Anda di halaman 1dari 21

PANDUAN PENGGUNAAN KODE, SIMBOL, SINGKATAN

DAN DEFINISI

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR


UPT DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT PARU JEMBER
Jl. Nusa Indah No. 28, Tel. 0331 - 421078 Email : rsparujember28@gmail.com
Jember - 68118
LEMBAR PENGESAHAN

TANDA
NAMA JABATAN TANGGAL
TANGAN
Ketua Tim Rekam
Medis
Sekretariat

dr. I G.N. Arya Sidemen, S.E., MPH Kepala RS


PERATURAN KEPALA RUMAH SAKIT PARU JEMBER
UPT DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR
NOMOR : 188/ /101.17/2016
TENTANG
PANDUAN PENGGUNAAN KODE, SIMBOL, SINGKATAN DAN DEFINISI

KEPALA RUMAH SAKIT PARU JEMBER

Menimbang : a. Bahwa diperlukan standarisasi dan penyamaan persepsi


atas penggunaan kode, simbol, singkatan, dan definisi
dalam pendokumentasian pelayanan pasien dalam berkas
rekam medik pasien;
b. Bahwa standarisasi penggunaan kode, simbol, singkatan
dan definisi sebagaimana dimaksud pada butir a perlu
ditetapkan Panduan Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan
dan Definisi di Rumah Sakit Paru Jember
c. Bahwa penetapan dan pemberlakuan Panduan
Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi tersebut
perlu ditetapkan dengan Peraturan Kepala Rumah Sakit
Paru Jember
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
6. Keputusan Kepala Jenderal Pelayanan Medik Nomor
HK.00.06.3.5.1866 tentang Persetujuan Tindakan Medik
(Informed Consent);
7. Keputusan Gubernur Jawa Tmur Nomor 26 Tahun 2002
Tentang Tugas Pokok Fungsi Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Propinsi Jawa Timur;
8. Peraturan Gubernur JawaTimur Nomor 32 Tahun 2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksanan Teknis
Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : PERATURAN KEPALA RUMAH SAKIT PARU JEMBER
TENTANG PANDUAN PENGGUNAAN KODE, SIMBOL,
SINGKATAN DAN DEFINISI DI RUMAH SAKIT PARU
JEMBER
Kedua : Panduan Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di
Rumah Sakit Paru Jember sebagaimana dimaksud dalam
diktum kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini
Ketiga : Panduan Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di
Rumah Sakit Paru Jember sebagaimana dimaksud dalam
dictum kedua wajib dijadikan acuan dalam pendokumentasian
pelayanan pasien dalam berkas Rekam Medis di Rumah Sakit
Paru Jember.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan

Ditetapkan di : Jember
Pada tanggal : 19 September 2016

KEPALA RUMAH SAKIT PARU JEMBER

dr. I G.N. Arya Sidemen, S.E., MPH


Pembina Tk. I
NIP.19630916 198903 1 008

4
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI................................................................................................................. 2
KATA PENGANTAR .................................................................................................... 6
BAB I. DEFINISI .......................................................................................................... 7
A. Pendahuluan ............................................................................................... 7
B. Tujuan ......................................................................................................... 7
C. Definisi ........................................................................................................ 7
BAB II. RUANG LINGKUP........................................................................................... 8
A. Penanggung jawab ..................................................................................... 8
B. Unit terkait ................................................................................................... 8
C. Profesi terkait .............................................................................................. 8
BAB III TATA LAKSANA ............................................................................................. 9
A. Tata laksana Umum Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan....................... 9
B. Tata laksana Penggunaan Simbol .............................................................. 9
C. Tata Laksana Pemberian Warna Pada Berkas Rekam Medis .................. 10
D. Tata laksana Penggunaan Singkatan ....................................................... 10
E. Tata laksana Penggunaan Singkatan Penyakit dan Tindakan .................. 14
F. Tata Laksana Istilah yang Tidak Boleh Dipergunakan .............................. 20
BAB IV. DOKUMENTASI........................................................................................... 21
A. Bukti Pelaksanaan .................................................................................... 21
B. Evaluasi Pelaksanaan ............................................................................... 21

