Anda di halaman 1dari 9

Abstrak

Latar Belakang Penelitian ini membandingkan tingkat kelangsungan hidup bebas stroke dan hazard
ratio (HR) untuk stroke antara wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum dan mereka
yang menerima anestesi neuraksial untuk operasi caesar (CS).

Metode Penelitian ini menggunakan data 2002-7 dari Database Taiwan Riset Nasional Asuransi
Kesehatan. Tingkat kelangsungan hidup bebas stroke diperkirakan dengan metode Kaplan-Meier.
Tes log-rank digunakan untuk menguji perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup bebas stroke
antara umum, tulang belakang, dan anestesi epidural. Cox regresi hazard proporsional digunakan
untuk memperkirakan HR untuk anestesi umum.

Hasil Sebanyak 303 862 perempuan menjalani CS yang memiliki preeclampsia 8567 (kasus 75 stroke)
dan 295 295 tidak (303 kasus stroke). Tingkat kelangsungan hidup bebas stroke secara signifikan
lebih rendah pada wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum jika dibandingkan dengan
mereka yang menerima epidural (P = 0,008) atau anestesi spinal (P <0,001) dalam jangka waktu 6
tahun setelah pengiriman indeks. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara
anestesi spinal dan epidural dalam hal tingkat stroke (P = 0,143). HR disesuaikan stroke untuk
anestesi umum adalah 2,81 [95% confidence interval (CI), 1,69-4,64; P <0,001]. Setelah disesuaikan
untuk pembaur potensial, HR yang disesuaikan untuk anestesi umum adalah 2,38 (95% CI, 1,33-4,28;
P = 0,004) dibandingkan dengan anestesi neuraksial selama masa tindak lanjut 1-6 tahun.

Kesimpulan Dalam studi ini, anestesi umum untuk pengiriman CS dikaitkan dengan peningkatan
risiko stroke bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial pada wanita preeklampsia.

Kata kunci

anestesi Operasi caesar preeklamsia tak

Poin kunci

Anestesi umum untuk operasi caesar (CS) dikaitkan dengan penurunan tingkat kelangsungan
hidup bebas stroke pada wanita preeklampsia, dibandingkan dengan anestesi neuraksial.

Tingkat langkah post-partum tidak berbeda secara signifikan antara anestesi spinal dan
epidural pada wanita preeklampsia menjalani CS.

Di antara wanita preeklampsia, risiko stroke setelah umum dibandingkan dengan anestesi
neuraksial selama masa tindak lanjut 1-6 tahun adalah 2,38 kali setelah penyesuaian untuk
pembaur.
Preeklampsia ditandai dengan timbulnya hipertensi (tekanan arteri sistolik yaitu 140 mm Hg atau
tekanan arteri diastolik 90 mm Hg untuk dua pembacaan minimal 4 jam terpisah) setelah 20
minggu kehamilan disertai dengan ginjal (misalnya proteinuria) atau hematologi dan keterlibatan
hati . 1 Proteinuria dikonfirmasi oleh adanya ekskresi protein urin 24 jam lebih dari 0,3 g dl -
1. Preeklamsia tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. 2

Ahli anestesi menggunakan penilaian mereka dalam memilih anestesi yang sesuai untuk wanita
berat preeklampsia memerlukan operasi caesar (CS).Anestesi neuraksial untuk CS adalah lebih baik
untuk anestesi umum diberikan risiko aspirasi, intubasi gagal, dan hemodinamik tidak stabil terkait
dengan anestesi umum di ibu melahirkan preeklampsia. 3 4Meskipun anestesi epidural dapat
digunakan, 5 - 7 teknik yang direkomendasikan dalam ibu melahirkan hemodinamik stabil dengan
preeklamsia adalah anestesi spinal. 8 - 10 Ada juga kasus di mana anestesi neuraksial relatif atau
benar-benar kontraindikasi dan karena anestesi umum mungkin diperlukan. 3 4 Selain itu, bukti
menunjukkan bahwa metode anestesi umum dan regional sama-sama diterima untuk CS pada
kehamilan rumit oleh preeklamsia berat, disediakan pendekatan hati diadopsi. 11

Preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke di kemudian hari.12 Selain itu, data dari
sebuah studi berbasis populasi di Taiwan mengungkapkan bahwa wanita dengan preeklamsia telah
meningkatkan risiko stroke selama kehamilan dan pertama pasca partum tahun. 13pengiriman
caesar memiliki juga telah ditunjukkan untuk menjadi prediktor kuat dan signifikan pasca-partum
stroke yang selama 12 bulan dalam studi berbasis populasi di Taiwan. 14 Efek jangka panjang dari
modus yang berbeda dari anestesi dalam hal insiden komplikasi pasca operasi ibu sebagian besar
diketahui. Kami menyelidiki dampak anestesi umum, spinal, dan epidural pada risiko stroke,
termasuk komplikasi serebrovaskular dari masa nifas dan stroke di kemudian hari, pada pasien
preeklampsia yang menjalani persalinan CS di Taiwan. Karena anestesi umum telah dikaitkan dengan
stres tanggapan stabil hemodinamik dan peningkatan neuroendokrin untuk pengiriman caesar pada
wanita dengan preeklamsia berat, 15 itu adalah hipotesis bahwa anestesi umum dikaitkan dengan
risiko yang lebih besar terkena stroke jika dibandingkan dengan anestesi neuraksial (yaitu epidural
dan anestesi spinal) pada wanita preeklampsia yang menjalani persalinan caesar.

Bagian SebelumnyaBagian Berikutnya

Metode

Sumber data

Penelitian ini menggunakan 2002-7 anonim data dari Taiwan National Research Asuransi Kesehatan
Database (NHIRD) yang diterbitkan oleh National Health Research Institutes dan dirilis untuk akses
publik untuk tujuan penelitian.

Dimulai pada Maret 1995, program Asuransi Kesehatan Nasional (NHI), di mana pemerintah adalah
satu-satunya perusahaan asuransi, menyediakan paket manfaat komprehensif yang mencakup
layanan pencegahan, gigi, dan kesehatan untuk semua warga negara di Taiwan. Program NHI
menyediakan cakupan universal dan akses ke lembaga medis pilihan pasien individu. The NHIRD
menyediakan pendaftar dari lembaga medis yang kontrak dengan Biro NHI di Taiwan dan ringkasan
klaim bulanan untuk semua klaim rawat inap dengan pokok Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi
Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) diagnosis dan sampai empat diagnosa sekunder yang
tercantum untuk setiap pasien.

Sampel penelitian
Sampel penelitian didasarkan pada catatan pengiriman di rumah sakit atau klinik kebidanan antara
Januari 2002 dan Desember 2006. kasus pengiriman CS diidentifikasi dari database dengan kelompok
terkait narkoba (DRG) Kode 0371A (CS pengiriman) dan 0373B (maternal diminta CS
pengiriman). Bagi mereka wanita dengan beberapa pengiriman caesar selama periode observasi,
hanya yang pertama CS dihitung. Ada total 305 330 kasus CS. CSS ini dengan hati-hati diperiksa
untuk menyaring outlier.Dua mata pelajaran dengan khas rumah sakit tinggal lama untuk
pengiriman caesar (> 1000 hari) diidentifikasi dan kemudian dikeluarkan.Untuk memudahkan
perbandingan antara studi kami dan studi sebelumnya, 13 mata pelajaran dengan nilai-nilai ekstrim
(yaitu lebih muda dari 16 tahun atau lebih tua dari 49 tahun, n = 155) dari usia ibu dikeluarkan
seperti pada penelitian sebelumnya. Subyek dengan riwayat stroke (n = 150) dan mata pelajaran
dengan data yang hilang (n = 1.161) yang lebih dikecualikan, sehingga total 303 862 CSS.

Orang yang didiagnosis dengan preeklamsia diidentifikasi dari database dengan kode ICD-9-CM
642,4-642,7. Sebanyak 8.567 kasus (2,82%) diidentifikasi.

Definisi variabel

Variabel bebas bunga adalah modus prosedur anestesi, yang didefinisikan oleh kode order (96020C-
96022C untuk anestesi umum; 96007C dan 96008C untuk anestesi spinal; 96005C dan 96006C untuk
anestesi epidural). Titik akhir diselidiki dalam penelitian ini adalah apakah seseorang telah dirawat di
rumah sakit untuk pengobatan jenis stroke (kode ICD-9-CM 430-438, 671,50-671,54, dan 674,0-
674,04). Untuk mengidentifikasi semua kasus stroke, setiap kasus dilacak dari tanggal indeks (tanggal
masuk untuk pengiriman) sampai akhir 2007. Bagi mereka yang menderita dari beberapa peristiwa
stroke, hanya acara stroke yang pertama setelah melahirkan disertakan. Stroke bebas waktu
kelangsungan hidup didefinisikan sebagai periode antara pengiriman dan penerimaan indeks untuk
semua jenis stroke.

Untuk menentukan dampak dari modus anestesi pada risiko stroke, penting untuk
mempertimbangkan pengaruh variabel pengganggu mungkin. Dengan demikian kita diekstrak
variabel sering dikaitkan dengan peri dan post-partum stroke. 13 14 16 ini termasuk usia pasien di
tahun, kehamilan multipel (kode ICD-9-CM 651), komorbiditas [diabetes mellitus (kode ICD-9-CM
648,0 , 250), hipertensi kronis (kode ICD-9-CM 401-405), hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan (kode ICD-9-CM 642,0-642,3, 642,9, 760,0), antepartum perdarahan (kode ICD-9-CM 641,
640,9 ), pasca-partum haemorrhage (kode ICD-9-CM 666, 667, 669,1), kode hiperlipidemia (ICD-9-
CM 272), gangguan cairan / elektrolit / keseimbangan asam-basa (kode ICD-9-CM 276) , penyakit
jantung (kode ICD-9-CM 393-398, 424), dan trombofilia (kode ICD-9-CM 273,8, 286,9, V12.51, 286,5,
289,8, 289,9, 795,79)], dan sejarah CS (ICD -9-CM kode 654,2).

Panjang tinggal di rumah sakit untuk pengiriman di hari, apakah pasien telah dirawat di unit
perawatan intensif (ICU; kode agar 03010E, 03011F, 03012G, dan 03013H), dan tingkat keparahan
preeklampsia juga diekstrak. Untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan preeklampsia, semua
kasus preeklamsia yang recoded menjadi dua kategori: ringan (ICD-9-CM 642,4: preeklamsia ringan)
dan berat (ICD-9-CM 642,5: preeklamsia berat; ICD-9-CM 642,6: eklampsia dan ICD-9-CM 642,7:
preeklampsia atau eklampsia dengan komplikasi).

Analisis statistik

Statistik Paket untuk Ilmu Sosial, versi 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) digunakan untuk melakukan
analisis statistik dalam penelitian ini. Mann-Whitney U test dan 2 tes digunakan untuk menguji
perbedaan antara mode anestesi. Tingkat kelangsungan hidup bebas stroke diperkirakan dengan
metode Kaplan-Meier. Log-rank test (Mantel-Cox) digunakan untuk menguji perbedaan efek pada
tingkat kelangsungan hidup stroke bebas dari tiga mode anestesi. Cox proportional hazards model
digunakan untuk memperkirakan asosiasi anestesi umum dengan stroke. Kami memperkirakan rasio
hazard (HR) untuk anestesi umum. Penyesuaian regresi dilakukan untuk mengontrol variabel
pengganggu mungkin.

Kecenderungan penyesuaian nilai

Karena pasien dalam penelitian observasi ini tidak secara acak ditugaskan untuk kelompok anestesi
umum atau neuraksial, skor kecenderungan dihitung untuk mengoreksi potensi bias seleksi sampel
karena tugas non-acak, dan untuk mendapatkan perkiraan berisi efek anestesi. Rata-kecenderungan
adalah probabilitas bersyarat dari menerima paparan (yaitu anestesi umum) diberi vektor kovariat
diukur, dan dapat digunakan untuk menyesuaikan bias seleksi ketika menilai efek kausal dalam studi
observasional. 17 Ini adalah ringkasan angka tunggal dari semua informasi yang relevan tentang
pembaur yang mungkin.

Ketika kami mencoba untuk mencocokkan individu dari dua kelompok pada skor kecenderungan
masing-masing, banyak yang hilang yang menyebabkan berkurangnya ukuran sampel (n = 1184) dan
kekuasaan.Oleh karena itu, bukan pencocokan kelompok berdasarkan skor kecenderungan, kita
termasuk skor kecenderungan dalam regresi proporsional Cox analisis. Kami dihitung skor
kecenderungan dengan menggunakan regresi logistik dengan bergantung makhluk modus variabel
anestesi dan variabel independen menjadi variabel pembaur (yaitu variabel yang dapat
mempengaruhi pilihan prosedur anestesi).

Bagian SebelumnyaBagian Berikutnya

Hasil

CS, preeklamsia, modus anestesi, dan risiko stroke

Di antara 303 862 ibu melahirkan menerima CS, kami mengidentifikasi 378 perempuan yang
menderita setidaknya satu acara stroke dalam periode follow-up 6 tahun. Tingkat stroke untuk
semua ibu CS adalah 33,04 per 100 000 orang-tahun dan 124,4 per 100 000 pengiriman.Tingkat
stroke untuk ibu CS dengan preeklamsia adalah 250,52 per 100 000 orang-tahun dan 875,45 per 100
000 pengiriman. Tingkat stroke untuk ibu CS tanpa preeklampsia adalah 27,20 per 100 000 orang-
tahun dan 102,61 per 100 000 pengiriman. Distribusi tingkat stroke di rumah sakit per 100 000
pengiriman setelah CS pengiriman dan stroke tarif per 100 000 pengiriman selama 6 tahun masa
tindak lanjut oleh status preeklamsia dan dengan modus pembiusan disajikan pada Tabel 1.

Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini

tabel 1

Distribusi tingkat stroke dengan status preeklamsia dan dengan modus pembiusan dalam waktu 6
tahun. * Tingkat Stroke per 100 000 pengiriman. jumlah langkah kumulatif per 100 000 pengiriman

Dampak dari preeklamsia pada risiko stroke di CS pengiriman

HR disesuaikan stroke untuk ibu CS dengan preeklamsia adalah 9,14 [95% confidence interval (CI),
7,10-11,77; P <0,001] jika dibandingkan dengan ibu-ibu CS tanpa preeklampsia. Setelah disesuaikan
untuk usia, tinggal di rumah sakit, modus anestesi, masuk ICU, kehamilan multipel, diabetes mellitus,
hipertensi kronis, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, antepartum perdarahan, pasca-
partum perdarahan, hiperlipidemia, gangguan cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa ,
penyakit jantung, riwayat CS, dan trombofilia, HR stroke untuk ibu CS dengan preeklamsia bila
dibandingkan dengan ibu CS tanpa preeklampsia adalah 7,00 (95% CI, 5,30-9,25; P <0,001).

Anestesi umum dan risiko stroke di semua pengiriman CS

Cox regresi proporsional menghasilkan HR disesuaikan stroke terkait dengan anestesi umum dari
2,72 (95% CI, 1,96-3,78; P <0,001) bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial. HR untuk anestesi
umum adalah 1,49 kali (95% CI, 1,02-2,18; P = 0,041) bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial
setelah mengontrol usia, tinggal di rumah sakit, preeclampisa, masuk ICU, kehamilan multipel,
diabetes mellitus, hipertensi kronis,-kehamilan hipertensi terkait, antepartum perdarahan, pasca-
partum perdarahan, hiperlipidemia, gangguan cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa,
penyakit jantung, riwayat CS, dan trombofilia.

Anestesi umum dan risiko stroke pada pengiriman CS dengan preeklamsia

Di antara 8.567 wanita preeklampsia yang menjalani persalinan caesar, kami mengidentifikasi 75
perempuan yang mengalami setidaknya satu peristiwa stroke yang selama masa tindak lanjut 6
thn. Post-partum tingkat kelangsungan hidup bebas stroke secara signifikan lebih rendah pada
wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum jika dibandingkan dengan mereka yang
menerima anestesi epidural (P = 0,008) dan anestesi spinal (P <0,001) dalam jangka waktu 6 tahun
setelah pengiriman indeks (Gambar. 1). Risiko stroke tidak berbeda secara signifikan antara mereka
yang menerima anestesi epidural bila dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi
spinal (P = 0,143).

Lihat versi yang lebih besar:

Dalam halaman ini

Di jendela baru

Download sebagai PowerPoint Slide

Gambar 1

Stroke bebas tingkat kelangsungan hidup oleh modus yang berbeda dari anestesi seperti yang
diperkirakan dengan metode Kaplan-Meier pada wanita preeklampsia menjalani CS.General
anestesi vs anestesi epidural, P = 0,008; anestesi umum vs anestesi spinal, P<0,001 dengan uji log-
rank.The y sumbu dari angka tersebut diubah, sehingga hanya menampilkan perkiraan kelangsungan
hidup antara 0,96 dan 1,00.
Perbandingan antara wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum dan mereka yang
menerima anestesi neuraksial mengungkapkan bahwa kedua kelompok secara signifikan berbeda
dalam panjang tinggal di rumah sakit untuk pengiriman (P <0,001), masuk ICU (P <0,001), tingkat
keparahan preeklampsia ( P = 0,001), kehamilan multipel (P = 0,004), antepartum
perdarahan (P <0,001), post-partum haemorrhage (P <0,001), dan sejarah CS (P = 0,007), sedangkan
usia, diabetes mellitus, hipertensi kronis, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan,
hiperlipidemia, gangguan keseimbangan cairan / elektrolit / asam basa, penyakit jantung, dan
trombofilia tidak berbeda nyata (Tabel 2).

Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

Tabel 2

Distribusi karakteristik sampel dalam kasus CS dengan preeklampsia dengan modus pembiusan. SD,
STANDAR DEVIASI; ICU, unit perawatan intensif. Perbandingan kelompok dengan Mann-Whitney U-
test untuk data kontinu dan dengan 2 test untuk data kategorikal

Seperti dapat dilihat pada Tabel 3, HR disesuaikan untuk wanita preeklampsia yang menerima
anestesi umum adalah 2,81 kali (95% CI, 1,69-4,64; P <0,001) bila dibandingkan dengan mereka yang
menerima anestesi neuraksial (anestesi spinal atau anestesi epidural) . Setelah disesuaikan untuk
variabel yang berbeda secara signifikan antara modus anestesi termasuk panjang tinggal di rumah
sakit, masuk ICU, keparahan preeklampsia, kehamilan multipel, antepartum perdarahan, pasca-
partum perdarahan, dan sejarah CS, HR yang disesuaikan untuk anestesi umum tetap 2,38 (95% CI,
1,33-4,28; P = 0,004) dibandingkan dengan anestesi neuraksial atas tindak lanjut periode 1-6 tahun
(Tabel 3).

Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

Tabel 3

HR disesuaikan dan disesuaikan stroke selama masa tindak lanjut 1-6 tahun dari pengiriman indeks
untuk wanita preeklampsia yang menerima umum vs anestesi neuraksial untuk pengiriman caesar,
2002-7. Cox analisis regresi proporsional yang digunakan untuk menguji asosiasi anestesi umum dan
stroke. HR, rasio hazard; CI, selang kepercayaan. * Disesuaikan panjang tinggal di rumah sakit, masuk
ICU, keparahan preeklampsia, kehamilan multipel, antepartum perdarahan, pasca-partum
perdarahan, dan sejarah CS

Sebuah skor kecenderungan dihitung berdasarkan semua 15 variabel pada Tabel 2. Ketika hanya
penyesuaian skor kecenderungan digunakan, HR untuk anestesi umum adalah 2,29 (95% CI, 1,29-
4,06; P = 0,005).

Anestesi umum dan risiko stroke di CS pengiriman tanpa preeklampsia


Di antara 295 295 ibu CS tanpa preeklampsia, kami mengidentifikasi 303 ibu yang mengalami
setidaknya satu insiden stroke yang selama masa tindak lanjut 6 thn. Kami melakukan analisis yang
sama dalam kelompok ini sebagai untuk ibu CS dengan preeklamsia. Perbandingan antara ibu yang
menerima anestesi umum dan mereka yang menerima anestesi neuraksial mengungkapkan bahwa
kedua kelompok berbeda secara signifikan dalam usia (P <0,001), panjang tinggal di rumah sakit
untuk pengiriman (P <0,001), masuk ICU (P <0,001 ), kehamilan multipel (P<0,001),
diabetes (P <0,001), hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan (P <0,001), antepartum
perdarahan (P <0,001), post-partum haemorrhage (P <0,001), gangguan cairan, elektrolit , dan
ketidakseimbangan asam-basa (P <0,001), penyakit jantung (P <0,001), trombofilia (P <0,001), dan
sejarah CS (P <0,001), sedangkan hipertensi kronis dan hiperlipidemia tidak berbeda nyata
(Tabel 4) .

Lihat tabel ini:

Dalam jendela ini

Di jendela baru

Tabel 4

Distribusi karakteristik sampel kasus CS tanpa preeklampsia dengan modus pembiusan. SD,
STANDAR DEVIASI; ICU, unit perawatan intensif.Perbandingan kelompok dengan Mann-Whitney U-
test untuk data kontinu dan dengan 2 test untuk data kategorikal

HR disesuaikan untuk wanita yang menerima anestesi umum adalah 1,63 (95% CI, 1,02-2,59; P =
0,04) dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi neuraksial (anestesi spinal atau anestesi
epidural).Sebuah skor kecenderungan berdasarkan semua 14 variabel pada Tabel 4dihitung
menggunakan regresi logistik. Setelah disesuaikan untuk variabel yang berbeda secara signifikan
antara mode anestesi atau menyesuaikan kecenderungan skor saja, modus pembiusan yang gagal
untuk menunjukkan hubungan yang signifikan dengan stroke (data tidak ditampilkan).

Bagian SebelumnyaBagian Berikutnya

Diskusi

Temuan kami konsisten dengan penelitian sebelumnya, 13 16 kami menunjukkan bahwa


preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke. Meskipun preeklamsia dianggap sebagai
faktor risiko independen untuk post-partum stroke, penelitian sebelumnya menunjukkan risiko
relatif jauh lebih tinggi stroke selama periode pasca-partum daripada selama
kehamilan, 18 mengungkapkan bahwa mungkin ada faktor lain tambahan untuk preeklamsia
menyebabkan post-partum stroke. Alasan untuk peningkatan stroke pada periode pasca-partum
adalah dijelaskan, tapi ada hubungan dengan CS 14 dan ini dapat terjadi dalam hubungan dengan
perubahan fisiologis dalam anestesi. Perlu dicatat bahwa kami menemukan dalam penelitian kami
tingkat stroke 191,6 per 100 000 pengiriman setelah anestesi umum selama pertama post-partum
tahun;ini membandingkan dengan tingkat stroke 0,0 dan 1,0 per 1.000 orang pada wanita Taiwan di
bawah 35 dan orang-orang antara 35 dan 44 tahun usia 19 dan tingkat stroke 21.47 per 100 000
pengiriman untuk semua ibu melahirkan di Taiwan. 13

Berbagai keprihatinan di masa lalu tentang anestesi spinal untuk pengiriman CS pada wanita dengan
preeklamsia berat sebagai hipotensi yang mendalam terkait dengan blokade simpatis dapat
membahayakan ibu dan janin. 20 Meskipun bukti terbaru, baik retrospektif dan prospektif, telah
menunjukkan bahwa efek hemodinamik dari anestesi spinal sebanding dengan yang diamati dengan
anestesi epidural pada wanita sangat preeklampsia, 6 7 risiko untuk mengembangkan stroke pada
pasien preeklampsia yang menerima modus yang berbeda dari anestesi selama persalinan CS tidak
pernah didokumentasikan. Penelitian ini menunjukkan bahwa anestesi umum untuk pengiriman CS
pada wanita dengan preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke bila dibandingkan
dengan anestesi neuraksial, dan bahwa anestesi spinal tidak terkait dengan risiko yang lebih besar
untuk mengembangkan stroke yang bila dibandingkan dengan anestesi epidural selama 1-6 yr masa
tindak lanjut. Harus diakui, bagaimanapun, bahwa perbedaan yang sebenarnya antara modus
anestesi dalam hal kelangsungan hidup bebas stroke kecil, dan ini disajikan dalam skala dipotong
dari kurva Kaplan-Meier.

Meskipun anestesi umum untuk pengiriman CS dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke pada
wanita dengan preeklamsia, kami tidak menemukan peningkatan risiko stroke terkait dengan
anestesi umum pada wanita tanpa preeklampsia. Temuan ini menimbulkan argumen menarik yang
dalam praktek klinis, keputusan seorang ahli anestesi untuk menggunakan anestesi umum sering
berhubungan dengan keparahan preeklampsia yang mendasari ibu melahirkan tersebut. Data dari
penelitian ini dukungan ini, sebagai keparahan preeklampsia, laju perdarahan, dan tingkat masuk ICU
secara signifikan lebih tinggi pada wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum
dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi neuraksial. Namun demikian, dalam
penelitian ini, variabel pengganggu disesuaikan dalam model regresi Cox baik dengan menyesuaikan
variabel-variabel yang berbeda secara signifikan antara mode anestesi atau dengan menyesuaikan
menggunakan skor kecenderungan. Anestesi umum tetap bermakna dikaitkan dengan peningkatan
risiko stroke bahkan setelah variabel pengganggu telah dipertimbangkan.

Mekanisme yang mendasari dampak berbeda anestesi umum dan anestesi neuraksial pada risiko
stroke pada wanita preeklampsia yang menjalani persalinan CS tetap harus dijelaskan. Salah satu
mekanisme yang mungkin dapat berhubungan dengan efek yang berbeda pada respon stres
neuroendokrin untuk pengiriman CS. Hal ini didukung oleh data sebelumnya yang anestesi
neuraksial menghasilkan pengurangan besar dalam respon stres neuroendokrin daripada anestesi
umum pada wanita preeklampsia menjalani pengiriman CS, sebagai konsentrasi plasma hormon
adrenocortropic, -endorphine, epinefrin, norepinefrin, dopamin, dan kortisol di preeklampsia
perempuan yang menerima anestesi umum secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang
menerima anestesi epidural. 15

Mekanisme kedua mungkin berkaitan dengan perbedaan antara modus anestesi dalam efek pada
pengurangan kejadian tromboemboli pasca operasi. Anggapan ini didukung oleh data sebelumnya
bahwa kejadian trombosis vena dalam dan emboli paru pasca operasi pada pasien yang menerima
anestesi spinal atau epidural secara signifikan lebih rendah daripada mereka yang menerima
anestesi umum. 21 22

Mekanisme ketiga yang menjelaskan risiko yang lebih besar untuk mengembangkan stroke yang
terlihat dengan anestesi umum jika dibandingkan dengan anestesi neuraksial adalah disfungsi
endotel seperti yang telah menunjukkan bahwa anestesi umum, terutama dengan nitrous oxide,
dapat meningkatkan tingkat plasma homosistein, faktor risiko yang mungkin untuk disfungsi endotel
sel. 23 24

Ada keterbatasan tertentu dalam penelitian ini yang perlu ditangani.Pertama, penelitian ini
menganalisis data dari NHIRD, yang hanya menyediakan data klaim, dan karakteristik pasien
sehingga tertentu dan data klinis (misalnya status sosial ekonomi, BMI, merokok, dan konsumsi
alkohol) tidak tersedia dan karena itu tidak diperhitungkan dalam analisis regresi . Kedua, meskipun
fakta bahwa ini adalah penelitian berbasis populasi yang mencakup periode 6 tahun, hanya ada
sejumlah kecil kasus stroke diidentifikasi. Insiden stroke mungkin dianggap remeh karena mungkin
ada beberapa kasus stroke yang pernah dirawat di rumah sakit untuk perawatan. Ketiga,
preeklampsia didefinisikan menggunakan kode ICD-9-CM 642,4-642,7, termasuk kode ICD-9-CM
642,4 yang mewakili preeklamsia ringan atau tidak ditentukan. Oleh karena itu, insiden preeklampsia
mungkin berlebihan. Akhirnya, ada kemungkinan bahwa wanita menerima anestesi umum mungkin
lebih sakit daripada mereka yang menerima anestesi neuraksial. Namun demikian, ketika kita
menggunakan kecenderungan penyesuaian nilai untuk mengendalikan pembaur potensial, risiko
stroke untuk anestesi umum tetap 2,29 kali jika dibandingkan dengan anestesi neuraksial.

Kesimpulannya, dalam penelitian ini, anestesi umum untuk pengiriman caesar dikaitkan dengan
peningkatan risiko stroke bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial pada wanita preeklampsi