PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CANGKREP
JL. WR. Supratman No.431 Purworejo Kode Pos 54117
Telp ( 0275 ) 321856
Email: puskesmascangkrep@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKREP

NOMOR : 188.4/ /A/II/ /2017

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG
KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKREP,

Menimbang : a. bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan

komitmen dan motivasi pemberi layanan kesehatan
yang bergantung kepada kemampuannya dalam
melaksanakan tugas dengan cara yang optimal sebagai
profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus
kepada dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan
keamanan;
b. bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan
yang terfokus kepada kompetensi teknis, efektifitas
dan keamanan diperlukan pendelegasian wewenang
dari dokter/kepala puskesams kepada petugas
kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensi teknis
yang dimiliki;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Cangkrep tentang Pendelegasian Wewenang.
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: 512/MENKES/PER/2007 tentang Ijin Praktik
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Ijin
Penyelenggaraan Praktik Perawat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Ijin
 4. Penyelenggaraan Praktik Bidan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cangkrep tentang
Pendelegasian Wewenang.
KEDUA : Menunjuk nama petugas sebagai petugas pengganti
dalam melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai
dengan kompetensinya.
KETIGA : a. Pendelegasian wewenang dilaksanakan dari:
b. Pendelegasian wewenang dari dokter gigi ke perawat
gigi;
c. Pendelegasian wewenang dari dokter umum ke
perawat di BP Umum;
d. Pendelegasian wewenang dari dokter umum di rawat
Inap dan IGD;
e. Pendelegasian wewenang dari dr umum kepada Bidan
dalam melaksanakan pelayanan MTBS, KIA/KB,
Posyandu, PKD.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab
kepada UPT Puskesmas Cangkrep.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Purworejo
pada tanggal

KEPALA UPT PUSKESMAS

CANGKREP

dr. SJAMSULHADI, M. Kes

Pembina Tk I
NIP. 19591109 198511 1 002
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS CANGKREP
NOMOR :188.4/ /A/II/ / 2017
TANGGAL :
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG UPT
PUSKESMAS CANGKREP

No Nama Dokter Jabatan

1 dr. Sjamsulhadi, M. Kes Kepala Puskesmas
2 dr. Ismanto Dokter Fungsional

Memberikan wewenang kepada paramedis

NO Petugas Pelaksana Wewenang Tugas

1 Partomo, S.Kep, Ns Petugas di BP Umum

Waryadi, S.Kep., Ns
Muh. Mukhsin, S.Kep., Ns
Sumiyati Achmad, AMK

2 AM Widaryanti, AMd.Keb Bidan Koordinator

3 Muh. Mukhsin, S.Kep, Ns Koordinator rawat inap dan IGD

KEPALA UPT PUSKESMAS

CANGKREP
KABUPATEN PURWOREJO

dr. SJAMSULHADI, M. Kes

Pembina Tk I
NIP. 19591109 198511 1 002