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PSICOLOGA EVOLUTIVA ADOLESCENCIA. CT. I

PROF. TITULAR REGULAR:
LIC. MARTA PICCINI VEGA

TEMAS DE ADOLESCENCIA
CUADERNO 3
Depresin y Suicidio en la
adolescencia actual

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Prlogo
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Marta Piccini Vega y Vernica Vega

Compiladoras
El presente Cuaderno integra una serie denominada Temas de Adolescencia que
comenz en el ao 2002 cuando los docentes de la Ctedra I de Psicologa Evolutiva
Adolescencia nos propusimos reflejar la actualidad de nuestros adolescentes.
En el ao 2002, se edit el Cuaderno 1 de Temas de Adolescencia, cuyo ttulo fue
Vicisitudes del erotismo en la adolescencia actual. En el ao 2003, nos ocupamos de
ciertas manifestaciones ligadas a Fallas en la constitucin de la subjetividad de los
adolescentes. En esta oportunidad nos centraremos en otra problemtica, tan frecuente
en nuestros das que parece formar ya parte de lo cotidiano: LA DEPRESIN Y EL
SUICIDIO.
Al abordar al adolescente, algunos de los temas que ms comnmente escuchamos
desde el discurso social son: la violencia (ejercida sufrida), la inseguridad (robos,
secuestros) los suicidios, la anorexia, la bulimia, etc. Todos estos temas parecen tener
como teln de fondo a la muerte. La adolescencia es de por s una etapa atravesada por
muertes simblicas (el cuerpo infantil o los padres de la infancia); pero estas muertes a
las que nos referiremos en las prximas pginas, son desencadenadas por actuaciones y
carecen de todo orden simblico. Se juegan en la realidad externa, y en ellas las
pulsiones han sufrido una desmezcla a raz de la cual Tnatos avanza sin lmite alguno.
Este Cuaderno contiene cuatro artculos en relacin a la Depresin y Suicidio en la
adolescencia actual. Para cada tema (depresin y suicidio) hemos ordenado los artculos
exponiendo primero uno de ndole terica y luego otro de corte emprico. As, el primer
trabajo se acerca a la depresin como una de las consecuencias psquicas que deja la
violencia sufrida por los jvenes de hoy y el segundo presenta los resultados de una
investigacin emprica en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria. El tercer
artculo hace una revisin del suicidio desde la lingstica al psicoanlisis y el ltimo
refleja el suicidio en la prctica diaria en un Servicio de Psicologa Clnica para
Adolescentes.
Tal como se dijo, todos los trabajos contenidos en esta publicacin abordan con
inters un tema que resulta inherente a la adolescencia: la muerte. Intentamos transmitir
los hallazgos que proceden de la teora psicoanaltica, de la clnica y del campo de la
investigacin emprica. Nuestro deseo es que quienes traten con adolescentes se
interesen por un tema que, de ser silenciado, solo apostara una vez ms a la muerte.
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Trauma psquico y depresin en la adolescencia

Mabel N. Belaguy

En los ltimos aos, hemos asistido en nuestro pas a un inusitado aumento de la

inseguridad y la violencia en sus diversas formas. En este marco, una de las
representaciones colectivas ms frecuentes y compartidas seala a los jvenes como sus
principales responsables, como transgresores, desbordados protagonistas de acciones
que ponen en peligro a los dems y a s mismos.
Esta percepcin de la realidad ha impedido advertir que existe una amplia franja
de adolescentes que son vctimas de la violencia en sus diversas formas: familiar, escolar,
urbana y de Estado, como se comprueba a partir de la observacin de las causas que se
tramitan en los tribunales de menores. Si se compara la cantidad de ingresos por motivos
de ndole asistencial, es decir aquellos en que ante situaciones de riesgo o vulneracin de
derechos, la proteccin de los sujetos debe ser asumida por el Estado, y los motivos de
ndole penal, se encuentra que las primeras, en que los adolescentes han sido vctimas
de delitos, son mucho ms numerosas (S. Guemureman, 2002)1.
A modo de ejemplo: en los juzgados de menores de la Ciudad de Buenos Aires, en
el perodo 1997-1999, el 91.95% de las causas tramitadas fueron por motivos tutelares, el
7.06% por amparo ley 10.903 (por riesgo o abandono moral o material, incitacin por
parte de los adultos responsables a la ejecucin de actos perjudiciales, etc.) y slo un
0.98%, por faltas y contravenciones.
Estas cifras muestran con claridad que la mayora de los adolescentes conforman
una poblacin en riesgo. Tambin es posible verificarlo a travs de los Estudios de
Victimizacin, llevados a cabo por el Departamento de Investigaciones del Ministerio de
Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nacin desde 1995 y los estudios sobre
muerte joven realizados en conjunto por el INDEC (Instituto Nacional de Estadstica y
Censos) y UNICEF 1990-2001 (2003), que toma como fuente el Informe Estadstico de
Defuncin del Programa Nacional de Estadstica de Salud (PNES)2.

1
Elaboracin de S. Guemureman sobre informacin de la Oficina de Estadsticas del Poder Judicial,
dependiente de la Suprema Corte de Justicia.
2
Ministerio de Salud de la Repblica Argentina. Secretara de Polticas, Regulacin y Relaciones Sanitarias.
Subsecretara de Relaciones Sanitarias e Investigacin en Salud. Direccin de Estadsticas e Informacin de
Salud. Boletn del Programa Nacional de Estadsticas de Salud 2003 (PNES): Agrupamiento de causas de
mortalidad por divisin poltico territorial de residencia, edad y sexo. Repblica Argentina. 2001 Nro.100.
www.deis.gov.ar
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Estos estudios permiten apreciar que mientras que en los menores de un ao las
defunciones se concentran en las afecciones originadas en el perodo perinatal y las
malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas, a partir del primer ao, las
principales causas de muerte son las externas, es decir: accidentes, agresiones, suicidios,
etc. Segn el informe, la importancia de estas causas aumenta considerablemente a
medida que se avanza en edad, al tiempo que se acentan tambin las diferencias entre
varones y mujeres. "...las causas externas explican menos de la tercera parte de las
muertes de nios entre 1 y 4 aos y representan ms del 60% de las muertes de los
adolescentes de 15 a 17 aos. En este ltimo grupo, estas causas provocan el 68% de las
muertes de los varones y el 51% de las defunciones de las mujeres".
Un fenmeno relativamente nuevo en nuestro medio lo configuran las situaciones
de violencia en las que los adolescentes son maltratados en los lugares pblicos por los
que transitan: discotecas, escuelas, plazas, calles, medios de transporte.
La agresin no procede solamente del accionar de la delincuencia sino que
muchas veces tiene como protagonistas a quienes deberan ser responsables de la
seguridad como los policas y patovicas, o tambin otros adolescentes.
Se podra hacer una lectura sociolgica del problema, que ubicara a un nmero
creciente de adolescentes violentos y de adolescentes vctimas de violencia, como
emergentes de un pas castigado por el desorden y la fragmentacin social, con la
consecuente prdida de creencias compartidas, entre ellas, el respeto por la vida humana
como un bien superior.
Es posible pensar que por distintos caminos, ambos vinculados con el desorden
social y la prdida de valores compartidos, numerosos grupos de jvenes, desde una
posicin activa o pasiva, ya sea porque avasallan al otro o porque se exponen
innecesariamente, encarnan la degradacin del valor de la vida del semejante o de la
propia.
Pero no me voy a extender sobre las posibles causas del fenmeno que nos
ocupa, ya que deseo referirme ms bien a sus consecuencias.
Numerosas experiencias padecidas por los adolescentes, como vctimas o como
testigos, son a menudo repetitivas o de una gravedad extrema, y en un porcentaje
elevado, dan lugar a una serie de secuelas postraumticas.3 Entre estas, aparecen a
menudo sntomas depresivos, a los que me referir en esta oportunidad.

3
Este tema es objeto de un trabajo de investigacin para mi tesis de Doctorado en la Facultad de Psicologa-
UBA. Directora de Tesis: Dra. Susana E. Quiroga.
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Har una breve sntesis del concepto de trauma psquico en la obra de Freud y de
otros autores, para luego abordar el tema propuesto.

Trauma psquico
El concepto de trauma psquico apareci tempranamente en la obra de Freud y
tuvo una evolucin considerable a medida que fue construyendo la teora. Este desarrollo
incluy la ampliacin del trmino, que al comienzo tena una connotacin muy ligada al
concepto mdico de trauma, la inclusin de una diversidad de situaciones traumticas y
una metapsicologa ms compleja (Baranger W. y M. y Mom, A., 1987).
Freud oscil entre dos posiciones en relacin al trauma psquico:
En una de ellas, las neurosis, incluyendo a las neurosis traumticas, seran
producto de varios factores o "series complementarias" (Freud, 1916-17): un factor
endgeno, la fijacin, que incluye a la constitucin hereditaria y las experiencias infantiles,
y un factor exgeno, el estmulo traumtico, que desencadena la enfermedad.
Predisposicin y traumatismo actan en razn inversa entre s: en algunos casos,
por la elevada vulnerabilidad del sujeto, un acontecimiento insignificante puede
desencadenar la neurosis; en otros, el equilibrio previo se rompe por la intensidad objetiva
y excepcional de un suceso.
Dentro de esta concepcin, el concepto de trauma tiene slo el lugar de un factor
precipitante, no determinante por s mismo.
La otra posicin de Freud en relacin al trauma, estuvo directamente relacionada
con las neurosis de guerra, atendidas durante y despus de la Primera Guerra Mundial,
en las que lo central pareca ser la exposicin a un estmulo hiperintenso, que tomando
desprevenido al sujeto por falta de preparacin o apronte angustiado, tena la suficiente
magnitud para ser patgeno por s mismo (Freud, 1920).
Freud subrayaba que la neurosis traumtica tiene un carcter a la vez somtico
(conmocin orgnica) y psquico (susto). El susto, ese estado que sobreviene cuando se
entra en una situacin de peligro sin estar preparado, es el factor determinante de la
neurosis traumtica; su consecuencia es la ruptura de la proteccin anti-estmulo, que
impide que el aparato psquico lleve a cabo el trabajo de elaboracin psquica por medio
de la ligadura del estmulo a representaciones mentales; de este modo se desconstituyen
el principio de placer y el principio de constancia, conduciendo a la descarga a cero, de
acuerdo al principio de inercia. Con ello, hacen su aparicin los sntomas caractersticos
de repeticin de la experiencia traumtica en sueos y sntomas.
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Freud articula estos sntomas con el concepto de compulsin a la repeticin, que

obedece a la pulsin de muerte, est ms all del principio del placer y constituye un
intento de ligadura, por lo general fallido.
M. y M. E. Laufer (1984), que trabajaron extensamente sobre la Psicopatologa de
la adolescencia, se preguntan que participacin se puede atribuir a los hechos
traumticos reales en este perodo de la vida.
Consideran que un "mundo externo" constante y predecible (en cuanto a la
relacin con cada uno de los padres, con los pares y con las personas que forman parte
de la familia extendida) acta como un yo auxiliar para el adolescente, que lo ayuda a
afrontar la ansiedad que despiertan los conflictos del desarrollo.
Observaron que algunos adolescentes que han experimentado una ruptura en su
desarrollo utilizan al mundo externo como una fuente de estabilidad y como un control
sobre sus distorsiones psquicas. Para ellos, el dao o dao potencial de un hecho
traumtico ocurre cuando el hecho real confirma las propias fantasas del adolescente,
destruyendo de esta manera la funcin de ayuda que tiene el mundo externo, en la lucha
contra las propias creaciones psquicas.
Para estos autores, la gravedad de las secuelas de una situacin traumtica est
en relacin con la presencia de una situacin anterior de ruptura en el desarrollo y la
consiguiente vulnerabilidad del adolescente afectado, con lo cual parecen otorgar un peso
etiolgico decisivo a la serie disposicional. No obstante, es considerable el peso que le
otorgan a la estabilidad del mundo externo en la continuidad del desarrollo, tanto en el
mbito familiar como en el medio ambiente ms prximo; con lo que conceden un lugar
significativo a los acontecimientos que proceden del contexto como potenciales
desencadenantes de patologa psquica en adolescentes vulnerables.
Al referirse al trauma psquico, F. Dolt (1984) plantea que la repercusin de un
evento traumtico es diferente de acuerdo a la edad en la que acontece, refirindose no
tanto al desarrollo fsico del sujeto sino al afectivo y sexual. Y formula una sugerencia de
orden clnico al decir que cuando ocurre un traumatismo en una familia, si cada uno
puede hablar de su sufrimiento a quien sepa orlo, cada uno podr asumir y superar el
percance e incluso salir fortalecido.
Si el cuerpo sobrevive a una experiencia difcil, el trabajo psicoanaltico posibilitar
que se la asuma psquicamente, mediante la escucha y la formacin de alguien que
ayude al sujeto a comprenderse con la simbolizacin de lo que ha perdido, que de ese
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modo comenzar a pertenecerle. Poner palabras al sufrimiento y prestar atencin a quien

