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INTRODUO
eritrcitos
Componentes
plaquetas linfcitos
celulares
granulcitos neutrfilos
basfilos
HEMOGRAMA
COMPOSTO DE :
Avaliao : quantitativa
qualitativa
Srie Vermelha
Avaliao quantitativa
Contagem de hemcias
VCM= Ht x10 / E
Valores normais: 81 a 95 3
ndices Hematimtricos
Atravs do VCM classifica-se as anemias
como:
MACROCTICAS: acima de 95 3
NORMOCTICAS: entre 81 a 95 3
MICROCTICAS: abaixo de 813
ndices Hematimtricos
HCM: o contedo mdio de hemoglobina
por eritrcito
HCM=Hb x 10E (pg/dl)
Valores normais 26 32 pg
CHCM: a percentagem de hemoglobina
em 100 ml de hemcias
CHCM= Hb / Ht x 100
Valores normais 32-36%
ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias quanto
concentrao de hemoglobina (que
corresponde a colorao da clula)
HIPERCRMICAS: HCM> 32 pg
CHCM>36%
NORMOCRMICAS: HCM entre 27 a 32pg
CHCM entre 32 A 36%
HIPOCRMICAS: HCM < 32 pg
CHCM < 36%
RDW (anisocitose)
RDW (Red blood cell Distribution Width)
a expresso numrica da anisocitose
presena de diferentes tamanhos de
hemceas)
TAMANHO
DISTRIBUIO
COLORAO
FORMA
INCLUSES
MATURIDADE
Tamanho eritrocitrio
Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
Avaliar tambm a homogeneidade do
tamanho
Anisocitose:(quando no h
homogeneidade no tamanho eritrocitrio)
expressa pelo RDW
Normocitose
.
Macrocitose x Normocitose
.
Microcitose
.
Anisocitose
.
Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico atravs
da colorao eritride
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
Normocromia
.
Hipocromia
.
Hipercromia
.
Hipercromia x Hipocromia
.
Forma dos eritrcitos
Hemcia Normal
clula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da clula com
dimenses de 7-7,5
Formas anormais de hemceas- chamados
pecilcitos ou poiquilcitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de
formas anormais de hemceas , comum em
anemias ferropnicas severas, anemia
megaloblstica, mielofibrose.
Hemcia normal
.
Poiquilocitose
.
Principais Pecilcitos ou Poiquilocitoses
Esfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e
dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferoctica devido a
diminuio da superfcie de membrana
Podem ser encontrados na esferocitose
hereditria, anemias hemolticas
Ovalcitos ou eliptcitos - so eritrcitos com
forma oval ou elptica decorrente de defeitos
genticos que afetam as membranas do
eritrcito (eliptocitose hereditria)
Estomatcitos so eritrcitos com a
membrana retrada em cpula . Na lmina
visto a rea plida central em forma de fenda.
Pode ocorrer no RN,estomatositose hereditria,
doenas hepticas , uso de asparaginase
Drepancitos caracteriza-se pela presena
de hemcias em foice ou forma de banana .
Decorrente da presena da hemoglobina S ,
presente em indivduos portadores do gene da
anemia falciforme
Equincitos ou espiculcitos so eritrcitos que
apresentam espculas regularmente distribudas em sua
superfcie , tambm conhecidos por hemcias crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando aparecem aps
conservao do sangue in vitro , aquecimento da lmina.
E tambm podem surgir em patologias como uremia , no
hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa
Acantcitos so eritrcitos com menor
numero de espculas e dimenses irregulares.
So comuns em hepatopatias, ps
esplenectomia
Leptcitos ou target cells so eritrcitos delgados com
excesso de membrana. Ao distender-se na lmina coram-
se mais no centro e na periferia , por este motivo so
chamadas target cells (hemceas em alvo). O excesso de
membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S , na
-talassemia , asplenia e alteraes da composio lipdica
do plasma que esto em contnua troca com as molculas
de colesterol e lecitina da membrana, como nas ictercias
obstrututivas e no tratamento com L-asparaginase
Dacricitos so eritrcitos em forma de gota , hemceas
em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos so bem
caractersticos de mielofibrose , quando vistos em pequeno
nmero podem estar presentes em diversas anemias.
