Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat, hidayat, dan nikmat-Nya kepada kita semua sehingga kita semua
dapat menikmati indahnya kehidupan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, karena atas
karunia-Nya lah kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini.
Makalah ini di buat dalam rangka memenuhi tugas dokter internship PKM Serang Kota
periode 2017 - 2018. Makalah ini di susun sedemikian rupa sesuai sistematika yang ada
serta diharapkan bermanfaat bagi kita semua.
Terima kasih saya sampaikan kepada dokter pembimbing yang telah memberikan
kesempatan kepada kami untuk belajar membuat makalah untuk ini. Tidak lupa kepada
orang tua kami yang telah memberi doa untuk kami dan rekan - rekan kami yang telah
membantu sehingga terselesaikannya makalah ini. Juga kepada semua pihak yang telah
memberikan dorongan baik materil maupun non materil .
Kami menyadari, bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, kami
menerima saran dan kritik yang sifatnya membangun dari pembaca dan rekan rekan
semua sehingga pada laporan berikutnya akan lebih baik.
Hormat kami,
Penulis
1|Page
BAB I
Pendahuluan
2|Page
BAB II
Tinjauan Pustaka
3|Page
2.4 Sasaran Survei Mawas Diri (SMD)
Sasaran SMD adalah semua rumah yang ada di desa/kelurahan atau menetapkan
sampel rumah dilokasi tertentu ( 450 rumah) yang dapat menggambarkan kondisi
masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku pada umumnya di desa/kelurahan.
4|Page
2.7 Cara melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD)
Pengamatan langsung dengan cara :
Observasi partisipatif : Melakukan koordinasi dengan pengurus RW siaga
tentang rencana survei mawas diri terkait dengan tujuan, metode dan strategi
pelaksanaannya.
Berjalan bersama masyarakat mengkaji lapangan ( Transection walk) :
Wawancara dengan kunjungan rumah , Bersama kader dasar wisma melakukan
pendataan dari rumah ke rumah dengan metode tanya jawab, pengisian
formulir, observasi dan pemeriksaan fisik rumah dan anggotanya.
Wawancara mendalam ( DKT/FGD) secara kelompok
6|Page
BAB III
I. IDENTITAS RESPONDEN
Nama Responden :
Alamat :
Tanggal Wawancara :
7|Page
a. Kurang dari 1 km c. 6-10 km, ke ....................................
b. 1-5 km d. >10 km, ke ....................................
3. Apa sarana transportasi yang Anda gunakan?
a. Jalan kaki
b. Kendaraan pribadi
c. Angkutan umum
4. Apakah keluarga Anda adalah peserta :
a. Jamkesmas : 1. Ya 2. Tidak
b. Iuran dana sehat : 1. Ya 2. Tidak
c. Askes /Asuransi lain : 1. Ya 2. Tidak
d. Tidak mengikuti sama sekali
8|Page
Bagi keluarga yang mempunyai bayi maupun ibu hamil
a. Ya, sebutkan : ................................................................................................
b. Tidak
6. Siapakah yang menolong persalinan anak terakhir Anda? Bagi yg mempunyai bayi
a. Tenaga Kesehatan
b. Dukun bayi
c. Lain-lain, sebutkan : ...........................................................................................
7. Di keluarga Anda, apakah pernah terjadi kematian : (tahun 2008-2009)
a. Bayi : 1. Ya, penyebabnya :............................2. Tidak
b. Balita : 1. Ya, penyebabnya : ...........................2. Tidak
c. Ibu hamil : 1. Ya, penyebabnya : ...........................2. Tidak
d. Ibu melahirkan: 1. Ya, penyebabnya : ............................ 2. Tidak
8. Di keluarga Anda,apakah pernah terlahir bayi BBLR ( Berat Badan Lahir Rendah,
<2500 gram) cukup umur? (tahun 2008-2009)
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah anak terakhir Anda memperoleh Imunisasi Lengkap?
Bagi keluarga yang mempunyai bayi usia >10 bulan
a. Ya
b.Tidak, alasan .......................................................................................................