confa en estas palabras, dice Dolto, mitiga la angustia.
G. Briole (1998) subraya el impacto para el sujeto de ser "...despertado por el
tema de su propia muerte, all donde segua soando con la de los otros, que se vea
confrontado brutalmente a este tema cambia radicalmente la situacin, en un instante. La
vida de este sujeto puede verse trastornada. En este sentido, el despertar tiene efectos
traumticos".
B. Lafont (1998) plantea que la reaccin nunca es slo la de un organismo, sino la
de un sujeto, cuyo sistema de representaciones y lenguaje no pueden dejarse de lado, ya
que de todas formas sern los mediadores obligatorios de todo trabajo teraputico.
Si bien para el autor no existe un "acontecimiento traumtico absoluto", considera
que la carga traumtica tiende a aumentar con la magnitud del acontecimiento, es decir,
con la combinacin de la intensidad de la amenaza, su proximidad y el carcter de
excepcin que reviste. El trmino '
encuentro'sera apropiado ya que introduce " en el
cara a cara de un sujeto con esta verdad que es la posiblilidad de su propia muerte", un
factor de singularidad complejo pero necesario para comprender la clnica de las neurosis
traumticas.
Tambin es posible encontrar, dice Lafont, neurosis traumticas en testigos, lo que
ilustra la " dimensin escpica de fascinacin por el horror de la escena traumtica
inicial". Es en general alrededor de una escena precisa, netamente delimitada en el
campo perceptual visual de la experiencia vivida, que se organiza luego la sintomatologa.
Se puede apreciar que la mayora de los autores otorga al hecho traumtico (como
trauma puro, cuantitativo), un peso etiolgico relativo, que depende de la significacin
individual que le otorgue cada sujeto de acuerdo a su historia singular.
No obstante, posiblemente la mayora de los adolescentes sean ms vulnerables
frente a este tipo de situaciones, debido a su mayor dependencia de suministros externos,
bajo la forma de un medio continente y confiable que les ayude a conservar su equilibrio
psquico en este perodo de la vida.

Caractersticas de los estmulos potencialmente traumticos

Una descripcin detallada de las caractersticas de un estmulo traumtico debe
incluir la magnitud del peligro, que los acontecimientos atemorizantes sean sbitos e
inesperados y la extrema indefensin, es decir que las acciones defensivas que el sujeto
pueda ejecutar por s mismo o por medio de otros, sean ineficaces (de Chateau, 1998).
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Para M. Benyakar (2003), que ha trabajado en contextos de guerra y catstrofe,

otras cualidades que potencian la capacidad disruptiva de un evento son:
- que se interrumpa un proceso normal y habitual indispensable para nuestra existencia
o para mantener el equilibrio.
- que se vea minado el sentimiento de confianza en los otros, como sucede tras una
violacin sexual o una traicin.
- que contenga rasgos novedosos no codificables ni interpretables segn los
parmetros que ofrece la propia cultura y que contrare nuestros valores.
- que amenace la integridad fsica propia o de otros significativos.
- que distorsione o destruya el habitat cotidiano
Tomando en cuenta la magnitud del estmulo, se han diferenciado diferentes tipos
de traumatismos (Perren-Klingler, 2003):
- Traumatismo tipo I: se refiere a un evento nico, aislado, limitado en el tiempo, con un
principio y un final claro.
- Traumatismo tipo II: corresponde a una situacin traumtica que se repite y provoca un
sentimiento profundo de impotencia porque es previsible pero inevitable.
Tradicionalmente se consideraron como situaciones traumticas aquellos hechos
de carcter excepcional e indeseable, tales como los accidentes, los quebrantos
econmicos, la discapacidad repentina y tambin las catstrofes naturales o provocadas
por el hombre, como las guerras. La ltima versin del manual americano de diagnstico
(DSM-IV, 1997), tiene una visin ms amplia del tema, en la medida que incluye una serie
de situaciones que no renen este carcter de excepcionalidad.
En nuestros das, por ejemplo, los actos de violencia interpersonal han ido en
aumento en Argentina y en otros pases y parece haber consenso en la comunidad
cientfica sobre sus efectos potencialmente traumticos sobre las vctimas, que se
encuentran por lo general, entre los sectores ms dbiles de la poblacin: los nios,
adolescentes, mujeres y ancianos.
En el "Informe del Grupo de Trabajo de Venecia" de 1996, el Comit Ejecutivo de
la Asociacin Internacional de Psiquiatra del Nio y del Adolescente y Profesiones Afines
(IACAPAP) incluy a la violencia urbana como una de las situaciones de alto riesgo para
la salud mental de la poblacin joven a nivel mundial, conjuntamente con otros factores
psicosociales (Young y Ferrari, 1998).
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Sntomas postraumticos
La sintomatologa postraumtica que aparece con mayor frecuencia incluye:
- Neurosis traumticas: en el DSM-IV (1997), han recibido la denominacin de
trastorno por estrs postraumtico (TEPT). La respuesta del sujeto a este
acontecimiento debe incluir temor, desesperanza y horrores intensos (o en los nios, un
comportamiento desestructurado o agitado)... El cuadro sintomtico caracterstico
secundario a la exposicin al intenso trauma debe incluir la presencia de
reexperimentacin persistente del acontecimiento traumtico, de evitacin persistente
de los estmulos asociados a l y embotamiento de la capacidad de respuesta del
individuo, y de sntomas persistentes de activacin... El cuadro sintomtico completo
debe estar presente ms de 1 mes y provoca un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo
El 90% de las secuelas postraumticas se curan espontneamente y del 10 al 15%
provocan complicaciones compatibles con un TEPT (Bierens de Haan, 1998). Se
observan diferencias en cuanto al gnero; si bien los hombres son vctimas ms a
menudo, las mujeres, as como los adolescentes que no conviven con ningn adulto
padecen sus sntomas con mayor frecuencia (Fitzpatrick, 1993 a; Ollendick, 1996). El 70%
de las adolescentes y mujeres muestra sntomas duraderos en casos de violacin por
extraos, empleo de fuerza fsica o de armas y presencia de lesiones (Bownes, 1991).
- Patologa psicosomtica: otro aspecto del trauma es su repercusin sobre el
cuerpo. J. McDougall (1978) refiere el caso de un paciente al que le explot una bomba a
su lado, matando a sus compaeros; al despertar, descubri que no haba sufrido ninguna
herida, pero su piel estaba cubierta de grandes manchas de psoriasis, afeccin que le era
desconocida hasta ese momento. Para McDougall, no se puede afirmar que la bomba
"caus" la psoriasis, sino que lo sucedido sobrepas las defensas psquicas normales del
sujeto frente al peligro, "dejndolo a merced de la 'explosin' somtica". Se refiere a
esta situacin en trminos de un umbral individual, ms all del cual las defensas no
estn en condiciones de hacer frente a los acontecimientos; en estos casos, el cuerpo
puede resultar afectado.
M. MUzan (1994) considera que, en ocasiones, frente al incremento de la
excitacin pulsional y ante la imposibilidad de encontrar una solucin transaccional a la
manera de las neurosis, el individuo recurre a la descarga de acuerdo al principio de
inercia, a travs de acciones o a travs de patologas somticas. La situacin de
desvalimiento inunda el aparato psquico de angustia automtica, contrariamente al
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desenlace ms favorable, que sera el desarrollo de angustia-seal que atenuara el

impacto traumtico. Las psicosomatosis seran las afecciones en las que el canal mayor
de derivacin de las situaciones traumticas o conflictivas, sera la va somtica.
R. Zukerfeld y R. Zonis Zukerfeld (1999), plantean que cuando los procesos de
ligadura y desligadura y la descarga de los excesos de tensin no son posibles, suelen
aparecer secuelas somticas, que deben abordarse con una perspectiva interdisciplinaria.
Partiendo de investigaciones que dan cuenta de la estrecha relacin entre la
presencia de sucesos traumticos, la disminucin de la respuesta inmunitaria y la
aparicin o la progresin de enfermedades, consideran que el trauma est vinculado a la
vulnerabilidad somtica, en tanto es generador de excitacin con inhibicin de la actividad
de representacin. En muchos pacientes no se produce la conexin entre su enfermedad
y determinados sucesos, que el terapeuta s advierte, mientras que en otros sucede el
fenmeno inverso, ya que construyen toda una teora sobre la etiologa de la enfermedad
basada en un nico suceso. De cualquier manera, recomiendan tomar en cuenta que la
enfermedad constituda tiene de por s valor traumtico ya que alrededor de ella se
organizan modalidades defensivas particulares que pueden llegar a incrementar la
vulnerabilidad del sujeto.
En lo que se refiere al pronstico, plantean que las respuestas excesivas de un
sujeto, as como la ausencia de respuestas constituyen los primeros indicadores de
riesgo. El pronstico tambin depende en buena medida, del medio ambiente; en este
sentido, otorgan una importancia decisiva a la red vincular para definir la eficacia
traumtica.
En el caso de los adolescentes, debemos destacar muy especialmente la
importancia de las redes familiares y/o institucionales capaces de atenuar el impacto
traumtico sobre el psiquismo y la salud fsica de los afectados.
- Respuestas conductuales: las respuestas conductuales ms frecuentes son
mudarse de barrio, comprar un arma o tener conductas violentas hacia otras personas
(Barnes, 1994; Du Rant, 1994 a, b; Bell, 1993 y 1994; Ollendick, 1996).
Cuando un nio es abusado en el hogar o victimizado en la comunidad es incapaz
de evocar una imagen interna segura de un adulto protector. Su mundo interno se llena de
imgenes atemorizantes y la agresin hacia el afuera puede ser la nica forma de
preservar su sentimiento de s, de mantener una cierta coherencia y sobrevivir. Entre
estos sujetos, testigos o vctimas de violencia, se reclutan los miembros de las bandas
delictivas que organizan sus vidas alrededor del ideal de la venganza (Cohen, 1998).
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A travs de la descripcin del juego del carretel, Freud (1920) explic la

transformacin pasivo-activa del trauma ocasionado en un nio por las ausencias de su
madre. D. Maldavsky (1980) ampla este concepto diciendo que lo que se produce en los
sujetos en los que predomina esta defensa, es una repeticin invertida de una matriz
traumtica. Estas experiencias de maltrato hacia los objetos, los hacen pasibles de
sanciones, exclusiones o renovadas agresiones, pero dado que se inscriben en su
psiquismo por simultaneidad por acciones (no por analoga ni por causalidad), de ellas no
deviene ninguna elaboracin ni aprendizaje; por lo tanto, slo dan lugar a ciclos repetitivos
de actuacin y castigo, que remiten al concepto de pulsin de muerte.
L. Kancyper (1992) tambin hace referencia a ciertos sujetos que han sufrido
situaciones de violencia o humillacin, que a falta de la necesaria elaboracin del proceso
de duelo, desarrollan resentimiento, entendido como un amargo y enraizado recuerdo de
una injuria particular, para la cual reclaman una satisfaccin. Del resentimiento surge el
deseo de venganza, mediante una accin reiterada, compulsivamente repetida en la
fantasa y/o en su pasaje al acto.
Estas acciones vengativas surgen como un intento de anular las heridas
narcisistas que no cierran y adems capitalizar esa situacin para alimentar una posicin
caracterstica: la de '
vctimas privilegiadas'con derechos omnipotentes. De acuerdo a su
lgica particular, esta posicin los habilita para dirigir su agresin hacia quienes
perturbaron la ilusin de la perfeccin infantil; en su ausencia, cualquier persona de la
actualidad puede convertirse en el medio a travs del cual ejecutar su afn de represalia.
De este modo, se convierten en victimarios en su relacin con objetos actuales, que nada
tienen que ver con los de la escena originaria; con ello, el deseo de venganza nunca se va
a satisfacer del todo y por este camino, se ingresa en un circuito de repeticin.
P.-Laurent Assoun (2001), psicoanalista francs interesado en la articulacin
entre los conceptos del psicoanlisis y la observacin de la realidad social, hace
referencia a ciertos traumas que organizan una posicin subjetiva caracterizable como
'
perjudicada'
. En estos sujetos, el afecto que resulta de no poder cumplir con los ideales
del Ideal del yo, es la vergenza, que conlleva el descenso del narcisismo. Pero este
afecto se liga de una manera estrecha con otro, el odio. La vergenza, ligada a la
imposibilidad de estar a la altura de '
lo debido'
; el odio, como una manera de
reivindicacin de s mismo.
El sujeto en cuestin puede pasar entonces de sentirse privado y avergonzado a
causa de su falta de mritos, a experimentar su carencia como producto de la sustraccin
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de aquello a lo que tena derecho. Esta segunda posicin, entrara dentro de la