5
KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, buku
panduan penggunaan Kode, Simbol, Singkatan dan Definisi di Rumah Sakit dapat
tersusun dengan baik. Buku ini sebagai Panduan penyelenggaraan di Rumah Sakit
dalam mengetahui kode, symbol, singkatan / istilah-istilah yang sering digunakan
oleh praktisi medis di Rumah Sakit, baik oleh dokter, perawat dan praktisi lainnya.
Buku panduan ini merupakan satu kesatuan dengan buku-buku pedoman
yang digunakan setiap harinya oleh petugas di rumah sakit. Dengan kata lain fungsi
dan kegunaannya dapat mengurangi kekurangan-kekurangan dalam
pelaksanaannya. Dengan ditetapkannya buku ini, kami berharap dapat menjadi buku
pegangan yang setiap saat dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kritik dan
saran yang membangun sangat kami harapkan dikemudian hari, agar buku ini akan
menjadi lebih sempurna sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan di bidang
pelayanan rumah sakit.

Jember, 19 September 2016

6
BAB I DEFINISI

A. Pendahuluan
Upaya peningkatan mutu pelayanan yang merupakan peningkatan mutu di
Rumah Sakit Paru Jember terus dilakukan, pembangunan fasilitas berupa
gedung maupun peralatan, peningkatan kualitas sumber daya manusia
diberbagai bidang merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan kinerja
pelayanan di rumah sakit ini.
Kemajuan dibidang teknologi dan informasi membuat masyarakat menjadi
sadar akan hak-haknya namun cenderung melakukan tuntutan hukum apabila
terjadi ketidakpuasan pasien maupun keluarganya.
Untuk menertibkan dan menyamakan persepsi itu maka disusunlah simbol
dan singkatan umum, singkatan diagnosa serta singkatan tindakan yang akan
digunakan untuk melengkapi di Rumah Sakit Paru Jember.

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menciptakan suatu penyamaan persepsi, anggapan dan bahan acuan
informasi mengenai kegiatan pelayanan yang ada di Rumah Sakit Paru
Jember, khususnya untuk seluruh SDM yang ada, baik profesi medis, para
medis dan non medis dalam mengembangkan ruang lingkup pelayanan
kesehatan yang ada dan berjalan saat ini.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk menertibkan dan melengkapi informasi berkas Rekam Medis
baik Rawat inap, rawat jalan dan IGD.
b. Untuk menyeragamkan dan menyamakan persepsi mengenai Kode,
Simbol dan singkatan yang digunakan di Rumah Sakit Paru Jember
c. Untuk mengetahui kesesuaian penulisan istilah medis yang tercantum
dalam berkas rekam medis sesuai dan seragam oleh seluruh praktisi
yang berkecimpung di pelayanan kesehatan Rumah Sakit Paru Jember
d. Sebagai bahan acuan dalam pengisian berkas Rekam Medis.

C. Definisi
1. Simbol adalah lambang yang digunakan untuk menunjukkan obyek yang
dituju atau yang dimaksud.
2. Singkatan adalah kependekan kata atau kata ringkasan dari suatu kalimat
baik itu berupa kalimat pada umumnya, diagnosa maupun tindakan.

7
BAB II. RUANG LINGKUP

A. Penanggung jawab
1. Unit Rekam Medis
2. Tim Rekam Medis

B. Unit terkait
Unit-unit terkait yang berhubungan dengan pelaksanaan pencatatan rekam
medis yang diberikan ke komunitas Rumah Sakit, meliputi :
1. Instalasi Rawat Jalan
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Penunjang Medik

