Anda di halaman 1dari 2

KOP LEMBAGA

Nomor : /2016 Banyuwangi, 01 September 2016


Lamp. : ---
Perihal : Permohonan Penerbitan
Surat Keterangan Terdaftar ( SKT )

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Banyuwangi
Di
BANYUWANGI

Assalamualaikum Wr. Wb

Diberitahukan dengan hormat, dalam rangka mewujudkan tertib


Administrasi dan Legalitas Formal terhadap keberadaan lembaga Madrasah
Diniyah yang kami kelola, dengan ini kami sampaikan permohonan kepada
Bapak Kepala Kantor Kementerian Agamama Kabupaten Banyuwangi untuk
menerbitkan Surat Keterangan Terdaftar ( SKT ) Madrasah Diniyah
Takmiyah ................................Alamat ( lengkap )...................., sebagai
bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Surat Permohonan
2. Susunan Pengurus Lembaga Diniyah Takmiliyah
3. Surat Keterangan Domisili dari Lurah/ Desa setempat
4. Melampirkan Foto Copy Piagam Madin yang masih berlaku dan
dilegalisir.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Kepala Madin

MOHAMMAD SUKARNO