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Prescripcin racional de medicamentos:

Prescripcin:
La prescripcin es un proceso lgico deductivo, basado en una informacin global y
objetiva acerca del problema de salud que presenta un paciente. En este proceso, a
partir del conocimiento adquirido, el prescriptor escucha el relato de sntomas del
paciente, efecta un examen fsico en busca de signos, realiza exmenes clnicos, si
corresponden, y concluye en una orientacin diagnstica y toma una decisin
teraputica. La prescripcin debe ser considerada como un acto formal, entre el
diagnstico y la ejecucin del tratamiento y no como un acto reflejo, una receta de cocina
o una respuesta a las presiones comerciales o del paciente.
La prescripcin mdica corresponde a un acto complejo, que requiere de conocimientos,
experiencia profesional, habilidades especficas, un gran sentido de responsabilidad y
una actitud tica. Asimismo, se debe recordar que el prescriptor asume la
responsabilidad legal por las implicancias de la prescripcin.

Uso Racional de medicamentos:


El uso racional de medicamentos implica obtener el mejor beneficio, con el menor
nmero posible de medicamentos, durante el menor tiempo posible y a un costo
razonable. Sin embargo, la prescripcin irracional o inadecuada de medicamentos
ocurre a menudo. La utilizacin excesiva de medicamentos, a veces por complacencia,
contribuye a perpetuar o acentuar las expectativas errneas del paciente, y en
ocasiones del propio prescriptor, de que los problemas de salud se solucionan siempre
con medicamentos y que cada sntoma o signo debe conducir a una intervencin
farmacutica.

Objetivos de una buena Prescripcin:


Contribuir a preservar o mejorar la salud y bienestar del paciente.
Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos.
Minimizar los riesgos a los que se expone al paciente al usar un medicamento.
Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso racional del
medicamento.
Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin teraputica.
Aspectos que influyen en la prescripcin:
En la accin de prescribir, no solo interviene la capacidad lgica deductiva del
profesional de la salud que realiza una evaluacin diagnstica, sino que tambin una
serie de aspectos externos que pueden delimitar e influenciar esta actividad y que deben
ser considerados al momento de realizarla.
1. Aspectos Normativos. La prescripcin es un acto personalsimo, que realiza un
profesional de la salud en virtud de una habilitacin legal para ejecutar la actividad
de proteccin y recuperacin de la salud en el territorio nacional. En Nicaragua,
solo estn habilitados para prescribir medicamentos para las personas los
mdicos- cirujano, cirujano-dentistas, oftalmlogos, y psiquiatras, cada uno en sus
respectivos mbitos de competencia.
Respecto de su naturaleza, la Receta Mdica es un instrumento extendido por un
profesional de la salud en el ejercicio de su profesin y es legalmente entendida
como un instrumento privado. Como documento, la receta mdica es propiedad
del paciente y tiene incorporada en su esencia la confidencialidad de los datos
que en ella se contienen, por lo que los mismos no pueden ser difundidos o
publicados de ninguna forma, establece que la receta mdica es un documento
reservado y como tal solo puede darse a conocer su contenido previa autorizacin
expresa del paciente. Sin perjuicio de lo anterior, las farmacias pueden dar a
conocer informacin respecto del consumo de medicamentos en trminos
generales, tales como denominacin y cantidad, pero sin revelar el nombre de los
pacientes o prescriptores relacionados con dicho consumo.

2. Publicidad y Promocin de los fabricantes o distribuidores de


medicamentos. Los mecanismos de promocin y publicidad que realiza la
industria farmacutica estn dirigidos a influenciar los hbitos de prescripcin.
Existen dispositivos legales respecto a la promocin y publicidad de
medicamentos, establecidos en el Cdigo Sanitario y en sus reglamentos,
Asimismo, existen recomendaciones internacionales al respecto, tales como las
recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), plasmadas en
los Criterios ticos para la promocin de medicamentos y el Cdigo de la
Federacin Internacional de la Industria del Medicamento (FIIM), denominado
Normas de comercializacin de productos farmacuticos.

3. Educacin y Promocin del Conocimiento. Para que el profesional de salud


que prescribe se encuentre en condiciones de tomar decisiones teraputicas de
calidad, es de vital importancia la formacin adecuada en teraputica mdica,
iniciada en el perodo de pregrado, continuada en el postgrado y actualizada a lo
largo de toda su ejercicio profesional.
4. Aspectos socio-econmicos. Todo profesional de la salud que prescribe
medicamentos debe tener necesariamente en cuenta las condiciones
socioeconmicas de la poblacin, ya que stas ejercen una influencia en la
actuacin profesional y su consecucin en la accin de salud. As, el profesional
de la salud que prescribe debe siempre considerar los limitados recursos
econmicos del paciente, sus concepciones culturales, su grado de instruccin y
conocimiento sobre el uso de medicamentos, su entorno familiar, el costo de la
atencin de salud y de los medicamentos, entre otros. Los prescriptores tienen la
responsabilidad de conjugar todos estos factores a fin de decidir lo mejor para
cada caso, segn criterios tcnicos, sociales y ticos.

