PEDIATRA

Salamanca 18 de Marzo 2013

METABOLISMO
HIDROELECTROLTICO.
DESHIDRATACIN

Pablo Prieto Matos

Facultad de Medicina Servicio de Pediatra

Universidad de Salamanca Hospital Universitario de Salamanca
 Introduccin
Porcentaje de agua respecto al peso total:
Feto: 80-90%
Neonato: 80%
Tres aos: 60-70%
Adulto: 60-70%
 Fisiologa
PLASMA 5%

INTERSTICIAL 35% CELULAR 30%

 Fisiologa
PLASMA 5% OSMOLARIDAD CONSTANTE E IGUAL

INTERSTICIAL 35% CELULAR 30%

Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na

Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na Na

Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K

Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K

Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K

Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K

Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K K K

K K K K K K K K K K K K K K

O O O O O O O O O O O O O O

Paso libre SOLO de agua

Paso libre de agua y molculas de pequeo tamao

Regulacin

Volumen y osmolaridad
Filtrado glomerular
ADH
Pptido netriurtico atrial
Sed
Aldosterona
 Fisiologa
Digestivo Metabolismo endgeno
Agua y alimentos

Rin Piel
Orina Digestivo Sudor
Pulmn
Heces
Metabolismo endgeno Respiracin
 Fisiologa
Digestivo Metabolismo endgeno
Agua y alimentos

APORTE INSUFICIENTE
EXCESO DE PRDIDAS

Rin Piel
Orina Digestivo Sudor
Pulmn
Heces Respiracin
Metabolismo endgeno
Deshidratacin
Balance hidroelectroltico negativo

Muy frecuente
Clnica de muchas enfermedades
Fcil tratamiento
Alta mortalidad si no se trata correctamente
 Deshidratacin
CLNICA FUNDAMENTAL EN MUCHAS ENFERMEDADES

Forma de instauracin
Brusca
Gradual
Tipos
Isotnica
Hipotnica
Hipertnica
Gravedad
Leve: <5%
Moderada: 5-10%
Grave: >10%
Prdidas mayores del 12-15% son incompatibles con la vida
El fallecimiento llega por fallo renal y/o incapacidad del volumen sanguneo de circular normalmente
 Factores de riesgo del lactante

Gran frecuencia de GEA

Mayor espacio extracelular
Mayor porcentaje de lquido
Mayor recambio de lquidos (por kg)
Inmadurez de sistemas reguladores
Rin inmaduro
Menor produccin de ADH
Sobrecargas osmticas
Sin acceso libre al agua
Etiologa
 Etiologa
Poca ingesta
Mala ingesta
Poca perfusin
Malformaciones
Malabsorcin
Voluntario

Poliuria renal Transpiracin

Poliuria endocrina Sudor
Fiebre
Ejercicio
Vmitos (EHP) Polipnea Climas clidos
Diarrea Ejercicio
Aspiraciones digestivas Metablica
Secuestro de agua Respiratorio
 Tipos de deshidratacin
Isotnica Intracelular Extracelular
Hipotnica Agua Agua
Na, K, K, K, K, otros Na, Na, Na, K, otros
Hipertnica
X
Osmolaridad constante
 Tipos de deshidratacin
Isotnica Intracelular Extracelular
Hipotnica Agua Agua
Na, K, K, K, K, otros Na, Na, Na, K, otros
Hipertnica
X
Osmolaridad constante

ISOTNICA HIPERTNICA HIPOTNICA

Agua y solutos Se pierde ms agua Se pierden ms solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las clulas Entra agua en las clulas

Deshidratacin celular Hiperhidratacin celular (!)

Deshidratacin extracelular Deshidratacin extracelular () Deshidratacin extracelular
 Clnica y exploracin
MENOR ESPACIO EXTRACELULAR MENOR VOLEMIA
Signo del pliegue Hipotensin
Fontanela deprimida Mal relleno capilar
Ojos hundidos Taquicardia
Obnubilacin
Lengua y mucosas secas
Frialdad acra
Llanto sin lgrima
Taquicardia
MENOR LQUIDO INTRACELULAR Shock
Sed muy intensa
Mucosas muy secas Hipoperfusin
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones Acidosis metablica

MECANISMOS COMPENSADORES
Menor filtrado glomerular oliguria
Secrecin de aldosterona
 Tipos de deshidratacin
Isotnica Intracelular Extracelular
Hipotnica Agua Agua
Na, K, K, K, K, otros Na, Na, Na, K, otros
Hipertnica
X
Osmolaridad constante

