sendo a
sua percentagem de aparecimento no arco menor, em re-
lao aos mesmos dentes num arco com uma curvatura
normal.
Ao contrrio, arcos com formas mais largas, quadran-
gulares, os seus incisivos e caninos tm uma orientao
mais vestibularizada, aparecendo em percentagem maior
na distncia intercaninos e sendo mais perceptveis que em
proporo urea.(3,4)
Como j foi descrito, a proporo urea no um deter-
minante absoluto da esttica, mas inquestionvel que
constitui um instrumento til para a avaliao inicial e final
da dominncia e da proporcionalidade das estruturas
(3)
dentrias no tratamento restaurador esttico.
Volume 48, N1, 2007
Reabilitaes Estticas Complexas Baseadas na Proporo Area
Estas tcnicas de aplicao da proporo urea nem
sempre podem ser realizadas, pois muitas vezes as reabili-
taes anteriores so extremamente complexas com perda
de estrutura dentria de um ou mais dentes. Assim existem
alguns mtodos para determinar o tamanho real dos dentes.
Entre os diversos mtodos que existem, h um proposto
por Mondelli bastante simplificado, sem necessidade de
recorrer a tabelas. Considerando a forma unilateral, quando
os caninos so os ltimos a aparecer no final do segmento
dentrio esttico anterior (dente-chave ou limite de
transio), pode-se determinar a largura real do incisivo
central, multiplicando a metade da largura do sorriso por
0,309.(4)
Se a distncia intercaninos no aspecto frontal, incluindo
a metade mesial, corresponde a 100%, a largura do incisivo
central equivale a 25% do total dessa distncia de apare-
cimento. Se considerarmos apenas a metade da distncia
entre caninos, isto , de forma unilateral, essa dimenso
passa a valer 100% e a largura do central 50%. A largura
correspondente ao incisivo lateral de 30% e do canino
de 20%.(4)
LC = MDIC x 50%
Ou
LC = MDIC x 0.50
Como MDIC = 0,618 x MS (metade da largura do
sorriso), ento:
LC = MDIC x 0,50
LC = 0,618 x MS x 0,50
LC = 0,309 x MS
Estas frmulas sero apenas para orientao quando
existe perda de estrutura dentria acentuada, no sendo
valores exactos. A dimenso dentria real est dependente
da posio, inclinao, forma e configurao dos arcos den-
trios.(4)
CASOS CLNICOS
CASO CLNICO 1
Paciente do sexo feminino, 17 anos, saudvel, fissurada
com lbio leporino j intervencionado e agenesia do dente
22. Insero do freio baixa e com tratamento ortodntico
efectuado. Na rea da Dentistaria Operatria o objectivo
efectuar coronoplastias do dente 21, 22 e 23. Na rea da
Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 51
 Carrilho EVP, Paula A

Periodontologia o objectivo efectuar coronoplastias e

frenectomia.(11) (Figura 15 e 16)

Figura 16 - Fase restauradora - escolha da cor (A2) (N); Elaborao de uma

chave de silicone de adio de alta viscosidade a partir do encerado de
diagnstico (O); coronoplastias dos dentes 21/22 (P, Q) coronoplastia do
dente 23 (R ) ; repetio de gengivoplastia do dente 23 (S, T); fotografias
finais com chave de proporo urea ( U, V).

Figura 15 - Elaborao do encerado de diagnstico a partir da grelha em

proporo urea realizada a partir do modelo de estudo. (A, B,C)
Fotografias iniciais - (D, E, F)
Descrio da fase cirrgica - administrao de anestesia local infiltrativa;
gengivoplastia a nvel do incisivo central (11), frenectomia; gengivoplastia a
nvel do pr-molar. (G, H, I, J, K, L, M)

CASO CLNICO 2
Paciente do sexo feminino, 16 anos, saudvel, com
dentes 12 e 22 conoides, tendo j efectuado tratamento
ortodntico. Na rea da Dentistaria Operatria o objectivo
efectuar coronoplastias do dente 12 e 22. (Figura 17)

