Clase #1 Epi.

19/07/17
La formacin de todos los dientes ocurre en el vientre materno a la 6ta semana de vida intrauterina. La
mineralizacin de las estructuras dentales empieza a la 14va semana de vida intrauterina. Y por ltimo,
cuando el nio nace ya posee sus piezas primarias y las cspides de las primeras molares permanentes
bien formadas. Por lo tanto, la formacin de la denticin primaria ocurre durante el embarazo de la madre.

Condicin clnica llamada rampante, donde todos los dientes estn afectados y el grado de destruccin es
tal que ya se ha dado la fractura de algunas piezas dentales. Por lo que se dan problemas para: masticar,
hablar, tragar, baja la calidad de vida, la persona no puede consumir alimentos muy fros o calientes ni
cidos, afecta la autoestima (vergenza para sonrer).

Uno de los problemas es que las bacterias que causan enfermedades en los dientes viajan por medio del
torrente sanguneo al resto del organismo, por ello las bacterias de la boca tambin se localizan en cerebro,
corazn y en mujeres embarazadas causan nacimientos prematuros y bebs con muy bajo peso.

La odontologa como profesin organizada existe desde 1840, en este ao se crea la primera facultad de
odontologa en Baltimore, USA. Se crea como respuesta a la enfermedad de las caries, la cual se haba
incrementado debido a que durante la revolucin industrial el azcar lleg a ser accesible a todas las clases
sociales. En la actualidad, despus de varios aos de existencia, no se ha podido controlar la enfermedad,
sin embargo, la severidad de la enfermedad ha bajado (antes las personas la sufran ms y de peor
manera).

Todo lo que ocurre en la boca no es exclusivo de ella, sino que son reglas comunes que se comparten con
la naturaleza.

Ecologa: Interrelaciones entre los diferentes organismos y todo lo que est a su alrededor (ambiente)
tanto bitico (vivo) como abitico (no vivo).

Ecosistema: Comunidad biolgica muy compleja, formada por distintos componentes que se relacionan
entre s con los elementos vivos y no vivos (elementos fsicos y qumicos) del ambiente; esta comunidad
vive en un hbitat definido.
A la cavidad oral se le considera un ecosistema a partir de los aos 90, debido a que es un ambiente
complejo en el cual conviven muchas estructuras (dientes, lengua, periodonto, mucosas, saliva, enca libre,
enca adherida, surco gingival, lquido crevicular) cada uno de ellos es un hbitat y cada uno tiene
diferentes tipos de bacterias, las cuales, con diferentes caractersticas se relacionan entre s y estas
relaciones no estn determinadas por el ser humano, sino por la naturaleza. En este ecosistema algunas
estructuras se enferman, mientras que otras permanecen sanas.

Cada hbitat en la cavidad bucal posee una microflora particular con propiedades nicas y las superficies
donde principalmente ocurre la colonizacin bacteriana son: mejillas, labios y paladar.
Las cuales sufren de descamacin y por lo tanto tienen caractersticas distintas a las superficies
dentales que no se descaman.
Adems posee una microflora limitada.
 Principalmente tienen anaerobios facultativos.
Estn sumamente influenciadas por la saliva (lquido predominante en la cavidad oral)
Predominan los Streptococcus mutans.

Lengua: Su anatoma favorece la proteccin natural de las bacterias, por lo tanto es uno de los sitios ms
importantes para recolonizar la cavidad oral con ellas.
Posee papilas.
Sufre de descamacin.
Tiene anaerobios, pero tambin posee anaerobios facultativos obligados.
Posee: Streptococcus, Rothia, Actinomyces, Neisseria, algunos anaerobios Gram

Dientes: Se interrelacionan con el resto de los elementos.