ISOTNICA HIPERTNICA HIPOTNICA

Agua y solutos Se pierde ms agua Se pierden ms solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las clulas Entra agua en las clulas

Deshidratacin celular Hiperhidratacin celular

Deshidratacin extracelular Deshidratacin extracelular () Deshidratacin extracelular
 Clnica y exploracin
MENOR ESPACIO EXTRACELULAR MENOR VOLEMIA
Signo del pliegue Hipotensin
Fontanela deprimida Mal relleno capilar
Ojos hundidos Taquicardia
Obnubilacin
Lengua y mucosas secas
Frialdad acra
Llanto sin lgrima
Taquicardia
MENOR LQUIDO INTRACELULAR Shock
Sed muy intensa
Mucosas muy secas Hipoperfusin
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones Acidosis metablica

MECANISMOS COMPENSADORES
Menor filtrado glomerular oliguria ISOTNICA
Secrecin de aldosterona Deshidratacin extracelular
 Tipos de deshidratacin
Isotnica Intracelular Extracelular
Hipotnica Agua Agua
Na, K, K, K, K, otros Na, Na, Na, K, otros
Hipertnica
X
Osmolaridad constante

ISOTNICA HIPERTNICA HIPOTNICA

Agua y solutos Se pierde ms agua Se pierden ms solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las clulas Entra agua en las clulas

Deshidratacin celular Hiperhidratacin celular

Deshidratacin extracelular Deshidratacin extracelular () Deshidratacin extracelular
 Clnica y exploracin
MENOR ESPACIO INTERSTICIAL MENOR VOLEMIA
Signo del pliegue Hipotensin
Fontanela deprimida Mal relleno capilar
Ojos hundidos Taquicardia
Obnubilacin
Lengua y mucosas secas
Frialdad acra
Llanto sin lgrima
Taquicardia
MENOR LQUIDO INTRACELULAR Shock
Sed muy intensa
Mucosas muy secas Hipoperfusin
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones Acidosis metablica

MECANISMOS COMPENSADORES
Menor filtrado glomerular oliguria
Secrecin de aldosterona
HIPOOSMTICA
Igual pero ms acusado por paso de
agua hacia las clulas.
Deshidratacin extracelular
 Tipos de deshidratacin
Isotnica Intracelular Extracelular
Hipotnica Agua Agua
Na, K, K, K, K, otros Na, Na, Na, K, otros
Hipertnica
X
Osmolaridad constante

ISOTNICA HIPERTNICA HIPOTNICA

Agua y solutos Se pierde ms agua Se pierden ms solutos
Osmolaridad constante Hiperosmolaridad extracelular Hipoosmolaridad extracelular
No existe intercambios Sale agua de las clulas Entra agua en las clulas

Deshidratacin celular Hiperhidratacin celular

Deshidratacin extracelular Deshidratacin extracelular () Deshidratacin extracelular
 Clnica y exploracin
MENOR ESPACIO INTERSTICIAL MENOR VOLEMIA
Signo del pliegue Hipotensin
Fontanela deprimida Mal relleno capilar
Ojos hundidos Taquicardia
Obnubilacin
Lengua y mucosas secas
Frialdad acra
Llanto sin lgrima
Taquicardia
MENOR LQUIDO INTRACELULAR Shock
Sed muy intensa
Mucosas muy secas Hipoperfusin
Manifestaciones neurolgicas: convulsiones Acidosis metablica

MECANISMOS COMPENSADORES
Menor filtrado glomerular oliguria
Secrecin de aldosterona
HIPERTNICA
Deshidratacin celular
 Diagnstico

Iones
Osmolaridad
Gasometra
Creatinina, urea
Fraccin de excrecin de Na
Hemograma
Estudio de orina (cantidad)
 Complicaciones
SHOCK HIPOVOLMICO
Fracaso multiorgnico
Coagulacin intravascular diseminada

Alteraciones renales: funcionales , orgnicas

Trombosis de la vena renal
Problemas neurolgicos
 Tratamiento
Tratamiento del posible shock
Reponer volemia, osmolaridad e iones
Restablecer pH
Tratamiento
Gravedad
Leve: <5%
Moderada: 5-10%
Grave: >10%
 Tratamiento
Gravedad
Leve: <5%
Moderada: 5-10%
Grave: >10%

