' !

- -
_ .' _ _J ......... .. . ...

1 UMA INTRODUQAO
A PSICOLOGIA DA SAUDE

Ste c.apfrulo jra aNIJ/isar as ar/luedentes segundo 0$ quais lJ Psiroiogia

da SrJude se desmvofveu. tanto no que respejtd J) GlO maddo biomidico
tradicional de saudt t doe"f'J. que emtrgiu no sicula XIX, ,omo no que
St as
rtltre 2) ttludanf4s e{u/llad(J$ ao n(vel das perspectivas sobre saudt
t doenfd ao 10llgo do secula xx. 0 C4pftulo jra destacar tJ$ dj(tren~s entre
a Psica/ogia da Saude t 0 modelo biomedico e delineard 0 apo
de que.~tijes co/acadas pelos psic61ogos da saudt.
Rtsumird, por {im, as ob;tdivOj aeste maNU'" t fard a de5Cd~o
do modo como 0 livra St! encontra tstruluraao.

Este capitulo j"cide sobre:

Os antecedentes da Psicologia da Satlde.
0 q'" 0 modefo biomedicol
Quais os objeclivos da Psicofogia da Sa,ide?
Qfldis os objectivos deste Iivro(

Antecedentes da Psicologla da Saude

o seculo XIX
foi no dccor rer sec ulo XIX que se inidon a Medicina maderna. 0 Homem
([erma usadn ncsse seculo) era estudado atraves da disseca~ao, das investiga-
~6es Hsicas c dos cxames medicos. A tese de DARWIN, A Origem das Especies,
publicilda em 1856, descrevia a teoria da evolUf;ao. Esta teoria revolucionaria
idcntificou urn lugar para 0 Homem no seio da Natureza, sugeriu que faziamos
parte des sa mesma Natureza , que nos haviamos desenvolvido a partir dela e
que cramos seres biologicos. Esta pOS i~30 estava de acordo com 0 model o
biomcdico da Medicina, que estudava 0 Homem da mesma (orma qu e as ou-
tcos seres do mundo natural haviam sido estudados em anos anteriaces. Este
modelo descrevia os seres humanos como tendo uma identidade biologica co-
mUIli a rad as as olltros se res biologicos.