Son superficies no descamativas.
Presentan sitios de estancamiento (lugares donde la comida se queda retenida y las bacterias se
encuentran protegidas y se retienen
Microflora muy diversa, pues depende de la edad del biofilm dental que se coloque sobre las
piezas. El dao en las estructuras se produce cuando las bacterias llegan a un cierto grado de
organizacin.
Estn influenciadas por la saliva.
Posee Stretococcus, Actinomyces, veiollonella, fusobacterium, prevotella, treponema, organismos
sin cultivar (en el laboratorio no se pueden cultivar) y muchos anaerobios obligados.

En la actualidad se calculan ms de 1000 especies bacterianas que colonizan la cavidad oral, con los
aportes cientficos est cantidad va aumentando.
La colonizacin de las bacterias en el ser humano es un proceso ordenado (no ocurre al azar) y por lo tanto
el crecimiento del biofilm no es el resultado de agregados y adhesiones de bacterias entre s a las
superficies al azar. El poder de las bacterias reside en su:
Capacidad de adherirse entre s (fenmeno de coagregacin bacteriana) Las bacterias se unen
unas a otras para mantenerse y ser parte de una comunidad biolgica que adquiere poder, se
organizan en palizada, administran el alimento que les llega.
Capacidad de adherirse a superficies dentales.

La colonizacin bacteriana en la cavidad oral es el resultado de eventos ordenados que se ven favorecidos
por factores que producen cambios en la homeostasis de la cavidad oral.
Con homeostasis se hace referencia a equilibrio o balance, y lo contrario a esto (prdida de la homeostasis)
es la causa de todas las enfermedades, se puede ver alterada por alguna razn biolgica o psicolgica.

Tampn = Buffer = Neutralizador = Amortiguador Referidos a la accin o funcin de la saliva en la

cavidad.

Familia de los streptococcus Primero colonizan los mitis, luego los salivarius, despus los sanguis y
estos preceden a los mutans.
La Forma en que Funciona la Cavidad Oral Respecto a la Colonizacin Bacteriana es:
1. Aparecen los microorganismos pioneros (mitis, salivarius, sanguis)
2. Colonizacin progresiva Estos microorganismos van progresando, si hay factores que no
producen la desorganizacin de la coagregacin bacteriana entonces ellas van a colonizar.
3. Hasta que llega a establecerse una comunidad clmax que est determinada por las
interrelaciones entre las bacterias, los factores de la homeostasis y por un dinamismo de la
relaciones de las bacterias entre ellas mismas y con el entorno.

Hay factores que afectan la homeostasis, por eso cuando la microflora biofilm vara en su composicin y en
determinados sitios, es cuando se producen las enfermedades. Ya que, las bacterias que colonizan la
cavidad oral humana al principio no son bacterias malas o extraas, sino que forman parte de la cavidad
naturalmente. Una flora normal se convierte en patgena cuando las bacterias se exponen a condiciones
ambientales que les permiten incrementar su competitividad, se imponen a sus enemigos (otras bacterias)
y alcanzan niveles crticos en el biofilm dental, crecen exponencialmente las poblaciones bacterianas. En la
boca el problema es que existen demasiados sitios donde las bacterias se pueden alojar y ser protegidas.

Ecosistema Oral: Ambiente hmedo dominado por la saliva.

Temperatura constante de 34 a 36 C.
En la mayora de los casos el pH est cercano a la neutralidad.
Tiene diferentes hbitats.
Tiene gran diversidad anatmica.
Posee saliva y fluido crevicular (los principales).

Solo no se van a dar las enfermedades cuando las bacterias de la cavidad estn en equilibrio, ya que
ests no pueden ser eliminadas (siempre van a estar presentes en la boca)

Factores que Pueden Producir Prdida del Equilibrio

Que se den condiciones que incrementen el nmero de bacterias.
Cuando hay cambios en la temperatura.
Cuando el sistema inmune sufre algn tipo de dao y se da un descenso en los mecanismos de
defensa del organismo.
El fortalecimiento de un agente patgeno, cuando adquiere mayor virulencia y agresividad.