C. Profesi terkait
1. Medis
2. Para medis

8
BAB III TATA LAKSANA

A. Tata laksana Umum Penggunaan Kode, Simbol, Singkatan


1. Rumah sakit menetapkan penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi
yang dipergunakan di rumah sakit.
2. Penggunaan kode, simbol, singkatan dan definisi dilakukan untuk
menyeragamkan dan menyamakan persepsi dari seluruh komponen profesi
yang terkait di lingkungan rumah sakit.
3. Penulisan istilah harus disesuaikan dengan terminologi medis yang terdapat
diseluruh dokumen rekam medis pasien dan sudah ditetapkan oleh direktur
rumah sakit.
4. Masing-masing profesi yang terkait dengan penggunaan kode, simbol,
singkatan dan definisi memberikan masukan kepada Tim Rekam Medis rumah
sakit untuk ditetapkan oleh Kepala Rumah Sakit.
5. Tim rekam medis wajib menginformasikan seluruh kode, simbol, singkatan
dan definisi yang sudah baku kepada seluruh profesi yang terlibat di rumah
sakit dan di laksanakan sesuai dengan standar yang ada.
6. Evaluasi dan penilaian atas keseragaman penulisan kode, simbol, singkatan
dan definisi yang sudah tertulis di berkas rekam medis akan dilakukan secara
berkala setiap 3 (tiga) bulan sekali.
7. Tim rekam medis ditunjuk oleh Direktur Rumah Sakit sebagai tim verifikasi
dari seluruh kegiatan evaluasi yang sudah ada.
8. Rumah Sakit mengakomodir adanya perubahan kode, simbol, singkatan dan
definisi baik penambahan maupun pengurangan yang dilakukan secara
berkala dalam kurun waktu minimal 1 (satu) tahun sekali setelah mendapatkan
umpan balik dari profesi-profesi yang terkait didalamnya serta di putuskan
dalam rapat tim rekam medis.

B. Tata laksana Penggunaan Simbol


Rumah sakit Rumah Sakit Paru Jember menggunakan simbol-simbol dalam
menjalankan pelayanan kesehatan kepada masyarakat, khususnya pasien rawat
jalan, rawat inap dan IGD, simbol-simbol yang ada dipergunakan dan
ditempatkan di map bagian depan cover berkas rekam medis serta sebagai tanda
pengenal bagi seluruh praktisi kesehatan lainnya untuk memperhatikan simbol-
simbol yang ada. Simbol warna yang dipakai adalah :
1. Merah berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit HIV / AIDS
2. Kuning berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit Hepatitis
3. Biru berbentuk segi empat digunakan untuk penyakit TB
4. Biru berbentuk segi tiga digunakan oleh penderita yang menjalani
Haemodialisa
5. Merah berbentuk segi tiga digunakan oleh penderita yang alergi obat, debu
dsb

Tanda penting yang dipakai :

a b c d e

9
C. Tata Laksana Pemberian Warna Pada Berkas Rekam Medis
1. Rumah Sakit Rumah Sakit Paru Jember menggunakan Terminal Digit Filling
System (TDF) dalam proses penyimpanan berkas rekam medis pasien di
rumah sakit.
2. System penomeran TDF bertujuan untuk mengidentifikasi 2 digit akhir
penomeran berkas rekam medis.

D. Tata laksana Penggunaan Singkatan


1. Singkatan dipergunakan oleh praktisi medis dan para medis dalam
memberikan pelayanan dan tertulis dilembar, form, lampiran dan berkas
rekam medis selama pasien menjalani pemeriksaan di Rumah Sakit Paru
Jember
2. Istilah singkatan dapat diartikan sebagai istilah umum/jamak yang
dipergunakan untuk menyingkat nama, diagnosa dan arti lain dari keterangan
diagnosa ataupun istilah-istilah medis lainnya.
3. Setiap tenaga profesi medis dan non medis wajib mengetahui istilah-istilah
baku yang dipergunakan dan ditetapkan di Rumah Sakit Paru Jember
4. Singkatan-singkatan yang dibakukan meliputi :

Huruf A
Abd = Abdomen
Aj = Angkat Jahitan
Ac = Ante Coenam
Acc = Accord/setuju
As = Apgar scor
Ax = Anamnesa
a/n = Atas nama
ad = Advis / Saran
alb = Albumin
ASI = Air Susu Ibu
An = Anak

