Anda di halaman 1dari 44

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Noris Krisnawat
NIP/NR.PTT :-
Pangkat/Gol : Sukwan
Jabatan : Bidan Desa Mekarrahayu
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehat
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 13 September 2015
di : Desa Mekarrahayu

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di

Pada Tanggal
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002
Lampiran Surat Tugas
No Tanggal Tujuan

1 Pemantauan Kasus Resti di


13 Agustus 2015 Posyandu Pakusarakan 5
Pemantauan Kasus Resti di
13 Agustus 2015 Posyandu Pakusarakan 5
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
445/ /PKM/IX/2015

KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN


Dengan ini menugaskan kepada :

bankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan

at untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


: Sumedang
: 12 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

NIP.19671107 198901 2 002

Tanda Tangan/Cap Pejabat


yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Pakusarakan 5
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Noris Krisnawati
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Pakusarakan 5
4 Tanggal Perjalanan : 13 Agustus 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantuan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Pakusarakan 5
7 Hasil Kunjungan :
Sumedang, 13 Agustus 2015
Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Pakusarakan 5

Noris Krisnawat
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Diska Dewit Noor
NIP/NR.PTT :-
Pangkat/Gol : Sukwan
Jabatan : Bidan Desa Margamekar
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 07 September 2015
di : Desa Margamekar

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di : Sumedang
Pada Tanggal : 06 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


Tanda Tangan/Cap Pejabat
No Tanggal Tujuan yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Merpati 2
1 Pemantauan Kasus Resti di
07 September 2015 Posyandu Merpati 2
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Diska Dewiti Noor
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Merpati 2
4 Tanggal Perjalanan : 07 September 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Merpati 2
7 Hasil Kunjungan :

Sumedang, 07 Agustus 2015


Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Merpati 2

Diska Dewit Noor


PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/VIII/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Sit Nur
NIP/NR.PTT :_
Pangkat/Gol : Sukwan
Jabatan : Bidan Desa Ciherang
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 12 September 2015
di : Desa Ciherang

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di : Sumedang
Pada Tanggal : 11 September 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


Tanda Tangan/Cap Pejabat
No Tanggal Tujuan yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Dahlia 2
1 Pemantauan Kasus Resti di
12 September 2015 Posyandu Dahlia ??
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Elin Tarlina
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Dahlia 2???
4 Tanggal Perjalanan : 12 Agustus 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Dahlia 2??
7 Hasil Kunjungan :

Sumedang, 12 Agustus 2015


Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Dahlia 2

Elin Tarlina
10.4.3501223
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Ufit Verawat
NIP/NR.PTT : 10.4.3501248
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Bidan Desa Margalaksana
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 08 September 2015
di : Desa Margalaksana

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di : Sumedang
Pada Tanggal :07 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


Tanda Tangan/Cap Pejabat
No Tanggal Tujuan yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Manggis 5
1 Pemantauan Kasus Resti di
08 Agustus 2015 Posyandu Manggis 5
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Ufit Verawati
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Manggis 5
4 Tanggal Perjalanan : 08 Agustus 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Manggis 5
7 Hasil Kunjungan :

Sumedang,08 Agustus 2015


Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Manggis 5

Ufit Verawat
10.4.3501248
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Tisi Nurlaela
NIP/NR.PTT : 19741204 200604 2 015
Pangkat/Gol : Pengatur Muda/ II-c
Jabatan : Bidan Desa Regolwetan
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 20 September 2015
di : Kelurahan Regolwetan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di : Sumedang
Pada Tanggal : 19 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


Tanda Tangan/Cap Pejabat
No Tanggal Tujuan yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Cemara
1 Pemantauan Kasus Resti di
20 Agustus 2015 Posyandu Cemara
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Tisi Nurlaela
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Cemara
4 Tanggal Perjalanan : 20 September 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Cemara
7 Hasil Kunjungan :

Sumedang,20 Agustus 2015


Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Cemara

Tisi Nurlaela
19741204 200604 2 015
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Eri Weningsari
NIP/NR.PTT : 19690715 199203 2 010
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III-d
Jabatan : Bidan Desa Sukajaya
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehat
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 12 September 2015
di : Desa Sukajaya

