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A RT CULOSORI GI N ALES

Comportamientodealgunosfactoresderiesgodedisfonaenmaestrosdel
municipioCamagey

Some risk factors behavior of dysphonia in teachers at Camagey


M unicipality

Dr. Antonio Hernndez Vidal Dr. M anuel de Jess M orales M ayo Dr. Luis
P rez lvarez

HospitalProvincialDocenteManuelAscunceDomenech.Camagey,Cuba.

RESUMEN

Serealizunestudiodeobservacinanaltica,longitudinalyretrospectivodecasos
controles no pareados, en maestros de diferentes niveles de enseanza del
municipio Camagey, desde enero a diciembre de 2004, con el objetivo de
determinarelcomportamientodealgunosfactoresderiesgodeladisfonafuncional
crnica ocupacional. El universo estuvo constituido por 2776 maestros
estratificados por cada nivel de enseanza, a los cuales se le aplic un examen
fonitrico y una encuesta epidemiolgica. Clasificaron como factores de riesgo el
tabaquismo, el antecedente patolgico personal de laringitis, el impartir clases
continuas durante la maana y ms de 35h de clases a la semana, as como la
indisciplina del alumnado y el ser maestro del nivel primario de enseanza. Se
destac que el 100 % de los maestros encuestados no se realizaron chequeo
mdico preempleo ni chequeos mdicos peridicos y no recibieron entrenamiento
paraelusocorrectodelavoz.

DeSC:TRASTORNOSDELAVOZFACTORESDERIESGO
A BSTRA CT

An analytic observation, longitudinal, and retrospective non paired case control


study was performed, in teachers of different teaching levels of Camagey
municipality,fromJanuarytoDecember2004,withtheobjectivetodeterminethe
behavior of some risk factors of occupational chronic functional dysphonia. The
universe was constituted by2776 teachers stratified by each level of teaching, to
which was applied a phoniatric exam and an epidemiological survey. Classified as
riskfactors:thesmokinghabit,thepersonnelpathologicalantecedentoflaryngitis,
to give continuous classes during the morning and more than 35h classes to the
week, as well as the lack of discipline of the students and to be a teacher of the
primarylevelofteaching.Itwasemphasizedthatthe100%ofthepolledteachers
werenotcarriedoutthepreemploymentmedicalcheckupneitherperiodicmedical
checkupsandtheydidnotreceivetrainingforthecorrectuseofthevoice.