o que e 0 modelo blomedlco7

o modelo biomedico da Medjcina pode sec entendido 0 I1lvel das respostas
qu e da as seguin tes questoes:
 (1 que causa a doe,,~? De acordo com a modelo biomedico da Medi-
cin a, as docw;as advem do exterior do corpo, invadindo-o e causando
IIltfdan\"as ffsicas dencro do mesmo, ou tem ofigem em mudan<;as fisi-
cas imcrnas involumarias. Tais doen~as sao causadas por urn variado
r:.:imero de fa cco res, incluindo desequilibrios qufmicos, bacterias, virus
e predi spos i~a o genetica.
e
". Quem respoIIsdvel pela dDe,,~a? Na medida em que as daen\as sao
encaradas como a lgo que surge a partir das "mudan~as biol6gicas que
Sf encontram fora do concrolo do sujeito, as individuos nao sao co nsi-
~erados responsiiveis pel as suas doen\"as: sao viseas como vttimas de
~uma for~a extern a que provoca rnudan~as internas.
'CO fflO devem ser tratadas as doen~s? 0 modele biornedico cons idera 0
tratamento em term os de vadna~ao, cirurgia, quimioterapia e radiotera-
pial todas com 0 objectivo de rnuclar 0 estado fisko do corpo.
e
QJlem respollsavei peto Iratamento? A responsab ilidade pelo trata-
a
menta cabe classe medica.
e
Qual a relafiio enlre saude e doellfa? De acordo com 0 modelo bio-
medico, a saude e a doen~a sao qualitativamente diferentes - au se e
sa ud avel ou se e doente, nao existe lima cont illuid ade entre ambas.
e
QJlal a relafiio elltre a mente e 0 carpor De acordo com 0 madelo
biomedico dOl Medicina, a mente e 0 corpo funcionam independente-
e
mente urn do Dutro. Esta pcrspectiv3 comparavel ao modelo dualista
rradicional da divisao mente-corpo. De acordo com esta perspectival a
mente e in ca paz de influenciar 0 estaua flsko. Mente e 0 corpo sao
e
definidos como entiJacles separadas. A mente encarada como algo de
(
c
abstracto, relacionada com as sentimentas e os pensamentos, e 0 ca rpo
vis[Q em termas de substancias fisicas tais como pele, rnusculas,
OSS05, cerebra e argilos. As mudan~as na materia fi5ica sao considera-
lias independcntcs das muJan~as no estaJo Ja men[f~.
Qual 0 papel da Psicologia na sa"de e IUl doettf4? De acardo com a
Biomedicina traJicional, a doen~a pode ter consequencias psicolagicas,
mas naa causas psicol6gicas. Pa r exemplo, 0 cancro pode causar infclici-
dade, cantudo 0 escado emucional n30 e vista como algo que esd reb-
cio n::H.lo quer com 0 que Ihe da origem quer com a sua progrcss:lu"
o seculo XX
Ao IOllgo do scculo xx, as hip6tescs subjaccntcs a
Biumcdicina for;ll1l pastas
Wl causa . As Hovas abordagens provocaram 0 emergir da Medicina Psicosso-
Ildt ica, da Saltde Camportamen tal , da Medicina Componamen tal t, mais recen-
{cmemc, da Psicolagia da Saude. Estas diferentes areas de estuda ilustram 0
p:lpcl crescenrc da Psicolagia na Saude e urn modclo em nlura'liia cia reia'liio
cllire men{e c corpo.
A Medicina Psicossomiitica
A Medicina Psicossomarica foi 0 primeira desafio colocada ao modele biollle-
a
dico. Desenvolveu-se a partir do inicia do seculo como rcsposra analise frcu-
diana da rela~ao entre mente e doen~a Hsica. Na viragem do secu lo, FIlI'tlll
descreve u urn estado d eno minad o paralisia hisrerical> , em que os docfHc s
apresemavam paralisia dos m embros, sem que houvesse ca usa fiska cla ra e
com uma configura'tao que nao reflecria a organila'laO nervo sa. FRWIJ afir-
maya que este estado era urn reflexa do estado mental do indi vfduo e que
experiencias e sentimentos reprimidos eram expressos sob a forma de lim pro-
blema fisico. Esta explica~ao indi cava a exisrencia de uma inrcrac(ao entre
mente e carpa t sugerindo que os facrores psicol6gicos podiam SCI', nao s6 COII-
sequencia de ulna doen~a) como tambem contribuir para a seu surgirnenro.
Saude Comportamental