Huruf B
BAB = Buang Air Besar
BAK = Buang Air Kecil
BB = Berat Badan
BBL = Berat Badan Lahir
BBLR = Berat Badan Lahir Rendah
BU = Bising Usus
BS = Blood Sugar
BSN = Blood Sugar Nocturral
BS2JPP = Blood Sugar 2 jam Post drial
BSA = Blood Sugar Acak
Bs = Basah
BK = Babie Kammer / kamar bayi
BY = Bayi

Huruf C
C/P = Cor / Pulmo
C/ = Consult

10
Cc = Centimeter Cubik

Huruf D
Dg = dengan
Dr = Dokter
Drg = Dokter Gigi
Dx = Diagnose
DD = Differential Diagnose
DP = Diagnosa Perawatan

Huruf E
E/ = Etiologi
ECG = Electro Cardio Grafi
ET = Exchange Transfusion

Huruf F
FU = Fundus Uteri

Huruf G
G/ = Gejala
GCS = Glosgow Coma Scale
GE = Gastro Enteritis

Huruf H
H/L = Hepar / Lien
Hsl = Hasil
Ht = Hechting
h/I = Hari Ini
Hs = Habis Stop
HT = Haid Terakhir
Hr = Honorarium
HR = Heart Rate
HL = Halus

Huruf I
IA = Intra Arterial
IC = Intracutan
IM = Intra Muscular
IV = Intra Vena
Inj = Injectie
Inf af = infuse aff

Huruf Y
Yl = yang Lalu

Huruf K
Ka = Kanan
Ki = Kiri
K/u = Keadaan Umum
Kel = Keluhan
KB = Keluarga Berencana

11
K/p = Kalau Perlu
Kcl = Kecelakaan
KRS = Keluar Rumah Sakit
KPD = Ketuban Pecah Dini
Ks = Kasar
Kr = Kering

Huruf L
Lab = Laboratorium
LFT = Liver Fungtion Test
LP = Lumbal Punksi

Huruf M
M.S = Maagh Slang
Max = Maximum
Min = Minimum
MBB = Makan Bubur Biasa
MBC = Makan Bubur Cacah
Mnt = Menit
Ma/Mi = Makan / Minum
MMB = Makan Minum Biasa
MMT = Makan Minum Terakhir
MSS = Minum Sedikit Sedikit
Mika-Miki = Miring kanan miring kiri
MRS = Masuk Rumah Sakit
MB = Mencret Bubur
MAB = Mencret Air Berisi
M = Murmur

Huruf N
N = Nadi
Neo = Neonatus

Huruf O
Obs = Observasi
Obgyn = Obstetri & Gynaccologi
OK = Operatie Kammer
Op = Operasi
OT = Obat Terus

Huruf P
PS = Perawatan Setempat
PC = Post Coenam
Pf = Pemeriksaan Fisik
PP = Pulang Paksa
Plg = Pulang
Post Op = Post Operasi
Per-Os = Pemberian Obat Peroral
Px = Pasien
P/P Pasien Pindahan
Premed = Premedikasi

12
P/B = Pasien Baru
P/L = Pasien Lama
PRM = Prematur Ruptur of the Membranes
Pr.n = Pro renata = K/p
Ped = Pediatri
Prem = Prematur

Huruf R
Ro = Rontgen
R/ = Resep
RA = Ruang Anak
Rr = Respirasi Rate
RL+ = Rumple Leed ada
RR = Recovery Room
Rn = Ronchi
RT = Rectal Toucher
RPK = ruang Perawatan Khusus

Huruf S
S = Suhu
Ssd = Sesudah
Susp = Suspect
Sls = Selesai
Sc = Subcutan
Sos = Sosial
Spt = Spontan
SptB = Spontan belakang Kepala

Huruf T
T = Tensi
Tap = Tetap
Tj = Tahu Jam
Taa = Tidak apa-apa
Ttb = Tak teraba
Tts = Tetes
TB = Tinggi Badan
TBL = Tinggi Badan Lahir
TD = Tiphus Diet
Tx = Terapi
TKTP = Tinggi Kalori Tinggi Protein
TKRG = Tinggi Kalori Rendah Garam
THT = Telinga Hidung Tenggorokan