DeSC:VOICEDISORDERSRISKFACTORS

I NTRODUCCI N

Elentornolaboralconstituyeunaparteimportantedelambientetotalenqueviveel
hombre, donde la correcta correspondencia entre este y el trabajo constituyen el
objetivofundamentaldelaergonomaocupacional.1
Eldeteriorodelasaludimplicalareduccindeactitudes,capacidadesfuncionalesy
la merma de la actividad, donde se pone de manifiesto un desbalance entre el
hombre y la labor que realiza, actuando desfavorablemente sobre el mismo y
motivandolaaparicindeenfermedades.24
Lascausasdeestedesequilibriopuedenservariadas,desdeexigenciasfuncionales
exageradas hasta cambios adversos en el medio laboral. En el primer grupo se
encontr el sobreesfuerzo a nivel de cualquier rgano y sistema, as como las
causaspsicofisiolgicas,enelsegundogrupoestuvieronaquellosquedependendel
mediolaboral,producidosporagentesmecnicos,fsicos,qumicosybiolgicos.5
En la pedagoga, la comunicacin entre maestros y alumnos se realiza por un
proceso interactivo, donde se logra, si es efectiva, el intercambio de informacin,
de vivencias e influencias mutuas que siempre dejan una huella que favorece el
cambio en los interlocutores. La comunicacin que prevalece en la educacin no
diferenciada es la oral, y a travs de la palabra se da el significado del mensaje,
perolavozdarlainfluenciadelacomunicacinyestarenrelacindirectaconel
estado afectivo del docente cuando imparte la clase. Es fcil comprender que los
maestros estn en constantes riesgos de afectar su voz si no tienen una tcnica
adecuadadelusoprofesionaldelacomunicacinoralenladocencia.6
El uso profesional dela voz sin el conocimiento de tcnicas adecuadas condiciona
quelapersonarealiceesfuerzovocalquenosignificanihablaraltoygritar,sinola
ruptura de la unidad funcional de los rganos fono articuladores estas tensiones
musculares hechas en diferentes niveles de hiperfuncin desarrollarn la disfona
funcionalcrnicaocupacional.7
Seconocequeladisfonafuncionalcrnicaocupacionalenmaestrosvaenaumento
cada daennuestro medio,convirtindoseenun problemadesalud,lo es motivo
de investigacin por otros autores en nuestraprovincia, tomando como objeto de
8
estudio la incidencia y la prevalencia. Sin embargo, es de vital importancia
investigar los factores que pudieran convertirse en riesgo para esta enfermedad
nosolgica.
Se denomina factor de riesgo a toda variable relacionada estadsticamente con el
acontecimientodeestudio.Hayqueentendereltrminofactorderiesgoensentido
amplio y no darle un sentido peyorativo como normalmente suele hacerse.
Tomando en cuenta este concepto y que adems el trabajo es una actividad
consciente, especficamente humana, los factores relacionados con la aparicin de
esta afeccin estn asociados con aspectos psicolgicos,biolgicos y ambientales.
Losaspectosbiolgicossonreveladosenvariasinvestigaciones,dondeseponede
manifiesto la importancia y validez de los mismos en el desarrollo de esta
enfermedad. En cuanto a los factores ambientales y entindase por estos los
relacionados al entorno laboral, son muy poco estudiados y solamente se tiene
comoreferenciaunestudiorealizadoenelao1996.9
Es objetivo general de nuestro trabajo analizar el comportamiento de algunos
factoresderiesgosambientales,biolgicosyfsicosdeladisfonafuncionalcrnica
ocupacional.

M TODO

Serealizunestudiodeobservacinanaltica,longitudinalyretrospectivodecasos
controles no pareados, con el objetivo de analizar el comportamiento de algunos
factoresderiesgodedisfonasenmaestrosdediferentesnivelesdeenseanzadel
municipio Camagey, desde enero a diciembre de 2004. El universo de estudio
estuvoconstituidoporlos2776maestrosquelaboranenelmunicipiodereferencia,
distribuidosporlosdiferentesnivelesdelaenseanza.Elregistrodemaestrosdela
direccinmunicipaldeeducacinfuelafuenteprimariadelosdatos.
Eluniversoseestratificsegnelniveldelaenseanza:
.Primario:1478maestros
.Secundario:742maestros
.Politcnico:384maestros
.Preuniversitario:172maestros
Serealizdiseomuestral.
Tamaomuestral.Parasudiseoseutilizlasiguientefrmula
Z(pq)no
Non=
E1+(1no1/N)
N.Tamaodeluniverso.
No.Factordeestimacin.
N.Tamaodelamuestra.
Z.Confiabilidad.
E.Errordelamuestra.
Pq.Estimadodevarianzadelapoblacin.
Segn investigaciones cientficas en el campo de las ciencias mdicas, se estima
queE=0,05,laconfiabilidaddel95%(Z=1,96)ylavarianzadelapoblacines
pequea, yaque en el ao el nmero demaestros no fluctutanto (pq = 0, 02),
entoncesn=281,locualconstituylamuestraaestudiar.

