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Germn Trinidad Ramos gttrinidad@gmail.

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PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS


www.usbadajoz.es/uex/texto_pruebas_funcionales_auditivas.pdf
www.usbadajoz.es/uex/diapositivas_pruebas_funcionales_auditivas.pdf
CLASIFICACIN DE LAS HIPOACUSIAS

Por la intensidad
Por la localizacin

Por el momento de aparicin

Por etiologa

Por afectacin uni o bilateral


CLS. POR INTENSIDAD
I. Audicin infranormal. La prdida tonal media no sobrepasa 20 dB. Se trata eventualmente de una prdida
tonal ligera sin incidencia social.
II. Deficiencia auditiva ligera.La prdida tonal media est comprendida entre 21 dB y 40 dB. El habla con voz
normal es percibida, sin embargo se percibe difcilmente con voz baja o lejana . La mayora de los ruidos
familiares son percibidos.
III. Deficiencia auditiva mediana.
Primer grado: La prdida tonal media est entre 41 y 55 dB.
Segundo grado: La prdida tonal media est entre 56 y 70 dB.
El habla es percibida si se eleva un poco la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Se
perciben an algunos ruidos familiares.
IV. Deficiencia auditiva severa.
Primer grado: La prdida tonal media est entre 71 y 80 dB.
Segundo grado: La prdida tonal media est entre 81 y 90 dB.
El habla es percibida con voz fuerte cerca del odo. Los ruidos fuertes son percibidos .
V. Deficiencia auditiva profunda.
Primer grado: La prdida tonal media est entre 91 y 100 dB.
Segundo grado: La prdida tonal media est entre 101 y 110 dB.
Tercer grado: La prdida tonal media est entre 111 y 119 dB. Ninguna percepcin de la palabra . Solo los
ruidos muy potentes son percibidos.
VI. Deficiencia auditiva total - cofosis.
La prdida tonal media es de 120 dB.
No se percibe nada

Lisboa 1997
CLASIFICACIN POR LOCALIZACIN

Hipoacusias conductivas o de trasmisin


Hipoacusias neurosensoriales
Cocleares

Retrococleares

Hipoacusias centrales
CLS POR FECHA DE LENGUAJE

Prelocutivas hasta 2 aos


Perilocutivas hasta 7aos

Potslocutivas
CLS. POR ETIOLOGIA

Congnitas
Genticas

Adquiridas

Tardas
Genticas

Adquiridas
CLS POR AFECTACIN

Unilaterales
Bilaterales
PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS
DEFINICIN

La evaluacin audiolgica del dao auditivo


tiene como objetivo determinar el tipo y grado
de dao, su etiologa y la incapacidad
resultante.
Los dos primeros son determinaciones
objetivas, la etiologa y la incapacidad son, en
su mayora, subjetivas.
CLASIFICACIN

Pruebas subjetivas
Acumetra

Audiometra

Pruebas objetivas:
Timpanometria y reflejos
Potenciales evocados auditivos

Otoemisiones
PUREBAS AUDIOLGICAS SUBJETIVAS
PRUEBAS SUBJETIVAS.-

Las pruebas subjetivas son aquellas que


necesitan la colaboracin del paciente para ser
realizadas. El explorador realiza una accin y
se espera del explorado una respuesta.
Podemos considerar como tales:
la acumetra,
la audiometra
No medios electromecnicos

ACUMETRIA
Acumetria.-

mtodos exploratorios de la audicin que se


llevan a cabo por medios no radioelctricos.
Existen dos tipos:
Acumetra verbal
Acumetra instrumental
ACUMETRA VERBAL

Consiste en comprobar a qu intensidad un


sujeto entiende hablndole a una determinada
distancia
TABLA DE FOWLER

Oye voz dbilmente cuchicheada Prdida hasta 30 dB.

Oye voz fuertemente cuchicheada Prdida hasta 45 dB

Oye voz moderada Prdida hasta 60 dB

Oye voz alta Prdida hasta 75 dB

Oye voz gritada Prdida hasta 90 dB.

No oye voz gritada Sordera total


Acumetra instrumental.

