DOI: http://dx.doi.org/10.18315/argumentum.v7i2.

10349

ARTIGO

Sade do trabalhador: desafios na efetivao do direito sade

Social Occupational health: challenges to accomplish the right to health

Jussara Maria Rosa MENDES1

Dolores Sanches WNSCH2
Fabiane Konowaluk Santos MACHADO3
Juliana MARTINS4
Carmem Regina GIONGO 5

Resumo: Este estudo buscou investigar as necessidades na rea da sade do trabalhador no contexto da ateno
bsica em sade. Com delineamento misto, a pesquisa foi desenvolvida no Rio Grande do Sul, tendo como refe-
rncia sete macrorregies do SUS. Participaram do estudo 41 pessoas. Foram utilizadas tcnicas de entrevista,
anlise documental e observao. Os dados foram analisados atravs de anlise de contedo. Verificou-se que, na
ateno bsica de sade, o trabalhador invisvel perante as equipes e, consequentemente, o processo de sade-
doena no trabalho no se constitui em objeto de ao. Conclui-se que, apesar dos avanos significativos, a vigi-
lncia em sade do trabalhador ainda necessita de articulao intra e interinstitucional, de aes interdisciplinares
e intersetoriais, transversais a um sistema de vigilncia com consolidao institucional.
Palavras-chave: Sade do trabalhador. Sistema nico de Sade. Proteo social. Ateno bsica.

Abstract: This study investigated the needs in the area of occupational health within the context of primary health
care. With a mixed outline, the research was developed in Rio Grande do Sul (Brazil) and considered seven geo-
graphic regions of the Brazilian Unified Health System (SUS). Forty-one people participated in the study. Inter-
viewing techniques, document analysis and observations were used. Data were analyzed through content analy-
sis. It was noticed that, in primary health care, the user/worker is invisible to the staff and, consequently, the pro-
cess health-illness at work does not consist in an object that leads to action. To sum up, despite the significant ad-
vances, the surveillance of occupational health still needs intra and inter-institutional coordination, interdiscipli-
nary and intersectoral actions, transversal to a monitoring system with institutional consolidation.
Keywords: Occupational health. Brazilian Health Care System. Public protection. Primary care.

Submetido em: 6/7/2015. Aceito em: 2/9/2015.

1 Assistente Social. Ps-Doutorado na Universitt Kassel (Alemanha). Professora Adjunta do curso de Servi-
o Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS, Brasil). E-mail:
<jussaramaria.mendes@gmail.com>.
2 Assistente Social. Doutora em Servio Social pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul,

(PUCRS, Brasil). Professora Adjunta do curso de Servio Social do Instituto de Psicologia, do Departamento
de Servio Social da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS, Brasil). Pesquisadora do Ncleo
de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho (NEST). E-mail: <doloressw@terra.com.br>.
3 Psicloga. Ps-Doutoranda no Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho (NEST), vinculado ao

Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do

Sul (UFRGS, Brasil). E-mail: <fabiane.konowaluk@gmail.com>.
4 Bolsista de Iniciao Cientfica no Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho (NEST) da

Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS, Brasil). Contato e-mail jm.juliana84@gmail.com.
5 Psicloga. Doutoranda no Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho (NEST), vinculado ao

Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande

Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS, Brasil). E-mail:
<ca.aiesec@gmail.com>.