Eluniversoseestratificproporcionalmenteconlamuestra:
NivelescolarUniversoMuestra
.Primario1478148
.Secundario74275
.Politcnico38440
.Preuniversitario17218
.Total2776281
Segn se defini el tamao de la muestra en cada nivel a estudiar, se utiliz un
mtodobietpicoparalaseleccindelossujetos.Enlaprimerafaseserealizen
cada nivel de enseanza un listado de la cantidad de escuelas y la cantidad de
maestros que tenan cada escuela, se defini la cantidad de escuelas a escoger
segn la cantidad de maestros de la muestra a ese nivel. En el nivel primario se
escogieron diez escuelas, en el nivel secundario tres y en los de politcnico y
preuniversitario se escogi una escuela de cada tipo. Una vez determinada la
cantidad de escuelas que formaran la muestra, stas se escogi por mtodo
aleatoriosimple.
Ya definida la escuela, se realiz un listado de los maestros que cumplan los
requisitos de inclusin de la investigacin, y por mtodo aleatorio simple se
escogieronlossujetosqueformaranpartedelamuestraaesenivel.Seincluyeron
en el estudio a los sujetos que brindaron su disposicin para participar en la
investigacin y los que llevan ms de cinco aos de labor ininterrumpida como
maestroenelniveldeenseanzaycentrolaboral.Seexcluyeronalossujetosque
llevan cinco aos o menos de labor en el nivel de enseanza, lo que padecen de
una enfermedad sistmica con repercusin en la voz y a los que reciben
tratamientoconmedicamentosqueafectanlavoz.
A cada persona selecta se le realiz un examen fonitrico, con el objetivo de
conocersituvierononounadisfonaorgnicaofuncional,asseconformarondos
grupos, el grupo casos (todos los maestros que al realizarle el examen fonitrico,
tenanunadisfona)yelgrupocontroles(estegrupoquedconformadoportodos
los maestros que al examen fonitrico no tenan el diagnstico de disfona, no
parendose los mismos con los casos, motivo por el cual ambas categoras son
desigualesyestaltimanoesmltiplodelaprimera).
A todos los pacientes selesllen unaencuesta epidemiolgicaquerespondi ala
bibliografarevisadaenrelacinalasvariablesderiesgodedisfonas.Lasvariables
independientes de estudio fueron los aos de experiencia, los antecedentes
patolgicos personales, el hbito de fumar, el chequeo mdico preempleo, el
chequeomdicoperidico,elentrenamientoparaelusocorrectodelavoz,elnivel
de enseanza, la frecuencia de clase, tiempo de clase semanal, mtodo de
enseanza, nmero dealumnos por grupo,disciplinadel alumnado,dimensin del
aulayruidodefondoenelaula.Seincluycomovariabledependientelapresencia
onodedisfona(orgnicaofuncional).
Las encuestas despus de su completamiento, se convirtieron en el registro
primario de la investigacin. Los datos se procesaron mediante paquetes de
programas estadsticos Microstat y Edipat. El primero se utiliz para cargar el
fichero, realizar distribuciones de frecuencia y tablas de contingencia. El segundo
para la evaluacin del riesgo (ODDS RATIO, intervalos del ODDS, RATIO y
probabilidad. En el caso deque lavariablefueramodificablese calcul ademsla
fraccinetiolgicaysusintervalos).
Para evaluar un factor como contribuyente o de riesgo, tena que cumplir los
requisitos como la Odds ratio>1, el extremo derecho del intervalo del OR>1 y
probabilidad<0,05.
Para evaluar el riesgo se realizaron tablas de 2 X 2, se utilizaron en la parte
superior a lossujetos positivos alfactor (queaparecen enlatabla)ylainferior la
diferenciaentreestevaloryeltotalencadacategora(casosycontroles)

RESULTADOS

La laringitis clasific como factor de riesgo con un OR de 6, 37, una P altamente


significativayelextremoizquierdodelintervalodelOR2,18.Tabla1.

Tabla1.Distribucinsegnantecedentespatolgicospersonales
A .P .P Casos % Controles % OR P
Sinusitis 15 9,04 8 6,9 1,328 0,53
crnica
Rinitiscrnica 1 0,6 2 1,7 0,342 0,362
Bronquitisa 8 4,8 3 2,6 1,89 0,34
rep.
Laringitis 31 18,7 4 3,5 6,37* 0,00015
Asma 22 13,3 9 7,8 1,79 0,15
bronquial
Fuente:Encuesta*IC(OR)=[2,18:18,59]FE=0,157
Eltabaquismosepresent1,57vecesmsfrecuenteenelgrupocasosqueenel
decontroles,laproporcinenlosmaestroscondisfonafuedel30.12%encasosy
19,13%enloscontroles.Tabla2.