Los Diapasones son


sencillos aparatos
de acero en forma
de horquilla que al
golpearlos emiten
un sonido del mismo
tono
PRUEBAS ACUMTRICAS
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Prueba de Schwabach
Prueba de Bing
Prueba de Gell
Prueba de Bonnier
Prueba de Lewis
Prueba de Scat
Prueba de Rius
Prueba de Poch-Vials
PRUEBA DE RINNE
consiste en hacer una comparacin entre la
audicin por va sea y por va area
Se realiza colocando el diapasn de cada una de
las frecuencias en la mastoides del sujeto
explorado. Cuando deja de orlo se le pone frente
al odo
Se llama Rinne (+) positivo cuando oye mas
por va area que por va sea
Se llama Rinne (-) negativo cuando oye mas
por va sea que por va area.
PRUEBA DE RINNE
PRUEBA DE WEBER

solo explora la va sea, colocando el diapasn


en el vertex o en el centro de la frente
Se coloca el diapasn en la frente del sujeto y
se le pide que indique por cual odo oye ms
Si el sonido se va hacia el odo que menos oye,
ser una hipoacusia de transmisin.
Si se va hacia el odo mejor, el otro padece una
sordera neurosensorial.
PRUEBA DE WEBER
Prueba de Gell y Bing

Su principal utilidad es descubrir los falsos


Rinne negativos.
Gell: utiliza para obturar el conducto una pera de
Politzer
Cuando se trata de una hipoacusia de trasmisin la
audicin no varia Gell (-). Tambin Gell no modifica
Bing:se le pide al sujeto que se obstruya con el
dedo el conducto auditivo externo
Bing(-) si el sujeto no oye nuevamente (hipoacusia de
trasmisin).
RESUMEN PRUEBAS ACUMTRICAS

Audicin normal Hipoacusia de Hipoacusia


transmisin Neurosensorial

Rinne Positivo Negativo Positivo acortado


Weber Indiferente Al odo malo Al odo bueno
RESUMEN PRUEBAS ACUMTRICAS
Medios electromecnicos

AUDIOMETRIA
AUDIOMETRA

Medicin de la audicin por medio de medios


electromecnicos.
Dos tipos de pruebas:
Audiometra tonal
Audiometra verbal
AUDIMETRO Y CABINA
AUDIOMETRIA TONAL
AUDIOMETRIA TONAL

El estmulo utilizado es un sonido en forma de


tono.
Tipos:
Audiometria tonal liminar
Audiometria tonal supraliminal
AUDIOMETRA TONAL
Es el estudio de los umbrales de audicin de
las distintas frecuencias de cada uno de los
odos y
se reflejan en una grfica llamada audiograma
donde las ordenadas representan los dB de 10
en 10 y las abscisas las frecuencias de 125 a
8000 Hz
Como unidad se utiliza el decibelio (dB) HL que
es el umbral promedio de 100 sujetos sanos.
GRAFICA AUDIOMTRICA Y MONIGOTE DE
FOWLER
AUDICIN NORMAL
HIPOACUSIA DE TRASMISIN O CONDUCTIVA
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000


-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120

Va area Va sea
ENMASCARAMIENTO
Aplicacin del ruido necesario para cubrir el sonido que
est percibiendo un odo
Se debe ensordecer sistemticamente el odo
contralateral al explorado, siempre que se den las
siguientes circunstancias:
Cuando la diferencia entre las dos vas seas sea de 15 dB
o ms
Cuando exista diferencia de 40 dB o ms entre las vas
areas.
Siempre que el sujeto que estamos explorando refiera or
por el odo contralateral, independientemente de donde se
site la audicin de cada odo
AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR

Se realizan utilizando tonos por encima del


umbral de audicin y van encaminadas a
localizar el tipo de hipoacusia neurosensorial
Sirve para determinar si una hipoacusia
neurosensorial es coclear o retrococlear,
basndose en las caractersticas del
reclutamiento positivo en el caso de la coclear
y la fatigabilidad en el caso de la retrococlear.
TEST SUPRALIMINARES PARA RECLUTAMIENTO

Una lesin de las clulas ciliadas externas


produce un estrechamiento de la dinmica
auditiva que se conoce con el nombre de
reclutamiento
PRUEBAS SUPRALIMINARES COCLEARES
Balance monotonal biaural, Test Fowler
Prueba de los umbrales de confortabilidad y
molestia Test Watson y Tolan o de Cahart
Prueba del umbral de modulacin Test Lscher
Prueba de lmenes diferenciales de intensidad a la
modulacin Test North-Western de Jerger
S.I.S.I test de Jerger
Prueba de Metz
Mtodo de equiparacin monoaural de Reger
PRUEBA DE LOS UMBRALES DE
CONFORTABILIDAD Y MOLESTIA(TEST DE
WATSON Y TOLAN O DE CAHART
Cuando existe reclutamiento las lneas de
incomodidad y confort tienden a unirse, en
caso de odos normales la diferencia es
superior a 40 dB
Esta prueba, que es muy sencilla de realizar y
no precisa de audimetro sofisticado, es muy
importante en los estudios de prtesis y en la
identificacin de hiperacusias
S.I.S.I TEST DE JERGER
Se basa en la
apreciacin, por parte del
paciente, de pequeos
incrementos de
intensidad de un sonido.
En las lesiones cocleares
los porcentajes de
respuesta son altos
mientras que son bajos
en los sujetos normales o
con hipoacusias de
trasmisin
PRUEBAS SUPRALIMINARES RETROCOLEARES

