BIODATA

A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap : ROSLIN SIDABUTAR

2. NIP : 19720624 199203 2001

3. Tempat/Tgl. Lahir : SIDIKALANG / 24 JUNI 1972

4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN

5. Agama : KHATOLIK

6. Pangkat/Gol. Ruang : PENATA / IIIC

7. Jabatan :
KA.SUB.BAG TATA USAHA UPTD FARMASI

8. Eselon : IVB

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

LAU CIMBA

Kel./Desa : RAMBUNG MERAH

Kec. : Siantar
Kab./Kota : SIMALUNGUN
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : 081396122514 Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT Nama Pejabat
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d

4. III/a
C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan Pejabat Yang Tanggal Lama
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan menetapkan Berakhir Menjabat
Nomor Tanggal Jabatan

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah Tempat

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan Sertifikat
No. Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Nomor Tanggal

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan Sertifikat
No. Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Nomor Tanggal

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
Nama Pendidikan dan Sertifikat
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan Nomor Tanggal

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

1.
F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

1.

Pematangsiantar, Desember 2016

Mengetahui, Yang membuat,

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap : LISBANWATI BR GINTING

2. NIP : 19680823 199003 2 001

3. Tempat/Tgl. Lahir : KABANJAHE / 23 AGUSTUS 1968

4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : PERAWAT MADYA /

7. Jabatan :
PERAWAT MADYA

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

BERINGIN NO 47

Kel./Desa : KAHEAN
Kec. : SIANTAR UTARA
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : 081361368534

12. Nomor Telp Rumah :

13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Surat Keputusan
No. Gol. Ruang TMT
Nomor Tanggal

1. CPNS
1-Mar-90 KP 000224.17108 14/AGS/90

II/a
1-AGS-93 Kp00.03.1.2896 29-Jul-93

1. II/b
1-Apr-95 14-02/01608/KEP/IV/1995 22/AGS/1995
 2. II/c 1-Apr-98 23/Apr/1998
VI-14-02/00016/KEP/IV/1998/T

3. II/d 1-OKT-2000 19/OKT/2000

VI.14-02.73/004/KEP/X/2000/T

4. III/a 1-Apr-04 31/MEI/2004

823.3/270/IV/2004

5 III/b 1-okt-2007 12/NOP/2007

823.3/1818/X/KEP/Wk-Thn.2007

6 III/C 1-okt-2010 28/OKT/2010

823.3/1186/X/KEP/Wk-Thn.2010

III/d 1-Apr-13 03/MEI/2013

823.3/366/V/KEP/Wk-Thn.2013

IV/a 1-OKT-16 07/Nov/2016

C. 823.4/3282/2016

4. III/a

D. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor

1. -

Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum
No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah
1. SD SD NEGERI 040510 NO. 05 0A 0a 089121
2. SMP SMP NEGERI 1 KABANJAHE NO 05 OB ob 0212488
3. SMA SPK KABANJAHE NO 038188
4. D3 POLTEKKES KEPERAWATAN NO 144681
NO 080/STIKES-SUMUT/KEP 2-
5. S1 STIKES SU KEPERAWATAN VII/2011
 2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

No. Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

No. Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun

E.

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah

No. Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun

F. 1.
Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu

Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

1.
seb
aga
i
Pe
nya
ji
Se
mi
nar
/Lo
ka
Kar
ya/
Dis
kus
i
Tin
gka
t
Na
sio
nal
me
nge
nai
Wa
wa
san
Ma
naj
em
en
Pe
me
rint
ah
an
Um
um
No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu
Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi
1.

Mengetahui,
Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar
Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
IODATA

23 AGUSTUS 1968

IV/ a

Nomor Whatsapp

sr

Pejabat yang Nama Pejabat

menetapkan

KA.BAKN
dr.H.HADISANTOSO

KA.BAKN
dr.MASROEL SIREGAR SKM

KA.BAKN
BERLIN MANURUNG
 KA.BAKN DRS MURGIYONO

KA.BAKN DRA.POPPY SOEPARMI

KA.BAKN Ir.KURNIA RAJASYAH SARAGIH

KA.BAKN Ir.KURNIA RAJASYAH SARAGIH

KA.BAKN Ir R. E.SIAHAAN

KA.BAKN Drs. .DONVER PANGGABEAN,M.Si

KA.BAKN TENGKU ERRY NURADI

Surat Keputusan
Pejabat Yang menetapkan
Tanggal Tanggal Lama
Berakhir Menjabat
Jabatan

Tanggal Ijazah Tempat

16 MEI 1981 KUTAMBARU
19 MEI 1984 KABANJAHE
20 OKTOBER 1987 KABANJAHE
12/Sep/2006 MEDAN

15/Sep/2011 MEDAN
 Serti
Lama Diklat fikat
Nom
or
Tanggal

Serti
fikat
Lama Diklat
Nom
or

Tanggal

ahan Umum dan Daerah

Serti
Lama Diklat fikat
Nom
or
Tanggal

egiatan/Organisasi
egiatan/Organisasi

Pematangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
1 0
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap : RAJUNA MARIATUN PASARIBU