194
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
Jussara Maria Rosa MENDES; Dolores Sanches WNSCH; Fabiane K. S. MACHADO; Juliana MARTINS; Carmem
GIONGO
Introduo
A
sade do trabalhador compreen-
dida a partir das relaes estabele-
cidas pelo processo de sade-
doena resultante das condies de traba-
lho e de vida dos trabalhadores. O cenrio
em que se expressam a sade e o trabalho
vem sofrendo transformaes e as determi-
naes que incidem sobre a sade do traba-
lhador na contemporaneidade esto fun-
damentalmente relacionadas s novas mo-
dalidades de trabalho e aos processos mais
dinmicos de produo implementados
pelas inovaes tecnolgicas e pelas atuais
formas de organizao e gesto do trabalho
(MENDES; WUNSCH, 2011).
O conjunto destas questes impe que a
Poltica de Sade do Trabalhador seja pen-
sada e executada tendo como referncia a
proteo social para o conjunto da classe
trabalhadora. A proteo social compre-
endida
[...] como um conjunto de aes, instituci-
onalizadas ou no, que visam proteger o
conjunto ou parte da sociedade de riscos
sociais e/ou naturais decorrentes da vida
em coletividade. (MENDES; WNSCH;
COUTO, 2006, p. 212).
A formatao de padres de proteo soci-
al, por sua vez, deve ser compreendida co-
mo desdobramentos e at mesmo respostas
e formas de enfrentamento das expresses
multifacetadas da questo social
(BEHRING; BOSCHETTI, 2007), que tem no
trabalho uma das suas mais perversas ex-
presses.
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
Nesta perspectiva, a proteo social precisa
ser compreendida como o mecanismo cen-
tral e histrico de garantia de acesso aos
meios de produo e de reproduo da vida
material e social, como forma de atender s
demandas relacionadas sade e ao traba-
lho, decorrentes da [...] imensa fratura en-
tre o desenvolvimento das foras produti-
vas do trabalho social e as relaes sociais
que as sustentam. (IAMAMOTO, 2000, p.
21). Atualmente, a sade do trabalhador se
constitui, para o Servio Social, em uma
manifestao multidimensional da questo
social, tendo mltiplas demandas relacio-
nadas proteo social.
A Seguridade Social no Brasil estruturou-se
atravs do trip da sade, da assistncia
social e da previdncia social. Entretanto,
ela apresenta caractersticas hbridas
(FLEURY, 1994) ao no efetivar plenamente
a transio da concepo de seguridade
social como direitos do trabalho para a de
direitos de cidadania (BOSCHETTI,
2008). A Previdncia Social, por sua vez,
devido sua lgica securitria e contributi-
va, apresenta-se como uma poltica seletiva
para os trabalhadores inseridos formalmen-
te no mercado de trabalho, regido pela
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT),
no enfrentando as necessidades que emer-
gem do atual [...] precrio mundo do tra-
balho. (ALVES, 2010).
No Brasil, a Poltica de Sade e o Sistema
nico de Sade (SUS) dela decorrente inte-
gram a Seguridade Social como um direito
universal. Destaca-se que a ateno sade
dos trabalhadores se distingue por lidar
diretamente com a complexidade e a dina-
micidade das mudanas no processo pro-
dutivo, que definem constantemente um
195
 Sade do trabalhador
perfil para a classe trabalhadora (DIAS,
1994). As aes no mbito da sade dos tra-
balhadores, a partir da Constituio de 1988
e de sua regulamentao pela Lei Orgnica
da Sade em 1990, possibilitaram a imple-
mentao da rede de servios do SUS. Elas
passaram por um processo de instituciona-
lizao nas trs esferas de gesto do SUS
(federal, estadual e municipal), seguindo
diferentes modelos na busca da ateno
integral sade, organizada a partir da
compreenso da insero diferenciada dos
trabalhadores nos processos de trabalho,
traduzida em aes integradas de assistn-
cia e vigilncia com a participao dos tra-
balhadores e estruturada a partir dos Cen-
tros de Referncia em Sade do Trabalha-
dor CERESTs (DIAS, 1994).
A declarao de Alma-Ata, datada de 1978
e aprovada pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) em 1979, aponta a Ateno
Primria em Sade (APS) como principal
estratgia para o alcance da promoo e da
assistncia sade para todos os indiv-
duos, de acordo com o lema [...] sade pa-
ra todos no ano 2000. (ALEIXO, 2002).
Nestes ltimos 32 anos, segundo a OMS, o
sistema de sade que assume os princpios
da APS obtm os melhores resultados em
sade e aumenta a eficincia do conjunto
do sistema. A Poltica Nacional da Ateno
Bsica (PNAB) passa a considerar equiva-
lentes os termos Ateno Primria em Sa-
de e Ateno Bsica em Sade, pois
ambos associam os princpios e as diretrizes
definidos na PNAB (BRASIL, 2011).
A sade do trabalhador como campo da
sade coletiva, implementada atravs do
SUS por meio de aes integradas e articu-
ladas, torna-se, portanto, um importante
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
desafio para a efetivao do direito sade.
A ateno bsica de sade como parte da
rede do SUS se constitui em um locus fun-
damental para a implementao das aes
e, consequentemente, para a garantia da
ateno integral sade do trabalhador.
A ateno bsica em sade desenvolvida
com o mais alto grau de descentralizao e
capilaridade. Prxima aos usurios do sis-
tema, a principal porta de entrada e cen-
tro de comunicao da Rede de Ateno
Sade. Entretanto, suas aes no campo da
sade do trabalhador ainda permanecem
distantes das possibilidades que nela se
apresentam para diagnstico, vigilncia,
ateno, direito informao, entre outros.
Trata-se de um conjunto de demandas e
necessidades relacionadas ao processo sa-
de-doena, expresses das configuraes
pelas quais o trabalho se manifesta na atua-
lidade, acrescidas de um processo sociopo-
ltico e tcnico de implementao das aes
com foco na sade do trabalhador. Este