jurisdiccin del odio y dara lugar a conductas hostiles.
- Alteraciones de la funcin representativa: tambin han sido descriptas ciertas
dificultades ligadas al aprendizaje y al pensamiento. Tomando como una situacin
extrema a las secuelas del terrorismo de Estado, M. Viar (1999) plantea que cuando la
violencia habitual llega a la intensidad excesiva del terror, su efecto es la alteracin de la
funcin representativa: se destruye la dimensin metafrica propia del trabajo de
simbolizacin en los procesos elaborativos y se genera como reemplazo, una angustia de
vaco. Cuando la amenaza real y los efectos imaginarios de castigo, oprobio y humillacin,
traen al espacio de la vida cotidiana figuras onricas de un Supery arcaico y cruel, el
discernimiento entre los hechos y las ficciones adquiere fronteras tenues y borrosas.
- Otros efectos: se han descripto sntomas de alexitimia, amnesia pretraumtica,
empobrecimiento de la memoria y de la percepcin social, falta de receptividad hacia
nuevas experiencias positivas y prcticas de auto-proteccin (Cull, 1996; Kliman, 1998).
- Sntomas depresivos: el TEPT en la adolescencia tiene una elevada
comorbilidad de depresin y ansiedad, con riesgo de intentos de suicidio y de abuso de
sustancias (Olsson, G., 1998). Las respuestas emocionales ms frecuentemente
descriptas son la ansiedad, el enojo, miedo, pnico, la sensacin de parlisis,
desesperanza, sentimientos intensos de aniquilamiento y desamparo, la sensacin de no
poder valerse por s mismos y de no poder contar con nadie y la culpabilidad; bordean a
menudo la idea de estar volvindose locos. La vctima pierde el sentimiento de seguridad,
prediccin y control de su vida; sufre una dislocacin de las cosas con las que crea
contar en trminos de la confianza, tranquilidad e inviolabilidad del propio cuerpo
(Musicante, 1995, Schwartz, 1991a; Viano, 1994).
Se han observado sntomas depresivos tales como fantasas e intentos de suicidio,
baja autoestima, llanto y preocupaciones acerca de la muerte (Freeman, 1993; Fitzpatrick,
1993, b; Musicante, 1995; Olsson, 1998).
A travs de estudios comparativos se ha establecido que los adolescentes
traumatizados tienen una percepcin menos precisa de s mismos y del funcionamiento
de su comportamiento habitual y un descenso en la autoestima (Larkin, 1994; Forand,
1998).
En una investigacin sobre la relacin entre el grado de exposicin a la violencia y
la salud mental de una poblacin adolescente en Estados Unidos (Pastore, D. et al.,
1996), se encontr que la mitad de una muestra de estudiantes secundarios conoca a
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alguien que haba sido asesinado, el 61% haba presenciado un robo, el 59% haba
presenciado una paliza, el 37% un tiroteo y el 31% haba visto apualar a una persona.
Entre ellos, el 31% presentaba depresin, el 16% ideacin suicida, el 10% intentos de
suicidio, un 21% ingesta de alcohol ms de una vez por mes y diaria, el 5%.
En otro estudio sobre una muestra de sujetos entre los 9 y los 15 aos (Howard,
D., et al., 2002), se observ que tanto ser vctima como testigo de violencia est
significativamente correlacionado con tres categoras de sntomas: a) pensamientos y
sentimientos intrusivos del pasado, b) falta de concentracin y c) falta de esperanza. Pero
la victimizacin violenta, en particular, se correlacion con la desesperanza de poder
llegar a tener una vida larga y feliz, as como con sentimientos de no ser querido ni
cuidado. Tambin se observaron sentimientos de vaco y abatimiento, que podan
asociarse con ideaciones suicidas, que hicieron aconsejable un seguimiento.
En el trabajo con adolescentes que han sido vctimas de violencia, se observa un
primer momento en que predominan la sensacin de letargo, confusin o desorientacin.
Posteriormente aparecen sentimientos intensos, abrumadores, acompaados de rabia,
tristeza, sentimientos de culpa por las acciones que los condujeron al encuentro con la
situacin traumtica o por no haber ejecutado las acciones que podran haberla evitado,
deseos de venganza o de olvidar y pretender que nada ha pasado.
En los casos ms favorables, se retorna, despus de un perodo variable, a la
normalidad. No obstante, se observa un efecto de discontinuidad en el psiquismo, al que
las vctimas se refieren como a un antes y un despus del incidente, que perdura como
un hito en sus vidas, a partir del cual sienten que todo cambi, tanto en su percepcin de
s mismos como en su percepcin de la realidad que los rodea. En este ltimo aspecto,
predomina la sensacin de inseguridad y toman ms recaudos.

Trauma, depresin y adolescencia

El aspecto ms conocido de las patologas postraumticas es la ruptura de las
estructuras psquicas con el consiguiente estado de desorganizacin, disociacin y
confusin. Como vemos, otras secuelas, entre ellas la sintomatologa depresiva, merecen
ser especialmente consideradas.
El hecho traumtico (asalto, paliza, abuso sexual u otros), ms all de las posibles
lesiones fsicas, representa adems para un adolescente una amenaza a su integridad
narcisista.
 14

No haber podido o no haber sabido defenderse o defender a otros, haber sentido

miedo o vergenza, el estado de desvalimiento e impotencia en que qued el yo, no se
condicen, especialmente para los varones, con los ideales heroicos propios de este
perodo de la vida. Esto acta como un ataque al sentimiento de s que genera, en
muchos casos, un descenso en su autoestima.
Numerosos adolescentes que han sido vctimas o testigos de actos violentos se
cuestionan su desempeo, recriminndose su incapacidad de articular una respuesta
eficaz. Esto se acompaa de estados depresivos que, en sujetos con una prdida
temprana no elaborada, pueden dar lugar a un duelo patolgico por la ruptura de una
imagen valorada de s.
Cuando se rompe el espejo que reflejaba una imagen narcisizada de s mismo, no
se sostiene la identificacin con ideal y se cae en su negativo, con la consiguiente
autodevaluacin.
De este modo, se observa cmo una situacin traumtica puede tener diversos
desenlaces en la adolescencia, entre los ms graves, derivar hacia actuaciones
agresivas, como un modo de trocar lo vivido pasivamente en activo o conducir a estados
depresivos a causa del quiebre del ideal.

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 17

Estudio comparativo de la depresin clnica en adolescentes

tardas con trastornos de la alimentacin
Susana Quiroga y Glenda Cryan

1) Introduccin
En este trabajo presentamos un estudio sobre un grupo de pacientes, adolescentes
tardas femeninas, que realizaron tratamiento psicoteraputico en el Servicio de
Psicologa Clnica de la Direccin de Salud y Asistencia Social de la Universidad de
Buenos Aires4 durante los aos 1998/2000.
En esta oportunidad se analiza la evolucin de la depresin clnica en adolescentes
tardas con trastornos de la alimentacin (Bulimia Nerviosa y Trastorno por atracn) y la
evolucin de los principales temes del Inventario de Depresin de Beck a lo largo de un
ao de tratamiento en cada una de los abordajes psicoteraputicos propuestos
(Psicodinmico-GPD y Cognitivo-conductual-GCC).
En primer lugar, se presentan algunas de nuestras investigaciones previas sobre el tema.
En segundo lugar, se hace referencia a las definiciones de las patologas alimentarias
consideradas en este estudio: Bulimia Nerviosa (BN) y Trastorno por atracn (BED), los
Trastornos del estado de nimo: Episodio Depresivo Mayor, Trastorno Depresivo Mayor y
Trastorno Distmico (segn el DSMIV), y la asociacin entre ambos trastornos. En tercer
lugar, se sintetizan las ideas principales de dos marcos conceptuales sobre los estados
depresivos: la teora psicoanaltica y la teora cognitiva. Por ltimo, se presenta nuestra
investigacin, con el objetivo general, el mtodo y los resultados obtenidos en la misma.
2) Investigaciones previas de nuestro equipo: Conducta Alimentaria, Peso
Corporal y Psicopatologa en una poblacin no clnica ingresante a la Universidad
de Buenos Aires (Perodo 1995-1997)
Uno de nosotros (Quiroga, S.) comenz a desarrollar el Programa en Trastornos de la
Alimentacin en el Servicio de Psicologa Clnica de la Direccin de Salud y Asistencia
Social de la Universidad de Buenos Aires en el ao 1994.
Entre los aos 1995 y 1997 5 (Quiroga, S.; Zukerfeld, R; y Zonis, R.; 1995; 1996a; 1996b;
1998a; 1998b; 2000) se realiz una investigacin epidemiolgica con el fin de conocer

4
Direccin de Salud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires
Director : Dr. Luis Schkolnik
Jefa del Servicio de Psicologa: Lic. Silvia Quesada
5
Directora del Programa: Dra. Susana Quiroga
Colaboradores: Dr. Rubn Zukerfeld y Lic. Raquel Zonis
 18

cul era el porcentaje de Trastornos de la Alimentacin en la poblacin adolescente

estudiantil de ambos sexos en nuestra universidad. La poblacin total se conform con
300 sujetos (n=300) de 18 a 25 aos de ambos sexos, 31% (n=93) varones y 69%
(n=207) mujeres. El porcentaje de Trastornos de la Alimentacin para el sexo masculino
fue 0.50 %.
En la poblacin femenina se detect un 13% (n=27) con algn trastorno alimentario, un
16% (n=33) con conducta dietante y un 4,8 % (n=10) con conducta de comer por
atracones. El 22% (n=45) present rasgos de Ansiedad y el 17% (n=35) de Alexitimia.
En el subgrupo de dietantes, el 25% mostr tener atracones, mientras que en el subgrupo
de atracones, el 90% haca dietas. Este ltimo subgrupo demostr un claro perfil
psicopatolgico ya que el 100% cumpla los criterios requeridos para el diagnstico de
algn Trastorno de la Alimentacin y el 70% padeca Ansiedad y Alexitimia. Tambin en
este subgrupo fue significativamente mayor la presencia de Ineficacia, Conciencia
Interoceptiva, Impulsividad e Inseguridad Social registrados en el EDI-II. En aquella
ocasin se concluy que la conducta dietante es un factor relevante en el desarrollo de la
conducta con atracones, al mismo tiempo que se transforma en un factor de riesgo
cuando existen otras condiciones psicopatolgicas vinculadas como la Ansiedad difusa,
la Alexitimia y la Ineficacia asociada a la Depresin.
Tambin se detect la vinculacin entre peso corporal, trastornos de la alimentacin y
factores psicopatolgicos asociados. Estos ltimos tuvieron mayor incidencia en el
subgrupo con sobrepeso que en las personas delgadas
y presentaron un puntaje significativamente ms alto en el EDI II (Eating Disorders
Inventory) en los siguientes factores: Ineficacia (I) asociado a sntomas depresivos
(Garner, 1983) y dficit de Autoestima; Conciencia Interoceptiva (CI) asociado al
constructo Alexitimia; e Impulsividad (RI) asociado a la patologa borderline.
3) Definicin de las Patologas Alimentarias (BN y BED) segn el DSMIV
Bulimia nerviosa
La Bulimia Nerviosa consiste en la presencia de atracones recurrentes y en mtodos
compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso.
Un atracn se caracteriza por la ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por
ejemplo en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las
personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias; y por
la sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensacin
de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se
 19

est ingiriendo). Entre las pruebas que demuestran una falta de control sobre la
alimentacin cabe citar el comer muy deprisa, comer hasta sentirse desagradablemente
lleno, ingesta de grandes cantidades de comida en ausencia de hambre y sentirse
disgustado, culpable o deprimido tras uno de estos episodios.
Los mtodos compensatorios pueden subdividirse en dos tipos:
Tipo purgativo: describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado el
vmito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio
Tipo no purgativo: describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado
otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso,
pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos o
enemas durante el episodio
Para poder realizar el diagnstico, los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos veces a la semana durante
un perodo de tres meses.
Trastorno por atracn
El Trastorno por atracn ha sido includo en el apndice B Criterios y ejes propuestos
para estudios posteriores del DSMIV. El mismo se caracteriza por atracones de comida
recurrentes que se asocian a pruebas subjetivas y comportamentales de falta de control
sobre la alimentacin y de malestar clnicamente significativo, y que no se acompaan de
las estrategias compensatorias tpicas de la Bulimia nerviosa (por ejemplo, autoinduccin
del vmito, abuso de laxantes u otros frmacos, ayuno y ejercicio fsico excesivo).
Garner (1997) define el Trastorno por atracn en trminos similares al DSMIV y agrega
que las conductas compensatorias suelen encontrarse entre los pacientes con este
trastorno, aunque la frecuencia y la intensidad de las mismas no alcanzan la regularidad
observada en los casos de Bulimia Nerviosa.
Los atracones deben ocurrir en un promedio de 2 das a la semana durante 6 meses para
poder realizar el diagnstico.
4) Definicin de los Trastornos del Estado de Animo segn el DSMIV
Trastorno Depresivo Mayor
La caracterstica esencial de un Trastorno Depresivo Mayor es un curso clnico
caracterizado por uno o ms Episodios Depresivos Mayores sin historia de episodios
manacos, mixtos o hipomanacos.
 20