10. Apakah anak terakhir anda memperoleh imunisasi?
Bagi keluarga yang mempunyai bayi usia < 10 bulan
a. Ya
b.Tidak, alasan ........................................................................................................
11. Apakah balita Anda selalu ditimbang (minimal 8 kali per tahun) di Posyandu (keluarga
yang mempunyai balita)?
a. Ya
b.Tidak, alasan :.......................................................................................................
12. Apakah dalam keluarga Anda ada balita dengan status gizi kurang/BGM/Buruk?
(lihat dalam KMS)
a.Ya, Apa tindakan yg Anda lakukan : ................................................................
b. Tidak
13. Apakah bayi Anda diberikan ASI Eksklusif (hanya diberikan ASI saja) ?
9|Page
(bagi keluarga yang memiliki bayi usia 0-12 bulan)
a. Ya
b.Tidak, alasan : ......................................................................................................
14. Apakah Anda atau pasangan Anda menggunakan alat kontrasepsi?
a.Ya, sebutkan: ..................................... alasan : ...................................................
b. Tidak, alasan : .................................................
15. Apakah Keluarga Anda terbiasa untuk sarapan pagi? ( makan dibawah jam 9 pagi)
a. Ya
b.Tidak, alasan : .......................................................................................................
16. Apakah keluarga Anda selalu mengkonsumsi aneka ragam makanan / menu
seimbang? ( makanan 4 sehat 5 sempurna: nasi, sayur, ikan,telur,tempe tahu dan susu)
a. Ya
b. Tidak, alasan : .....................................................................................................
17. Apakah keluarga Anda selalu menggunakan garam ber Iodium?
a. Ya
b. Tidak, alasan : .......................................................................................................
18. Bagaimana anda menyimpan garam ber iodium ?
a. Wadah terbuka
b. Wadah tertutup
C. SURVEILANS
Dalam 3 bulan terakhir, apakah ada anggota keluarga yang sakit
1. Batuk pilek
a. Ya, sebutkan penderitanya ....................................Umur : .......... thn
b. Tidak
2. Diare
Gejala : BAB cair > 3 kali/hari
a. Ya, sebutkan penderitanya ............................................Umur : .......... thn
b. Tidak
3. Malaria
Gejala : demam disertai menggigil
a. Ya, sebutkan penderitanya ..........................................Umur : ..... thn
b. Tidak
10 | P a g e
4. Demam Berdarah
Gejala : demam tinggi mendadak disertai bintik-bintik merah pada kulit,
mimisan
a. Ya, sebutkan penderitanya .......................................... Umur : .......... thn
b. Tidak
5. TBC (Flek paru)
Gejala : batuk lama > 3 minggu, keringat dingin malam hari
a. Ya, sebutkan penderitanya ........................................... Umur : .......... thn
b. Tidak
6. Demam Tifus
Gejala : panas disertai nyeri perut
a. Ya, sebutkan penderitanya ....................................... Umur : .......... thn
b. Tidak
7. Gatal-gatal
a. Ya, sebutkan penderitanya ........................................ Umur : ......... thn
b. Tidak
8. Campak (Gabagen)
a. Ya, sebutkan penderitanya .................................................. Umur : ......... thn
b. Tidak
9. Hepatitis
Gejala : nyeri perut, disertai warna kuning pada mata, kencing seperti air teh
a. Ya, sebutkan penderitanya .......................................... Umur : ......... thn
b. Tidak
10. Varicella (Cacar Air)
a. Ya, sebutkan penderitanya ................................................ Umur : ......... thn
b. Tidak
11. Flu Burung
Gejala : demam tinggi disertai sesak nafas, dengan riwayat kontak dengan
unggas yang mati mendadak, atau unggas yang positif flu burung.
a. Ya, sebutkan penderitanya ...........................Umur : ........... thn
b. Tidak
12. Pneumoni (Balita)
Gejala : sesak nafas, panas, batuk
11 | P a g e
a. Ya, sebutkan penderitanya .....................................Umur : ............thn
b. Tidak
12 | P a g e
7. Pembuangan limbah kamar mandi :
a. Tergenang di pekarangan
b. Ke sawah atau kebun
c. Ke selokan/sungai
d. Dibuatkan sarana pembuangan khusus/SPAL
e.Lainnya, sebutkan ................................................................................................