Huruf U
U/ = Untuk
USG = Ultra Sono Grafi

Huruf V
VK = Verlos Kammer
VB = Vloeibaar
VT = Vaginal Toucher

13
Huruf X
X: D = XyLLo-Della

E. Tata laksana Penggunaan Singkatan Penyakit dan Tindakan


1. Singkatan penyakit dan tindakan dipergunakan sebagai rangkaian suatu
pelayanan medis yang langsung berhubungan dan adanya keterkaitan antara
apa yang terjadi selama proses tindakan medis berlangsung.
2. Urutan kejadian antara singkatan penyakit dan tindakan yang dilakukan
terangkum dalam satu diagnosa medis yang dapat dipetakan menjadi satu
3. Singkatan penyakit dan tindakan, meliputi :

Huruf A
Penyakit
ATN = Acute renal failure with tubular necrosis
AIHA = AUTO IMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA
ALO = acute lung odema
ARDS = acute respiratory distress syndrom
AF = Atrial Fibrilasi
Asth Bronc = Asthma Bronchiale
AMI = Acute Myocard
ASD = Atrial Septal Defect
ASHD = Arteroscleroic Heart Disease
ARF = Acute Renal Failure (GGA) lihat huruf G
AIDS = Auto Immune Deficiency Syndrom
AFP = Acute Flaccid Paralysis
AHD = Acquired Heart Disease
ATN = Acute tubular Necrosis
ACC = Adeno Carcinoma Colon

Tindakan
App = Appendectomy
Aj = Angkat jahitan
ATE = deno Tonsill Ectomy

Huruf B
Penyakit
BPH = Benigh Prostat Hypertrophy
BPPV = benign paroxysmal vertigo
Br.Pn = Broncho Pneumonia
Br = bronchitis

Tindakan
BMP = Bone Marrow Puncture
BSO = Bilateral Salphingo Oopherectomy Oversicht
BOF = Buik Overziech Foto (Foto Perut)
BOM = Bleomycin Oncovin Mitomycin
BNO = Blaas Nier Oversicht
BGA = Blood Gas Analysis

Huruf C

14
Penyakit
Ca = Carcinoma
CH = cirrhosis hepatitis

CaGb = Carcinoma Gall Bladder


CRF = Chronic Renal Failure (GGK)
COPD = Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CHB = Conngenital Heart Block
CHD = Congestive Heart Disease
CHF = Conngenital Conngenital Failure
ComCer = Commotio Cerebri
CPD = Cephalo Pelvic Disproportion
CVA = Cerebro Vascular Accident
CVD = Cerebro Vascular Disease
C1.Fr = Close Fracture
CML = Chronic Myelocytic Leukimia
CMV = Cyto Megalo Viral
CGL = Chronic Granulocytic Leukimia

Tindakan
CAP = Cyclophosphamide Adriamycin Platamina
CPR = Cardio Pulmonary Resuscitation
CCT = Creatinin Clearence Test
CVP = Central Venous Pressure
CT. Scan = Computerized Tomography Scan

Huruf D
Penyakit
DCM = Dilated Cardio Myopathi
Dm = Diabetes Melitus
Decomp = Decompensation Cordis
DMPS = Dismielopoetic Syndrome
DHF = Dengue Hemorhagic Fever
DDS = Demem Dengue Shock
DSS = Dengue Shoch Syndrome
DUB = Disfungsi Uterus Bleeding = PVD (Perdarahan Uterus)

Tindakan
D. Cath = Dauer Catheter
DC Shock = Direct Current Shock
DC = Dilatasi Curettage