Episodio Depresivo Mayor

La caracterstica esencial del Episodio Depresivo Mayor es un perodo de al menos dos
semanas durante el cual hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o
placer en casi todas las actividades. En los nios y adolescentes el estado de nimo
puede ser irritable en lugar de triste. El sujeto tambin debe experimentar al menos otros
cuatro sntomas de una lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueo y de la
actividad psicomotora, falta de energa, sentimientos de infravaloracin o culpa, dificultad
para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o
ideacin, planes o intentos suicidas.
Este episodio se acompaa de un malestar clnico significativo o de un deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.
Trastorno Distmico
La caracterstica esencial del Trastorno Distmico es un estado de nimo crnicamente
depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al
menos 2 aos. Los sujetos con Trastorno Distmico describen su estado de nimo como
triste o desanimado. Durante los perodos de estado de nimo depresivo hay al menos
otros dos sntomas de entre los siguientes: prdida o aumento de apetito, insomnio o
hipersomnia, falta de energa o fatiga, baja autoestima, dificultades para concentrarse o
para tomar decisiones y sentimiento de desesperanza. Los sujetos sealan prdida de
intereses y aumento de la autocrtica, vindose a menudo a s mismos como poco
interesantes o intiles.
Los sntomas provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral
o escolar o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
El Trastorno Depresivo Mayor consiste en uno o ms Episodios Depresivos Mayores
diferenciados que se pueden distinguir de la actividad normal de la persona, mientras que
el Trastorno Distmico se caracteriza por sntomas depresivos menos graves y crnicos,
que se han mantenido durante muchos aos.
En el apndice B Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores se hallan en
proceso de investigacin el Trastorno Depresivo de la Personalidad, el Trastorno
Depresivo Menor, el Trastorno Depresivo Breve Recidivante y el Trastorno Mixto ansioso-
depresivo, los cuales pueden tener comorbilidad con algunos de los trastornos de la
conducta alimentaria citados en el apartado anterior.
5) Asociacin entre Trastornos del Estado de Animo y Trastornos de la
Alimentacin
 21

En el DSMIV, se plantea que la frecuencia de sntomas depresivos en las personas con

Bulimia Nerviosa es alta, al igual que los Trastornos del estado de nimo (especialmente
el Trastorno Distmico y el Trastorno Depresivo Mayor). En muchos individuos la
alteracin de este estado se inicia al mismo tiempo que la Bulimia Nerviosa o durante su
curso y los sujetos manifiestan a menudo que el Trastorno del estado de nimo es debido
a la Bulimia Nerviosa. Sin embargo, en ocasiones, el Trastorno del estado de nimo
precede a la Bulimia Nerviosa.
El DSMIV sugiere tambin que en casos de Bulimia Nerviosa de tipo purgativo hay ms
sntomas depresivos y una mayor preocupacin por el peso y la silueta corporal que en
los casos de Bulimia Nerviosa de tipo no purgativo.
Algunos individuos con Trastorno por atracn manifiestan que sus atracones estn
desencadenados por estados de nimo disfricos, como depresin y ansiedad. En los
pacientes que padecen este sntoma y que poseen sobrepeso se constatan porcentajes
superiores de autocrtica, descontento de la propia imagen, depresin, ansiedad,
preocupacin por el cuerpo y mayor susceptibilidad ante los dems, comparado con
individuos con igual peso que no padecen el trastorno.
Segn otros autores (deZwann, 1994; Specker, deZwann, Raymond y Mitchell, 1994;
Yanovsky , Nelson , Dubbert y Spitzer,1993) el Trastorno por atracn se asocia a una
comorbilidad psiquitrica significativa, en particular a los Trastornos del estado de nimo
(Marcus, Wing, Ewing, Kern, Gooding, y McDermott, 1990; Yanoski, 1993 en Garner,
1997)
Diversos estudios tales como los realizados por Anthony, Johnson, Carr-Nangle y Abel,
(1994) citados en Garner (1997) han demostrado que el 50% o ms de los pacientes con
Trastorno por atracn han tenido en su historia de vida un Trastorno de Depresin Mayor
y altos niveles de sintomatologa depresiva.
Por otra parte, Weissenburger, Rush, Gilles y Stunkard (1986), demostraron que el 40%
de las personas con Trastorno por atracn presentaba aumento de peso durante el
episodio depresivo. Tambin Stunkard, Fernstrom, Price, Frank y Kupfer (1990)
plantearon que los individuos obesos presentan aumento de peso y disminucin de la
actividad cuando estn deprimidos. Concluyeron que la tendencia a aumentar o disminuir
de peso es constante y a menudo recurrente durante los episodios depresivos. Tambin
observaron que esta recurrencia en el aumento de peso asociada a los estados
depresivos contribuye a que se instale un trastorno de la conducta alimentaria o la
obesidad.
 22

En contraposicin a lo expuesto, Wadden y Stunkard (1985) plantearon que tambin es

importante reconocer que tanto la obesidad como el Trastorno por atracn pueden
contribuir a la aparicin de la sintomatologa depresiva. La sensacin de perder el
control sobre la alimentacin, que aparece tanto en el Trastorno por atracn como en la
Bulimia Nerviosa, puede ser causa o incremento de la sintomatologa depresiva.
Marcus, Wing, Ewing, Kern, Gooding y Mcdermott (1990) plantearon que en pacientes
con Trastorno por atracn la severidad de la depresin estaba fuertemente asociada con
la frecuencia de los atracones.
Por lo tanto, a travs de estas investigaciones se observa que ambos trastornos estn
asociados y la gnesis de la enfermedad puede encontrarse en uno o en otro polo.
Polivy, J. y Herman, C. P. (1993) siguiendo a Strober y Katz (1988) plantearon que en
algunos individuos, los dos desrdenes coexisten al mismo tiempo. Segn cul sea el
trastorno desencadenante, los autores ofrecen cuatro explicaciones posibles:
1) En algunos sujetos el estado depresivo comienza con la realizacin de dietas, lo cual
aumenta el riesgo del trastorno alimentario. En estos casos, la dieta constituye una
defensa contra la incipiente depresin.
2) En otros sujetos los dficits y los excesos en la conducta alimentaria pueden potenciar
el desequilibrio de los neurotransmisores dando como resultado la presencia de
depresin. Esto puede resultar especialmente probable en aquellas personas con una
predisposicin biolgica a la depresin.
3) Una tercera posibilidad es que un estado de estrs, actual o acumulado, precipite la
depresin cuando se encuentra asociado a un desorden alimentario.
4) Finalmente, algunas formas de desrdenes alimentarios y/o desrdenes afectivos
conllevan factores de riesgo psicolgicos y/o biolgicos asociados, y estos ltimos
aumentan la probabilidad de comorbilidad de los dos primeros.
Segn los autores citados, hasta el momento no es posible discriminar cul de estas
cuatro hiptesis constituye la gnesis de estos trastornos asociados (depresin y
trastornos de la alimentacin) pero ellas pueden resultar fructferas para futuras
investigaciones.
6) Estados Depresivos. Dos marcos conceptuales posibles
Teora psicoanaltica
Desde la teora psicoanaltica, Quiroga, S. (1998) analizando el texto de Freud Duelo y
melancola dice que la depresin normal es definida como un estado afectivo doloroso y
displacentero, provocado por una prdida de objeto, una frustracin o un fracaso. En
 23

estas ocasiones, el yo preconciente realiza un proceso de duelo en el que se distinguen

tres momentos:
1) Un pronunciamiento por parte de la realidad, un juicio de existencia que dice que el
objeto se ha perdido, seguido de un corte con la realidad de carcter defensivo, que
trae como consecuencia la escisin del yo (Freud, 1940) como forma de mantener la
ilusin de la presencia del objeto.
2) Una sobreinvestidura de los recuerdos, de las representaciones y por lo tanto,
nostalgia y anhelo por los objetos perdidos.
3) Proceso de desasimiento propiamente dicho pieza por pieza, teniendo en cuenta que
la historia de constitucin de ese objeto y de ese Yo se realiz a travs de sucesivas
inscripciones, producto de sucesivos vnculos erticos y hostiles, que el sujeto fue
experimentando en relacin con su propio cuerpo y con el contexto
En el segundo momento aparece un tipo de dolor psquico que es la nostalgia por el
objeto ausente y se produce un deseo de intensidad avasalladora (Freud, 1936), que es
el anhelo de la percepcin del objeto que no aparece. Este punto condiciona un estado de
conflicto para el aparato psquico, que tiende a desmentirse, manteniendo una intensa
investidura de los recuerdos. Dado que estos recuerdos no son acordes con la realidad
perceptual que se le impone al Yo, la escisin va dando paso al conflicto psquico y a la
entrada en el tercer momento.
En el caso de la depresin endgena, entendida desde el Psicoanlisis como melancola,
las causas exteriores no explican la magnitud de la misma; en este caso la prdida del
objeto es inconciente. Esta falta de conciencia consiste en una identificacin del objeto en
el yo. En realidad este proceso proviene del odio al objeto perdido. En las primeras
etapas el odio se confunde con el amor sin que el yo lo perciba, ya que clnicamente lo
que percibe es un sentimiento de autorreproche. El superyo se suma a estos reproches y
le aplica un severo castigo al yo por no alcanzar el objeto ideal perdido. Por otro lado, se
produce una mayor retraccin libidinal y se rompen las ligaduras con el mundo exterior.
En consecuencia, el inaceptable odio al objeto, se desplaza al yo que est identificado
con el mismo.
En un lugar intermedio entre el duelo por un objeto real y la melancola se ubican los
cuadros depresivos neurticos que se caracterizan por el sentimiento de inferioridad y de
culpa en el que el yo difcilmente puede satisfacer a un severo superyo. El sentimiento de
culpa es constante y constituye la base del estado depresivo frente a un ideal exigente. El
 24

estado depresivo se agrava ante cada fracaso, y mejora cuando los xitos lo acercan al
ideal.
Exceptuando el proceso de duelo normal descripto en primer trmino, en el cual el dolor
psquico se produce por la prdida del objeto y se resuelve en los tres tiempos de
elaboracin del duelo, en los otros dos, la melancola y los cuadros neurticos, el
trastorno depresivo es un destino patolgico de la libido narcisista.
Jacobson, E (1971) realiz aportes importantes al tema de la depresin. Plantea que a
partir del texto de Freud Duelo y melancola, diversos autores intensificaron sus estudios
sobre la depresin melanclica y su relacin con los orgenes infantiles del conflicto entre
el yo y el superyo. La autora concibe que los sentimientos de seguridad, depresin y
exaltacin son estados caractersticos tanto del equilibrio narcisista normal como el
patolgico. Plantea adems que una slida teora psicoanaltica de la depresin
presupone un abordaje gentico multifactorial teniendo en cuenta los siguientes puntos:
naturaleza e intensidad de la pulsin involucradas en el conflicto, tipo de constitucin
pulsional, cualidades de la pulsin en trminos de mezcla y desmezcla, fijaciones y
regresiones pulsionales especficas, procesos econmicos de investidura, procesos de
descarga pulsional, y cambios en las investiduras de las representaciones de objeto y del
self, ya que todos estos factores interactan influyendo en el funcionamiento yoico.
Tambin aclara que existen dos estados afectivos que tienen un potencial patolgico
peligroso en los adolescentes. El primero est constitudo por un perodo prolongado de
expansin narcisista, en el cual las metas y los valores son muy ambiciosos y resultan ser
inalcanzables. Esto conduce al segundo estado afectivo que tiene que ver con la
propensin del adolescente a tener estados de nimo de depresin y elacin por no
alcanzar el ideal pretendido.
Por otra parte, Philip Wilson (1983), psicoanalista dedicada al estudio de los trastornos de
la alimentacin y su relacin con la depresin y los vnculos familiares, lleg a la
conclusin de que los componentes de la depresin en la Bulimia Nerviosa estn
sobredeterminados y que son causados por conflictos edpicos y preedpicos sin resolver.
Entre los principales determinantes sita:
la insatisfaccin por no alcanzar las exigencias y el perfeccionismo exigido por el
superyo arcaico
la insatisfaccin por la culpa neurtica infligida por el superyo arcaico, que impide la
expresin de impulsos libidinales o agresivos y de fantasas
la insatisfaccin por no acceder a relaciones de objeto maduras
 25