modelo favorece, por vezes, que o traba-
lhador seja visto como um usurio do sis-
tema, tornando invisvel a sua condio de
trabalhador e a sua real demanda por sa-
de.
Conforme destaca Vasconcellos (2007), o
campo da sade do trabalhador no foi
plenamente acolhido pela sade pblica e
vive um permanente desafio para seu de-
senvolvimento tcnico-operacional das pr-
ticas de sade em geral. Logo, um dos prin-
cipais desafios consiste na considerao da
centralidade da categoria trabalho nos
determinantes sociais dos agravos da popu-
lao. nesta perspectiva que o presente
artigo se insere.
196
Jussara Maria Rosa MENDES; Dolores Sanches WNSCH; Fabiane K. S. MACHADO; Juliana MARTINS; Carmem
GIONGO
Em mais um esforo poltico visando con-
templar estas dispersas demandas, a Secre-
taria de Assistncia Sade do Ministrio
da Sade oportunizou a criao da Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador (RENAST) por meio da Porta-
ria 1.679 de 19 de setembro de 2002, (MI-
NISTRIO DA SADE, 2002). A implemen-
tao da RENAST revisada e reformulada
por meio da Portaria 2.437 de 7 de dezem-
bro de 2005 (MINISTRIO DA SADE,
2005) props a ampliao e o fortalecimento
da rede ampliando sua estrutura, propondo
mudanas na gesto, admitindo a gesto
plena pelos municpios e a definio mais
clara dos mecanismos de controle social,
dos critrios de habilitao e acompanha-
mento dos Centros de Referncia em Sade
do Trabalhador (CRST) e do Sistema de
Informao Ambulatorial (SIA/SUS). A
RENAST compe as linhas de cuidado da
ateno bsica, de mdia e alta complexi-
dade ambulatorial, pr-hospitalar e hospita-
lar, sob o controle social nos trs nveis de
gesto (nacional, estadual e municipal),
tendo como eixo os Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (CERESTs). Estes
centros no esto mais na condio de porta
de entrada do Sistema, mas esto na quali-
dade de suporte tcnico e cientfico e de
ncleos irradiadores da cultura da centrali-
dade do trabalho e da produo social das
doenas no SUS. Dias (2012) alerta para o
fato de que
[...] estes espaos se constituem no lcus
privilegiado de articulao e pactuao das
aes de sade, intra- e intersetorialmen-
te, a partir de seu territrio de abrangn-
cia. (DIAS, 2012, p. 17).
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
Assim, as aes no mbito da Sade dos
Trabalhadores a partir da Constituio de
1988 e de sua regulamentao pela Lei Or-
gnica da Sade, em 1990, possibilitaram a
implementao da rede de servios do SUS
e definiram como prioridade a consolidao
da ateno bsica de sade como eixo or-
denador das redes de ateno sade do
SUS. Nesse sentido, muitos so os desafios
para a sua implementao e dentre eles est
a efetivao das aes em sade do traba-
lhador na ateno bsica. Diante disso, o
presente estudo tem o objetivo de investi-
gar as necessidades na rea da sade do
trabalhador no contexto da ateno bsica
em sade no estado do Rio Grande do Sul.
Metodologia
O estudo foi desenvolvido atravs de um
delineamento misto e contou com a trian-
gulao dos dados coletados como recurso
metodolgico (MINAYO et al., 2005). A
pesquisa foi desenvolvida no estado do Rio
Grande de Sul, no perodo de janeiro de
2012 a novembro de 2013. Elegeram-se co-
mo referncia sete macrorregies do SUS,
que atendem as seguintes distribuies re-
gionais: Centro-Oeste, Metropolitana, Mis-
sioneira, Norte, Serra, Sul e Vales. As cate-
gorias analticas da pesquisa e seus respec-
tivos eixos de investigao foram: trabalho
e perfil dos trabalhadores, processo sade-
doena dos trabalhadores, sade do traba-
lhador na ateno bsica, ateno em sade
do trabalhador e proteo social.
O estudo contou com o apoio do Centro
Estadual de Vigilncia em Sade
(CEVS/RS) e com a colaborao de 41 parti-
cipantes (gestores, profissionais e usurios
da rede de servios de ateno bsica em
197
 Sade do trabalhador
sade dos municpios selecionados nas sete
macrorregies descritas). Foram utilizados,
como instrumentos de pesquisa, entrevistas
semiestruturadas, anlise documental e
observao sistemtica. O estudo foi apro-
vado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
e todas as orientaes ticas foram obser-
vadas e aplicadas. Os dados quantitativos
foram tratados utilizando-se estatstica
simples e os qualitativos foram considera-
dos a partir da tcnica de anlise de conte-
do proposta por Bardin (1977) e por Mi-
nayo (1992). A anlise de contedo contou
com as fases de pr-anlise, de explorao
do material e de tratamento dos dados. Ao
fim, realizou-se a inferncia e a interpreta-
o do material. Neste artigo elegemos co-
mo foco alguns dos principais achados da
pesquisa, que sero apresentados e discuti-
dos na sequncia.
Apresentao dos resultados
a) Identificao do servio e perfil da de-
manda
Os resultados obtidos evidenciam que o
acesso e a condicionalidade dos usurios aos
CERESTs ocorrem atravs do referencia-
mento demandado fundamentalmente pe-
las unidades bsicas de sade dos servios
de vigilncia dos municpios aos quais per-
tencem e tambm pelos sindicatos dos tra-
balhadores. As atividades de vigilncia es-
to condicionadas s demandas. Constatou-
se que as atividades realizadas atendem as
reas de Assistncia e Vigilncia, sendo que
a assistncia realizada pela maioria dos
CERESTs e que em apenas uma unidade
esta atividade no desenvolvida. Ade-
mais, observou-se que uma das unidades
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
no faz a vigilncia. Outro tema menciona-
do pelos entrevistados foi que a realizao
da formao em Sade do Trabalhador
ocorre fundamentalmente atravs de pales-
tras e capacitaes pontuais e temticas, o
que indica que, mesmo elas sendo pontuais,
tm carter educativo, ou seja, voltado para
a preveno. A respeito das atividades rea-
