Anda di halaman 1dari 3

PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN LINGKUNGAN (INSPEKSI SANITASI)

SALON/PEMANGKAS RAMBUT

1. NAMA SALON/PEMANGKAS RAMBUT :


2. ALAMAT :
3. NAMA PENGELOLA :
4. JUMLAH KARYAWAN :
5. IZIN USAHA NOMOR :
6. TANGGAL PEMERISAAN :

NO VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPONEN YANG DINILAI NILAI SKORE


I PERSYARATAN KESEHATAN
LINGKUNGAN DAN
BANGUNAN
A UMUM
1. Lokasi 2 ( ) Terhindar dari 5
pencemaran
lingkungan
( ) Tidak terletak 5
didaerah banjir
2. Lingkungan/Halaman 2 ( ) bersih 4
( ) tidak terdapat
3
genangan air
( ) air limbah mengalir
dengan lancar
B. BAGIAN DALAM
1. LANTAI 3 ( ) bersih 4
( ) bahan kuat,kedap
3
air,permukaan rata
( ) tidak licin 3
2. DINDING 2 ( )bersih 5
( ) permukaan yang
3
selalu kontak dengan
air kedap air
( ) berwarna terang
2
3. ATAP 2 ( ) tidak bocor/kuat 6
( ) tidak memungkinkan
4
terjadinya genangan
air
4. LANGIT - LANGIT 3 ( ) Tinggi dari lantai min 5
2,5 m
3
( ) kuat
( ) berwarna terang 2
5. PINTU 3 ( ) Kuat 5
( ) dapat mencegah
5
masukknaya serangga
dan tikus
6. PAGAR 2 ( ) Kuat 5
( ) Terpelihara
5
7. PENCAHAYAAN 5 ( ) Cukup terang (min 10
100 lux)
8. VENTILASI 5 ( ) Terdapat 5
perlengkapan untuk
mengatur sirkulasi
udara
( ) Kondisi udara ruang
5
terasa nyaman
II FASILITAS SANITASI

1. Penyediaan Air 8 ( ) tersedia dengan 6


jumlah yang cukup
( ) memenuhi
persyaratan fisik 4
2. Pembuangan Air 6 ( ) air limbah mengalir 6
Limbah dengan lancar
( ) saluran air limbah
dengan sistem 4
tertutup,kedap air

3. Toilet 6 ( ) bersih dan tidak 5


berbau
( ) lantai kedap
air,miring ke arah 3
saluran pembuangan
( ) toilet pria dan wanita
terpisah 2
4. Pembuangan Sampah 6 ( ) Tersedia dengan 4
jumlah yang cukup
( ) tempat sampah
terbuat dari bahan 6
yang kuat,kedap air,
dengan penutup

III ALAT KERJA DAN BAHAN

A. ALAT KERJA

1. Alat yang berhubungan 10 ( ) sisir selalu dalam 4


dengan kulit keadaan bersih dan
baik
( ) gunting selalu dalam 2
keadaan bersih dan
baik
( ) mesin cukur selalu
dalam keadaan bersih
2
( ) tempat bedak &
sabun selalu dalam 2
keadaan bersih da baik
2. Handuk 10 ( ) bersih 6
( ) tersedia dalam
4
jumlah yang cukup (1
orang 1 handuk)
3. Kain Penutup 8 ( ) bersih
( ) berwarna
putih/terang
( ) tersedia dengan
jumlah yang cukup
(berjumlah rata rata
tamu/pengunjung)