la insatisfaccin por no poder actualizar las fantasas narcisstas mgicas

la insatisfaccin por fallas adaptativas
la insatisfaccin por no poder alcanzar una separacin individuacin de los padres o
subrogados de los mismos.
Teora cognitiva
Desde la teora cognitiva, Beck (1979) plantea que los contenidos de pensamiento de los
pacientes depresivos se centran en una prdida significativa. El paciente percibe que ha
perdido algo que considera esencial a su felicidad o tranquilidad. El sentido de prdida
irreversible y expectativas negativas conduce a las tpicas emociones asociadas con la
depresin: tristeza, decepcin y apata. Adems, debido a que el sentido de ser atrapado
en una situacin displacentera aumenta, la motivacin espontnea constructiva se disipa.
Este tema puede ser formulado en trminos de la trada cognitiva:
1) Una concepcin negativa del self
2) Una interpretacin negativa de las experiencias de vida
3) Una vista nihilista del futuro.
El abordaje cognitivo para la depresin consiste en usar tcnicas que le permitan al
paciente verse a s mismo como un ganador, ms que como un perdedor. El terapeuta
debe ayudarlo a reconocer cmo en forma recurrente distorsiona su experiencia, situacin
que lo lleva a aliviar su autocrtica y pesimismo.
El abordaje de la depresin desde la teora cognitiva consiste entonces en descomponer
el problema en factores especficos (emocionales, motivacionales, cognitivos,
comportamentales o fisiolgicos) y comenzar a trabajar en alguno de ellos. Desde este
punto de vista, el mejoramiento en un rea de problemas conducir a mejorar las otras
hasta incluir el sndrome de depresin completo.
7) Proyecto de Investigacin actual
La Vulnerabilidad Psquica y Somtica en personas con Trastornos de la
Alimentacin. Prevencin y tratamiento (periodo 1998-2000)
Los resultados a los que arribamos en nuestra primera investigacin (1995- 1997) nos
llevaron a concluir que el subgrupo de sujetos con atracones era el que tena una mayor
presencia y prevalencia de factores psicopatolgicos.
 26

Por esta razn diseamos un segundo Proyecto de investigacin clnica 6 para el perodo
1998-2000 focalizado en la eficacia psicoteraputica en dos modelos de abordaje grupal
(Cognitivo-conductual y Psicodinmico) para pacientes con atracones.
Esta investigacin clnica se realiz en el marco del Programa de Prevencin, Asistencia
e Investigacin en pacientes con Trastornos de la Alimentacin de la Universidad de
Buenos Aires (Resolucin de Rectorado N 437/98) y el proyecto qued enmarcado en
un Proyecto Trienal UBACYT integrado con la Ctedra de Odontologa Preventiva y
Comunitaria y dentro de la Maestra en Salud Pblica de la Universidad de Buenos Aires.
Dicho proyecto se incluy en el componente Salud Mental con el nombre La
Vulnerabilidad psquica y somtica en personas con Trastornos de la Alimentacin.
Prevencin y tratamiento.
En dicho Programa se asisten pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Previo a ser includos en algn tipo de asistencia psicoteraputica, se les realiza un
diagnstico interdisciplinario, que incluye una evaluacin psicolgica, nutricional, clnica y
psiquitrica en caso de ser necesaria.
El abordaje psicolgico consta de varios pasos. Una entrevista inicial que indaga el motivo
de consulta y la historia individual del paciente, la administracin de una serie de
cuestionarios objetivos que evalan diversos ejes tales como: presencia y frecuencia de
atracones y purgas, actitud hacia los mismos, imagen corporal, ansiedad estado y rasgo,
depresin, personalidad, sexualidad, estructura familiar y sucesos de vida.
Subproyecto de investigacin: Depresin y trastornos de la alimentacin en la
adolescencia tarda femenina (perodo 1999-2000)
En este trabajo presentaremos un estudio realizado sobre una muestra de pacientes que
realizaron tratamiento psicoteraputico en dos tipos de abordaje: Psicodinmico y
Cognitivo-conductual
Objetivos
Analizar: 1) la evolucin global de la depresin evaluada a travs del Inventario de
Depresin de Beck en las 26 pacientes que conforman esta muestra a lo largo de un ao
de tratamiento grupal con frecuencia semanal en cada uno de los dos abordajes

6
Directora del Programa: Dra. Susana Quiroga
Psiclogas: Dra. Mara Isabel Fontao, Lic. Liliana Paradiso, Lic. Mara del Carmen Prez Caputo, Lic.
Glenda Cryan. Lic. Maia Domnguez, Lic. Claudia Garber,
Nutricionista: Lic. Mara Eugenia Angel Torres
 27

psicoteraputicos: Psicodinmico y Cognitivo-conductual, 2) la evolucin de cada uno de

los temes significativos detectados y su variacin durante el ao de tratamiento.
Metodologa
Instrumento: Inventario de Depresin de Beck en su adaptacin al idioma espaol de
Quiroga, S. (1997). Dicho inventario evala conductas depresivas que van desde leves a
severas. Consta de 21 temes en una gradacin de 1 a 4 que aluden a la sintomatologa
depresiva.
Cut off: De acuerdo a los cdigos internacionales, la media flotante para la
depresin clnica se estableci entre 13 y 18 puntos. Para esta investigacin se estableci
como punto de corte para la depresin clnica 18 puntos. Esta decisin se tom para
tener menor margen de error e incluir falsos depresivos.
Evaluacin: Se realiz en 4 momentos del tratamiento: al inicio, al final y dos
evaluaciones intermedias (16, 32 y 48 semanas).
8) Resultados
Objetivo 1
Con respecto a la evolucin global de la depresin, ambos grupos (GCC y GPD)
comienzan con puntaje que indica depresin significativa, es decir puntajes iguales o
superiores a 18, punto de corte en nuestra investigacin (GCC: 18,7 y GPD: 20,69).
Ambos alcanzan puntajes finales que no indican presencia de depresin (GCC: 11,3 y
GPD: 14,38). Ambas curvas presentan un recorrido similar. El porcentaje de disminucin
de la sintomatologa depresiva para el GCC fue 39,6 %, y para el GPD, fue 30,5 %. La
comparacin pre-post test de muestras apareadas fue significativa para ambos grupos.
Objetivo 2
Anlisis cualitativo de los temes. Las temticas
A continuacin analizamos cules eran los contenidos de las temticas de cada uno de
los temes con puntaje mayor en la evaluacin basal y encontramos que los mismos se
referan en primer lugar al Sentimiento de placer y la capacidad de disfrutar (Item 4); en
segundo lugar, a los problemas con el Esquema corporal (Item 11); y en tercer lugar y
coincidente con lo que se expresa en el DSMIV acerca de la asociacin entre ambos
trastornos, al Sentimiento de autocrtica (Item 17).
Transcribimos la temtica que evala cada uno de los temes 4, 11 y 17 y las opciones a
elegir
Item 4: Sentimiento de placer y capacidad de disfrutar de lo personal y del entorno
Opciones:
 28

a. En general siento satisfaccin por las cosas que he hecho

b. No disfruto de las cosas como sola hacerlo
c. No he vuelto a encontrar satisfaccin en ninguna cosa
d. Me siento insatisfecho con todo
Item 11: Esquema corporal e imagen que el paciente tiene de s mismo Opciones:
a. No siento que mi aspecto haya cambiado
b. Me preocupa estar pareciendo mas viejo/a o poco atractivo/a
c. Siento que hay permanentemente cambios en mi apariencia que me hacen poco
atractivo
d. Estoy convencido/a que soy feo/a
Item 17: Sentimiento de autocrtica y sentirse causa de acontecimientos negativos
Opciones:
a. No siento que soy peor que cualquier otra persona
b. Soy crtico de m mismo
c. Me echo la culpa todo el tiempo por mis defectos
d. Me echo la culpa por todo lo malo que ocurre
Media de la evolucin de los temes significativos en cada uno de los abordajes
psicoteraputicos (10 pacientes GCC y 16 pacientes GPD)
La evolucin de los temes ms significativos (4 11 17) en cada uno de los abordajes
psicoteraputicos propuestos es la siguiente:
Grupo Cognitivo-Conductual (GCC)
Item 4: Evaluacin basal: 1,2. Retest 1: 0,9. Retest 2: 0,6. Evaluacin final: 0,1
Item 11: Evaluacin basal: 1,5. Retest 1: 0,9. Retest 2: 1. Evaluacin final: 0,9
Item 17: Evaluacin basal: 1,6. Retest 1: 1,3. Retest 2: 1. Evaluacin final: 1
Analizando la evolucin de estos tems se puede observar que el tem 4 desciende 1,1
puntos, es decir en un 91,67 %; el tem 11 desciende 0,6 punto, es decir en un 40% y el
tem 17 desciende 0.6 punto, es decir en un 37,5 %.
Grupo Psicodinmico (GPD)
Item 4: Evaluacin basal: 1,6. Retest 1: 1,4. Retest 2: 0,8. Evaluacin final: 0,4
Item 11: Evaluacin basal: 1,5. Retest 1: 1,3. Retest 2: 1,4. Evaluacin final: 1,3
Item 17: Evaluacin basal: 1,2. Retest 1: 1,3. Retest 2: 1,1. Evaluacin final: 1,1
Analizando la evolucin de estos tems se puede observar que el tem 4 desciende 1,2
puntos, es decir en un 75 %; el tem 11 desciende 0,2 punto, es decir en un 13,34% y el
tem 17 desciende 0.1 punto, es decir en un 8,34 %
 29

Estos resultados indican que, a partir de la comprensin subjetiva de las pacientes en el

mbito teraputico, los temes significativos del inventario descienden de manera similar
en ambos tratamientos, presentndose una mejora mayor en la evolucin de estos
temes en el GCC. El tem 4 que alude a la calidad de vida desciende de manera
significativa para ambos abordajes psicoteraputicos.
9) Conclusiones
Los resultados obtenidos en el presente trabajo corroboran la relacin existente entre los
trastornos de la alimentacin y los trastornos del estado de nimo. La interaccin e
influencia que se da entre ambos confirma la existencia de fenmenos de comorbilidad.
Con respecto a la evolucin global de la depresin, los resultados obtenidos muestran una
disminucin significativa de la sintomatologa depresiva a lo largo de un ao de
tratamientos en ambos tipos de abordaje (GCC y GPD)
Estos resultados sealan la importancia de administrar el Inventario de Depresin de
Beck en Trastornos de la Alimentacin para evaluar la evolucin de la depresin en estos
trastornos.
Tambin se debe observar con atencin la evaluacin basal del tem 4 referido al
Sentimiento de placer y la capacidad de disfrutar, lo cual alude a la calidad de vida y el
tem 10 referido a la Toma de decisiones. Los datos de la muestra basal conformada por
todas las pacientes que iniciaron el tratamiento (n=43), mostraron que el tem referido a la
Toma de decisiones apareca como significativo (Quiroga, S., Cryan, G.; 2002).
En este estudio se pudo comprobar que las pacientes que tomaron la decisin de concluir
su tratamiento presentaban en el comienzo del mismo un grado elevado de
insatisfaccin personal y con su entorno. El descenso de esta insatisfaccin se
comprob en la disminucin del Item 4 que incluye las opciones detalladas en el punto 8
que investiga el sentimiento de placer y la capacidad de disfrutar de los logros personales
y de los vnculos con el entorno. Este tem disminuy en ambos tratamientos entre un 75 y
un 90%. Estos puntajes estaran indicando una marcada intencin por parte de las
pacientes de mejorar su calidad de vida.
Desde los abordajes psicoteraputicos propuestos se puede comprobar la eficacia
teraputica lograda en ambos tratamientos, sin encontrarse diferencias clnicas en lo
que hace a la evolucin de este tem.
 30

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 32

El suicidio en la adolescencia
Diego Moreira y Hctor F. Garca

Introduccin al tema
Es un hecho que el suicidio se ha instaurado como una de las problemticas de
nuestro tiempo. Se asocia, de alguna manera, a los profundos cambios culturales y
econmicos que han ocurrido. Si bien la revolucin tecnolgica y cientfica ha trado
logros evidentes, la agitada vida cotidiana y el ritmo vertiginoso de la posmodernidad,
suele banalizar lo nuevo y degradar los proyectos histricos, privilegiando un goce
ilimitado, ligado a una tica permisiva. As, el adolescente, en ocasiones, se encuentra
imposibilitado de sostener la prima de insatisfaccin que el postmodernismo le impone. En
este contexto de mutacin histrica y anonimato creciente, la supresin de la propia vida,
dadas las condiciones anmicas necesarias, suele constituirse en una alternativa, en una
expresin del malestar en la cultura. En este sentido no es contingente que nuestro pas,
con relacin a la tasa de suicidios, se ubique en el primer lugar entre las naciones de
Amrica Latina y el undcimo en el mundo.
Para la tendencia a la autoaniquilacin el lenguaje dispone de un trmino
especfico: suicidio. El lenguaje popular tiene una concepcin del suicidio singular:
excluye los accidentes, faltara en la niez, y estara en conexin con acontecimientos
traumticos del mundo exterior. Sin embargo, tenemos pleno fundamento para considerar
esta idea plagada de errores e imprecisiones. En este contexto nos preguntamos: el acto
suicida no est vinculado fundamentalmente a la adolescencia? Por otra parte, una
concepcin del suicidio puede prescindir de los accidentes, y de la infancia?