8. Pembuangan sampah rumah tangga :
a. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup
b. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak tertutup
c.Tidak tersedia, alasan ..........................................................................................
13 | P a g e
a. Terang dan tidak lembab
b. Ada, tidak terang dan lembab
c.Tidakada ruangtidur,alasan ...............................................................................
15. Atap rumah :
a. Seng/genting
b. Anyaman ijuk atau daun kelapa
16. Langit-langit rumah : (mayoritas ruangan) :
a. Asbes
b. Triplex
c. Anyaman bambu
d. Tanpa langit-langit
17. Kandang ternak :
a. Terpisah dari rumah
b. Menempel / menjadi satu dengan rumah
c.Tidakpunya kandang,alasan ................................................................................
18. Jenis hewan ternak :
a. Unggas
b. Hewan berkaki empat : Kambing, Sapi, Kuda, Kerbau
c. Ikan
d.Lainnya,sebutkan : ..............................................................................................
19. Apakah mempunyai TOGA (Tanaman Obat Keluarga seperti : jahe, kunyir, kencur, dll)
atau
P3K (betadin, remason, minyak kayu putih, obat gosok, dll)
a. Ya, minimal 3 jenis.
b. Ya, kurang dari 3 jenis.
c.Tidak, alasan .........................................................................................................
20. Kepadatan hunian :
a. Padat (< 8 m2 per orang )
b. Cukup ( 9 m2 per orang )
b. Tidak Padat ( 10 m2 per orang )
14 | P a g e
a. Ya b. Tidak
2. Apakah anggota keluarga Anda terbiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum
makan ?
a. Ya
b.Tidak,alasan .........................................................................................................
3. Apakah anggota keluarga Anda terbisa menggosok gigi minimal 2 kali sehari?
a. Ya
b.Tidak, alasan ........................................................................................................
4. Apakah ada anggota keluarga Anda yang minum Miras / Narkoba?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah anggota keluarga Anda melakukan PSN (Pemberantasan sarang Nyamuk)
minimal 1 minggu sekali?
a. Ya
b.Tidak, alasan ........................................................................................................
6. Apakah keluarga Anda terbiasa mandi 2 kali sehari?
a. Ya
b.Tidak,alasan .........................................................................................................
7. Apakah keluarga anda biasa minum dengan air yang dimasak lebih dahulu ?
a. Ya.
b. Tidak, alasan .....................................................................................................
8. Apakah keluarga anda biasa Buang Air besar B di jamban ?
a. Ya.
b.Tidak, alasan ........................................................................................................
9. Apakah keluarga anda biasa cuci tangan dengan sabun setelah BAB ?
a. Ya.
b.Tidak alasan .........................................................................................................
10. Apakah keluarga anda sehari-hari membuang sampah pada tempatnya?
a. Ya.
b. Tidak, alasan......................................................................................................
11. Apakah keluarga anda biasa makan 3 kali sehari ?
a. Ya.
b.Tidak,alasan .........................................................................................................
12. Apakah bahan makanan sebelum dimasak dicuci dahulu?
15 | P a g e
a. Ya.
b. Tidak, alasan .....................................................................................................
13. Apakah keluarga anda biasa melakukan aktifitas fisik/olah raga minimal 30 menit tiap
hari ?
a. Ya.
b. Tidak, alasan ......................................................................................................
14. Apakah keluarga anda rutin membersihkan rumah/menyapu tiap hari ?
a. Ya.
b.Tidak,alasan .........................................................................................................
15. Apakah keluarga anda biasa membuka jendela saat pagi hari atau minimal setengah
hari?
a. Ya.
b.Tidak,alasan .......................................................................................................
16 | P a g e
BAB IV
Penyakit menular adalah penyakit yang dapat ditularkan melalui berbagai media.
Penyakit jenis ini merupakan masalah kesehatan yang besar di hampir semua negara
berkembang karena angka kesakitan dan kematiannya yang relatif tinggi dalam kurun
waktu yang relatif singkat. Penyakit menular umumnya bersifat akut (mendadak) dan
menyerang semua lapisan masyarakat. Penyakit jenis ini diprioritaskan mengingat sifat
menularnya yang bisa menyebabkan wabah dan menimbulkan kerugian yang besar.