Huruf E
Penyakit -

Tindakan
EEG = Electro Enchepalog
ECHO = Echo Cardiografi

Huruf F
Penyakit

15
FAM = Fibro Adenoma Mamma
FUO = Fever Unknown Origin
Fr = Fracture

Tindakan
F.E. = Forcep Extraksi
FNAB = Fine Needle aspiration Biopsi

Huruf G
Penyakit
GE = Gastro Enteritis
GEA = Gastro Enteritis Acut
GED = Gastro Enteritis Dehidrasi
GGA = Gagal Ginjal Akut
GGK = Gagal Ginjal Kronik
GBS = Guillain Barre Syndrome
GNA = Glomeluro Nephritis Acut
GNS = Glomeluro Nephritis Subakut
GNK = Glomeluro Nephritis Kronik
GERD = Gatrric Esophageal Reflux Disease

Tindakan
GC = Gastric Cooling

Huruf H
Penyakit
HT = Hipertensi
HF = Hemorrhagic Fever
HNP = Hernia Nucleus Pulposus
Hep A = Hepatitis A
Hep B = Hepatitis B
Hep C = Hepetitis C
HIL = Hernia Inguinalis Deficiency Virus
HIV = Human immuno Deficiency Virus
HHD = Hipertensive Heart Disease
Hpp = Hemorrhagic Post Partum
HFMD = Hand Foot and Mouth Disease

Tindakan
HD = Haemodyalisa
HBO = Hyperbaric Oxygen

Huruf I
Penyakit
ICT = Icterus
ICT Neo = Icterus neonatorum
ISK = Infeksi Saluran Kencing
ISPA = Infeksi Saluran Pernafasan Akut
IUFD = Intra Uterine Fetal Disease
IHD = Izchaemic Heart Disease
Ich = Intra Celebral Hemorrhage

16
ITP = Idiophatic Thrombocytopenin Purpura

Tindakan
IVP = Intra Venous Pylografi

Huruf K
Penyakit
KP = Koch Pulmonum
KPP = Ketuban Pecah Prematur
Tindakan
KS = Kaah Spooling

Huruf L
Penyakit
LBBB = Left Bundle Branch Block
LVH = Left Ventricle Hypertrophy
LBP = Low Back Pain
LBW = Low Birtk Weight
LGV = Limfo Granuloma Venerium

Tindakan
L.P = Lumbal Punksi

Huruf M
Penyakit
MI = Mital Insufficiency
MDS = Myelo Dysplasiia Syndrome
MS = Mitral Stenosis
MSI = Mitral Steno Insufficiency

Tindakan
MRI = Magnetic Resonance Imaging

Huruf N
Penyakit
NEC = Necrotizing Entero Colitis

Tindakan
NGT = Naso Gastric Tube

Huruf O
Penyakit
OA = osteo Arthritis
Obs.Feb = Observasi Febris
OMI = Old. Myocard Infract
OMA = Otits Media Acut
OMAP = Otits Media Acut Purulent
OMC = Otits Media Chronic
OMP = Otits Media Purulenta

Huruf P

17
Penyakit
PJKa = Payah Jantung Kanan
PJKi = Payah Jantung Kiri
PJR = Penyakit Jantung Rheumatic
PID = Pelvic Inflammatory Disease
PDA = Patent uctus Arteriosus
PNA = Pyelo Nefritis Akut
PNC = Pyelo Nefritis Chronic
PTG = Penyakit tropoblas Ganas
PPDO = Penyakit Peredaran Darah Otak
PPOM = Penyakit Paru Obstraksi Menahun
PAT = Paraksismal Atrial Tachycardia
PRCA = Pure Red Cell Anemia
PVR = Plicytemia Vera Rubra
PJK = Penyakit Jantung Koroner
PVC = Premature Ventrikular Contraction
PPh = Primary pulmonary Hipertensi
PAC = Premature Atrial Contraction

Tindakan
PE = Polypectomy
PPM = Permanent Pace Maker
PCN = Percutaneus Nephrolithotripsy

Huruf R
Penyakit
Ra = Rematoid Artritis
RBBB = Right Bundle Branch Block
RDS = Respiratory Distress Syndrome
RARS = Refractory Anemia Ring Siderblast
RIND = Reversible Ischaemic Neurological Deficit
RVH = Right Ventrical Hyperthropy
RHD = Rheumatic Heart disease