Consideraciones sobre el suicidio:

En algunos individuos discriminamos dos modalidades de aniquilacin: la
dirigida hacia el mundo exterior, que se despliega sobre personas, familias, grupos,
instituciones o comunidades, y por otro, la violencia dirigida hacia el propio cuerpo, es
decir, la autoaniquilacin, que incluye los accidentes y el suicidio. Dicho de otra manera,
los individuos violentos pueden tomar a otras personas para satisfacer en ellas sus
impulsos agresivos, martirizarlas, explotar su capacidad de trabajo sin una justa
recompensa, usarlas sexualmente; quitarle su patrimonio, incluso asesinarlas (Freud,
1930a). O bien, los individuos pueden derivar la violencia hacia la propia persona, en cuyo
caso, el suicidio es la situacin ms relevante.
 33

Ahora bien, esta violencia se encuentra vinculada a las dos modalidades del
crimen mas rechazadas socialmente, me refiero, al incesto y al parricidio, en cuyo
derredor se configuran una diversidad de formas de aniquilacin (Lacan, 1966).
Pero, a qu nos referimos con el trmino suicidio? El Diccionario de la Real
Academia Espaola registra y define el suicidio como: Voz formada a semejanza de
homicidio, del lat. sui, de s mismo, y caedere, matar. 1. m. Accin y efecto de suicidarse.
2. fig. Accin o conducta que perjudica o puede perjudicar a la persona que lo realiza.
El Gran Diccionario de la Lengua Larousse presenta las acepciones anteriores de
la siguiente manera: 1-Accin y resultado de quitarse una persona la vida por propia
voluntad: ya es el tercer intento de suicidio. 2-Accin hecha o proyectada por una
persona, que puede perjudicarle gravemente: ir a ese lugar esta noche es un suicidio.
Ambos textos no slo incluyen en este trmino los actos con resultado de muerte,
sino tambin los intentos de suicidio, y asimismo, consideran los actos que expresan una
voluntad consciente de muerte, como aquellos otros que conllevan un peligro mortal, y
que incluyen los accidentes. Tambin es llamativa la constitucin, segn el Diccionario de
la Real Academia, del trmino suicidio a semejanza de homicidio, tema que retomamos
ms adelante.
Por otra parte, para el cdigo penal argentino el acto suicida no implica delito, y no
se contempla punicin, slo cuando alguien ...instigare a otro al suicidio o le ayudare a
cometerlo, si el suicidio se hubiera tentado o consumado (artculo 83). As el acto de
quitarse la vida es considerado una cuestin de salud pblica antes que un problema
penal.

El suicidio y la pulsin de muerte

Para Freud (1920g) la desmezcla de la pulsin libera cantidades significativas de
la pulsin de destruccin que se revierte sobre el propio sujeto, de acuerdo a diversos
itinerarios. La autoaniquilacin suele implicar una explosin de clera, que pretende
destruir toda tensin vital, subjetividad y conciencia. Tales ataques estn signados en
muchas ocasiones por la venganza, los celos delirantes, el delirio de auto-reproches
vinculado a un supery sdico, un oscuro sentimiento de envidia y la alteracin de la
autoconservacin.
 34

As, el deseo suicida se enlaza a una especie de autocastigo y auto-reproche. Tal

actividad exterioriza la eficacia de un supery regresivo, que se constituye en puro cultivo
de la pulsin de muerte y, que al decir de Lacan en el Seminario 20, es el imperativo del
goce: "Goza!" y que se liga al llamado masoquismo moral, un derivado del masoquismo
ergeno. Con relacin a la culpa afirma: Propongo que de la nica cosa de la que se
puede ser culpables, al menos en la perspectiva analtica, es de haber cedido en su
deseo. Y slo este deseo puede operar de freno del goce.
En la envidia se ensambla la mirada y la agresividad, como tramitacin de la pulsin
de muerte [Freud (1901a, 1920g), Klein (1957), Lacan (1964) Maldavsky (1994, 1997)].
Procura una nivelacin y un goce en la muerte.
Con relacin a la alteracin de la autoconservacin y al supery sdico, puedo
decir que Freud (1926d, 1940a) considera diversas resistencias en el anlisis, de las
cuales rescato dos que cobran una particular relevancia en el diagnstico y/o tratamiento
de esta problemtica: a] la relacionada con un supery de carcter sdico que puede
instalar va proyeccin un interlocutor psictico. En este caso la pulsin de muerte
perturba el principio del placer, generando una inversin de la pulsin sexual [en su
lgica] y b] la inversin de la pulsin de autoconservacin, que es un efecto de una
importante alteracin de la economa energtica. La pulsin de muerte modifica la
significatividad de la autoconservacin. As Freud nos dice que Entre los neurticos hay
personas en quienes, a juzgar por todas sus reacciones, la pulsin de autoconservacin
ha experimentado ni ms ni menos que un tras-torno (Verkehrung). Parecen no perseguir
otra cosa que daarse y disminuirse a s mismos. Quiz pertenezcan tambin a este
grupo las personas que al fin perpetran realmente el suicidio..
Para Frioni de Ortega (1993)el adolescente proclive al dolor fsico, antes de
correr el riesgo de un dolor psquico, tiene dificultades para hacer frente a una verdadera
depresin, y la sustituye por el pasaje al acto .En sntesis hay una gran dificultad para
enfrentarse a la situacin de frustracin y dolor. [...] el adolescente no puede ser
separado del contexto familiar y social del que proviene. As, el pasaje al acto est
particularmente relacionado con los conflictos familiares y expresa una denuncia de los
mismos. Cuando estos jvenes atacan su cuerpo, atacan lo que es fruto de la unin de
sus padres. Tratan a su cuerpo de acuerdo con la naturaleza de la relacin que tienen con
ellos.
 35

El accidente como suicidio

El psicoanlisis ha puesto en evidencia, que numerosos accidentes, adscritos a
hechos contingentes o casuales, se enlazan al deseo del sujeto. Este hallazgo acort la
distancia entre el accidente casual y el suicidio. Para Freud (1901b) estos accidentes son
generados por un esfuerzo constante al autocastigo y al autoreproche. El sujeto utiliza
diestramente una situacin exterior que se ofrezca casualmente o la ayuda hasta
conducirla a la consecucin del efecto daoso deseado. Tales sucesos no son tampoco
raros en los casos de moderada gravedad y revelan la participacin de la intencin
inconsciente por una serie de signos especiales.
Tambin Lacan (1938) vincula algunos accidentes a la autopunicin, que incluye en
las neurosis de destino. As nos dice que los efectos de la autopunicin permiten aclarar
la reproduccin de algunos accidentes vitales ms o menos graves en la misma edad en
la que se produjeron en uno de los padres, algunos virajes de la actividad y del carcter
una vez que se franquearon lmites anlogos, la edad de la muerte del padre, por ejemplo,
y todo tipo de conductas de identificacin, incluso, sin duda, muchos casos de suicidio,
que plantean un problema singular de herencia psicolgica. Incluso agrega que la
experiencia analtica permite extender cada vez en mayor medida y hasta la
determinacin de enfermedades orgnicas los efectos de la autopunicin.
Freud (1901b) cita la siguiente observacin, remitida por un colaborador: Una mujer
casada y con tres hijos, llega a la consulta con el rostro desfigurado. Haba tropezado en
la calle con un montn de piedras, se golpe en el rostro y los prpados se le pusieron
edematosos, por lo que recurri al mdico. Sobre el accidente coment que haba
advertido a su esposo -quien tena problemas en una rodilla- la posibilidad de una cada
en esa calle. La mujer saba por experiencia que muchas veces le ocurra a ella el
percance del cual haba prevenido al otro.
Se le pide asociaciones y relata: Antes del accidente haba observado en la
vereda opuesta, un cuadro que atrajo su atencin y quiso comprar para la habitacin de
los nios. Apresuradamente cruza la calle, tropieza y golpea, sin protegerse, su cara
contra una pared. Entonces regresa a su casa. "Pero, por qu no mir usted mejor?", le
pregunt su interlocutor y ella replic: "quiz fuera un castigo ... a causa de la historia que
ya le he referido a usted en confianza ..[...] lo he lamentado mucho; me he hallado mala,
criminal e inmoral, pero en aquel tiempo estaba casi loca por mi nerviosismo".
 36

La historia de referencia haba sido un aborto, en acuerdo con su marido. "A

menudo me hago el reproche: 'Pero si has hecho matar a tu hijo!'. Y me angustiaba
pensar que una cosa as no poda quedar sin castigo.
Aqu el accidente reviste el carcter de una autopunicin, que por un lado expa el
aborto, pero por otro, procura eludir un castigo desconocido. Al cruzar la calle haba
recuperado el recuerdo de dicha historia.
(...) mientras ella haca aquella advertencia a su marido; bien pudo haber hallado
expresin en un texto como este: "Pero, para qu necesitas un adorno en el cuarto de
los nios t, que has hecho matar a tu hijo? Eres una asesina! Ahora te toca el gran
castigo!".
En el accidente convergen dos motivos: por una parte, un deseo de autopunicin
por lo que pensaba como un crimen, y por otra, el castigo por el deseo de sancionar a su
esposo, cmplice de lo ocurrido. Este deseo se pone en evidencia en la advertencia que
le haba efectuado y que Freud vincula al proverbio Quien cava la tumba de otro, l
mismo se entierra.

El DSM-IV y el suicidio
Como no poda ser de otra manera, y as lo impone la particularidad de la
conflictiva anmica, la adolescencia suele ser el tiempo de inicio de muchos de los
problemas que se citan a continuacin.
Para el DSM IV, la ideacin suicida, la tentativa de suicidio y el suicidio
consumado, suelen asociarse junto con los accidentes a diversos trastornos como:
a) El llamado trastorno disocial, en el cual la tasa de suicidios y accidentes parece
incrementarse con relacin a otros grupos.
b) La intoxicacin o abstinencia (drogas y/o alcohol), que articulada con el trastorno
antisocial, suele incrementar el riesgo de suicidio.
c) Tambin la intoxicacin grave y repetida con ansiolticos, hipnticos o sedantes,
pueden adjuntarse a depresiones e intentos de suicidio o incluso al suicidio consumado
(por ejemplo, mediante sobredosis accidentales o deliberadas).
d) En la esquizofrenia uno de cada diez sujeto puede llegar al suicidio.
e) En el trastorno esquizoafectivo puede haber dificultades para el cuidado de s mismo y
un aumento correlativo del riesgo de suicidio.
f) En el trastorno psictico breve debido a su gran desorden emocional, parece haber,
ligado al suicidio, un riesgo de mortalidad sumamente importante.
 37

g) Tambin el suicidio es asociado a los trastornos del estado de nimo. As, en el

episodio depresivo mayor son habituales los pensamientos acerca de la muerte, la
ideacin suicida, las tentativas de suicidio, o el suicidio consumado.