Factores que Favorecen la Colonizacin Bacteriana

Principalmente, el estancamiento que se refiere a que las bacterias logren acomodarse en un sitio
y que permanezcan ah sin disturbio. Algunos lugares donde se presentan son:
o Los surcos y fosas (por eso los sellantes son muy exitosos)
o Espacios interdentales
o Surco gingival
o Cuellos de los dientes (sitio preferencial para la acumulacin del biofilm, ya que la enca
forma un tipo de techo que le da cierta proteccin a las bacterias)
o En los dientes anteriores, por el movimiento de los labios al hablar y comer, se da un
mayor control de las bacterias que en los dientes posteriores.
Anatoma de las estructuras dentales: Orificios, agujeros, dorso de la lengua, superficie externa de
las encas.
 Adherencia selectiva: Diferencias que tienen las bacterias en la capacidad de adherencia, lo cual
se va desarrollando evolutivamente.
La dieta: El hombre moderno cambi una alimentacin dura, fibrosa, de alimentos crudos por una
dieta blanda, lo cual es un tema de suma importancia para conocer las causas de las caries
dentales. Es por ello que muchas de las enfermedades modernas son causa de la nutricin,
hbitos inadecuados de alimentacin y factores alimentarios.
Higiene oral inadecuada
Reduccin del flujo salival: Puede darse por el consumo de medicamentos que producen una
hiposalivacin y esto incrementa la posibilidad de sufrir enfermedades.
Contorno defectuoso de restauraciones en la boca: Desadaptadas o mal hechas, que son el lugar
ideal para la acumulacin bacteriana.
Factores especficos como la protrusin de los incisivos: Una persona con los dientes hacia
adelante, una mordida abierta anterior, que no tenga selle labial (no puede cerrar los labios de
forma adecuada) tiene ms probabilidades de un desequilibrio.
Uso de aparatos intraorales: Sitios potenciales de retencin de biofilm dental (ortodoncia, prtesis
removible, entre otros), por adems estos aparatos causan cambios en el fluido salival.

Biofilm
Hasta los aos 70 se hablaba de placa bacteriana, luego se cambi en nombre a placa dentobacteriana y
ahora se utiliza el trmino de biofilm dental.
Un biofilm es un ambiente dinmico, basado en un ecosistema propio y que tiene diferentes residentes
interdependientes, este en un trmino copiado de la naturaleza. Se cree que es equivalente a concurridas
ciudades, que tiene bacterias individuales ocupando diferentes nichos y cumpliendo funciones diversas en
una comunidad.
Padre del concepto del biofilm: J.W Costernon, de Montana, USA.
Dice que cuando las bacterias no cuentan con suficientes nutrientes se organizan en biofilms, lo
cual define como una comunidad bacteriana estructurada, organizada, cooperadora, altamente
organizada que est inmersa en una matriz extracelular, la cual puede ser producida por ellas
mismas.
Esta matriz extracelular se compone de polmeros de origen microbiano y celular, se adhiere entre
s, a la interfase o a superficies slidas o vivas.

Criterios para Calificar Biofilm como Agente Etiolgico de Infecciones

1. Bacteria patgena asociada a superficie o adherida a un sustrato. Capacidad de adherencia

2. En los examenes directos muestra a las bacterias organizadas en cmulos, incrustados en una
matriz propia
3. Infeccin es localizada
4. Infeccin resistente a antibiticos

Caractersticas de las Bacterias

Para poder adherirse, producen excrecencias a modo de microfilamentos con alta capacidad
adherente
 Tienen primitivos sistemas de comunicacin (descubierto en el ao 2000), basados en seales
qumicas. Llamada Quorum Sensing. Se le da ese nombre porque se descubri que ellas se
quedan ah latentes hasta que son suficientes, se despiertan para producir dao
o Bacterias no pretenden hacer dao, ellas solo quieren sobrevivir
Estas seales qumicas estimulan a las bacterias a producir proteinas y enzimas potencialmente
patgenas

