II PAR CRANEAL- NERVIO OPTICO

Exploracin Semiolgica.

El examen semiolgico consiste en la realizacin de cuatro pruebas especficas que podemos

realizar en el consultorio, estas son: Agudeza visual, visin de color, campo visual y fondo de ojo.

Examen de agudeza visual

Visin de color

La evaluacin de la visin de colores se realiza mediante la

utilizacin de las tablas de Ishihara, las cuales consiste en
pedirle al paciente que vea un fondo generalmente circular
hecho por puntos de colores, que contiene nmeros
compuestos tambin por puntos de colores diferentes. Si el
paciente presenta alguna discromatopsia (alteracin de la
visin de color), apreciaran un nmero mientras que los
individuos con funcin normal leern un nmero diferente. De
no disponer de la tabla anteriormente mencionada, se puede
explorar mostrndole al paciente papeles o cintas de
diferentes colores, solicitndole que identifique el color as
1. Tabla de Ishihara
sean de diferentes tonos.

Las alteraciones de la visin de color pueden ser por una alteracin de corteza occipital, la cuales se
caracterizan por el compromiso particular para la visin de color rojo. Tambin pueden ser
congnitas siendo el ejemplo ms claro de esto el daltonismo, la cual es una alteracin de origen
gentico en la capacidad de distinguir los colores. El grado de afectacin es muy variable y oscila
entre la falta de capacidad para discernir cualquier color (acromatopsia) y un ligero grado de
dificultad para discriminar matices de rojo, verde y ocasionalmente azul que s son capaces de
discriminar las personas con visin normal del color o tricrmatas. A pesar de que la sociedad en
general considera que el daltonismo pasa inadvertido en la vida diaria, supone un problema para
los afectados en mbitos tan diversos como: valorar el estado de frescura de determinados
alimentos, identificar cdigos de colores de planos o elegir determinadas profesiones para las que
es preciso superar un reconocimiento mdico que implica identificar correctamente los colores
(militar de carrera, piloto, capitn de marina mercante, polica, rbitro de ftbol, etc.)

Examen del Campo visual

Los campos visuales se definen como la porcin de un espacio en el que los objetos son visibles
durante la fijacin de la mirada en una direccin. Cada ojo consiste en un campo visual temporal
que debe su nombre a que est orientado hacia el hueso temporal y un capo visual nasal que est
orientado hacia la nariz, estos a su vez se dividen en un plano superior y uno inferior gracias a la
amplia topografa de la va ptica. Para evaluarlo con exactitud se debe emplear la campimetra o
perimtria, que se puede evaluar con un campo visual computarizado y que lo realiza un
oftalmlogo. El campo se explora mediante la confrontacin, en la que se comparan los campos
visuales del enfermo con los del propio examinador. Se debe pedir al paciente que se coloque a una
distancia aproximada de 50 o 60 cm, con los ojos al mismo nivel. Se le solicita al paciente que se
tape un ojo mientras el medico hace lo propio con su ojo opuesto, de modo que los ojos no cubiertos
estn directamente enfrentados y mirndose uno a otro en todo momento. Luego, el medico
extiende su brazo completamente, a media distancia entre l y el paciente. Luego el examinador
desplaza su mano con el dedo ndice extendido desde afuera hacia adentro pidindole al paciente
que indique cuando comience a verlo, sin dejar de mirarle los ojos, el examinador debe comparar la
respuesta del paciente con el momento en que el comenz a verlos. Es necesario evaluar los
cuadrantes nasal, temporal, superior e inferior, recordando que el cuadrante nasal est limitado por
la nariz. Es importante destacar que la prueba de confrontacin es muy imprecisa, por lo que solo
se debe considerar significativa si arroja resultados claramente anmalos.

2. Campimetra por confrontacin

Fondo de Ojo

El examen del fondo del ojo comienza por la superficie. Examinaremos antes la crnea, el iris y el
cristalino, visualizaremos el reflejo fotomotor y el estado de las pupilas. El examen se llevar a cabo
en una habitacin con luz tenue o sin luz. El ojo derecho del examinador explorar el ojo derecho
del paciente, y viceversa, lo cual evitar el contacto entre las narices de ambos. El oftalmoscopio se
situar a unos centmetros del ojo del paciente y, una vez hallado el reflejo rojo (excluir la opacidad
del cristalino), se llevar tan cerca como sea posible del ojo, dirigiendo el haz de luz hacia la parte
nasal para localizar la papila y evitar que la luz incida en la mcula, que har contraer las pupilas (si
no se han empleado midriticos) y dificultar la visin. La dilatacin de la pupila mediante midriticos
no se realizar de forma rutinaria. En aquellos pacientes con predisposicin a glaucoma de ngulo
cerrado pueden precipitar un ataque agudo, por lo que antes de instilar las gotas deberemos
preguntar sobre este antecedente en particular, o si ha observado la visin de halos o anillos de
colores alrededor de luces, lo que contraindicar su uso. En el examen del fondo de ojo valoraremos
de forma sistemtica las siguientes partes:
Papila
Es la regin en la que convergen las fibras nerviosas quedan origen al nervio ptico. Se trata de un
disco de un dimetro medio de 1,5 mm. Con frecuencia presenta un creciente temporal o un anillo
completo blanquecino por visualizarse la esclera. En otras ocasiones el creciente es oscuro y
corresponde al epitelio pigmentario. Nos fijaremos en su color y su forma, la nitidez de bordes y la
profundidad de la fvea o la excavacin central, y el embudo vascular, por el cual emergen del nervio
ptico la arteria y la vena centrales de la retina. La prdida de esta depresin y la consiguiente
borrosidad de los mrgenes del disco ocurrirn en el edema de papila. En condiciones normales se
puede visualizar un pulso venoso espontneo.
El aspecto oftalmoscpico del edema de papila es prcticamente indiferenciable de la papilitis,
aunque hay otros criterios diferenciales. El color del disco es generalmente amarillento, lo cual
contrasta con el del resto de la retina, que es rojizo. Cuando el disco adquiere un color plido,
generalmente es debido a una atrofia ptica.
Mcula
Se sita en la misma localizacin horizontal que la papila y a unos 15 hacia la zona temporal.
Anatmicamente, se define como el rea de la retina posterior que contiene pigmento (mcula
ltea) y dos o ms capas de clulas ganglionares. Es un rea avascular pero cuya periferia se halla
profusamente irrigada por ramas de las arteriolas temporales. En su centro se sita la fvea, exenta
de vasos. Se buscarn cambios degenerativos, pigmentaciones, vascularizaciones anmalas y
hemorragias. La afeccin de la mcula por cualquier proceso patolgico dar lugar a una
disminucin de la agudeza visual muy superior a la que se dara en cualquier otra parte del fondo
de ojo con cambios similares.