Tabla2.Distribucinsegntabaquismo
Tabaquismo Casos % Controles % OR P
Si 50 30,12 22 19,13 1,82 0,038
No 116 69,88 93 80,87
Total 166 100 115 100

Fuente:Encuesta*IC=[1,023,22]FE=0,135

Se observ que la mayor proporcin en ambas categoras correspondi a los que


imparten las clases continuas por la maana, donde clasificaron como factor de
riesgoel89,1%enloscasosyel80%enloscontroles.Losmaestrosquedaban
clasescontinuasporlamaanatuvieronunaprobabilidaddosvecesmayordetener
unadisfona.Tabla3.
Tabla3.Distribucinsegnfrecuenciadeclases
Frecuencia Casos % Controles % OR P
de
Clases
Cont. 148 89,1 92 80,0 2,055* 0,032
maana
Cont.tarde 88 53,0 62 53,9 0,96 0,88
Alt.maana 8 4,8 15 13,0 0,337 0,01

Alt.tarde 14 8,4 18 15,6 0,49 0,06

Fuente:Encuesta*IC(OR)=[1,054,01FE=0,457

Seprecisquelosmaestrosquepresentarondisfona(31,32%)dabanmsde35
h clases a la semana, proporcin 1, 57 veces mayor a la que se detect en los
controles,locualseclasificcomofactorderiesgodedisfona.Tabla4.

Tabla4.Distribucinsegntiempodeclasessemanal
Tiempo Casos % Controles % OR P
de
Clases
35yms 52 31,32 23 20 1,82 0,035
<35h 114 68,68 92 80
Total 166 115
Fuente:EncuestaIC(OR)=[1,033,20]FE=0,141

Seevaluladistribucindeacuerdoaladisciplinadelalumnadodurantelaclasela
distribucinenloscasoslacualresultderegularymalaen106maestros(63,8
%)ybuenaen60maestros(36,1%).Paralelamenteenloscontrolesseevalude
regular o mala a 35 maestros (30, 4 %) y de buena en 80 maestros (69, 5 %)
respectivamenteesteaspectoseclasificcomofactorderiesgo.
Al analizar el comportamiento de la muestra segn su distribucin por niveles de
enseanza, se encontr que 101maestros (60, 8 %) pertenecan a escuelas
primarias, 42 (25,3%)a secundarias,6 (3,6 %)a preuniversitariosy17(10, 2
%) a escuelas politcnicas. En el grupo control 47 maestros (40, 8 %)
correspondan a primarias, 33 (28, 7 %) a secundarias, 12 (10, 4 %) a
preuniversitariosy23(20%)apolitcnicos.Enelnivelprimarioloscasossuperaron
aloscontrolesenunarazn1,5vecesmayor,porloqueclasificcomofactorde
riesgo ser maestro primario y tuvo una probabilidad dos veces mayor en relacin
conlosdocentesdeotrosnivelesdeenseanza.
Tambin se estudiaron los aos de experiencia de los maestros en el trabajo
docente,mtodosdeenseanzaempleadosporlosdocentes,dimensionesdelaula,
nmero de alumnos, ruidos de fondo y los que no clasificaron como factores de
riesgo de acuerdo a los resultados estadsticos obtenidos. Paralelamente result
significativo que en ninguno de los maestros encuestados se realiz chequeo
mdico preempleo o chequeos mdicos peridicos, y ninguno recibi
entrenamientoparaelusocorrectodelavoz.

DI SCUSI N

Los factores de riesgo constituyen un elemento esencial en la prevencin de la


disfona,nuestrainvestigacincoincideconloreferidoporotrosautores,loscuales
clasificaron entre estos factores a la laringitis 10, 11, el tabaquismo 12 y dar clases
continuasporlamaana.13
Si se disminuyera el tiempo de clases a menos de 35 h, el riesgo de padecer de
disfona disminuira en un 14 %, elemento que coincidi con planteamientos de
otros autores, 14, 15 pues cuandohay maladisciplinaelmaestrotiene cuatro veces
ms posibilidades depadecer dedisfona. Unamedida paraevitar la disfonaesel
entrenamientosobreelusocorrectodelavoz.16,17

REFEREN CI A SBI BLI OGR FI CA S

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Recibido:5dejuliode2006
Aprobado:14denoviembrede2006
Dr. Antonio Hernndez Vidal. Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatra.
Hospital Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagey, Cuba.
luisp@finlay.cmw.sld.cu