Tindakan

Huruf S
Penyakit
SA = Sinusitis Akut
SOP = Space Occupying Process
SLE = Systemic Lupus Erythematosus
SSS = Sick Sinus Syndrome
SIOS = Serangan Iskemik Otak Selintas
SAH = Sub Aracnoid Haemorrhage
SVT = Supra Ventricular Tachycardia
SVES = Supra Ventricular Extra Systole
SIRS = Systemic Inflamatory Respon Syndrom

Tindakan
SC = Sectio Caesarian
SR = Septum Resectie

18
STE = Solerosing Terapi
STSG = Split Thickness Skin Graft
SPP = Supra Public Punction
SAB = Spinal Anastesi Blok

Huruf T
Penyakit
TIA = Transient Ischemic Attack
TYP.Abd = Typhoid Abdominal
Typ. Fever = Typhoid Fever
TB Paru = Tuberculosa Paru
TE = Tonsil Ektomi
TBC = Tuberculosa
TLE = Temporal Lobe Epilepsi
TPF = Tetra Plegia Flaccid

Tindakan
TE = Tonsillectomy
TAT = Tes Agregasi Trombosit
TURP = Trans Uretra Resection Prostat
TMP = Temporary pace Maker

Huruf U
Penyakit
UTI = Urinary Tract Infection
URI = Upper Respiratory Infection
URT I = Upper Respiratory Tract Infection
UPJ = Utero Pelvic Junction

Tindakan
URS = Uretero Renoscopy
UKG/SWD = Short Wave Diathermi
USG = Ultra Sonografi
UCT = Urea Clearence Test
UGI = Upper Gastro Intestinal

Huruf V
Penyakit
VSD = Ventrikel Septal Defect
VBD = Vertigo Benign Paroxysmal

Tindakan
VE = Versi Extraxtie
Vac Ext = Vaccum Ektraktor
VL = Versi Luar
VS = Vena Sectie

Huruf W
Penyakit
WPW = Wolff Parkinson White

19
Tindakan
WSD = Water Sealed Drainage
WT = Wound Toilet

F. Tata Laksana Istilah yang Tidak Boleh Dipergunakan


1. Penulisan istilah, singkatan, simbol dan definisi yang tidak boleh dipergunakan
adalah istilah, singkatan yang menggunakan bahasa indonesia atau yang di
Indonesiakan.
2. Penulisan istilah yang tidak sesuai dengan penulisan dalam terminologi medis
disebabkan karena petugas kesehatan lebih sering menggunakan istilah
campuran antara terminologi medis dengan bahasa indonesia.
3. Penulisan istilah yang tidak sesuai dengan terminologi medis meliputi : Cedera
Kepala, Gagal ginjal, Hematoma pada dahi, OD Katarak Sinistra, snake bite,
Tumor Payudara kanan, Tumor telinga, Vulnus laseratum tangan kanan,
Vulnus Laseratum telinga kanan.
4. Penulisan dengan menggunakan singkatan-singkatan yang
diartikan/diterjemahkan dalam bahasa indonesia, meliputi CKR (cedera kepala
ringan), ISK (Infeksi Saluran Kencing), dsb.
5. Penyamaan istilah dan singkatan terminologi medis untuk memudahkan
tenaga kesehatan terutama dalam proses koding dan untuk menyamakan
bahasa medis.

20
BAB IV DOKUMENTASI

A. Bukti Pelaksanaan
1. Dokumen rekam medis elektronik rawat jalan
2. Dokumen rekam medis elektronik rawat inap
3. Dokumen rekam medis manual rawat inap
4. Dokumen rekam medis emergency

B. Evaluasi Pelaksanaan
1. Evaluasi Penilaian penulisan Kode, simbol dan istilah medis
2. Pelaporan berkala ke Kepala Rumah Sakit.

KEPALA RUMAH SAKIT PARU JEMBER

dr. I G.N. Arya Sidemen, S.E., MPH


Pembina Tk. I
NIP.19630916 198903 1 008

21