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may have included a phase of severe famine followed cal communities that serve them. Smith-Morris treat-
by excess dietary fuels in subsequent generations,
which are the necessary conditions for this cycle. Al-
though the author presents this hypothesis of acquired
diabetes epidemic as one among many explanations,
it strongly informs many aspects of her ethnographic
approach, including the decision to study diabetes
among pregnant women and not other members of
the Pima population. She argues that high diabetes
prevalence among the Pima has many causes but is
not inevitable. The pattern could be reversed by over-
coming the sociocultural factors that lead to elevated
in utero glucose levels.
Considering the authors goal of exploring so-
cial and cultural aspects of diabetes among the Pima
through the limited lens of pregnant women, the book
makes a compelling case for recognizing the complex
connection between medicine and culture without lay-
ing excessive blame on any single factor or constituen-
cy. According to her view, neither genetic disposition,
quality of medical care, or Pima dietary behavior is
wholly responsible. Honest and productive approaches
should view all such factors as interrelated and situated
in a broader contextual framework. One example is the
tendency for Pima women, including conscientious
diabetic women, to abundantly serve and eat fry bread,
a highly fatty and caloric flatbread that in contempo-
rary times became a trademark American Indian food
in the Southwest and elsewhere. As the author points
out, people do not serve and eat fry bread because they
think it is healthy. They do so because it is a cultural
symbol of such important values as comfort, status,
and ethnicity. Another example may be found in the
ineffectiveness of medical practitioners efforts to edu-
cate the Pima community about what it means to be
at risk of contracting or to have diabetes. Although the
medical framework that identifies risk as statistical and
the disease in terms of numerical scales may be natural
to the health provider community, it is largely foreign
to Pima thinking. It is a form of characterization that,
while accurate, also may lead to patient reinterpreta-
tion and counterproductive behavior.
This highly accessible book makes an important
contribution to the literature regarding diabetes among
the Pima and, more broadly, regarding chronic non-
transmissible diseases in indigenous populations. The
emergence of overweight and obesity, diabetes, and
cardiovascular disease as ubiquitous health problems
in developing societies globally is an insidious problem
for healthcare. It also presents a special challenge for
indigenous societies in Brazil and other South Ameri-
can countries, where recent socioeconomic transfor-
mations are rapidly affecting nutrition profiles. No less
in those indigenous societies than among the Pima of
the United States, effective strategies for preventing
diseases related to diet and behavior are often particu-
larly elusive because local economic and sociocultural
realities may differ starkly from those which predomi-
nate in surrounding national societies and in the medi-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(6):1429-1431, jun, 2009
ment of diabetes among pregnant Pima women makes
the important point that in such contexts, causal fac-
tors are extremely complex and that recognizing that
fact may make addressing them in specific local con-
texts more attainable. Although the scope of the book
is narrower than the title implies, it is a revealing local
case study with global relevance in the fields of public
health, medical healthcare, anthropology, and indig-
enous studies.
James R. Welch
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca,
Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.
welch@ensp.fiocruz.br
TERRITRIO, AMBIENTE E SADE. Miranda AC,
Barcellos C, Moreira JC, Monken M, organiza-
dores. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2008. 274 p.
ISBN: 978-85-7541-159-9
O livro Territrio, Ambiente e Sade um acmulo de
discusses tericas e metodolgicas e toma o territrio
como base das condies objetivas onde ocorrem os
eventos e os efeitos na sade e no ambiente. Contribui
para a insero da sade ambiental na pauta do Siste-
ma nico de Sade e no desenvolvimento de polticas
pblicas transversais, a partir da compreenso do ter-
ritrio, do espao e das relaes scio-ambientais. Ao
longo dos seus captulos, busca integrar o territrio
com a sade, fornecendo elementos para as anlises
em sade e ambiente, revalorizando os espaos geo-
grficos em face dos problemas emergentes na sade
coletiva.
O livro surge em um momento singular da vida do
planeta e no sculo eleito pela Organizao Mundial da
Sade, como o sculo do ambiente. fruto da consoli-
dao dos textos enviados ao III Seminrio Nacional de
Sade e Ambiente, organizado pela Fundao Oswaldo
Cruz, o qual se divide em trs partes estruturadas com
os seguintes temas: Territrio e Sade: Dimenses Te-
ricas e Conceituais; Territrios e Conflitos Ambientais:
Dinmicas Socioeconmicas e Implicaes na Sade;
Desafios Metodolgicos.
Em diferentes captulos, a obra retoma o debate so-
bre os problemas ambientais e sua relao com a sade.
Qualifica o territrio simultaneamente como instncia
onde o capital exerce seu poder e causa danos irrever-
sveis ao ambiente e onde a sociedade resiste s aes
destrutivas do homem e tenta, na luta diria, tomar pa-
ra si direes alternativas ecologicamente possveis e
corretas para uma vida melhor no planeta.
Na primeira parte, j no primeiro captulo, apre-
senta uma crtica geografia poltica clssica quando
incorpora ao poder do territrio os diversos atores so-
ciais que surgem da populao, no considerando ape-
nas o poder do Estado. Com essa condio, o territrio
passa a ter um papel estratgico para os estudos da
sade e do ambiente, chamando a ateno para o fato

de que os processos ambientais e sociais transcendem
os limites espaciais.
Caracteriza, ainda, a heterogeneidade das popu-
laes nos territrios, visto que os conflitos emergem
devido ao antagonismo produzido por diferentes inte-
resses, expressos, por sua vez, nos projetos ambientais
na cidade, no campo e na floresta. Apresenta uma cr-
tica contundente ao discurso neoliberal ambiental, que
tenta legitimar, valendo-se do slogan desenvolvimento
sustentvel, a espoliao dos territrios mediados por
teorias entre riscos e benefcios.