Figura 17 - Fase restauradora - encerado de diagnstico a partir do modelo

DISCUSSO E CONCLUSES
As relaes ureas sempre estiveram presentes durante
toda a histria do ser humano, s vezes at de uma forma
oculta e inconsciente. Essas propores foram indubitavel-
mente utilizadas pelos egpcios de forma intensiva e at
de estudo com base na proporo urea com a elaborao de uma chave de
silicone de adio de alta viscosidade a partir do encerado de diagnstico (A,
B, C, D); manuteno do espao com fio de lato (E); elaborao das
coronoplastias dos dentes 12 e 22 (F, G, H, I, J, K, L, M).
por mdicos dentistas, porque transmitiam boa apa-
rncia.(3,4,7)

52 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial Volume 48, N1, 2007
 Reabilitaes Estticas Complexas Baseadas na Proporo Area

A crena de que a beleza deveria depender de regras
numricas teve origem num desejo natural de simplificao
dos conceitos. Contudo, observaes estritas de regras e
normas podem, alm de limitar a criatividade do profis-
(3,6,9)
sional, levar tambm a falhas.
Os princpios estticos referidos so, apenas referenciais
para a elaborao de um plano de tratamento. Porm, a
natureza apresenta uma harmonia sem simetria entre as
estruturas do sorriso e da face. Estas discrepncias subtis,
assimetrias, rotaes ligeiras ou desalinhamentos podem
estar em equilbrio, no comprometendo a harmonia e a
esttica de um sorriso.(1) A natureza fundamental da beleza
humana algo muito complexo para se medir ou avaliar
apenas com rgua e compasso, sem considerar a expe-
rincia e a sensibilidade clnica do profissional.(3)
A proporo urea ou dourada um ponto de referncia
e de partida para a anlise esttica facial, e o mdico den-
tista no deve ficar limitado a essa regra, esquecendo facto-
res individuais de cada paciente.(2) No entanto, como um
conceito bsico, os valores das relaes ureas - expressos
com tanta frequncia na natureza - parecem mostrar um
plano bsico de perfeio. Quanto mais familiarizados, os
mdicos dentistas, estiverem com essas relaes, mais be-
los sero os seus resultados.
A Medicina Dentria esttica continuar a aperfeioar-
se com a aplicao da proporo urea. apenas uma
questo de se tornar suficientemente receptiva, para aplic-
la em ambiente clnico. A esttica, nas ltimas dcadas,
transformou-se numa fora divina da Medicina Dentria e
em todas as reas com ela relacionadas.(3,4)

BIBLIOGRAFIA

1 - Sanzio Marques et al. Cols. Harmonia entre o sorriso e a face in: Esttica com resinas compostas em dentes
anteriores - percepo, arte e naturalidade. So Paulo: Editora Santos, 2005: 15-23.
2 - Ewerton Nocchi Conceio et al. Anlise esttica in: Restauraes estticas - compsitos, cermicas e implantes. So
Paulo: Artmed Editora, 2005: 33-57.
3 - Jos Mondelli. Proporo urea in: Esttica e Cosmtica em clnica integrada restauradora. So Paulo: Editora Santos,
2005: 81-170.
4 - Jos Mondelli. Princpios Aplicveis aos Tratamentos Restauradores Estticos in: Esttica e Cosmtica em clnica
integrada restauradora. So Paulo: Editora Santos, 2005: 17-80.
5 - Didier Dietschi. Free-Hand composite resin restorations: a key to anterior aesthetics. The International Aesthetic
Chronicle, 1995; 7: 15-25.
6 - Douglas A. Terry. Direct composite resin restoration of adolescent class IV tooth fracture: a case report. Practical
Periodontics & Aesthetic Denistry, 2000; 12: 23-29.
7 - Nitzan Bichacho. Direct composite resin restorations of the anterior single tooth: clinical implications and practical
applications. Compendium, 1996; 17:796-802.
8 - Douglas A. Terry. Restoring the incisal edge. NYSDJ, 2005; 30-35.
9 - M. Rodrguez, M.E.Rodrguez, E. Barbera, J Durn, M. Munoz, V. Vera. Evolucin histrica de los conceptos de
belleza facial. Ortodoncia Clnica, 2000; 3: 156-163.
10 - www.goldenmeangauge.co.uk
11 - Laila Baidas, Hayder Hashim. An anterior tooth size comparison in unilateral and bilateral congenitally absent
maxillary lateral incisors. The Journal of Contemporary Dental Practice, 2005; 6: 56-63.

53