Al entender la placa dental como biofilm dental

Permite comprender las diferencias en el comportamiento de bacterias en el laboratorio y

ecosistemas naturales. En biofilms las bacterias producen compuestos que no producen en el
laboratorio
o Nos permite ayudar a comprender porque la caries y la enfermedad periodontal han sido
tan difciles de prevenir y de tartar. Bacterias tienen gran capacidad evolutiva, se han
logrado adaptar a los cambios del medio ambiente
Tambin puede orientar al descubrir y ejecutar nuevas estrategias preventivas basadas en el
control de los nutrients para las bacterias y el control de pH del biofilm
o Se han descubierto bacterias buenas en la boca que han ayudado a combatir a las
malas. Se est tratando de aumentar la poblacin de las bacterias buenas para que
ocupen los espacios de las malas y as disminuirlas

Factor de Riesgo

Aquel que en base a la evidencia epidemiolgica, asociado a una condicin de salud o de

enfermedad

Definicin:
Atributo o exposicin que se asocia con un incremento en la probabilidad de que ocurra una
enfermedad. No necesariamente es un factor causal
Determinante que puede ser modificado por intervencin FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE
o En odontologa hay factores que pueden no ser modificados, como el nivel educativo de
la poblacin o cambiar el acceso de que toda la poblacin tengo acceso a los centros de
salud
o Todo lo que tiene que ver con bacterias es modificable, de igual manera la alimentacin y
la estructura dental
 Factores de Caries Dental

Triada Paul Keyes 1962

Newburn modificado en 1978

Este modelo fue utilizado en el siglo pasado

El tiempo fue incluido posteriormente

Agente causal la parte propiamente microbiolgica

CARIES
Medio ambiente que est intimamente realcionado con los
factores alimentarios (en el caso de la caries dental)

Husped la susceptibilidad del husped a ser afectada por el

agente causal o por el medio ambiente

tiempo tiene que transcurrir el tiempo entre el cual el paciente

est sometido a los factores de riesgo para que se produzca como
resultado la presencia de la enfermedad

Cariologa

Se dej de usar este modelo ya que era demasiado simple

Porque la cariologa deba abarcar no solo microbiologa y las investigaciones de los tejidos de los
dientes, sino tambin la bioqumica y las ciencias sociales y del comportamiento

Modelo de la Actualidad 1993

Factores de Huesped:
Escala de valores,
Actitudes, Clase social,
Gentica, Raza,
Educacin, Estilo de Tiempo
vida, Ingresos,
Enmarca a todos,
Comportamiento CARIES estn relacionados
 Ciclo Restaurador Repetitivo

Diagnstico
Tendencia a "ver" No brinda debida No cuantifica los
impreciso (excp. en Control del biofilm:
caries importancia a la diferentes factores de
cavidades), basado solo cepillado
indiscriminadamente terapia periodontal riesgo de caries
en hallazgos clnicos

Restauraciones de No utiliza: agentes

Prioridad: brindar Decisones Prdida de diente:
baja calidad; razones Trata lesin, no
terapia restaurativa; reminerilizantes en aumento de costos,
de fallas no restauradoras
"urgencia" por
identificadas, daa infeccin lesiones deterioro salud,
restaurar agresivas paciente insatisfecho
diente adyacente incipientes

Ciclo Preventivo

Diagnstico
Promueve Provee
clnico, Educacin para Estilos de vida Controla factores
cambio de motivacin y
radiogr;afico y salud saludable de riesgo
conducto refuerzo
bacteriolgico

Promueve
Prioriza Uso de sellantes
detencin o Utiliza Uso racional de Promueve auto
prevencin preventivos y
arresto de antimicrobianos fluoruros cuidado bucal
primaria terapeuticos
lesiones