Se considera que el riesgo de suicidio es mayor en aquellos sujetos que presentan

manifestaciones psicticas, intentos previos de suicidio, antecedentes familiares de
suicidio o de consumo de sustancias. En ocasiones suele incrementarse la tasa de
muertes por enfermedades mdicas.
Los episodios depresivos mayores, suelen ser precedidos por alguna situacin
significativa, como la muerte de una persona querida, divorcios u otro tipo de
separaciones. Son habituales los pensamientos acerca de la muerte y las tentativas
suicidas. Estas ideas varan desde la creencia consistente en que los dems estaran
mejor si uno muriese hasta los pensamientos transitorios, pero recurrentes, sobre el
hecho de suicidarse, o los autnticos planes especficos sobre cmo cometer el suicidio.
Estos actos del pensar suicida pueden variar en su frecuencia, intensidad y letalidad: As
aquellos individuos que presentan un riesgo menor pueden referir pensamientos
transitorios (1 o 2 min) y recurrentes una o dos veces a la semana). Los sujetos con ms
riesgo suicida pueden haber comprado materiales (p. ej., una cuerda o un arma) para
usarlos en la tentativa de suicidio y pueden haber fijado un lugar y un momento en el que
saben que estarn solos y podrn as suicidarse.
Si bien muchos de estos datos estn vinculados a las tentativas de suicidio, no es
posible predecir con precisin el acto suicida. Entre los motivos que se consideran para el
suicidio tenemos: el deseo de rendirse ante lo considerado como obstculo insalvable, y
poner trmino a emociones penosas y/o dolorosas interminables.
En el trastorno depresivo mayor las muertes por suicidio alcanzan al 15%,
principalmente en las personas mayores de 55 aos, y en los sujetos ingresados en
residencias geritricas (durante el primer ao).
Tambin el riesgo de tentativas de suicidio y de suicidio consumado aumenta
cuando cobra eficacia el trastorno de estado de nimo debido a enfermedad mdica,
aunque depende del tipo de enfermedad. As, las personas que se encuentran en mayor
riesgo son aquellas que sufren de enfermedades crnicas, incurables y dolorosas, como
el cncer, las lesiones medulares, lcera pptica, enfermedad de Huntington, sndrome de
inmunodeficiencia adquirida [SIDA], insuficiencia renal terminal, lesiones cerebrales).
 38

El sujeto que presenta trastornos de somatizacin, suele consultar por ansiedad y

depresin. En ocasiones pueden aparecer comportamientos impulsivos y antisociales,
amenazas e intentos de suicidio.
Por ltimo se considera que hombres y mujeres de manera similar pueden ser
afectados por episodios depresivos breves recidivantes, y la adolescencia suele ser la
edad de comienzo ms habitual. El suicidio o su intento es la complicacin ms grave.

Suicidio y repeticin
La crnica diaria nos acerca numerosos casos de suicidios adolescentes. A modo
de ilustracin consideramos el caso de Walter Csar Alberto Olmos. Este joven naci en
San Fernando del Valle de Catamarca el 21 de abril de 1982; era el mayor de nueve
hermanos, seis mujeres y tres varones, con un ao de diferencia entre ellos. Desde los
cuatro aos Walter empez a pedir plata en la calle y con el tiempo se fue haciendo
avezado en pequeos delitos, lo que le vali ingresar a la comisara reiteradas veces. A
los 13 aos entr en un Hogar Tutelar de Menores. All comenz a cantar msica
cuartetera, su hroe era La Mona Jimnez, al quedar en libertad, a los 16 aos,
comenz su actuacin. Es descubierto por Rodrigo, con el que inicia una gira de 9
meses por todo el pas, era como un secretario. Vuelve a su provincia en febrero del
2.000. Cuatro meses despus, el 24 de junio, reciba la noticia de la muerte de su amigo
y mentor quedndole una profunda culpa por no haber estado l esa madrugada. De no
haber regresado a Catamarca, l habra manejado y as habra podido evitar el accidente
fatal.
A partir de all niega ser el heredero, Rodrigo hubo uno solo y desea que desde el
cielo pueda ver alguna vez que Walter tambin hay uno solo.
Su primera placa De pura sangre grabada en vivo durante una gira en Tucumn
fue disco de platino con ms de 120.000 unidades vendidas. Sufre dos accidentes
automovilsticos graves: el primero, en 1999, en Crdoba, el segundo, ocurri un da
despus de haber cumplido 20 aos. El mismo da de su cumpleaos haba fallecido su
abuelo. El 7 de septiembre cerca de las 23 hs., Olmos de 20 aos, mientras jugaba a la
ruleta rusa, se dispar un balazo en la cabeza; en coincidencia con el aniversario del
fallecimiento de Gilda, otra cantante bailantera que muri, en 1996, en un accidente de
trnsito.
Walter debi asumir desde muy temprano, por ser el hijo mayor, responsabilidades
de adulto. Preocupado por satisfacer necesidades bsicas suyas y de sus hermanos,
 39

perdi la posibilidad de vivir un tiempo de inmadurez y de irresponsabilidad. Esta

prematuridad implic un falso self en vez de un ser verdadero. Le falt el tiempo
necesario para poder aceptar la agresin personal latente y una de las consecuencias
fue el suicidio [aceptacin patolgica por toda la maldad que existe o se pueda pensar
(Winnicott, 1971)]. Cuando haba logrado tener un sustituto paterno, un padrino artstico
como Rodrigo, rpidamente lo perdi y al ser colocado en posicin de heredero en forma
precoz, repiti su historia y sigui el destino del objeto. Se trata de la compulsin a la
repeticin, una expresin de la pulsin de muerte.
Freud en Sobre la dinmica de la transferencia nos dice que destino de una
persona esta comandado por dos poderes: daimon y tyche, se trata de dos trminos
griegos, que en la versin de Etcheverry [de las Obras Completas de Freud] son
traducidas al castellano como disposicin y azar. Se considera que la traduccin de
Daimon como disposicin no es la adecuada, se supone que la propuesta freudiana es
considerar Daimon como demonio. Para los griegos [desde Scrates en adelante] el
Daimon era el demonio que preservaba y sostena el equilibrio del sujeto, sin embargo, en
pocas previas, las concepciones incluan la irrupcin de algo puramente interno y de
carcter incontrolable. Estos dos factores no son ajenos a los abordados por Lacan en el
Seminario XI, Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis como automaton y
Tyche. Dicho de otra manera, nos encontramos con la compulsin a la repeticin y al azar
regulando el destino de cada individuo, o bien, podramos hablar de una repeticin dada
como al azar, presente en la ruleta rusa de Walter Olmos.

El suicidio como contagio

No esperes que John Lennon, Kennedy o Jesucristo vengan a ayudarte.
En pocos meses, desde mayo de 1989, en Villa Gobernador Galvez, provincia de
Santa Fe, seis adolescentes se quitaron la vida, con instrumentos o armas que
pertenecan a sus padres. Los motivos manifiestos de la decisin que conlleva el pasaje al
acto suicida, contradecan el principio de proporcionalidad entre el efecto y la causa.
Aunque como sabemos, las mortificaciones recibidas en el presente seguramente
activaron escenas traumticas y recuerdos del pasado infantil an no cicatrizados, la
articulacin en el pasado y en el presente de una violencia intrafamiliar y social los llev a
un recurso desesperado.
La serie que expresa la desmezcla pulsional comunitaria se inici con la decisin
suicida de una pber de 13 aos, que se mat con un disparo al corazn en el bao del
 40

colegio al cual concurra. Llamativamente la institucin se llamaba Nuestra Seora del

Sagrado Corazn. Otra de las adolescentes de 14 aos, fracas en su intento. La bala
que se dispar roz su sien. Se encontraba en su casa, a pocos metros de un hermano
de 18 aos, que convaleca de una herida de bala en su pierna. Segn los padres fue
atacado por un polica de civil que andaba borracho, corriendo a los chicos y tirando tiros
hacia abajo.
El padre, oriundo de Corrientes, migrado por razones laborales a Santa F, dice:
No tenemos explicacin, yo tena guardado el revlver pero no pens que ella saba
adnde. Nosotros no estbamos. Estaba mi hijo de 18 que no puede trabajar y tiene que
estar en la cama. Escuch el tiro cuando estaba en el bao. Nosotros despus nos
encontramos con este cuadro. As que estamos bien revolviditos, aunque esto no fue ms
que un susto. Por su parte la madre comenta: La nena deca que estaba cansada de la
vida, que no quera vivir ms, pero nosotros: cmo le bamos a hacer caso? Si le
dbamos todo; si ella era la mimada de la familia. Indudablemente la decisin del suicidio
como final del conflicto psquico, ante una situacin que se considera sin salida, fue
anunciada pero no pudo ser escuchada. Los daos autogenerados, habitualmente son
una transaccin entre el impulso suicida y las fuerzas que se oponen a l. En este caso, la
mayor intensidad de estas ltimas, determin el fracaso del intento. Ante una entrevista
periodstica, la adolescente comenta al grupo de chicos que la rodean, un tanto temerosa
de su relato Vieron?, si no fuera por m, ustedes no seran famosos [...] Yo no quiero
hablar ms, ya me cans de hablar; me hacen sentir mal cuando cuento. A continuacin,
abre la boca y respira con esfuerzo, para luego serenarse.
El ltimo joven que integraba la serie de suicidios, tena 15 aos. Se dispar un tiro
en la cabeza cuando su estado anmico, segn el decir de otro muchacho, ya no le
permita diferenciar el ruido de un vidrio roto del sonido del viento en las ramas. Junto a su
cuerpo se encontr un revlver calibre 22 y una bolsita que tena pegamento. Una vecina
del lugar, que al finalizar su relato muestra una expresin de espanto, afirma Ahora, no
se ve tanto porque est ms vigilado. Pero tiempo atrs, cualquiera vea al medioda a los
chiquitos en la plaza frente a la Municipalidad con las bolsas de pegamento o
alcoholizados. Como es evidente, el suicidio en algunos de estos casos no ha sido ajeno
al consumo de drogas, aunque sin duda se trata de dos corrientes anmicas que pueden o
no acoplarse. Sin embargo, en ambos casos la autoconservacin se encuentra perturbada
como efecto de la pulsin de muerte.
 41

En la entrada de Villa Gobernador Galvez, se puede observar el siguiente graffitti:

Pods crear tu propio mundo, pero no espers que John Lennon, Kennedy o Jesucristo
vengan a ayudarte. La retraccin y generacin del propio mundo, junto a la prdida del
sostn provisto por los ideales, probablemente no sean ajenos al incremento de las
tendencias a la autodestruccin.
A esta modalidad de muerte, Dolto (1988) la llama suicidio por contagio y la
ilustra con diversos casos:
Plano: Comunidad de Texas en la cual se produjeron ocho suicidios de
adolescentes en cuatro meses.
Omaha: En menos de dos semanas, cinco adolescentes de la misma escuela de
Omaha efectuaron intentos de suicidio: tres de ellos lo consiguieron.
Es probable que en estos casos el acto suicida implique un intento de
homologarse con el otro, va un contagio en la desvitalizacin, en el contexto de un
desamparo anmico y social.
Es llamativa la vinculacin entre escuela y suicidio, al respecto Freud (1910) se
ocupa del tema, afirma que el suicidio de adolescentes no slo afecta a los estudiantes de
la escuela media, sino que abarca a jvenes que se desempean en otros mbitos.
Considera que la escuela es el sustituto de aquellos traumas establecidos en otras
pocas. Tambin es relevo de los lazos con la familia y en este sentido la escuela debe
conseguir algo ms que no empujar a sus alumnos al suicidio debe instilarles el goce de
vivir. No puede asumir el carcter implacable de la vida ni querer ser otra cosa que un
juego o escenificacin de la vida {lebensspiel}.
Por otra parte, las guerras, al estilo de Malvinas, configuran la situacin oportuna
para que un grupo de individuos consume su intencin suicida y/u homicida, aunque
renunciando a un camino ms directo. La autoaniquilacin, nos genera problemas tericos
y clnicos en el contexto de las investigaciones vinculadas a la estasis libidinal y de la
autoconservacin, que en los ltimos tiempos han cobrado para el psicoanlisis, una
particular relevancia.

BIBLIOGRAFA
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Winnicott, D. W. (1971) Realidad y Juego. Barcelona. 1982. Gedisa.
 43

Prevencin, Asistencia e Investigacin en un

Servicio de Psicologa para Adolescentes
con Patologas de la Autodestruccin 7
Marta Piccini Vega, Susana Quiroga, Vernica Vega,
Liliana Paradiso, Glenda Cryan, Ana Clara Gimenez,
Silvina Fenochieti, Ester Nievas.