Rehidratacin oral
Na, glucosa, K, bicarbonato
Lquidos hipotnicos
Forma de hidratacin
 Tratamiento
Gravedad
Leve: <5% Vmitos o
Moderada: 5-10% imposibilidad de va oral
Grave: >10%

Rehidratacin parenteral
Agua
Iones
 Manejo de sueros
Necesidades basales
Regla de Holliday
0-10 kg: 100 ml/kg
10-20: 50 ml/kg
>20: 20 ml/kg
Correccin del dficit
Cantidad de lquido perdida
Tiempo de rehidratacin
Hipotnicas: 24 horas
Isotnicas: 2/3 + 1/3 del dficit
Hipertnica: 1/3 + 1/3 +1/3
Prdidas extraordinarias
Correccin de la acidosis
Tipo de suero e iones
Fisiolgico
Glucosalino: 1/2; 1/3; 1/5
Otros iones
 Ejemplo
Necesidades basales
Regla de Holliday
0-10 kg: 100 ml/kg
10-20: 50 ml/kg
>20: 20 ml/kg
Correccin del dficit
Cantidad de lquido perdida
Tiempo de rehidratacin
Hipotnicas: 24 horas
Isotnicas: 2/3 + 1/3 del dficit
Hipertnica: 1/3 + 1/3 + 1/3
Prdidas extraordinarias
Correccin de la acidosis
Tipo de suero e iones
Fisiolgico
Glucosado
Otros iones
EJEMPLO:
Varn, 20 kg,
Deshidratacin 5%, isotnica
Regla de Holliday
1000+500= 1500 ml cada 24 horas
Cantidad de lquido perdido
El 5% del peso= 1000 ml
Tiempo de rehidratacin
Primer da= 666 ml
Segundo da: 333 ml
Finalmente:
(sumar prdidas extraordinarias)
Primer da: 1000+666= 2166ml
Segundo da: 1833ml
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias:
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
5. Prdidas diarias: 250 ml cada 24 horas

6. Primer da:
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
5. Prdidas diarias: 250 ml cada 24 horas

6. Primer da: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del dficit) + 250 (prdidas) 400 (bolo)=
2650 ml en el resto del da
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
5. Prdidas diarias: 250 ml cada 24 horas

6. Primer da: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del dficit) + 250 (prdidas) 400 (bolo)=
2650 ml en el resto del da
7. Segundo da:
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
5. Prdidas diarias: 250 ml cada 24 horas

6. Primer da: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del dficit) + 250 (prdidas) 400 (bolo)=
2650 ml en el resto del da
7. Segundo da: 1500 (NB) + 700 (1/3 del dficit) + 250 (prdidas)= 2450
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
5. Prdidas diarias: 250 ml cada 24 horas

6. Primer da: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del dficit) + 250 (prdidas) 400 (bolo)=
2650 ml en el resto del da
7. Segundo da: 1500 (NB) + 700(1/3 del dficit) + 250 (prdidas)= 2450
8. Tercer da:
 Ejemplo 2
Varn 6 aos, 20 kg, inmigrante que acaba de llegar a Espaa de pas africano, gastroenteritis
Muy decado, oligrico
FC: 210, 50 rpm, T 38, TA 85/46
Llanto sin lgrima, ojeroso, mucosas secas, relleno capilar 5 seg, frialdad distal, cutis marmorata

1. Bolo de Suero fisiolgico: 20 x 20 = 400 ml

2. Se solicita analtica
1. Na: 138 (normal), K: 2,7 (disminuido), Osmolaridad: 300 (normal)
2. Cr: 2 mg/dl (elevada)
3. Orina: Concentrada, FE Na disminuida
4. pH: 7,25 (disminuido; moderado), pCO2 15 (bajo), HCO3 10 (bajo)
3. Necesidades basales diarias: 1000 + 500= 1500 ml
4. Dficit de lquido (10%): 2000 ml (2/3 + 1/3)
5. Prdidas diarias: 250 ml cada 24 horas

6. Primer da: 1500 (NB) + 1300 (2/3 del dficit) + 250 (prdidas) 400 (bolo)=
2650 ml en el resto del da
7. Segundo da: 1500 (NB) + 700 (1/3 del dficit) + 250 (prdidas)= 2450
8. Tercer da: 1500 (NB) + 250 (prdidas)