Anda di halaman 1dari 18

SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN

SASARAN

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 Mei 2016

Halaman : 1/2

PUSKESMAS
Peni Dwi Sulistyani, SKM
KESAMBEN
NIP.197404242000032002
JOMBANG

1. Pengertian Sosialisasi hak dan kewajiban pelanggan adalah penyampaian informasi


tentang hak dan kewajiban kepada pelanggan di fasilitas kesehatan melalui
leaflet, pertemuan-pertemuan, papan informasi
2. Tujuan Pelanggan mengetahui hak dan kewajibannya
3. Kebijakan Disetiap melaksanakan sosialisasi hak dan kewajiban sasaran dengan
menerapkan langkah langkah SPO ini.
4. Referensi
5. Prosedur 5.1. Daftar hak dan kewajiban pelanggan
5.2. Media yang akan digunakan untuk sosialisasi
5.3. Dokumentasi hasil kegiatan

6. Langkah-langkah 6.1. Petugas membuat daftar hak dan kewajiban pelanggan


6.2. Petugas merencanakan waktu, tempat, dan media yang akan digunakan
untuk sosialisasi sosialisasi
6.3. Petugas melaksanakan sosialisasi hak dan kewajiban pelanggan dengan
kerjasama lintas sektoral dan lintas program
6.4. Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan

7. Bagan Alir
Petugas membuat daftar hak dan
kewajiban pelanggan

Petugas membuat daftar hak dan kewajiban pelanggan

Petugas melaksanakan sosialisasi hak dan kewajiban


pelanggan dengan kerjasama lintas sektoral dan lintas
program

Petugas
mendokume
ntasikan
hasil
kegiatan
8. 8. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
9. 9. Unit Terkait

10. Dokumen Terkait Semua pokja

11. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
FORMULIR REKAM MEDIS PASIEN RAWAT
JALAN.

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 Nov 2015

Halaman : 3/2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

6. Pengertian Berkas Yang Berisi Catatan Dan Dokumen Identitas Pasien,hasil


pemeriksaan,pengobatan yang telah diberikan kepada pasien.
7. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Puskesmas
8. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan
langkah langkah SPO ini.
9. Referensi Permenkes no 269/menkes/per/111/ 2008
12. Alat dan bahan 12.1.Formulir Rekam medis.
12.2.Alat tulis.
12.3.Media yang akan digunakan untuk sosialisasi
12.4.Dokumentasi hasil kegiatan

13. Langkah-langkah 13.1.Petugas menyediakan berkas rekam medis


13.2.Petugas mengisi berkas Rekam M edis sesuai Dengan data pasien
13.3.Petugas memastikan apa setiap item pada berkas RM telah terisi
dengan benar sesuai dengan data yang diberikan pasien
13.4.Petugas memasukan data pasien pada simpus sesuai dengan poli yang
dituju pasien.
13.5.Petugas M engantar Rm pasien sesuai poli yang dituju
13.6.Dokter ,perawat mencatat,riwayat penyakit hasil pemeriksaan
13.7.Diagnosa pada Rm.
13.8.Petgas melakukan retensi pada Rm yang telah dikembalikan
Bila tidak lengkap dikembalikan pada unit pengguna bila tela lenkap
dimasukan dalam arak filing sesuai no Rm.
13.9.Petugas melakukan prin out data sebagai dokumentasi

14. Bagan Alir


Petugas menyediakan berks RM

Petugas mengisi setiap item yang ada dalam berkas


RM{Nama ,Alamat ,Tgl lahir,No RM,}

Petugas memastikan apakah setiap item pada RM telah


terisi sesuai data pasien.
Petugas memasukan data pasien pada simpus sesuai dengan no
Rm.sesuai dengan poli yang di tuju pasien.

Petugas ,membawa berkas Rm Sesuiai dengan Poli yang di tuju.

Petugas ,membawa berkas Rm Sesuiai dengan Poli yang di tuju


pasien

Dokter ,perwat pemeriksa mencatat riwayat penyakit,hasil


pemeriksaan,diagnosis pada formulir rekam medis.

Setela pemberian pelayanan petugas mengambil formulir


RM,petugas memeriksa kelengkapan RM

Petugas memeriksa kelengkapan brkas rekam medis{jika RM tidak


lenkap kembalikan pada unit pengguna}

Petugas melakukan prinout sebagai dokumentasi.