lizadas, foram mencionadas tambm a
emisso de notificaes de agravos de aci-
dentes e doenas relacionadas ao trabalho e
a atividade de apoio tcnico aos munic-
pios.
Com relao s principais demandas que che-
gam ao servio, nota-se que elas esto rela-
cionadas realizao de vigilncia em sa-
de do trabalhador, assistncia aos traba-
lhadores vtimas de acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho, ao reconhecimen-
to destes acidentes e doenas e ao preen-
chimento da Comunicao de Acidentes de
Trabalho (CAT) para encaminhamento do
Auxlio-Doena junto Previdncia Social.
Dentre as demandas encontradas, perma-
nece o desafio relacionado preparao
para olhar o sujeito como trabalhador,
apontado pelas equipes dos CERESTs par-
ticipantes do estudo como a grande questo
a ser trabalhada nas equipes da rede de
ateno sade do trabalhador.
Os principais casos de doenas ou acidentes
relacionados ao trabalho atendidos pelos CE-
RESTs encontrados na pesquisa foram: a)
leses por esforo repetitivo, adoecimento
mental, intoxicao pelo uso de agrotxicos,
acidente com material biolgico, problemas
musculoesquelticos relativos ao trabalho
infantil; b) doena da folha verde (tabaco);
c) depresso (indivduos que trabalham
com agrotxicos); d) acidentes graves e fa-
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Jussara Maria Rosa MENDES; Dolores Sanches WNSCH; Fabiane K. S. MACHADO; Juliana MARTINS; Carmem
GIONGO
tais e de trnsito. A maioria dos entrevista-
dos declara que no h a organizao de uma
rede especfica para atendimentos dos casos
de acidentes e doenas relacionadas ao tra-
balho; este atendimento segue o fluxo esta-
belecido pela poltica do SUS e depende da
organizao e da estrutura de cada munic-
pio. Dentre as medidas adotadas pelos CE-
RESTs para suprir as necessidades de assis-
tncia est a compra de exames especiali-
zados. Eles apontam tambm a necessidade
da Pactuao no SUS para que se efetive
esta rede. Os municpios devem organizar a
notificao dos casos que necessitam de
uma ateno mais especializada e encami-
nh-los ao CEREST para que a rede se efe-
tive, o que ainda no ocorre na maioria dos
servios estudados. Assim, no que se refere
organizao da rede, eles identificam que
as principais dificuldades para a sua efeti-
vao consistem na expressiva rotatividade
dos trabalhadores do SUS e na dificuldade
de os secretrios de sade entenderem que
o CEREST tem natureza regional e que,
portanto, deve atender aos municpios de
abrangncia (e no apenas ao municpio-
sede). Apontam-se tambm dificuldades na
relao de referncia e de contrarreferncia
entre os servios.
Verifica-se que os CERESTs vm respon-
dendo s demandas no que se refere fun-
damentalmente assistncia e vigilncia
em sade dos trabalhadores. Nesse sentido,
as questes que envolvem a assistncia
constituem aes que complementam a re-
de assistencial existente, que realiza outras
aes responsveis por suprir lacunas no
mbito da rede de servios. Pode-se inferir
que as demandas que se colocam para o
atendimento sade dos trabalhadores no
plano assistencial representam os principais
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
desafios do SUS como um todo, visando
garantir a integralidade da sade destes
trabalhadores.
As aes de vigilncia, por sua vez, ocupam
lugar central no trabalho dos CERESTs, que
vm respondendo demandas que contribu-
em para ampliar a identificao de agravos.
O desafio central est na construo e na
ampliao de estratgias que articulem com
a vigilncia em sade e com a ateno bsi-
ca, o que requer, fundamentalmente, o pla-
nejamento conjunto entre as vigilncias,
com base na anlise da situao de sade
dos trabalhadores e da populao em geral,
no mapeamento das atividades produtivas
e no impacto ambiental no territrio, sendo
fundamental para o estabelecimento de re-
gistro e notificao de agravos e eventos de
interesse comum aos componentes da vigi-
lncia (BRASIL, 2012). Outra dimenso diz
respeito articulao entre as atividades de
vigilncia, assistncia, promoo e proteo
no mbito da sade do trabalhador de ma-
neira a efetivar a ateno integral sade,
como prerrogativa do SUS a partir da estru-
turao da RENAST, no contexto da Rede
de Ateno Sade, de modo que estas ati-
vidades possibilitem a forma articulada e
integrada da Poltica Sade do trabalha-
dor, em face dos desafios apresentados no
item que segue, referente a essa temtica.
b) Poltica de Ateno Sade do Traba-
lhador
No que se refere Poltica de Ateno
Sade do Trabalhador, os entrevistados
responderam a algumas questes relativas
aos seguintes aspectos: a) os desafios ob-
servados em relao implementao da
RENAST; b) as aes de vigilncia em sa-
199
 Sade do trabalhador
de do trabalhador e critrios utilizados; c)
as notificaes de doenas e acidentes rela-
cionados ao trabalho; d) a utilizao das
informaes; e) a capacitao e a educao
permanente em sade do trabalhador na
sua regio; f) a interlocuo do CEREST
com outras instncias da sade (SMS, CRS,
CMS); g) o Comit Gestor do CEREST; e h)
a integrao das aes em sade do traba-
lhador com as demais polticas sociais p-
blicas.
Constatou-se, atravs da pesquisa, que um
dos principais desafios est no reconhecimento
e na identificao do usurio como trabalhador,
uma vez que ele j atendido no servio,
mas destitudo dessa identidade. Conforme
a fala de um dos sujeitos do estudo, [...] a
rede j atende o trabalhador, mas precisa ver ele
como trabalhador (C1). Outra questo a de-
safiar a ateno ao trabalhador encontra-se
na desregionalizao dos servios prestados
pelo CEREST, acrescido de uma compreen-
so distorcida sobre a abrangncia da Pol-
tica Nacional de Sade do Trabalhador pe-
los gestores municipais aos quais o CEREST