Hemcias fragmentadas ( helmet cells, bite cells) as
hemcias fragmentadas se originam por vrios
mecanismos : trauma por coliso em zonas de fluxo
turbulento, trauma ao passar por depsitos intravasculares
de fibrina ou agregados plaquetrios , trauma mecnico (
prteses valvares) , agresso trmica (queimaduras) ,
agresso qumica por frmacos oxidativos.
Hemcias Fragmentadas ou esquiscitos -
Quando a fragmentao mais intensa como em
microangiopatias hemolticas , geram pedaos de
eritrcitos em meia-lua, tringulo, ou outras formas
denominados esquiscitos.
Esquizcitos
.
Incluses Eritrocitrias
So estruturas que aparecem no interior
das hemcias sendo que algumas so
vistas com a colorao de rotina e outras
somente com coloraes especiais.
Incluses Eritrocitrias
Corpos de Howell-Jolly so restos nucleares
remanescentes , vistos quando h hipofuno
esplnica , pela falta de funo filtrante do bao.
Vistos tambm em doenas com deseritropoiese
( anemias megaloblsticas , mielodisplasias ...).
HOWELL- JOLLY
Pontilhado basfilo um artefato de colorao pela
preciptao dos ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos
micrcitos da -talassemia , deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase , e um pontilhado grosseiro
visto na intoxicao pro chumbo (saturnismo).
Pontilhado basfilo
Corpos de Heinz so corpsculos maiores de
hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes
como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes instveis da
hemoglobina, crises hemolticas da deficincia de G 6PD .
So removidos pelo bao, de modo que so numerosos
em pacientes esplenectomizadas.
Sidercitos so grnulos de ferro dispersos de
modo irregular na periferia do eritrcito , vistos
nas sndromes mielodisplsicas. So vistos na
colorao de Perls ou azul da Prssia (para
ferro)
Incluses parasitrias os eritrcitos
podem conter hematozorios da malria,
ou da babesiose.
Trofozotas de
P. falciparum
malria babesiose
Anis de Cabot so restos de membrana nuclear em
forma de filamento que permanece na hemcea.
Apresenta-se corado de vermelho-violeta e em diferentes
formas : n, oito, anel... Seu aparecimento constitui sinal
de regenerao , ocorrendo em algumas anemias graves
e ps intoxicao por chumbo
Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos , ainda
clulas nucleadas , no existem normalmente no
sangue perifrico. Aparecem em hiper-
regeneraes eritrides extremas, metaplasia
mielide em bao e fgado , quando a medula
est ocupada por fibrose, disseminao tumoral
ou necrose .
Policromatocitose o eritrcito jovem , intensa
policromatocitose pode ser encontrada em
anemias hemolticas, aumento da eritropoiese
Eritroblastos + policromatocitose
.
LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so avaliados os leuccitos
qualitativamente
quantitativamente
LEUCOGRAMA
Nmero total de glbulos brancos e sua contagem
diferencial no sangue perifrico
Interpretao criteriosa
Baixa sensibilidade e especificidade
Considerar contexto clinico
Variao: Idade, sexo, raa, temperatura, doenas
subjacentes, uso de medicamentos
Leucemias
Leucopenia
Associada a variedade de infeces, em geral virais.
Obs: Aps a contagem dos valores relativos (%) deve calcular os valores
absolutos (em mm3) de cada clula diferenciada
Leucograma
Valores de referncia:
Valor relativo Valor Absoluto
(%) (mm3)
Leuccitos -------- 4000 -11000
totais
Neutrfilos 40-70 1500 -7000
Eosinfilos 01-05 50 - 500
Satelitismo plaquetrios
Agregados plaquetrios
Clulas Contagem Referencia
VCM 68 82 a 98 fl
HCM 25 26 a 34pg
CHCM 23 32 a 36%
RDW 15 11 a 14
VCM 112 82 a 98 fl
HCM 26 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 16 11 a 14
VCM 82 82 a 98 fl
HCM 33 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
VCM 90 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
VCM 85 82 a 98 fl
HCM 27 26 a 34pg
CHCM 33 32 a 36%
RDW 13 11 a 14
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 30 26 a 34pg
CHCM 34 32 a 36%
RDW 12 11 a 14
VCM 92 82 a 98 fl
HCM 29 26 a 34pg
CHCM 32 32 a 36%
RDW 14 11 a 14