La existencia de una adaptacin auditiva


patolgica normalmente conlleva a la
existencia de una lesin del nervio coclear.
Pruebas existentes:
Tone Decay Test de Schubert y Carhart.(1957)
Test de Rosenberg

Test de Owens

Registro del umbral continuo de Marco y Delgado


TONE DECAY TEST DE SCHUBERT Y CARHART

Estudia la adaptacin periestimulatoria


Se hace una audiometra tonal liminar para descubrir el umbral
Se enva la frecuencia elegida
Se sube de 5 en 5 dB cada vez que el sujeto deja de or.
Se termina la prueba cuando no sea necesario subir de intensidad durante 60
segundos.
Se repite la sistemtica con las frecuencias que se quiera explorar.

Lesin retrococlear Es necesario aumentar ms de 30 dB

Lesin coclear Es necesario aumentar entre 15 y 30

Adaptacin normal No es necesario subir ms de 15 dB


MEDICINA DEL TRABAJO
es posible estudiar la Fatiga Auditiva
postestimulatoria, muy importante en medicina
preventiva y laboral ya que determina la
sensibilidad a padecer trauma acstico:
Prueba de Peyser
Prueba de Wilson
Prueba de Theilgaard
Prueba de Grisen
Prueba de Falconet
PRUEBA DE PEYSER

Sistemtica de la prueba:
Audiometra tonal para obtener los umbrales
Estimulacin de uno de los dos odos con un sonido
de 1000 Hz por va area a 100 dB durante 3
minutos.
Quince segundos de reposo

Determinacin del umbral auditivo de la frecuencia


1000
Repetir todos los pasos en el odo contralateral.
PRUEBA DE PEYSER
Si despus de la estimulacin no han cado los
umbrales el sujeto no tiene predisposicin a
padecer trauma acstico.
Si hay una cada superior a 10 dB se puede
asegurar que el sujeto tiene predisposicin alta
a padecer trauma acstico.
Si el umbral est entre 5 y 10 dB por debajo
del primitivo es dudosa la predisposicin al
trauma acstico
AUDIOMETRA VOCAL O LOGOAUDIOMETRA

En esta prueba ae utilizan como estmulo las


palabras
La logoaudiometra es la prueba que ms se
acerca a la realidad sonora del individuo.
En ella averiguamos la capacidad de
comprensin
Estudiamos no solo su integridad auditiva sino
tambin su integridad cerebral
GRFICA LOGOAUDIOMTRICA
Umbral de la palabra,
intensidad donde empieza a
entender palabras
Umbral de recepcin verbal
(URV), intensidad donde
contesta correctamente al
50% de las palabras.
Porcentaje de mxima
discriminacin,
Intensidad de mxima
discriminacin. Intensidad
necesaria para contestar el
mayor nmero de palabras
correctamente
LISTAS DE MARRERO Y CRDENAS PARA URV
LISTA DE PALABRAS PONDERADAS
LOGOAUDIOMETRIA NORMAL DE ODO
IZQUIERDO E HIPOACUSIA DE TRASMISIN
DEL DERECHO
120 LOGOAUDIOMETRIA

100

80

60

40
Porcentaje

20

0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

-20

Intensidad

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO


LOGOAUDIOMETRIA DE HIPOACUSA COCLEAR
DE ODO DERECHO Y RETROCOCLEAR DEL
IZQUIERDO 100
LOGOAUDIOMETRIA
90

80

70

60

50
Porcentaje

40

30

20

10

0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Intensidad

OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO


AUDIOMETRIA INFANTIL
AUDIOMETRA INFANTIL

Un nio pequeo puede ser estudiado,


dependiendo de su edad, por medio de:
reflejos no condicionados,

por reflejos condicionados y

la audiometra por el juego.