A Saude Comportamental veio desafiar nova mente os principios biomeuicos
acerca da separa~ao mente/corpo. A Saude Camportame uc al fai descrira COlnO
uma disciplilla preocupada com a manut enqjo ua
S~lldc c a prevcnc;iiu d ;l
docnc;a em illdi viduos norm almente s:llId3 ve is, arravcs do II S0 tic infoflll:1c;i)l"s
educat ivas pa ra modificar comporramelllOS e csrilus d e vida . () P:lpl1
desempenhado pelo compo rtamenro 113 clererminac;-ao do csra Jo de s:llldc till
individuo e indicador da integra\ao entre mente c corpo.
;' '\' .
>; Medicina Comportamentai
Uma outra Jisciplina desafiou a modelo biol1lcdico da s::llid e: a Mcdicina COlll-
pa nam enta l, descrita par SCHWARTZ e WEISS (1977) como uma ama lgama de
elementos d as disciplinas cientfficas que estudam 0 comporr;1lllc nro (Psicologia,
Sociol ogia, Euuca'lao para a Sauuc) que inciJin. sobrc os cu iJ,H!os Jl' ,'i,Il'llk,
tratamenro e preven~ao da doen<;a. A Medi cina Co mporc:llncnral foj t;lrllbcm
dcscrira por POfo,IEHLEAU e BRADY (1979) como alga que cOllsisli a em l1J~todos
deri vados da ami li se experimcnra l d o compOn lllllClltO, C0ll10 a rcrapia COJll-
portamema l c a modifica'lilo do comportamentOj esca ndo envoi vida n;\ a val i;1-
~ao, trafamenra c preven'lao das duen'las fisicas ou disfUlWOCS fi sio lc'lg il'<IS (pm
cxcmplo. hipcrtl'ns3o csscnci;ll, scm causa ap;1r~ IH C; C( lIllp()rram CIlIOS de dl'P l ll-
dellcia C obesitbdc). foi cambcm e\'iJ~lIciaclo que prublelll;1 s psicoiul:;icos, {ais
como neu roses e psicoses, nio paderiam ser inclufdos nil Mt!dicinOl Comport;l -
mcnt;l l, a n30 ser que conrribufssem p:lra 0 dc se nvolvilllcnro da JOCIl\';1 fisi(:l.
Cu mo {;ll, a MeJicina Comport:lInclltal incluiu a Psicu logia nu csrudo d:t
saudc, afastando-se da visao bionlhlica tr;1Jici ona t da s;\lIdc, visro nao sc
 "", .
fo crtii z.a r apenas no t rat~me nto, mas tambem na prevenc;iio e intervenc;ao. Aleen
elisso, a Mcdicin3 Cum por ta menta l desafiou a tradicional separac;ao entre Illente
c co rpn
Psicolog ia da Saude
A Psico logia da Sat'lde con ~ ti t ui, provavelmente, 0 mais recente desen vo lvi -
lJI ento no processo de illsen;iio da Psicolog ia oa cornpreensao da saud e. Foi
desc rita po r MATARA ZZO, em 1980, como 0 con; u nto das contribui\,oes espe-
dficas, educacio nai s, cientfficas e pra x icas da disciplina da Psicologia, para a
prolTlo ~ i1o e rn anuten<;ao da s3(ide, pre ve n<;ao e tra tam ento da doen<;3 e
d is flll1 <;6cs rclaci o nada!il!. A Psicologia da Saud e ve io, mais uma vez, des3fiar
a ciS:10 me nte -corpo, 30 propor urn papel pa ra a mente, tanto na ca usa com o no
tratamenro ela docll<;;J.. No entanto, direre da Medicina Ps icossornatica, da Saude
Compoftilmenta l c eli! Medidna Comporta mental, urna Vez que a investiga ~ao
n:alb.:tda em Psi co logia da Sa t'lde e mais prlJpria da disciplina da Psicologia.
A Psicolog ia dOl Saude pode se r entend ida ao nlvel das resp05tas qu e da as
qu e:s toc s ja colocadas ao modelo biornedico:
0 qt~e cllusa a d()ell~a? A Psicologia da Salide suge re q ue os seres hum a-
nos dc vc lTl ser vistos como s is temas complexos e que a doe n~a e causa -
dJ po r umn Inultiplici dnde de faccores e Il ao por urn unicu f<l ctor COlll-
5::11 . Por este motivo, a Psico log ia da Sa ud e tenta a fastar-se de um simpl es
!Iwddo lill c;tr de s;1th lc C sustcntn que a d OCIl~3 po de tc( o rigcllIllllrnJ
c() llIbill a~ :1 () de facto rcs bio"lgicos (por exc mplo, UI11 virus), psi colilgi -
cm (po r exc mplo, cOlllport,ull cnt os, crc l1<; :ls) e socia is (ro r cxcmp lo,
\ el llp rcgo). Est<! abonbgem rdlc ete 0 moc/do h;upsicossocial de s/J/ide
e docII,a, que foi desc n vo lvid o por ENGEl (1977 e 19801 c qu e est"
il ustrado 11 :1 fi gll ra l .l . 0 modclo biopsicossocial repres entnu uma te ll -