15. 8. Hal-hal yang perlu berkas RM yang telah terisi harus dikembalikan ke unit Rm 1 jam sebelum
diperhatikan berakhir jam kerja.
16. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

17. Dokumen Terkait Semua pokja

18. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
AKSES REKAM MEDIS RAWAT JALAN

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 Nov 2015

Halaman : 5/2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

10. Pengertian Prosedur mulai pencatatan selama pasien mendapat pelayanan


medik,dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat
penyimpanan untuk melayani permintaan/ peminjaman apabila dari pasien
atau untuk keperluan lainya.
11.Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Pusksmas .
Mempermudah petugas dalam melacak pemakaian Rm
12. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan
langkah langkah SPO ini.
13. Referensi Permenkes no 269/menkes/per/111/ 2008
14. Alat Dan Bahan. 18.1.Formulir rekam medis.
18.2.Media yang akan digunakan untuk sosialisasi
18.3.Dokumentasi hasil kegiatan

19. Langkah-langkah
19.1.Petugas melekukan pencatatan identitas pasien.
19.2.Petugas melaksanakan penanganan berkar Rm:
19.3.Pengeluaran berkas
19.4.Penyimpanan berkas Rm
19.5.Petugas mendokumentasikan hasil kegiatan

20. Bagan Alir


Pencatatan RM meliputi
nama,alamat umur, no Rm ttd
petugas ,diagnosa

Penanganan berkas RM.( kelengkapan formulir dari unit


pengguna sampai ke tempat penyimpanan Rm)
Pengluaran berkas RM.{UNTUK KEPTINGAN PASIEN/
UNTUK PEMINJAMAN KEPERLUAN PENELITIAN}

PENYIMPANAN BERKAS RM{SESUAI DENGAN SISTEM PENOMORAN


YANG DIGUNAKAN.(straight numerikal filling sistem,penyimpanan
secara berurutan sesuai dengan no urut RM)

PENDOKUMENTASIAN HASIL KEGIATAN

21. 8. Hal-hal yang perlu Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya
diperhatikan
22. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

23. Dokumen Terkait Semua pokja

24. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI
DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI DI
PUSKESMAS
No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 November 2015

Halaman : 7/2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

15. Pengertian Klasifikasi Penyakit Dan Tindakan Berdasar Kriteria Tertentu Yang telah
Disepakati(ICD X)
16. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Pusksmas .
Utuk kaeakuratan kode dan klasifikasi penyakit.
Untuk mempermudah Pelayaan Pada Penyajian Informasi.
17. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan
langkah langkah SPO ini.
18. Referensi
19. Alat Dan Bahan 24.1.Alat tulis
24.2.ICD yang digunakan dalam menentkan diagnose
24.3.Dokumentasi hasil kegiatan

25. Langkah-langkah
25.1.Petugas melekukan penkodean sesuai ICD X Pada Berkas RM
25.2.Diagnose harus jelas
25.3.Petuga mengelompokan Penyakit sesuai dengan indek
25.4.Penyimpanan berrkas Rm

26. Bagan Alir


Petugas melakukan penkodean pada
berkas RM.

Diagnose dari dokter harus jelas,jika tidak jelas petugas


wajib menanyakan pada dokter.

Pengelompokan Penyakit sesuai dengan indek(ICD X)

PENYIMPANAN BERKAS RM{SESUAI DENGAN SISTEM PENOMORAN


YANG DIGUNAKAN.
27. 8. Hal-hal yang perlu Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya
diperhatikan
28. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

29. Dokumen Terkait Semua pokja

30. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
PENYIMPANAN REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 Nov 2015

Halaman : 9/2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

20. Pengertian Dengan menggunakan sistem nomerik{Straight numerical filling sistem}yang


artinya penyimpanan berkas RM secara berurutan sesuai dengan no urut Rm
21. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Pusksmas
Memudahkan dalam pengambilan sejumla RM dengan no yang berurutan.

22. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan


langkah langkah SPO ini.
23. Referensi
24. Alat dan bahan. 30.1.Dokumen RM
30.2.Media yang akan digunakan untuk penyimpanan RM.
30.3.Dokumentasi hasil kegiatan

31. Langkah-langkah
31.1.Dokumen RM yang telah dikembalikan dari poli
31.2.Menyortir kelengkapan RM
31.3.Bila tela lengkap RM di kembalikan ke rak file sesuai no urut RM.
31.4.Bila RM belum lengkap di kembalikan ke poli pengguna .