Etapas del Proceso de Prescripcin racional:

1) Definir el o los problemas del paciente


Los pacientes generalmente acuden a la consulta mdica cuando presentan algn
problema, el que en ocasiones puede tratarse slo de un sntoma o signo aislado, el
efecto adverso a un medicamento; el incumplimiento de las indicaciones teraputicas;
y el fracaso o escasa eficacia de un tratamiento prescrito previamente, por lo que un
paso indispensable antes de decidir un tratamiento es establecer un buen diagnstico.
Un correcto diagnstico se basa en la integracin de la informacin suministrada por el
paciente y otra obtenida de la observancia mdica; una detallada historia clnica, un
examen fsico completo y el uso de exmenes auxiliares, cuando stos sean necesarios.
As mismo, antes de la prescripcin, es importante verificar qu medicamentos est
tomando el paciente, considerando tanto aquellos de prescripcin como los de venta
directa.

2) Especificar los objetivos teraputicos.


Antes de tomar la decisin de prescribir un tratamiento es esencial especificar el objetivo
teraputico. Por ejemplo:
- En un lactante con fiebre moderada, secrecin nasal blanquecina y tos seca, el objetivo
teraputico ser mantenerlo sin fiebre y garantizar una ingesta adecuada de lquidos
para fluidificar las secreciones.
En este caso el tratamiento con antimicrobianos NO ser parte fundamental del objetivo
teraputico.
Al definir el objetivo teraputico deber tomarse en consideracin las opiniones del
paciente. As, el profesional que prescribe deber ser capaz de comunicar
efectivamente a sus pacientes todas las consideraciones pertinentes en torno a su
problema y valorar conjuntamente con l las posibles alternativas teraputicas
(farmacolgicas o no) que puedan contribuir al xito de su tratamiento

3) Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente.


Un esquema teraputico apropiado no significa necesariamente la prescripcin de un
medicamento. Puede ser que el paciente requiera de otro tipo de indicaciones, tales
como medidas higinicas y/o dietticas, ejercicios y/o cambio de hbitos inapropiados.
Una vez que se ha definido el (los) objetivo(s) teraputico(s) se har un listado de los
posibles tratamientos, eligiendo, si corresponde, el (los) frmaco(s) de entre los
productos disponibles para un determinado fin teraputico, sobre la base del perfil
farmacolgico, eficacia, seguridad, conveniencia y costo del tratamiento.
La seleccin radica sobre la base de los siguientes aspectos:
- Eficacia: La eficacia de un tratamiento se define como su capacidad para modificar
favorablemente un sntoma, el pronstico o el curso clnico de una enfermedad. Se mide
en ensayos clnicos controlados, en los que se compara el curso clnico de diferentes
grupos de pacientes tratados con distintas modalidades teraputicas.
- Seguridad: Es la caracterstica de un medicamento que garantiza su uso con una
probabilidad muy pequea de causar reacciones adversas o efectos colaterales. Son
excepciones las reacciones alrgicas y otras menos frecuentes, denominadas
reacciones de idiosincrasia.
- Conveniencia: Tiene relacin con las caractersticas de cada paciente considerando,
adems de la patologa a tratar, los efectos indeseados y contraindicaciones del
frmaco, la facilidad para su administracin e interacciones con otros frmacos o
alimentos; as como otros factores tales como enfermedades asociadas, edad, actividad
que desarrolla y caractersticas socioculturales.
-Costo: Aspecto importante a tener en consideracin al momento de prescribir un
medicamento, pues de ello puede depender que el paciente cumpla con el tratamiento
indicado. En este contexto, se debe considerar siempre el costo total del tratamiento y
no solamente el costo por unidad. Cuando se prescriben demasiados medicamentos el
paciente quizs slo pueda pagar por algunos de ellos o recibir dosis o tiempos parciales
de tratamiento. Deben prescribirse frmacos que sean realmente necesarios y se
encuentren disponibles y asequibles para el paciente.
4) Indicar el tratamiento (Escribir la receta).
La indicacin del tratamiento, se expresa por lo general en una receta mdica, pudiendo
incluir medidas farmacolgicas y no farmacolgicas. Puede suceder que el paciente
demande un determinado medicamento o tratamiento, ms all de sus necesidades
reales, pudiendo resultar difcil convencerle de que no necesita intervencin
farmacolgica, porque su proceso es de carcter autolimitado y que solo con
modificaciones en su estilo de vida puede alcanzar y/o contribuir al control de su
problema de salud. La demanda del paciente por un medicamento puede llevar
implcitas varias funciones como por ejemplo, la de legitimar su queja de que realmente
est enfermo. En estos casos, habr que emplear todas las estrategias
comunicacionales y educativas posibles a fin de convencer al paciente de su error, ya
que de ninguna manera la utilizacin de medicamentos innecesaria es aceptable.