est organicamente vinculado. Tal fato re-
sulta na compreenso de pertencimento ao
municpio-sede, o que o destitui de sua
abrangncia e responsabilidade regional de
articulador da rede de ateno existente nas
capilaridades dos servios e territrios en-
volvidos. Esta compreenso identificada e
expressa na fala de outro sujeito ao dizer
que [...] no se pode desvincular a sade do
trabalhador dos desafios do SUS como um todo
(C2). Aponta-se tambm a necessria cons-
cientizao da prpria rede ampliada de
sade e no s da sade do trabalhador.
Este paradoxo transversal a todo o estudo
e merece um debate mais aprofundado so-
bre a forma que a intersetorialidade das
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
polticas pblicas e sociais se expressam na
rotina dos servios.
Menciona-se o papel do gestor como fun-
damental e a necessidade de que ele com-
preenda a importncia de promover a aten-
o sade do trabalhador. Nesse contexto,
a sade do trabalhador foi apontada como
situada no centro do conflito da relao ca-
pital x social e este conflito foi citado por um
entrevistado atravs da seguinte analogia:
Morre um animal, se mobilizam todos, mas
morre um trabalhador, s mais um (C4). Ou-
tro desafio est na necessidade de realizar
de forma permanente a capacitao e a sen-
sibilizao dos profissionais da sade com
foco nos agentes comunitrios de sade,
que so os profissionais que esto mais
prximos dos usurios e de suas condies
de vida, circulando e observando os territ-
rios em suas particularidades.
Quanto s aes de vigilncia, observou-se
que elas tm se constitudo na principal
demanda do CEREST, porm faltam dire-
trizes concretas para que ocorra a vigilncia
no SUS e, no que se refere sade do traba-
lhador, por exemplo, aponta-se uma melhor
utilizao das informaes/notificao do
SUS para a Vigilncia. Alguns CERESTs
realizam vigilncia em parceria com o Mi-
nistrio Pblico do Trabalho em um exerc-
cio de articulao intersetorial e de potenci-
alizao da rede de assistncia sade do
trabalhador. Cabe ressaltar que esta questo
pode ser analisada sob dois ngulos: um
deles o j expresso acima e o outro expe
as dificuldades e desafios da rea para ga-
rantir o acesso aos ambientes de trabalho
muitas vezes resguardados a sete chaves
da vigilncia e do controle social. Outro
aspecto apontado foi que muitos programas
200
Jussara Maria Rosa MENDES; Dolores Sanches WNSCH; Fabiane K. S. MACHADO; Juliana MARTINS; Carmem
GIONGO
sofrem descontinuidades, a exemplo do
programa do benzeno, que representava
um mecanismo de qualificao das aes de
vigilncia devido aos agravos desse agente
sobre a sade.
No que se refere s notificaes das doenas e
dos acidentes relacionados ao trabalho, ape-
nas houve meno a um municpio-sede no
qual toda rede notifica; fato que ocorreu
aps a capacitao dos servios pelo CE-
REST. Nos demais entrevistados prevaleceu
a informao de que as notificaes so rea-
lizadas de forma diferenciada pelos muni-
cpios, alguns com maior ndice de notifica-
o e outros com menor percentual. Isso
leva a afirmar que ainda persiste o baixo
registro, levando subnotificao, agenda
permanente para a sade do trabalhador.
Mesmo com a baixa notificao, os entrevis-
tados indicaram que as informaes sobre
acidentes e doenas relacionadas ao traba-
lho, quando bem divulgadas, tm sido uti-
lizadas para garantir a ateno sade do
trabalhador, ou seja, so avaliadas como
um mecanismo necessrio de controle e
informao epidemiolgica, que serve para
nortear a ao de vigilncia e a capacitao
da rede.
As atividades de capacitao e educao perma-
nente em sade do trabalhador na regio
foram relacionadas a vrias aes, caracte-
rizadas como atividade de formao, capa-
citao, sensibilizao e informao. Algu-
mas atividades so desenvolvidas mais
pontualmente e outras de forma mais con-
tinuada. Outra dimenso da educao per-
manente est no trabalho de matriciamento,
na assessoria de planejamento dos traba-
lhadores da rede e na sensibilizao peri-
dica nos servios em que se identifica uma
baixa nos nveis de notificaes.
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
No que se refere interlocuo dos CERESTs
com outras instncias da sade, os entrevista-
dos, em geral, apontaram que h pouca re-
lao com os Conselhos Municipais de Sa-
de e que no h relao com a Coordena-
doria Regional de Sade. A organiza-
o/atuao do Comit Gestor do CEREST
foi apresentada como muito presente e de
efetivao do controle social. Os entrevista-
dos expressam que este comit compro-
metido com as demandas do CEREST.
Apenas um municpio fez referncia ine-
xistncia do comit gestor, que foi desati-
vado pelo Conselho Municipal de Sade.
Isso ocorreu porque o conselho compreen-
deu que, juridicamente, j faz este papel,
no justificando a necessidade de haver um
comit especfico.
A integrao das aes em sade do trabalhador
com as demais polticas sociais e pblicas foi
mencionada tendo como referncia a articu-
lao com a rede social e as polticas relaci-
onadas s crianas e aos adolescentes, de-
vido demanda vinculada ao trabalho in-
fantil pelos CERESTs. Foi apontada tam-
bm uma maior integrao com a Previdn-
cia Social, que tem culminado com constru-
es de fluxos de encaminhamento para o
CEREST. Alguns CERESTs apontam a ne-
cessidade de maior articulao com as
aes do Ministrio do Trabalho em face
das dificuldades encontradas em aes de
vigilncia em locais de trabalho, em especi-
al no caso de ocorrncia de acidentes gra-
ves. Alm disso, os centros indicam a ne-
cessidade de estabelecerem-se diretrizes
que contribuam para o fortalecimento inter-
setorial e interinstitucional na ateno
sade do trabalhador. Um dos entrevista-
dos cita que
201
 Sade do trabalhador