REFLEJOS NO CONDICIONADOS, HASTA LOS 6
MESES

Reflejo cocleopalpebral
Reflejo de Moro

Reflejo cocleoceflico
REFLEJOS CONDICIONADOS 6 MESES A 2-3
AOS
Prueba de Suzuki. Reflejo de orientacin
condicionado (ROC)

Audiometra por Reforzamiento Visual


AUDIOMETRA POR EL JUEGO A PARTIR DE LOS
2- 3 AOS

Prueba de Peep-Show de Dix y Hallpike


LOGOAUDIOMETRA INFANTIL
LOS MS PEQUEOS
ENCUESTA AUDIOLGICA INFANTIL
ACUMETRIA INFANTIL TEST DE LING
PRUEBAS OBJETIVAS
PRUEBAS OBJETIVAS
En este tipo de pruebas no es necesaria la
colaboracin del explorado y por ello pueden
realizarse, incluso contra la voluntad del
mismo

Timpanometra y reflejo del estribo


Los potenciales evocados auditivos
Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable
Otoemisiones
TIMPANOMETRIA Y REFLEJO ESTAPEDIAL
TIMPANOMETRA

Se entiende por impedancia la dificultad que


pone un sistema fsico para que pase a travs
de l una energa.
Por medio de la impedanciometra medimos la
resistencia del odo medio al paso de la
energa sonora. Los aparatos que miden la
impedancia se llaman impedancimetros o,
tambin llamados timpanmetros
EL TIMPANMETRO
LA TIMPANOMETRA

Timpanograma normal

Timpanogramas patolgicos a) obstruccin


de la trompa, b)c) y d) otitis secretora
EL REFLEJO DEL MSCULO DEL ESTRIBO
El reflejo del estribo es un mtodo de
proteccin automtico del odo interno y
se produce cuando la intensidad del sonido
es alta.
En condiciones normales aparece reflejo del
estribo entre 80 y 100 dB de intensidad
para cada una de las frecuencias.

Las hipoacusias de transmisin producen


abolicin del reflejo.
Las hipoacusias cocleares por efecto del
reclutamiento presentan el reflejo normal o
incluso por debajo del normal.
Las hipoacusia cocleares ms intensas no
tienen reflejo.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
Davis en 1976 sistematiz los potenciales de la
va auditiva segn la siguiente clasificacin
(modificada):
Potenciales microfnicos cocleares
Electrococleografa
Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral
Potenciales de estado estable
Potenciales de latencia media
Potenciales de latencia larga
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE
TRONCO CEREBRAL
El inters de estos potenciales radica en su utilizacin
clnica por:
no ser invasivos y
no modificarse con la sedacin.
Pueden identificarse las siguientes ondas:
ONDA I.- ganglio espiral
ONDA II.- parte posterior del ncleo coclear anteroventral y de la
parte anterior del ncleo coclear posteroventral
ONDA III.- parte anterior del ncleo coclear anteroventral
ipsilateral y ncleo medial del cuerpo trapezoide contralateral
ONDA IV.- clulas ipsi y contralaterales de la oliva medial superior.
ONDA V.- clulas del lemnisco lateral y/o del colculo inferior
ONDA I.- ganglio espiral
ONDA II.- parte posterior del
ncleo coclear anteroventral
y de la parte anterior del
ncleo coclear
posteroventral
ONDA III.- parte anterior del
ncleo coclear anteroventral
V ipsilateral y ncleo medial
del cuerpo trapezoide
contralateral
III ONDA IV.- clulas ipsi y
contralaterales de la oliva
medial superior.
III ONDA V.- clulas del
lemnisco lateral y/o del
I colculo inferior
POTENCIALES DE UN NIO DE 3 MESES
NORMAL ODO IZQUIERDO, GRAVE ODO
DERECHO
HIPOACUSIA PROFUNDA
NORMAL ODO IZQUIERDO, TRASMISIN ODO
DERECHO
DIAGNOSTICO CON POTENCIALES

Hipoacusia de Hipoacusia Hipoacusia

trasmisin coclear retrococlar

Latencias Todas Normales Normal o ausente I

aumentadas Aumentadas III y /o V

Interlatencias Normales Normales Aumentadas


POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO
ESTABLE
OTOEMISIONES
OTOEMISIONES
MICROMECANICA COCLEAR

Otoemisin
CLASIFICACIN DE LAS OEA
Otoemisiones acsticas evocadas por
Otoemisiones acsticas espontaneas estimulo transitorio

Otoemisiones acsticas
evocadas por
estimulacin con tono
continuo

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