IJtiva ram ill tq~rar 0 p.sico l()gico ( "psicoII) e 0 Illcio ambi elltc ("SO -
ci al,,) 110 Illodclo de S;llillc bioll1cdico tradicional (" bio "), e f<li~in - () d;)
scgu imc forma: 1) os cun tributos biologic os inclufam a geneti ca , os
virus, as bacte ri as e os defeitos es trutura is, 2) 05 aspectos psicol6gicos
Blo: Pslco : Social:
Virus COlllpol1omonlo crasso
Bnc\er!ns Crenljas Emprego
Lesoos Coping ' Etnla
Stress
Dor
Fig . 1.1. 0 rn odelo blopslcoS50clill de salJde e doenc;a (segundo ENGel, 1977 e 1980).
d a sali de e da doen<;a eram descri tos ao n!vel das cogni~oes (por CXCI1l -
pIo, expec tativas ace rca da saud e), emo~ocs (por exe mpI o, medo d o
tratamento) e comport amen tos (por exemp!o, fumar, fazer dieta, fa zer
exe rdcio ou consumi r alcool ), 3) os aspectos :wciais li gados a sa{Jde
eram descritos atraves das norm as soc iais de comportamento (po r exem-
pl o, a norma social de fumar o u naD fumar) , das pressoes para a IllU -
dan~a de com portamentos (por exemp lo, expectativas do grupo de pares,
a
pressao paren tal ), dos valores. sociais relativos sa ude (por exemplo,
se a saude era vista como lim;! coisa boa ou ma), da classe socia l e do
grupo etn ico.
Qllem erespons.vel pela doen~al Sendo a doen,a vista como 0 resul-
tada de um a combin a~ao de fac tores , 0 indivfduo ;3
nao e en carado
pura e simplesmente como uma vitima passiva. Reconhecer, par exem-
plo, 0 papel do comportamento na origem da doen~a signif~ca qu e os
in d ivfduos podem ser considerados responsaveis pelo St U estado de saude
e pel as suas doen~as.
Como deve ser tratada a doen(lt? De acordo com a Psicologia da Sa u
de, a pessoa, no seu todo, deve ser tratada como tal e nao apena s aD
nlvel das mudan<;i1s ffsicas q ue se deram, podendo isso tomar a forma
de lIma mudan~a de comportamento, encorajando mud al1 \as "as crell w
ps, es tratc: gias d e copiNg e adesao as reco me nda<;oes medicas.
e
Quem reJponsaveJ pelo tralamento? Na m ed ida em que a pesso;l
como urn todo calvo do tratamento, e nao apenas a sua doenc;a ffsic a,
o cinente fic a, em parte, responsavel pelo tratame n to. Ista pode :1 SS U-
mir uma fo rma de respo n sabiliza~ao pela ingestao da medica~ao e pcl:l
m odifica~~o das suas cre n ~ as e co mport.lOlCntos. 05 su jcitos j5 11:10
sao cllcaradns como vftimns.
e
Qual a relafiio e"tre smide e doeN fo ? Nesta perspectiva , a saude e a
doe n,a nn o sao qual itativamente diferentes, mas situadas num cOf/ tilt/lff",.
Ao in ves de es tarem saudaveis o u doentes, os illdividuos progrid em ao
la ngo destc con f;lIIltlm que vai do estado de saude ao de doenc;a e vic e-
-versa.
e
Qual 0 rela fiio entre mente e corpo? 0 seculo xx assistiu a UIII desa fi o
a tradicional separa~ao en tre mente e corpo sugerida pelo mode1 o
dualista sa lJd e/doe n<;3, atra ves da crescente focaliz3 \'ao ria interac~ao
entr e mente e cor po. Esta mudan~a de perspectiva e nconrra refl exo no
dese nvo lvirn ento de uma abordagem holfstic3 da saudc, a u da pessoa
co mo urn todo. A Psicologia da Salide defende , portanto, que <1 mente
e 0 corpo interagem. No entanto, embora isto represente um afasta-
men ta em rela<;a o _3 perspectiva medica tradicional , na med icl a ern que
I Embou (')(i~ l:J lradw;io p:)(a a p31avra inglesa copillg (Ii dar, cotlfronto nu cnfrcIH3mmlu),
o prarn os pcl a sua utilizat;io COl ingles, vino esta se r, en! regu, tlsada desl a forllIa . (N. 1:)
~~r""~"""TJ"I~1"
20 , I'SI CO r.OGJA IJA S... (IIJ!::
'. , "....I I I 'I I'I "..'I'I ..I... II -,T'I'~'I' 'I' I ' I
as duas enridades sao vistas numa perspecciv3 de influencias mutuas,
continuam a sec categocizadas como separadas - a existencia de dais
{errncs diferentes (mente/corpo) sugere urn grau de separa~Jo e ince-