[...] uma rede tem que ir visualizando a outra
e ver o quanto um consegue enxergar o outro
ou quanto o gestor geral consegue enxergar is-
so. Precisa essa comunicao existir (C4).
Um coordenador de CEREST menciona
tambm a desarticulao, ao dizer que
[...] de repente a gente v que sai um curso de
sade do trabalhador em outra secretaria e a
gente nem sabe, a gente v que esta desarticu-
lao histrica aqui n (C6).
O que se tem verificado que os CERESTs
cumprem papel fundamental para a cons-
truo da poltica de sade do trabalhador.
Logo, importante destacar seu papel de
apoio matricial s equipes de trabalhadores,
no s na ateno bsica de sade, mas nos
demais servios da rede. O apoio matricial
se constitui em um apoio tcnico-
pedaggico s equipes de referncia para a
ao integral sade da populao, signifi-
cando, portanto, que os CERESTs devem
reconhecer e fortalecer a rede existente
(CAMPOS; DOMITTI, 2007). Outro aspecto
est na relao com os gestores municipais
no mbito da regionalizao dos CERESTs,
elemento que emerge da pesquisa como um
desafio central, que surge de forma muito
clara, a partir do ponto de vista dos entre-
vistados. O CEREST, alm de apoio tcnico
e pedaggico s aes de assistncia, pro-
moo e vigilncia, deve garantir o apoio
aos gestores municipais na implementao
das aes em sade do trabalhador, que
passam a ser incorporadas no Plano Muni-
cipal de Sade (DIAS et al., 2012). Com elas
decorrem a implantao da poltica de edu-
cao permanente em sade do trabalha-
dor, o fortalecimento do controle Social, a
discusso de informaes em sade, a reor-
ganizao do processo de trabalho das
equipes de sade, dentre outras aes pre-
vistas pela poltica, efetivando-se o olhar
ampliado e integral em sade. Logo, enten-
de-se que, potencialmente, essas aes pas-
sam pela construo de estratgias que vm
a possibilitar o enfrentamento dos desafios
colocados no mbito da sade do trabalha-
dor na ateno bsica, que so apresentados
na anlise que segue acerca da sua relao
com os CERESTs, como forma de incorpo-
rar a sade do trabalhador como eixo de
ao do trabalho neste nvel de ateno
sade.
c) Relao do CEREST com a ateno bsi-
ca
No que se refere relao do CEREST com
a ateno bsica, os entrevistados respon-
deram a algumas questes relativas aos se-
guintes aspectos: a) a interlocuo entre o
CEREST e a ateno bsica; b) os desafios
encontrados na rea de abrangncia para a
efetivao da poltica de ateno sade do
trabalhador na ateno bsica; e c) as suges-
tes para garantir a efetivao das aes em
sade do trabalhador na ateno bsica na
rea de abrangncia. Verificou-se que a in-
terlocuo entre o CEREST e a ateno bsica
foi apontada pelos entrevistados como uma
relao que vem melhorando, mas que ain-
da no est fortalecida. Os entrevistados
indicam, nesse sentido, a necessidade de
reforma nessa relao para que se estabele-
a um vnculo maior. Por outro lado, eles
evidenciaram que nas unidades de sade
que possuem profissionais capacitados so-
bre a sade do trabalhador essa relao
melhor, mas, contraditoriamente, a forma
de relao estabelecida entre o CEREST e a
ateno bsica essencialmente para a rea-
lizao de capacitaes sobre sade do tra-