Penyakit menular merupakan hasil perpaduan berbagai faktor yang saling mempengaruhi.
Penyakit tidak menular disingkat PTM juga dikenal sebagai penyakit kronis, tidak
ditularkan dari orang ke orang. Penyakit tidak menular pada manusia mempunyai durasi
panjang dan perkembangan umumnya lambat. 4 jenis penyakit tidak menular menurut
WHO adalah penyakit kardiovaskular (seperti serangan jantung dan stroke), kanker,
penyakit pernapasan kronis (seperti penyakit obstruksi paru kronis dan asma) dan diabetes.
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua perilaku kesehatan yang
dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya
sendiri di bidang kesehatan dan dapat berperan aktif dalam kegiatankegiatan kesehatan
di masyarakat (Depkes RI, 2007).
17 | P a g e
5. Pengasuh Anak
Rumah Tangga Sehat adalah rumah tangga yang melakukan 10 (sepuluh) PHBS di
Rumah Tangga yaitu meliputi 7 indikator PHBS dan 3 indikator Gaya Hidup Sehat.
Tujuh indikator PHBS :
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
2. Memberi ASI ekslusif
3. Menimbang bayi dan balita
4. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
5. Menggunakan air bersih
6. Menggunakan jamban sehat
7. Memberantas jentik di rumah
Tiga indikator gaya hidup sehat :
1. Makan buah dan sayur setiap hari
2. Melakukan aktivitas fisik setiap hari
3. Tidak merokok di dalam rumah
18 | P a g e
3) Pencahayaan
Pencahayaan alam dan/atau buatan langsung maupun tidak langsung dapat
menerangi seluruh ruangan dengan intensitas penerangan minimal 60 lux dan tidak
menyilaukan mata.
4) Kualitas udara
a) Suhu udara nyaman antara 1830oC.
b) Kelembaban udara 4070%.
c) Gas SO2 kurang dari 0,10 ppm/24 jam.
d) Pertukaran udara 5 kaki3/menit/penghuni.
e) Gas CO kurang dari 100 ppm/8 jam.
f) Gas formaldehid kurang dari 120 mg/m3
5) Ventilasi
Luas lubang ventilasi alamiah yang permanen minimal 10% luas lantai.
6) Vektor penyakit
Tidak ada lalat, nyamuk ataupun tikus yang bersarang di dalam rumah.
7) Penyediaan air
a) Tersedia sarana penyediaan air bersih dengan kapasitas minimal 60 liter/orang/hari;
b) Kualitas air harus memenuhi persyaratan kesehatan air bersih dan/atau air minum
menurut Permenkes no. 416 tahun 1990 dan Kepmenkes no. 907 tahun 2002.
8) Sarana penyimpanan makanan
Tersedia sarana penyimpanan makanan yang aman.
19 | P a g e
BAB V
20 | P a g e
21 | P a g e
B. KESEHATAN IBU DAN ANAK, GIZI DAN IMUNISASI
22 | P a g e
23 | P a g e
C. SURVEILANS
24 | P a g e
D. RUMAH DAN LINGKUNGAN
25 | P a g e
26 | P a g e
Daftar Pustaka
1. http://medicine.uii.ac.id/upload/klinik/elearning/ikm/Kuisioner%20SMD.pdf
2. http://lilot-kaklilot92.blogspot.com/2012/04/makalah-kominitas-tutor-1.html
3. http://wawan-junaidi.blog/2009/10/pengertian-observasi-dan-kedudukannya.html
4. http://www.abdulmuthalib/2009/07/participatory-rural-appraisal-pra.html
5. http://www.anneahira/penelitian-kualitatif-dan-kuantitatif.htm
6. http://uzairsuhaimi.files.wordpress/2009/11/focus-group-discussion2.pdf
7. Departemen Kesehatan RI, 2007. Rumah Tangga Sehat dengan Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat
8. https:// www.indonesian-
publichealth.com/standar.rumah.dan.perumahan.sehat/5.januar.2013
27 | P a g e