1. Introduccin
En este trabajo se presentan las diferentes perspectivas de trabajo que se llevan a cabo
en el Subprograma de Psicologa Clnica para Adolescentes en la sede Regional Sur de
la UBA desde el ao 1997. A tal efecto, mostraremos: 1) un estudio de los motivos de
consulta ms frecuentes que se presentan en la admisin, 2) resultados estadsticos de
los estudios epidemiolgicos realizados en escuelas sobre trastornos de la alimentacin y
violencia, y 3) los abordajes psicoteraputicos especiales para estas patologas

2- Motivos de consulta. Estudio epidemiolgico

Con el objetivo de estudiar los motivos de consulta ms frecuentes en el servicio
tomamos una muestra de 170 adolescentes de ambos sexos entre 12 y 24 aos de edad
que consultaron desde junio del 2002 hasta julio del 2003.
La distribucin por sexo arroj los siguientes resultados: un 62% de las consultas
corresponde al sexo femenino y un 38% al sexo masculino.
Los motivos de consulta ms frecuentes arrojaron los siguientes resultados: El 30,8%
presentaba trastornos de la alimentacin. El 33% viva situaciones de violencia familiar.
Casi el 5% tena familiares con adiccin a las drogas y/o el alcohol. El 7,6% haba sido
abusada sexualmente. El 5% consuma drogas y/o alcohol. El 8,6% sufra depresin. El
14,1% era violento o presentaba problemas de conducta. El 7% presentaba problemas de
aprendizaje. Estos cuadros coexisten con intentos de suicidio y/o ideaciones suicidas

7
Este trabajo fue presentado en las VII Jornadas nacionales de prevencin del suicidio, V
Jornadas de suicidiologa del Mercosur, III Encuentro Nacional Universitario sobre suicidio
adolescente, I Jornadas provinciales de prevencin del suicidio, octubre 2003.
 44

Para explorar la distribucin de las consultas de acuerdo con la fase de la adolescencia

se dividi la muestra conforme a la edad cronolgica: 1-Adolescencia Temprana: 12 a 15
aos(54%), 2-Adolescencia Media, 16 a 18 aos (37%) y 3-Adolescencia Tarda, 19 a 24
anos (9%).
Al realizar un estudio minucioso de las historias clnicas de los pacientes que componen
esta muestra, un dato llam nuestra atencin: la existencia de intentos de suicidio y/o
ideaciones suicidas que, sin embargo, no constituan el motivo por el cual consultaban.
Los intentos de suicidio haban sido inadvertidos por el contexto familiar o bien, se los
haba desestimado. De manera anloga ocurra con las ideaciones suicidas sufridas por
el paciente. A partir de estos datos significativos, tanto por su frecuencia de presentacin
como por el tratamiento que la familia y el paciente les dieron pensamos explorar si exista
una relacin entre los intentos de suicidio y/o las ideaciones suicidas con otros trastornos
que s constituan el motivo de consulta del paciente. Asimismo decidimos investigar si
exista alguna relacin entre intento de suicidio y/o ideacin suicida con respecto al sexo y
a la fase de la adolescencia.
Es posible hacer una diferenciacin entre ideacin e intento de suicidio, ya que el 25 % de
los adolescentes de nuestra muestra ha tenido ideaciones suicidas, mientras que el 17%
ha llevado a cabo el intento. Si se dividen estas cifras en las etapas de la adolescencia se
puede advertir que tanto en la adolescencia temprana como en la media la ideacin
suicida asciende a un 26 % de los casos, cayendo a un 13 % en la adolescencia tarda.
Al centrar la atencin en el intento de suicidio se puede advertir la relacin inversa ya que
slo el 14 % de los adolescentes tempranos lo han llevado a cabo, aumentando este
porcentaje a un 18 % en la adolescencia media y disparndose a un 33 % en la
adolescencia tarda.
Al hacer una distribucin por sexo del total de la muestra se advierte que un 25 % de las
mujeres que la conforman han tenido por lo menos un intento de suicidio, mientras que
solo el 5 % de los varones han llevado al acto sus pensamientos. Contrariamente, el 20%
de las mujeres tienen ideaciones suicidas mientras que en los varones esta cifra asciende
a un 32%.
Si restringimos la muestra a aquellos adolescentes que han tenido ideacin y/o intento de
suicidio, esta se reduce a 71 casos. De la misma se desprende que el 90 % de los que
intentaron suicidarse son mujeres y slo el 10 % son varones. Con respecto a la ideacin
suicida no se advierten diferencias ya que los porcentajes son parejos en varones y
mujeres.
 45

Al establecer una relacin entre intento e ideacin suicida en la muestra total se advierte
que slo el 14 % de los adolescentes que intentaron suicidarse no han tenido ideaciones
suicidas, mientras que el 26 % de ellos ha tenido ideacin e intento suicida a la vez. No
obstante se observa que del total de los adolescentes que tuvieron ideacin suicida el 74
% se abstuvo de actuar sus fantasas.
Existen diferentes trastornos asociados en morbilidad con la ideacin e intento de suicidio.
En este sentido, no hay que perder de vista que estas dos manifestaciones se asocian de
manera pluricausal con los diferentes trastornos o problemticas; es decir que la ideacin
o el intento de suicidio puede coexistir con mas de un trastorno mrbido.
La Violencia familiar es la problemtica que ms se destaca tanto en la ideacin como en
el intento de suicidio con porcentajes de 43 y 40 % respectivamente. Le siguen los
Trastornos de la alimentacin con un 30 % en ideacin suicida y un 48 % en cuanto al
intento; de esta forma este trastorno se convierte en el de mayor porcentaje de intentos de
suicidio. El abuso sexual es la problemtica que se presenta en tercer lugar con una
ideacin del 19 % y un intento del 15 %; seguida por la violencia propia del sujeto con una
ideacin del 19 % y un intento del 11 %. Otras problemticas asociadas a la ideacin e
intento suicida son el consumo de alcohol y/o drogas en el mbito familiar y/o en el
paciente, la depresin clnica, no encubierta por el consumo de sustancias o por actos, y
por ltimo, los problemas de aprendizaje. Estos trastornos oscilan en la ideacin entre un
3 y 11 %, y en cuanto al intento de suicido entre un 4 y 11%.

3- Prevencin de Trastornos de la Alimentacin y Violencia Estudios

epidemiolgicos Las actividades de prevencin se desarrollan en escuelas pblicas del
distrito de Avellaneda (3 ciclo EGB y Polimodal) y se realizan a travs de charlas
informativas de esclarecimiento y orientacin a docentes, orientadores escolares y
adolescentes. La misma incluye material grfico que favorece la participacin de los
alumnos.
La intervencin que se realiza con los adolescentes contempla la deteccin de posibles
trastornos de la alimentacin y de trastornos de inicio en la infancia y/o en la
adolescencia, y las situaciones de riesgo y/o violencia a las que se encuentran expuestos.
Una vez finalizada la intervencin se realiza un informe de devolucin a las autoridades
del establecimiento.
En esta oportunidad, se presentan los resultados obtenidos en dos muestras: una de
Trastornos de la Alimentacin y una de Violencia
 46

Prevencin de Trastornos de la Alimentacin: se administran 2 cuestionarios EAT-26

(Garner et. al.1982) que evala trastornos de la alimentacin en 3 subescalas: Dietante,
Bulimia y Control y el TIC (Dallas University, Mod. por Zukerfeld. 1995)que evala
Trastorno de la Imagen Corporal. Tambin se obtuvo el Indice de Masa Corporal. La
muestra estuvo conformada por 1720 mujeres entre 13 y 23 aos, de 8 y 9 ao EGB y
Polimodal.
De la poblacin total, el 18,8 % tiene trastornos de la alimentacin , el 8,8% es vulnerable
a un trastorno de la alimentacin y el 24,7% tiene trastorno de la imagen corporal. Los
valores del EAT y el TIC son directamente proporcionales con la edad, por lo tanto la
adolescencia tarda es la fase con mayor patologa registrada. El porcentaje de bajo peso
(42,5%) casi equipara al de la poblacin normal (49,1%). La delgadez es inversamente
proporcional al TIC pero directamente proporcional al TDA. De toda la muestra, el 59,3%
quiere tener un peso menor al indicado para su talla aunque solo el 8% tiene sobrepeso.
A mayor delgadez, mayor es el deseo de disminuir el peso actual.
Prevencin de la Violencia Familiar, Escolar y Urbana: se administran dos
cuestionarios: Staxi (Spielberg, 1991; adapt. Dra. Leibovich de Figueroa, Lic. Schmidt y
Lic. Gol 1997-2000)que evala distintas dimensiones del enojo (hacia fuera, hacia adentro
y control del mismo) y Exposicin a la Violencia Comunitaria (Richters & Martinez, 1993 ;
mod. por Osofsky 1995, Zeanah.1996 y Quiroga 2001). En esta ocasin, se presentan los
resultados de Exposicin a la Violencia Comunitaria obtenidos en 3 escuelas. Este
cuestionario consta de 50 tems, que presentan 2 opciones verdadero y falso. La muestra
(n=428) comprende alumnos de 7,8 y 9 ao EGB, de los cuales 222 son varones y
206 mujeres. El promedio de edad es de 13,38. El promedio de sucesos elegidos por los
alumnos fue: 16,66. El 55,37 % eligi ms de 15 hechos de violencia, el 39, 95 % ms de
20 y el 9,34% ms de 30.
Los siguientes hechos de violencia fueron presenciados por ms del 50 % de la poblacin
: Vi cuando la polica se llev o arrest a alguien por la fuerza (58,2%), Conozco a una
persona que la hirieron de bala (58,2%), Conozco a una persona que estuvo en un
accidente serio donde pens que poda resultar gravemente herido o morirse (55,6%),
Conozco a alguien que golpearon o atacaron para robarle (54,7%), Conoc a una persona
que la mataron (54,2%), Conozco a una persona que fue llevada por la fuerza o arrestada
por la polica (54%), V a alguien en un accidente serio donde pens que alguien poda
resultar gravemente herido o poda morirse (52,6%), Conozco a alguien que fue
 47

cacheteado o golpeado por alguien que no es de su familia (51,6%), Conozco a una

persona que fue perseguida por patotas o chicos ms grandes (50,9%)

4- Abordajes psicoteraputicos para estas patologas: Grupos de Terapia

Focalizada
Los Mdulos de Orientacin Teraputica de Corto Plazo estn destinados a adolescentes
tempranos con conductas antisociales y/o autodestructivas y a sus padres. Sus objetivos
son: la deteccin de: a) patrones de interaccin familiar y grupal a travs de grupos de
terapia paralelos de padres e hijos b) la capacidad de cambio psquico del grupo familiar y
c) la prevencin de conductas antisociales y autodestructivas.
Estos grupos, llamados Grupos de Terapia Focalizada (GTF), se desarrollan en Mdulos,
de duracin, objetivos y tcnicas pre-determinadas que se han creado para estas
patologas.
A travs de este dispositivo nos proponemos: Comprender el motivo de consulta o
conciencia de enfermedad, Esclarecer los patrones de interaccin, formas de
comunicacin y tipicidades en el funcionamiento grupal, Esclarecer los obstculos del
grupo al establecimiento del encuadre y la transgresin a los lmites, Describir y
comprender la composicin familiar, Trabajar la relacin del sntoma con los vnculos
familiares, Detectar la capacidad de adaptacin del adolescente a un encuadre grupal.,
Detectar las conductas transgresoras y de pasaje al acto del adolescente en el grupo,
Detectar el grado de funcionamiento psquico.
Los GTF constan de diez (10) reuniones de una vez por semana de una hora y media de
duracin, con temtica focalizada, y se distribuyen de la siguiente forma: dos reuniones
multifamiliares al principio y al final del GTF, siete reuniones grupales con los
adolescentes y con los padres por separado, y una familiar individual de evaluacin final y
derivacin.
Los pacientes son evaluados al inicio y al final del Grupo de Terapia Focalizada. Una vez
finalizado el mismo, los pacientes son derivados a un Grupo Teraputico Definitivo (GTD),
a Terapia Individual, Familiar, a Servicios de cuidado intensivo externos al Programa para
adolescentes con conductas de desajuste social y de riesgo de autodestruccin o a la
Repeticin del Primer Mdulo GTF.
 48

5- Conclusiones
Los resultados obtenidos en esta investigacin muestran la vulnerabilidad de esta
poblacin a desarrollar patologas del acto.
En el estudio epidemiolgico de los motivos de consulta, se advierte que el 25 % de los
adolescentes ha tenido ideaciones suicidas, mientras que el 17% ha llevado a cabo el
intento. En la adolescencia temprana y en la media la ideacin suicida asciende a un 26
% de los casos, cayendo a un 13 % en la adolescencia tarda. En el intento de suicidio se
puede advertir la relacin inversa ya que slo el 14 % de los adolescentes tempranos lo
han llevado a cabo, 18 % de adolescentes medios y 33 % de adolescentes tardos.
Considerando el sexo, el 25 % de las mujeres ha tenido por lo menos un intento de
suicidio, y slo el 5 % de los varones. Contrariamente, el 20% de las mujeres tienen
ideaciones suicidas mientras que en los varones esta cifra asciende a un 32%. La
Violencia familiar es la problemtica que ms se destaca tanto en la ideacin como en el
intento de suicidio con porcentajes de 43 y 40 % respectivamente. Le siguen los
Trastornos de la alimentacin con un 30 % en ideacin suicida y un 48 % en cuanto al
intento; de esta forma este trastorno se convierte en el de mayor porcentaje de
intentos de suicidio.
Con respecto a los estudios epidemiolgicos de prevencin, se observa que de la
poblacin total, el 18,8 % tiene trastornos de la alimentacin , el 8,8% es vulnerable a un
trastorno de la alimentacin y el 24,7% tiene trastorno de la imagen corporal. El 55,37 %
refiere haber vivenciado ms de 15 hechos de violencia, el 39, 95 % ms de 20 y el 9,34%
ms de 30, siendo el promedio de sucesos violentos elegidos por los alumnos fue: 16,66.
Los Grupos de Terapia Focalizada (GTF) constituyen la tcnica adecuada para el
abordaje de los adolescentes tempranos con conductas antisociales y/o autodestructivas
y sus padres.

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