202
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
Jussara Maria Rosa MENDES; Dolores Sanches WNSCH; Fabiane K. S. MACHADO; Juliana MARTINS; Carmem
GIONGO

balhador. Outra considerao apontada por
um CEREST a respeito da ateno bsica foi
a realizao de projetos especficos para os
servidores da sade. Um entrevistado des-
tacou que
[...] desde 2011 h um projeto chamado cui-
dando do cuidador oferecido a todos os funci-
onrios da SMS dos municpios. [A capacita-
o] Foi o grande termmetro e viu-se o quan-
to preciso trabalhar com esse pessoal (C4).
No que tange aos desafios encontrados na
rea de abrangncia para a efetivao da pol-
tica de ateno sade do trabalhador na
ateno bsica, as seguintes questes emer-
giram: a) a ampla rotatividade de profissio-
nais; b) o gestor municipal que no com-
preende o papel do CEREST e sua regiona-
lizao; c) a incorporao de novas deman-
das como, por exemplo, a sade do servi-
dor; e d) o deslocamento dos trabalhado-
res/usurios no mbito regional. Um dos
principais desafios destacados pelos entre-
vistados refere-se compreenso do gestor
do papel regional do CEREST.
Segundo um dos participantes, o desafio
[...] fazer com que o gestor entenda que o CE-
REST regional e que, portanto, no deve so-
mente fazer aes voltadas para o municpio-
sede. Nosso trabalho para 28 municpios e,
portanto, 28 representantes em sade do tra-
balhador devero ser nomeados e capacitados
com verba da RENAST, estadual e federal
(C3).
Como sugestes para garantir a efetivao das
aes em sade do trabalhador na ateno
bsica, sugerem-se atitudes voltadas sa-
de do servidor, como, segundo exemplo
mencionado por uma das entrevistadas,
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
[...] a busca de demandas dos servidores da
sade enquanto trabalhadores, de suas dificul-
dades dirias para acolher, identificar e notifi-
car o usurio trabalhador (C1).
Alm disso existe a necessidade de uma
viso mais orgnica da sade do trabalha-
dor no SUS, o que vem sendo dificultado
considerando-se que a [...] constituio do
CEREST com carter especializado destituiu a
responsabilidade da ateno bsica (C1). Ou-
tras sugestes tm relao com os seguintes
aspectos: a) a parceria com as universidades
para tratar da temtica da sade do traba-
lhador; b) o maior pacto com a poltica, me-
ta estabelecida como uma espcie de espi-
nha dorsal para o Rio Grande do Sul; c) a
ampliao da equipe do CEREST com perfil
e dedicao exclusiva para a sade do tra-
balhador; d) a nomeao do responsvel
pela sade do trabalhador nos municpios
de abrangncia; e) a liberao de recursos
financeiros por parte do gestor para propi-
ciar encontros, eventos, jornadas, semin-
rios em sade do trabalhador; e f) a agiliza-
o de dirias para tcnicos. Por fim, as
questes apontadas denotam proposies
importantes para a sade do trabalhador na
ateno bsica de sade que dizem respeito
necessidade de uma maior descentraliza-
o das aes da rea sem que o CEREST
deixe de desempenhar o seu papel.
Em sntese, pode-se inferir que os Centros
de Referncia em Sade do Trabalhador
CERESTs tm importantes desafios no que
se refere efetivao da Poltica de Sade
do Trabalhador, tendo em vista a ausncia
do reconhecimento de que todos os nveis
de ateno do Sistema nico de Sade tm
papel na efetivao da poltica. Em especial,
destacamos neste estudo a ateno bsica
203
 Sade do trabalhador
de sade, na qual o trabalhador/usurio
invisvel perante as equipes de sade e,
consequentemente, o processo de sade-
doena e trabalho no se constitui como
objeto de ao. Tendo em vista o carter
especializado do CEREST, o centro acaba
por ter um papel estratgico na articulao
e no fortalecimento da Poltica de Sade do
Trabalhador no SUS, com destaque para
aes de matriciamento, vigilncia e educa-
o permanente.
Discusso dos resultados
Diversos foram os elementos que emergi-
ram dos dados coletados neste estudo que
auxiliaram na compreenso do atual cen-
rio da sade do trabalhador no Rio Grande
do Sul e, consequentemente, na delimitao
dos desafios para a concretizao e a garan-
tia dos direitos dos trabalhadores no que
concerne sade. Dentre os achados, desta-
ca-se que o CEREST ainda aparece como
um servio reconhecido como porta de
entrada para os agravos da sade dos tra-
balhadores que necessitam de ateno es-
pecfica. Assim, o CEREST acaba sendo
lembrado por esta funo, o que corrobora
um distanciamento entre o prprio servio
e a rede bsica de sade. Os dados coleta-
dos apontam para a existncia de duas pol-
ticas que no dialogam de forma suficiente,
expressando questes importantes e neces-
srias para estabelecer este dilogo.
Respondendo ao problema central do estu-
do, observa-se que a falta de aes ainda
ocorre devido ausncia de suporte tcnico
do CEREST, que tem resistncia por parte
dos gestores em efetivar suas aes de for-
ma regionalizada e no municipalizada.
Aponta-se tambm a falta de correlao por
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
