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NOMBRE DE.
CALLE O CAMINO
N° DOMICILIARIO No LETRADE BLOCK, Piso NP Neo LETRADE
PIEZA 0 DEPTO.
LEALAS PREGUNTAS TAL Y COMO ESTAN EN EL CUESTIONARIO. MARQUE SOLO UNA OPCION DE RESPUESTA. USE SOLO EL LAPIZ Y LAGOMA
ENTREGADOS. NO TILDE LAS PALABRAS. NO TACHE. ESCRIBA CON ESTE TIPO DE LETRAS Y NUMEROS.
A/BIC/DIE|FIGIH] | [J/K/LIMININ/O/P/QIRIS|TlUlviwi[x[¥[Z] [o/1/2/3/4]s
6/7/8|9
MARQUE ASi < NOMARQUEASI — v x
PERSONA N°
NOMBRE |
TS
DE 15 ANOS 0 MENOS
49, | CCUANTAS HAS E HIJOS NACIDOS
VIVOS HA TENIDO EN TOTAL?
Numero
20, | ¢CUANTOS ESTAN viVos
ACTUALMENTE?
Ninguno Namero
ar. [EN QUE MES Y ANO NACIO SU
* [ULTIMA HIJA 0 HIJO NACIDO VIVO?
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Jul Ago Sep Oct Nov Dio