32. Bagan Alir


Petugas poli mengambil Rm ke poli

Petugas menyortir kelengkapan RM

Bila Rm telah lengkap petugas mengembalikan Rm ke rak file


sesuai no urut Rm.
Bila Rm belum lengkap petugas mengembalikan Rm ke poli pengguna.

33. 8. Hal-hal yang perlu Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya
diperhatikan Petugas harus jeli dalam melakukan penyimpanan Rm.
34. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

35. Dokumen Terkait Semua pokja

36. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
PENILAIN KELENGKAPAN DAN KETEPATAN
ISI RM

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 NOV 2015

Halaman : 11 / 2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

25. Pengertian Kecepatan ketepatan,kelengkapan isi dari RM sehinga menghasilkan suatu


informasi yang digunakan untuk pengambilan keputusan.
26. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Pusksmas.
Mencerminkan pengelolaan unit RM dan menjadi acuan bagi staf RM Yang
bertugas.

27. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan


langkah langkah SPO ini.
28. Referensi WIJONO 2000

29. Alat dan bahan 36.1.Dokumen RM


36.2.P etugas unit RM.
36.3.Alat tulis
36.4.Dokumentasi hasil kegiatan

37. Langkah-langkah
37.1.Dokumen RM yang telah dikembalikan dari poli
37.2.Menyortir kelengkapan RM yang meliputi
37.3.Nama,alamat TGL kunjungan pasien ,riwayat peny pasien,diagnosa
,paraf petugas.
37.4.Bila RM belum lengkap di kembalikan ke poli pengguna .

38. Bagan Alir


Petugas poli mengambil Rm ke poli

Petugas menyortir kelengkapan RM(nama ,alamat,tgl


kunjungan pasien,riwayat peny pasien,diagnosa,paraf
petutugas

Bila Rm telah lengkap petugas mengembalikan Rm ke rak file sesuai


no urut Rm.
Bila Rm belum lengkap petugas mengembalikan Rm ke poli pengguna.

39. 8. Hal-hal yang perlu Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya
diperhatikan Petugas harus jeli dalam melakukan penyimpanan Rm.
40. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

41. Dokumen Terkait Semua pokja

42. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
ALUR PROSEDUR PEMBAYARAN TINDAKAN

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 NOV 2015

Halaman : 13 / 2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

30. Pengertian Prosedur pembayaran tindakan dari poli ke loket pembayaran


31. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Pusksmas.

32. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan


langkah langkah SPO ini.
33. Referensi

34. Alat dan bahan. 42.1.Kwitansi pembayaran.


42.2.Bend 7.
42.3.Alat tulis.

43. Langkah-langkah

43.1.Dari loket pendaftaran pasien menuju pol yang dtuju.


43.2.Bila di poli yang dituju dilakukan tindakan .maka
43.3.Petugas memberian informat consent dan tandatangan pasien sebagai
bukti persetujuan pasien.
43.4.Mencatat tindakan pada Kwitansi tindakan.dan diberikan pada pasien.
43.5.Pasien membawa kwitansi ke loket pembayaran.dan membayar sesuai
dengan kwitansi.

44. Bagan Alir


Dari loket pembayaran pasien
menuju pol yang dituju

Petugas memberi informasi pada pasien.dengan


menandatangani informat consent.

Petugas mencatat tindakan dan tarif pada kwitansi pembayaran.

Pasien membawa kwtansi pada loket pembayaran,dan membayar seuai


dengan kwitansi.
Petugas mncatat pada kwtansi bend 7,dan memberikan pada pasien.

45. 8. Hal-hal yang perlu Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya
diperhatikan Petugas harus konfirmasi pada petugas loket pembayaran.
46. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

47. Dokumen Terkait Semua pokja

48. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan

ALUR PROSEDUR BILA RM TIDAK ADA DI


RAK FILLNG

SOP No.Dokumen :
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 01 NOV 2015
Halaman : 15 / 2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

35. Pengertian Tidak adanya RM Pada rak filing karena seringnya penggunaan.
36. Tujuan Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan di Pusksmas.

37. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan


langkah langkah SPO ini.
38. Referensi

39. Alat dan bahan 48.1. Formulir Rekam medis baru


48.2.Alat tulis.

49. Langkah-langkah

49.1.Pasien datang denga membawa kartu berobat.


49.2.Psien menumpuk kartu berobat
49.3.Petugas mengambil kartu berobat to mencarikan dok Rm sesuai no Rm
49.4.Bila RM tidak ada petugas melacak ke unit pengguna / poli terakhir
pasien yang di tuju..
49.5.Bila pelacakan tela dilakukan dan belum di temukan maka sesuai
kebijakan pasien dibuatkan Formulir baru.
49.6.Bila Rekam medis telah ketemu,maka Rm lama di jadikan satu dengan
Rm baru ,sebagai kesinambungan informasi.

50. Bagan Alir


P asien datang dengan membawa
kartu berobat.

Pasien menumpuk kartu berobat sesuai antrian.

Petugas mengambil kartu berobat to mencarikan dok Rm sesuai


no Rm.

Bila pelacakan tela dilakukan .{ke poli} dan berkas Rm belun


diketemukan

Petugas membuatkan formulir baru.

Bila Rekam medis telah ketemu,maka Rm lama di jadikan satu


dengan Rm baru ,sebagai kesinambungan informasi
Bila suatu saat RM tela ditemukan.maka petugas kan menjadika

51. 8. Hal-hal yang perlu Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya
diperhatikan Petugas harus konfirmasi pada petugas loket pembayaran.
52. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

53. Dokumen Terkait Semua pokja

54. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No.Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 NOV 2015

Halaman : 17 / 2

PUSKESMAS OISATIN, S.S.T


PERAK JOMBANG NIP. 196611051988122002

1. Pengertian RM berupa catatan /laporan sebagai hasil dari pemeriksaan


pengobatan,observasi,wawancaradengan pasien.dimana isi dari dokumen
rekam medis bersifat rahasia yang wajib dilindungi dari kebocoransesuai
dengan kode etik kedokteran dan undang undang yang berlaku.
2. Tujuan Menjaga kerahasiaan pasien.
Memberi rasa aman dan nyaman pada pasien atas informasi yang diberikan
kepada pelayanan kesehatan.

3. Kebijakan Disetiap melaksanakan Pelayanan rekam medis dengan menerapkan


langkah langkah SPO ini.
4. Referensi Permenkes no 55 thn 2013.
Permenkes No 269/MENKES/PER/111/2008.
Kebijakan Kepala puskesmas.
5. Alat dan bahan a. Formulir Rekam medis (item yang terdapat dalam dok
RM)
b. Alat tulis.

6. Langkah-
langkah a. Dokter/ petugas keseatan melakukan anamnesa
b. Dokter/petugas kesehatan melakukan pencatatan dalam
formulir RM sesuai dengan ketentuan yang telah
ditentukan
c. Dokter menetukan diagnosa sesuai dengan
pemeriksaan penunjanag dan mencatat dalam formulir
Rm
d. Formulir rekam medis yg tela terisi menjadi milik
pelayanan kesehatan dan wajib simpan kerahasiaa
formulir Rekam Medis.
e. Formulir RM digunakan untuk alat bukti dalam proses
hukum,penelitaian dan pendidikan.
7. Bagan Alir
Dokter/petugas kes melakukan
anamnesa.

Dokter/petugas kesehatan melakukan pencatatan dalam formulir


Rm sesuai item yang terdapat dalam Rm

Dokter menentukan diagnosa sesuai denga pemeriksaan


penunjang.dan mencatat dalam formulir Rm

Formulir rekam medis yang tela terisi menjadi milik pelayanan


Formuli rekam medis digunakan untuk alat bukti dalam pemeriksaan
kesehatan dan wajib simpan kerahasiaan formulir rekam medis.
huum,penelitian,pendidikan

8. 8. Hal-hal yang Petugas harus disiplin dalam melaksanakan tugasnya


perlu Petugas harus konfirmasi pada petugas loket pembayaran.
diperhatikan
9. 9. Unit Terkait 1.Poli Umum.
2.KIA.
3.Bp GIGI.
4. UGD.

10. Dokumen Semua pokja


Terkait

11. Rekaman historis perubahan


No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan