LEMBAR LAPORAN CAMPAK SBMS

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : JANUARI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

Nama Nama ALAMAT UMUR VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKITTANGGAL TIMBUL Tgl diambil spesimen hasil spesimen Vit. A klasifikasi final
NO Anak Org Tua (Bln/Thn) Brp kali Tidak/Tdk tahu Demam Rash darah urin darah urin Ya / Tdk campak
L P lab (+)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
4
5
6

Keterangan : Cianjur, 31 Januari 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
klasifikasi final
campak rubella bukan
epid klinis lab camp/rub
17 18 19 20
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : JANUARI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn. Vaksinasi Terakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju Prayogo 16 th Tegal Caang 6/1/2017 9/1/2017 Ya Ya
3 Cibaregbeg
4 Karang Nunggal M. Arga 18 bl Tubuy 04/02 12/1/2017 16/1/2017 Ya Ya
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Januari 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : FEBRUARI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn. Vaksinasi Terakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju M.Muslih 6th Psr.Seah 13-2-2017 13-2-2017 Ya Ya
3 Cibaregbeg Moh.Irsyad 2th Nyalindung 4/2/2017 3/2/2017 Ya Ya
Rahman 2,3th Psr.Nangka 8/2/2017 6/2/2017 Ya Ya
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal Naila 11bln Cijolang 10/2/2017 8-22017 Ya Ya
6 Giri Mulya Rizal 3,5th Sawah Urug 7/2/2017 6/2/2017 Ya Ya

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 29 Februari 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
 Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : MARET

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn. Vaksinasi Terakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg Arapah 3,5 th kp.tugu rt06/03cibaregbeg 23-3-2017 26-3-2017 ya v
4 Karang Nunggal ilyas 5 th Kp.Parabon Rt01/02 13-3-2017 26-3-2017 ya v
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya
Lw Nurhalipah 5 th Kp.Cinengah sindang sari 14-3-2017 13-3-2017 ya v
Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Maret 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : APRIL

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu
 NO DESA / KELURAHAN NAMA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg
4 Karang Nunggal Apipah/M.Nurdin 2,2thn Belendung 27-4-2017 26-4-2017 Ya v
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Sinta/Saefuloh 13bln Legok Picung 18-4-2017 17-4-2017 Ya v

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 April 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : MEI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg M. Ramadhani/Deni 11bln Rawa Buluh/cbr 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017 6/5/2017 Ya v
Fauzi/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017 20-5-2017 Ya v

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Mei 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : JUNI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
Kp. Sukarame
2 Sukamaju Saeful fajar/Ujang Saepul 9 th
Ds.Sukamaju 27/05/2017 28/05/2017 ya v
3 Cibaregbeg
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
Kp.Karamat
6 Giri Mulya Siti Rohimah/karsudin 12 th 4/6/2017 5/6/2017 Ya v
Ds.Giri Mulya
Kp.Nagrak Ds
Moh Sutendi/Utay 14 th 8/6/2017 9/6/2017 Ya v
.Giri mulya
Kp.N agrak
Rawani/Kartawi 13 th 27/05/2017 30/05/2017 Ya v
Ds.Giri mulya

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 30 Juni 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg
 Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : JULI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg Nura Rahmawati/Ade 12bln Nanggeleng 18-7-2017 19-7-2017 Ya v
Moh.Rahid/Tatan 6,5 Pasantren 25-7-2017 25-7-2017 Ya v
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya
Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Juli 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : AGUSTUS

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg M. Ramadhani/Deni 11bln Rawa Buluh/cbr 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
 4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017 6/5/2017 Ya v
Fauzi/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017 20-5-2017 Ya v

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Agustus 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : SEPTEMBER

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER
 UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg M. Ramadhani/Deni 11bln Rawa Buluh/cbr 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017 6/5/2017 Ya v
Fauzi/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017 20-5-2017 Ya v

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 30 September 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : OKTOBER

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg M. Ramadhani/Deni 11bln Rawa Buluh/cbr 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017 6/5/2017 Ya v
Fauzi/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017 20-5-2017 Ya v

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Oktober 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : NOPEMBER

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg M. Ramadhani/Deni 11bln Rawa Buluh/cbr 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017 6/5/2017 Ya v
Fauzi/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017 20-5-2017 Ya v

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 30 Nopember 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg
 Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : DESEMBER

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg M. Ramadhani/Deni 11bln Rawa Buluh/cbr 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017 6/5/2017 Ya v
Fauzi/Rahmat 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017 20-5-2017 Ya v
Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu Cianjur, 31 Desember 2017
2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
Kirim sempel
Darah

15

13-1-2017

17-1-2017
Pengiriman sampel
Darah

15

14-2-2017

8/2/2017
Pengiriman sampel
Darah

15

16-3-2017

17-3-2017
Kirim sampel
Darah
 15

28-4-2017

19-4-2017
Kirim sampel
Darah

15

12/5/2017
21-5-2017
Kirim sampel
Darah

15
Kirim sampel
Darah

15
Kirim sampel
Darah

15
12/5/2017
21-5-2017
Kirim sampel
Darah

15

12/5/2017
21-5-2017
Kirim sampel
Darah

15

12/5/2017
21-5-2017
Kirim sampel
Darah

15

12/5/2017
21-5-2017
Kirim sampel
Darah

15

12/5/2017
21-5-2017
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOL
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : MEI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKI

NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis

1 2 3 4 5 6
1 Sukaraharja
2 Sukamaju Prayogo 16 th Tegal Caang
M.Muslih 6th Psr.Seah

3 Cibaregbeg Arapah 3,5 th Kp.Tugu 06/03

4 Karang Nunggal M. Arga 18 bl Tubuy 04/02
Apipah/M.Nurdin 2,2thn Belendung
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Rizal 3,5th Sawah Urug
Sinta/Saefuloh 13bln Legok Picung
Fauzan/Rahmat 8bln Bbk.Empang
Fauzi/Rahmat 8bln Bbk.Empang
7 Sindang Sari Nurhalipah 5 th Kp.Cinengah

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu

2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan
URVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : MEI

VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG

Thn.Vaksin Trakhir Tidak Tahu Demam Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tdk. Tahu Pengiriman Sampel

7 8 9 10 11 12 13 14

6/1/2017 9/1/2017 Ya Ya 13-1-2017

13-2-2017 13-2-2017 Ya Ya 14-2-2017

23-3-2017 26-3-2017 ya Ya 16-3-2017

12/1/2017 16/1/2017 Ya Ya 17-1-2017
27-4-2017 26-4-2017 Ya Ya 28-4-2017

7/2/2017 6/2/2017 Ya Ya 8/2/2017

18-4-2017 17-4-2017 Ya Ya 19-4-2017
4/5/2017 6/5/2017 Ya Ya 12/4/2017
19-5-2017 20-5-2017 Ya Ya 21-5-2017
14-3-2017 13-3-2017 Ya Ya 17-3-2017

Cianjur, 31 Mei 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
Pengiriman Sampel

13-1-2017
14-2-2017
 LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK
KABUPATEN CIANJUR
BULAN : JANUARI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL

NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Tidak Tahu Demam
Thn. Vaksinasi Terakhir

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sukaraharja
2 Sukamaju Prayogo 16 th Tegal Caang 6/1/2017
3 Cibaregbeg
4 Karang Nunggal M. Arga 18 bl Tubuy 04/02 12/1/2017
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu

2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : FEBRUARI
PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL

NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Tidak Tahu Demam
Thn. Vaksinasi Terakhir

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sukaraharja
2 Sukamaju M.Muslih 6th Psr.Seah 13-2-2017
3 Cibaregbeg

4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Rizal 3,5th Sawah Urug 7/2/2017

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu

2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : MARET

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER
 UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL
NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Tidak Tahu Demam
Thn. Vaksinasi Terakhir

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg Arapah 3,5 th Kp. Tugu 06/03 23-3-2017
4 Karang Nunggal
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya
7 Sindang Sari Nurhalipa5 th Kp. Cinengah 14-3-2017

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu

2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : APRIL

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL

NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir
Tidak Tahu Demam
 NO DESA / KELURAHAN NAMA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg
4 Karang Nunggal Apipah/M.2,2thn Belendung 27-4-2017
5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Sinta/Sae13bln Legok Picung 18-4-2017

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu

2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan

LEMBAR SURVEILANS EPIDEMIOLOGI CAMPAK

KABUPATEN CIANJUR
BULAN : MEI

PUSKESMAS : CIBAREGBEG
KECAMATAN : CIBEBER

UMUR Alamat VAKSINASI CAMPAK SEBELUM SAKIT TANGGAL

NO DESA / KELURAHAN NAMA (Bln/Thn) Desa Dosis Thn.Vaksin Trakhir
Tidak Tahu Demam

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sukaraharja
2 Sukamaju
3 Cibaregbeg
4 Karang Nunggal
 5 Salam Nunggal
6 Giri Mulya Fauzan/R8bln Babakan Empang/gm 4/5/2017
Fauzi/Ra 8bln Babakan Empang/gm 19-5-2017

Keterangan : 1. Sumber Kasus : Pusk/Pust, Kunj. Lapangan / Posyandu

2. Jumlah Dosis Imunisasi Campak Rutin dan Tambahan
OGI CAMPAK
Sukaraharja
Sukamaju
Cibaregbeg

Karang Nunggal
Salam Nunggal
TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sampel Giri Mulya
Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu tgl

10 11 12 13

9/1/2017 Ya Ya 13-1-2017

16/1/2017Ya Ya 17-1-2017

Cianjur, 31 Januari 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

OGI CAMPAK
 TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sampel
Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu

10 11 12 13 14

13-2-2017 Ya Ya 14-2-2017

6/2/2017 Ya Ya 8/2/2017

Cianjur, 29 Februari 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

OGI CAMPAK
 TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sampel
Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu Tgl

10 11 12 13 14

26-3-2017 ya v 16-3-2017

13-3-2017 ya v 17-3-2017

Cianjur, 31 Maret 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

OGI CAMPAK

TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sempel

Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu
 10 11 12 13 14 15

26-4-2017 Ya v 28-4-2017

17-4-2017 Ya v 19-4-2017

Cianjur, 31 April 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001

OGI CAMPAK

TANGGAL Vit. A KEADAAN SEKARANG Kirim sampel

Rash Ya / Tdk Hidup Mati Tidak tahu Tgl

10 11 12 13 14 15
 6/5/2017 Ya v 12/5/2017
20-5-2017 Ya v 21-6-2017

Cianjur, 31 Mei 2017

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Cibaregbeg

Agus Taruna.SKM,S.Kep,M,Si
NIP. 19600817 196307 1001
Nura Rahmawati/Ade 12bln Nanggeleng 18-7-201719-7-2017 Ya v
Moh.Rahid/Tatan 6,5 Pasantren 25-7-201725-7-2017 Ya v