BPK dapat melakukan konfirmasi lebih lanjut dalam rangka memperoleh pemahaman terhadap
jawaban kuesioner.
Data Pribadi
Nama :
NIP :
NRG :
NUPTK :
Kualifikasi
Pendidikan saat diangkat menjadi Kepala Sekolah : Jurusan.
Pendidikan sekarang : Jurusan.
Apakah Dinas Pendidikan pernah memberikan kesempatan untuk memperoleh pendidikan lanjutan
kepada Bapak/Ibu?
Jawab, Ya/Tidak
Jika Ya, tahun jurusan
Apakah Bapak/Ibu telah mengikuti Pendidikan Kepala Sekolah? Ya/Tidak
Jika Ya, Kapan dan sebutkan nomor bukti kelulusan!
Jawab
Tahun No Sertipikat
Lembaga Pelaksana .
Sertifikasi
Sertifikasi pendidik tahun : Bidang .
Melalui portofolio/atau ujian?
Jawab : .....
Jika sertifikasi setelah Tahun 2005, berapa lama proses mendapatkan sertifikasi?
Profesionalisme
1. Sudah berapa lama bapak/Ibu bekerja pada jabatan yang sekarang (KS)? Sebutkan Nomor SK
Pengangkatan?
Jawab:
tahun, SK pengangkatan No Tahun.....
Kepala sekolah di sekolah ini .tahun SK pengangkatan No Tahun
2. Apakah jabatan Bapak/Ibu sebelum menjadi Kepala Sekolah di sekolah ini?
Jawab
Guru tahun, mata pelajaran
Mohon dirincikan riwayat kerja/mutasi Bapak/Ibu sebelum bertugas di sekolah ini
Tahun. S.d . Bertugas di jabatan
Tahun. S.d . Bertugas di jabatan
Tahun. S.d . Bertugas di jabatan
Tahun. S.d . Bertugas di jabatan
Tahun. S.d . Bertugas di jabatan
3. Dalam menjalankan tupoksi Bapak/Ibu, didasarkan pada peraturan apa?
Jawab:
.....
4. Selain menjalankan tupoksi sebagai Kepala Sekolah apakah Bapak/Ibu juga mengajar?
Jawab Ya/Tidak *)
Jika Ya,
sebelum tahun 2017 , mata pelajaran . Jam mengajarjam pelajaran
tahun 2017 semester 1 (semester 2 tahun pelajaran 2016/2017), mata pelajaran
. Jam mengajar jam pelajaran.
tahun 2016-2017, mata pelajaran . Jam mengajar jam pelajaran
5. Berapa jumlah SDM yang ada di sekolah yang Bapak/Ibu pimpin? Sebutkan baik honorer maupun
PNS!
Jawab:
Rekapitulasi pegawai/GTK
No Guru/Tenaga Kependidikan Jumlah SK Pengangkatan *) Keterangan
Kepala Daerah/Kepala Dinas
Pendidikan/Kepala Sekolah
1 Kepala Sekolah --
2 Guru PNS --
3 Guru Honorer Sekolah
4 Guru Honorer Daerah
5 Guru ..
6 TU/Administrasi PNS --
7 TU/Administrasi honorer
* Diisi untuk Non PNS
Mohon dilampirkan rincian pegawai**)
6. Apakah jumlah pegawai/GTK di lingkungan sekolah yang Bapak/Ibu pimpin sudah cukup?
Jawab Ya/Tidak*) Jelaskan
Jawab:
Jika Tidak, mohon diisi tabel di bawah ini,
No Kelebihan Guru Kekurangan Guru
Mapel Jumlah Mapel Jumlah
No Kelebihan Guru Kekurangan Guru
Mapel Jumlah Mapel Jumlah
NIP .
Keterangan :
*)
coret yang tidak perlu.
**)
harap dilampiri salinan/copy SK atau Sertifikat dimaksud.