No captulo 2, os indicadores de sade ambiental
so trabalhados de forma fcil e objetiva. O geoproces-
samento apresentado como uma potente ferramenta
para a organizao e anlise de dados incorporados ao
sistema de informaes geogrficas. Recupera a es-
trutura de matriz, composta por diferentes nveis de
agregao; mais adiante, na parte III do livro, em Desa-
fios Metodolgicos, retomar, com um estudo de caso,
a matriz de indicadores constituda por Fora Motriz,
Presso, Estado, Efeito e Ao. Aqui, oferece ao leitor
possibilidades para o aprendizado no manuseio desses
instrumentos e para o desenvolvimento de aes de vi-
gilncia ambiental em sade.
No captulo 3, na discusso sobre espao e sade,
os autores rechamam Milton Santos e trazem para o
interior da Sade Pblica e da Epidemiologia questes
que dizem respeito s diversas dimenses do espao e
sua influncia nos processos de adoecimento. Apontam
a distribuio de certas doenas como resultante da or-
ganizao social territorial e mostram, atravs disso, o
impacto direto na mortalidade das populaes, como,
por exemplo, a mortalidade infantil e sua distribuio
espacial nos centros urbanos e nas zonas rurais.
Inicia-se, ainda no captulo 3, o ensaio sobre a in-
fluncia das adversidades climticas sobre a sade da
populao. A primeira parte do livro se encerra com
um dos captulos explorando o termo refugiados am-
bientais e refugiados econmicos, correlacionando a
globalizao e a insustentabilidade dos atuais modelos
globalizados, as quais foram populaes inteiras ao
xodo, na tentativa de proteger a sade e buscar novas
possibilidades de vida.
A segunda parte do livro recupera a sustentabili-
dade com base no fortalecimento do conceito da jus-
tia ambiental. Aponta os resultados da chantagem
do capital, cujas autoridades locais se rendem s pres-
ses empresariais e os movimentos sociais resistem
hospitalidade exigida pelo capital e so apontadas
como responsveis pelo no desenvolvimento e pela
perda de renda e emprego. Apresenta uma critica for-
te ao modelo monocultural exportador como fator de
degradao do ambiente e da condio de sobrevivn-
cia humana, principalmente para os habitantes locais
que perdem parte da produo familiar e ainda cedem
terras para a monocultura. O processo da monocultura
torna os trabalhadores rurais em bias frias diante de
um trabalho intenso, submetendo-os a vrias situaes
de sobrecarga, at o esgotamento fsico e a morte.
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Um captulo estimulante para a reflexo aquele
sobre a economia ecolgica, que repensa teoricamente
a economia em uma perspectiva scio-metablica, que
se d atravs da construo de vnculos sociais, cul-
turais e histricos. O modelo permite a compreenso
dos conflitos, atravs da cadeia produtiva, situaes
de ameaas sade e vida das populaes, vinculado
aos diferentes nveis dos processos produtivos existen-
tes, tais como os conflitos no momento da extrao, do
transporte, dos rejeitos etc.
O captulo que instiga o leitor a compreender o ris-
co, o faz de forma plena e objetiva, atravs da passagem
do paradigma preventivo clssico para o paradigma
precaucionrio, do desmonte ideolgico do otimismo
tecnolgico e da introduo das incertezas inerentes
aos processos antrpicos. Desnuda a possibilidade da
falta de controle dos riscos tecnolgicos e ambientais
perante uma sociedade indefesa e sem o conhecimen-
to adequado para a sua proteo. O princpio da pre-
cauo mais uma vez aparece como a possibilidade
de garantir minimamente a sade e a preservao do
meio ambiente. Ao final da segunda parte, o livro apon-
ta para o empoderamento da sociedade e indica como
caminho para uma humanidade socialmente justa a
construo de espaos coletivos atendendo aos inte-
resses estratgicos das populaes.
A ltima parte do livro, Desafios Metodolgicos,
busca traduzir os diferentes modelos e abordagens
para a vigilncia em sade ambiental. apresentado
um modelo para a construo de indicadores, baseado
em uma matriz composta por Fora Motriz, Presso,
Estado, Exposio e Efeitos. Sua construo envolve a
populao atingida, resgata mltiplos olhares, busca
caminhos para a interveno e aponta os indicadores
de ao. A experincia vivenciada por uma populao
moradora na Chapada do Araripe expressa os proble-
mas da produo de gesso como uma questo scio-
ambiental e retrata a relao das equipes profissionais
com a populao. O resultado fornece elementos para
a construo da matriz e elege os indicadores para a
ao. Estes apresentam-se adequados para o plane-
jamento estratgico no mbito das polticas pblicas
e para a ao dos gestores locais quanto aos recursos,
sendo aplicados de acordo com as prioridades aponta-
das pela matriz.
Os ltimos captulos apresentam as ferramentas
e as formas de organizao scio-espacial utilizadas
para a vigilncia. O territrio, o ambiente e a sade se
interligam, de forma inclusiva. A participao social re-
fora os elos dos diferentes segmentos sociais e de suas
identidades, na qualidade de atores sociais capazes de
compreender seus processos histricos e culturais na
direo da resoluo dos problemas ambientais e de
sade.
Hermano Albuquerque de Castro
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Os-
waldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.
castro@ensp.fiocruz.br
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(6):1429-1431, jun, 2009