rao.ao , q ue apenas pode ocoerer entre duas eSCrucuras disrintas.
Qual papel da PsicoJogia na sat~de e na doe,,~,,? A Psicologia da
0
Saude ve as faccoces psicologicos nao s6 como possiveis consequ encias
da (Ioen~a, mas tambem como contributo pa,fa a sua eciologia.
Quais os obJectlvos
da Pslcologia da Saude?
A Psicologia da Saude da onfase ao papel desempenhado pelos factores psico-
logicos nas causas, progressao e consequencias da saude e da doenc;a. Os ob-
jectivos da Psicologia da Saude podem ser divididos em: A) compreender, ex-
plicar, desenvolver e testar teorias e B) colocar em pnitica eSS3S mesmas tC9 rias.
A) A Psicologia da Saude tern como objectivo compreencicr, explicar, descn-
volver e testar teorias, e fa-Io' do segu inte modo:
1. Avalia 0 p3pe! do comportamento na etiologia da doen~a, par exem-
plo:
A doen~a coronaria esta relacionada com comportamentos em ter-
mas de consumo de tabaco, nlvel de colesterol, falca de exerdcio,
tensao arterial elevada e stress.
M uitos ca nceos estao relacionados com comportamentos, como
regime dietetico, tabagismo, consumo de alcoo l e nao comparencia
a rasteeios e check-ups.
Urn acidente vascular cerebral relac iona-se com 0 furno, colesterol e
tensjo arteria l elevada.
Uma ca usa de morte frcquenremente subes timada eefcre-sc aos :lei-
dentes e estes podem estar relacionados com consumo de alcoo l,
drogas e condu~ao irresponsavel.
2. F'17.clldo 0 progll6stico LIas cornportilmclltos prcjuJjdais para a sallJc,
pur exemplo:
H<ibitos de ct:msumo de (abacI) e de aicool e dietas iniJito ricas em
gurduras estao relacionados com cren~as .
As cren~as ace rca da saude e da doen~a podl! ln sec llsad,lS para
pred izer comportamentos.
" I
U~1,:\ I! HR(lllll(,,~() " r~\( lj( (l(d ,\ \1 ,\ S"lI\)~' 2I
3. Estudandq 0 papel da Psicologia na vivencia da doe n<;a, ro r exemplo:
Compreender as conseque ncias psicol6gicil s oa uoellc;a po d e ;l jtHb r
a aliviar os sinrom as ffs icos como Jor, nJusl.!<ls e v0!lIitos.
Co mpreender as consequencia s psicol6gica s oa Joell ~;l po J e aju d :l r
a ali viar as sintomas psico16gicos com o 3nsi coade e dcpr cssao.
4. Avaliando 0 papd cia Psico logi<l no trar amento c.h Joenc;n, po r ex clIl -
plo:
fI Se as factares psicol6gicos sao impurcantes enquJnto causa tl a
doenc;a, tambem podern desempenhar urn papel im porta nt e no seu
traramento.
0 tratamento das consequencias psicol6gicas da doenc;a pode ter
impacte na longevidade.
B) 0 segundo objectivo da Psicologia da Saude, por em pdrica a tcor ia, pode
ser irnplementado do seguinr e moJo:
1. Promovendo urn CDlTIpor tam enro saudavel, por exemplo:
Comp reender 0 pape! do co mp0rfamento na doell <;<1 podera pCCll1i -
tir reconhccer os comporta mentos prejuLlidais par;] a sallde.
Comprec nJer as e renc;as qu e prcc.Jium COIll P0I'( ;lIll cnws poll ed pcr-
mitir 0 seu rcconhecimenro.
Comp ree nd er as crenC;as podc ajudar a mudj-Ias.
2. Prevenindo 0 aparecirne nto da docn , ;l , por excllIplo:
Much r as Cl'enC;;lS e os comportamclltos poJ cr~ irnpcJir 0 J lx lrn :i
menta de doen,as.
As int crven~6es comportal11cnt:1is uu r:lIlte ;l doclH.;a (por ex c lllplo,
dcixClr dc fumar depois oe
urn araque canHJco) podcllJ impcdir ()
surg im ento de outras doen~as.
Trcinar as profissionais de sallJc par;1 quc Ill clhorc!l1 ns Stl;l S CUlll -
pet encias de comunicac;ao, e levem as j nte r ve n ~6es a cnbo, podcr:l
a judar a prevenir 0 aparccime nto de doent.,:as.
Quais os objectivos deste livro?
A I'sicolugia Ja 5aude e uma area em t..I cscllvol villlcnt o, 30 ni ve! do emi lio.
investiga,ao e pdtica. 0 ensilto da Psicologia da Saude taz-se, ranto aos I1lv cis
de ens ino na o graduado como aos nlveis p6s -gradu3d os, e inrcress;1 t:lIli o ns