parte dos profissionais de sade, muitos
imersos na lgica de programas verticaliza-
dos em sade, fragmentados em popula-
o-alvo, que acabam deixando de fora to-
do o restante da populao que no se en-
caixa no perfil para ter acesso a determina-
do programa. Para este estudo, quando o
servio reconhece o nexo, porque est ali-
nhado a algum hospital escola integrante
do SUS e serve como espao de interlocu-
o entre os cursos de especializao, a pr-
tica em medicina do trabalho e a Unidades
Bsicas de Sade, integrando servios e
programas pr-existentes na instituio.
Apesar de todo arcabouo regulatrio entre
normas e portarias, percebe-se que o desco-
nhecimento da dimenso do impacto do
trabalho na sade dos trabalhadores afeta
diretamente os servios pesquisados. Esta
situao indica a necessidade de investi-
mentos em capacitao de recursos huma-
nos, apontada nas entrevistas como um fa-
tor de grande carncia dos servios de for-
ma geral. A articulao e a harmonizao
entre a base de dados de interesse do cam-
po da sade do trabalhador, a implantao
de infraestrutura e informtica nos nveis
locais e de coleta e registro de informaes
e as notificaes e agravos tambm parecem
ser grandes desafios para a implementao
da poltica de sade do trabalhador na
ateno bsica, que ainda no consegue ar-
ticular-se e dialogar com as demais deman-
das da sade. O desafio da intersetorialida-
de passa pelo desafio da visibilidade do
problema e da integrao dos sistemas de
informao, o que parece ser pea funda-
mental, pois a literatura reitera que a sub-
notificao dos agravos relacionados ao
trabalho mascara um grande problema de
sade pblica que se expressa, em sua mai-
204
Jussara Maria Rosa MENDES; Dolores Sanches WNSCH; Fabiane K. S. MACHADO; Juliana MARTINS; Carmem
GIONGO
or parte, assim como o trabalho de modo
informal e no registrado no pas.
Diante deste cenrio, destaca-se que, apesar
dos avanos significativos tanto conceituais
quanto na ampliao de recursos legais, a
vigilncia em sade do trabalhador ainda
necessita de articulao intra e interinstitu-
cional, de aes interdisciplinares e interse-
toriais, transversais a um sistema de vigi-
lncia com consolidao institucional. O
aprofundamento das aes em sade do
trabalhador ser possvel quando for atri-
buda visibilidade aos agravos, atravs de
condies para sua correta notificao e da
garantia da longitudinalidade da ateno.
Afinal, o agravo, quando reconhecido, s
notificado em situaes excepcionalmente
graves, deixando-se de lado os demais im-
pactos e doenas que se instalam, lenta e
silenciosamente, ao longo de todo o proces-
so.
Consideraes finais
A insero efetiva das aes de sade do
trabalhador no SUS, na atualidade, est di-
retamente relacionada sua assimilao
pela ateno bsica. O crescimento do tra-
balho informal, no registrado, familiar e
em domiclio, decorrente dos processos de
reestruturao produtiva, refora a necessi-
dade de aes de sade na ateno bsica
que cheguem o mais prximo possvel de
onde as pessoas vivem e/ou trabalham. A
partir do estabelecimento da relao do
agravo ou doena com o trabalho e do re-
gistro dessa informao no sistema de in-
formao em sade que se torna possvel
coletivizar o fenmeno e estabelecer os pro-
cedimentos de vigilncia que levem mu-
dana nas condies e nos ambientes de
Argumentum, Vitria (ES), v. 7, n. 2, p. 194-207, jul./dez. 2015.
trabalho geradores de acidentes e doenas.
A identificao de situaes de risco ou da
presena de fatores de risco para a sade na
situao de trabalho, atravs das aes de
vigilncia, pode permitir o encaminhamen-
to do trabalhador ou dos trabalhadores ex-
postos assistncia e ao acompanhamento
adequado. No modelo de SUS proposto
pelo Pacto de Gesto, a ateno bsica a
porta de entrada e cabe a ela a coordenao
e a regulao de todo o sistema.
Portanto, para pensar a sade do trabalha-
dor em uma concepo que contemple os
diferentes condicionantes e determinantes
do processo de sade e doena dos traba-
lhadores necessrio refletir sobre ela des-
de a sua organizao na sociedade e no tra-
balho, compreendendo-se esta realidade
sob uma perspectiva de sujeitos coletivos,
conhecendo-os e reconhecendo-os histori-
camente (MENDES, 2003). Isso significa
entender a situao de forma global, nos
aspectos individuais e coletivos, polticos,
econmicos, sociais, culturais e histricos
que interferem no fenmeno e definem sua
existncia. A sade no trabalho faz parte de
uma histria ao mesmo tempo individual e
coletiva, que se constri na articulao entre
a organizao social da produo econmi-
ca e os homens e mulheres no trabalho
(THBAUD-MONY, 1998). Conclui-se, por-
tanto, que as histricas assimetrias das pol-
ticas pblicas e sociais, em especial na Pol-
tica de Sade do Trabalhador, apontam pa-
ra a necessidade de investimentos pblicos
e estudos que as considerem e que estimu-
lem o desenvolvimento equnime no cam-
po da formao, da pesquisa e da proteo
do meio ambiente do trabalho.
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