Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ____________________________


Kelas : XII IPA / IPS / AGM *)
Tempat/Tanggal Lahir : ________________, ________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
No HP : ____________________________
Alamat Lengkap : _______________________________________________________
_______________________________________________________

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Hingga saat ini saya masih tidak terikat kontrak dengan perusahaan/ instansi manapun.
2. Masih berstatus lajang/ belum menikah.
3. Bersedia ditempatkan di cabang perusahaan di seluruh Indonesia.
4. Bersedia tidak menikah selama 2 tahun masa kerja.
5. Tidak mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa 2 tahun kontrak dengan alasan
apapun.
6. Tidak pernah melakukan tindak pidana apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Apabila melanggar atau pernyataan ini tidak benar saya siap dituntut sesuai dengan hukum
yang berlaku. Dengan ini saya siap menerima segala konsekuensi dari pernyataan yang saya buat ini.

..........................., 2 Mei 2017


Pembuat Pernyataan,

(Materai)

(_____________________________)