2. NIP : 19770526 199603 2 001

3. Tempat/Tgl. Lahir : MEDAN / 26 MEI 1977

4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN

5. Agama : KRISTEN PROTESTAN

6. Pangkat/Gol. Ruang : PENATA / III/c

7. Jabatan :
PERAWAT PENYELIA

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

KAMPUNG BARU , HUTA III

Kel./Desa : RAMBUNG MERAH

Kec. : SIANTAR
Kab./Kota : SIMALUNGUN
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : 081263710694 Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah : -

sr
13. Alamat email : rajuna_pasaribu@yahoo.com

14. Status Pernikahan : MENIKAH

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. Ruang TMT menetapkan Nama Pejabat
Nomor Tanggal
Ka. Kanwil Depkes
1. CPNS 01 .03. 1996 21.06.1996 RI. SU dr. H. Masroel Siregar, SKM
KP .00.02.1.2228
Ka. Kanwil Depkes
2. II/a 01 .03. 1998 27.02.1998 RI. SU dr. H. Husni Thamrin Nasution, SKM
KP .00.03.1.9020
Ka. BAKN Kanwil
3. II/b 01 .04. 1999 15.06.1999 VI Dra. Poppy Soeparmi
VI - 14-02/00094/KEP/IV
an. Bupati D.
4. II/c 01 .04. 2003 05.05.2003 Serdang Ass. Adm Drs. H. Iwa Suryapati
823.2/013/DS/Thn 2003 Umum
5 II/d 01 .10. 2006 17.10.2006 an. Walikota Tagor Batubara, SH
823.3/2762/X/KEP/WK/Thn 2006 P.Siantar - Sekda

6 III/a 01 .10. 2009 12.10.2009 an. Walikota Drs. James Manson Lumbangaol
823.3/5472/X/KEP/WK/Thn 2009 P.Siantar - Sekda

7 III/b 01 .04. 2013 03.05.2013 an. Walikota Drs. Donver Panggabean, M.Si
823.3/366/V/KEP/WK/Thn 2013 P.Siantar - Sekda

8 III/c 01 .04. 2016 14.06.2016 an. Pj. Walikota Drs. Donver Panggabean, M.Si
823.3/447/VI/KEP/WK/Thn 2016 P.Siantar - Sekda

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan Pejabat Yang menetapkan
Nomor Tanggal

- - - - -
-
D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan
1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah Tempat

1. SD SD Negeri 060819 - No. 05.OA.oa.0057022 15.06.1989 Medan

2. SMP SMP Negeri 3 - No. 05.OA.ob.1117924 05.06.1992 Medan

3. SMA SPK Tebing Tinggi - No. 130368 03.07.1995 Tebing Tinggi

4. D3 POLTEKKES Keperawatan No. 036403 14.10.2003 Medan

5. S1 STIKES SU Kesehatan Masyarakat No. 095/STIKES 15.09.2011 Medan

SU/KM/VIII/2011

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Sertifikat
No. Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Nomor

- - - - -

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Sertifikat
No. Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Nomor

- - - - -

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
Sertifikat
No. Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Nomor

- - - - -

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

- - -
-

F.
Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

- - -
-

Pematangsiantar, 07 Juni 2017

Mengetahui, Yang Membuat,

Kepala Dinas Kesehatan
Kota Pematangsiantar

Dr. Ronald H. Saragih, M.Kes Rajuna Mariatun Pasaribu

Pembina Utama Muda NIP. 19770526 199603 2 001
NIP. 19620818 199003 1 005
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap : TIURMA MANURUNG

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,
 BIODATA
A. IDENTITAS PEGAWAI
1. Nama Lengkap :

2. NIP :

3. Tempat/Tgl. Lahir : /

4. Jenis Kelamin :

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pangkat/Gol. Ruang : /

7. Jabatan :

8. Eselon : -

9. SKPD :
DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANGSIANTAR

10. Alamat Rumah : Jalan :

Kel./Desa :
Kec. :
Kab./Kota : Siantar
Provinsi : SUMATERA UTARA

11. Nomor Handphone : Nomor Whatsapp

12. Nomor Telp Rumah :

sr
13. Alamat email : damarisorosasaragih@gmail.com

14. Status Pernikahan : menikah

B. Riwayat Kepangkatan
Gol. Surat Keputusan Pejabat yang
No. TMT
Ruang Nomor Tanggal menetapkan

1. II/c

2. II/c

3. II/d
 4. III/a

C. Riwayat Jabatan
Surat Keputusan
No. Jabatan + Nama SKPD Eselon TMT Jabatan
Nomor Tanggal

1. -

D. Riwayat Pendidikan dan Pelatihan

1. Pendidikan Formal/Umum

No. Tingkat Nama Sekolah Jurusan Nomor Ijazah Tanggal Ijazah

1. SD

2. SMP

3. SMA

4. D3

5. S1

2. Pendidikan dan Latihan Kepemimpinan Yang Pernah Diikuti

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1. Diklat PIM Tk. II

2. Diklat PIM Tk. III

3. Diklat PIM Tk. IV

3. Pendidikan dan Latihan Fungsional/Teknis

Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

4. Pengalaman Diklat Dalam Negeri/Luar Negeri mengenai Wawasan Manajemen Pemerintahan Umum dan Daerah
 Nama Pendidikan dan
No. Penyelenggara/Kota Angkatan/Tahun Lama Diklat
Latihan

1.

E. Pengalaman Organisasi

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

F. Pengalaman sebagai Penyaji Seminar/Loka Karya/Diskusi Tingkat Nasional mengenai Wawasan Manajemen Pemerintaha
Umum dan Daerah

No. Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Org

1.

Pematangsiantar, Desember

Mengetahui, Yang mem

Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Pelatihan Kota Pematangsiantar

Note:
CV dapat didownload di : bkpppematangsiantar.wordpress.com
Nama Pejabat
 Tanggal
Pejabat Yang Lama
Berakhir
menetapkan Menjabat
Jabatan

1 0

Tempat

Sertifikat
Nomor Tanggal

Sertifikat
Nomor Tanggal

n Umum dan Daerah

 Sertifikat
Nomor Tanggal

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

Manajemen Pemerintahan

ian Singkat Kegiatan/Organisasi

atangsiantar, Desember 2016

Yang membuat,