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di

Pada Tanggal
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


No Tanggal Tujuan

1 Pemantauan Kasus Resti di


12 September 2015 Posyandu Bougenvile 6
1 Pemantauan Kasus Resti di
12 September 2015 Posyandu Bougenvile 6
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
445/ /PKM/IX/2015

KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN


Dengan ini menugaskan kepada :

bankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan

at untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


: Sumedang
: 11 September 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

NIP.19671107 198901 2 002

Tanda Tangan/Cap Pejabat


yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Bougenvile 6
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Eri Weningsari
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Bougenvile 6
4 Tanggal Perjalanan : 12 September 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Bougenvile 6
7 Hasil Kunjungan :
Sumedang,12 September 2015
Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Bougenvile 6

Eri Weningsari
19690715 199203 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Hj. Iis Sriwulansari
NIP/NR.PTT : 19740211 199302 2 001
Pangkat/Gol : Penata / III-c
Jabatan : Bidan Desa Pasanggrahan Baru
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Keseha
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 25 September 2015
di : Kelurahan Pasanggrahan Baru

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di

Pada Tanggal
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


No Tanggal Tujuan

1 Pemantauan Kasus Resti di


25 September 2015 Posyandu Nusa Indah 16
1 Pemantauan Kasus Resti di
25 September 2015 Posyandu Nusa Indah 16
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
445/ /PKM/IX/2015

KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN


Dengan ini menugaskan kepada :

bankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan

at untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


: Sumedang
: 24 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

NIP.19671107 198901 2 002

Tanda Tangan/Cap Pejabat


yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Nusa Indah 16
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Hj. Iis Sriwulansari
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Nusa Indah 16
4 Tanggal Perjalanan : 25 Agustus 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Nusa Indah 16
7 Hasil Kunjungan :
Sumedang, 25 Agustus 2015
Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Nusa Indah 16

Hj. Iis Sriwulansari


19740211 199302 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM/IX/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : MAYA ROSMAYATI
NIP. : 19671107 198901 2 002
Pangkat/Gol : PENATA TK. I / III-d
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : Susi Sri Lestari
NIP/NR.PTT :-
Pangkat/Gol : Sukwan
Jabatan : Bidan Desa Kotakulon
Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Keseha
Kabupaten Sumedang
Untuk melaksanakan : Pemantauan Kasus Rest
Pada tanggal : 01 September 2015
di : Kel. Kotakulon

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


Dikeluarkan Di

Pada Tanggal
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

Maya Rosmayati,SKM
NIP.19671107 198901 2 002

Lampiran Surat Tugas


No Tanggal Tujuan

1 Pemantauan Kasus Resti di


01 Agustus 2015 Posyandu Pelangi 13
1 Pemantauan Kasus Resti di
01 Agustus 2015 Posyandu Pelangi 13
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48. TELP. 0261-202114 SUMEDANG

SURAT TUGAS
445/ /PKM/IX/2015

KEPALA PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN


Dengan ini menugaskan kepada :

bankan pada DIPA BOK Tahun 2015 Satker Dinas Kesehatan

at untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


: Sumedang
: 31 Juli 2015
Kepala Puskesmas Sumedang Selatan

NIP.19671107 198901 2 002

Tanda Tangan/Cap Pejabat


yg Dikunjungi
Mengetahui
Kader Posyandu Pelangi 13
PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
JL. PANGERAN KORNEL No. 48 TELP. 0261-202114 SUMEDANG

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1 Dasar Penugasan : 445/ /PKM/IX/2015
2 Nama Petugas : Susi Sri Lestari
3 Tempat yang Dikunjungi : Posyandu Pelangi 13
4 Tanggal Perjalanan : 01 Agustus 2015
5 Maksud Perjalanan : Pemantauan Kasus Resti
6 Pejabat Yg dikunjungi : Kader Posyandu Pelangi 13
7 Hasil Kunjungan :
Sumedang,01 Agustus 2015
Pejabat Yg Dikunjungi Pelapor,
Kader Posyandu Pelangi 13

Susi Sri Lestari