5) Brindar informacin, instrucciones y advertencias.


La adherencia del paciente a la teraputica recomendada se puede favorecer a travs
de una correcta prescripcin (tratamiento bien seleccionado), una ptima relacin
mdico-paciente y la dedicacin de tiempo para una adecuada explicacin acerca de la
importancia del tratamiento, sus beneficios y riesgos, incluyendo las advertencias que
sean necesarias. El incumplimiento del tratamiento puede traer consecuencias
lamentables para el paciente.

Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa y advierte al


paciente:
Efectos del medicamento: Cul es el efecto esperado del medicamento?, Qu
sntomas desaparecern y cundo?
Importancia de tomar el medicamento: Qu podra suceder si no se lo toma?
Efectos adversos: Qu efectos indeseables podran ocurrir?, Cmo
reconocerlos?, Cunto tiempo durarn?, Cul ser su intensidad o gravedad?,
Qu hacer si ocurren?
Interacciones: Qu alimentos, bebidas o actividades deberan evitarse mientras
se utiliza el medicamento?, Con qu otros medicamentos interacta?
Instrucciones: Cundo y cmo tomar el medicamento?, Cmo almacenarlo en
casa?, Por cunto tiempo debe tomar el medicamento?, Qu hacer en caso de
presentar problemas?, Qu hacer en caso de olvidar una o ms dosis?, verificar
la fecha de expiracin y el buen estado de conservacin del medicamento
adquirido.
Advertencias: Qu precauciones se deben tener durante el tratamiento?, dosis
mxima recomendada, necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo,
antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente (betabloqueadores,
anticonvulsivos, etc.).
Prxima consulta: Cundo regresar (o no)?, Cundo debe venir antes de lo
previsto?, Informacin que el mdico puede necesitar para la prxima cita.
Otras indicaciones:
- Dieta: Qu tipo de alimentos debe recibir?, Cmo prepararlos?, Cuntas
raciones debe recibir?, Volumen de lquido a ingerir?, etc.
- Ejercicio fsico: Necesidad de realizarlo, Cul?, Cmo?
- Hbitos inapropiados que debe corregir.
Verificacin de que todo qued claro: Pedir al paciente o al acompaante que
repita la informacin bsica y preguntarle si tiene alguna duda.

6) Supervisar la evolucin del tratamiento.


Un tratamiento bien seleccionado, sobre la base de un correcto diagnstico del
problema de salud del paciente y de los objetivos teraputicos establecidos, no siempre
conduce a un resultado exitoso. Es por ello que se necesita de una supervisin de los
tratamientos para evaluar la respuesta y evolucin del paciente, pudiendo requerirse
modificar, suspender o detener el tratamiento.
La supervisin que se propone realizar puede ser en 2 sentidos:
Supervisin Pasiva: Se explica al paciente qu hacer frente a posibles
resultados de la terapia (tratamiento no efectivo, aparicin de efectos no
deseados, etc.) y cuando reportarse con el mdico. En este caso la observacin
ser realizada por el propio paciente;
Supervisin Activa: sta es conducida por el propio prescriptor, mediante
controles peridicos, establecidos de acuerdo con la enfermedad y las
condiciones particulares del paciente.

Practicas incorrectas en la prescripcin de Medicamentos:


Emplear medicamentos en situaciones clnicas que no los requieran.
Omitir medidas no farmacolgicas cuando sean pertinentes.
Firmar recetas en blanco.
Sustituir la firma del prescriptor por un facsmile.
Prescribir medicamentos que no sean producto de una consulta (esto se conoce
como recetas por complacencia o recetas de pasillo).
Uso de productos farmacuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o de su
asociacin injustificada.
Eleccin no acertada del(los) medicamento(s) para el problema diagnosticado en
el paciente.
Sobre-prescripcin (polifarmacia) o sub-prescripcin de medicamentos.
Falla en la dosificacin, eleccin de la va de administracin y/o duracin del
tratamiento.
Omisin de caractersticas relevantes del paciente para el ajuste de la terapia.
Insuficiente o nula explicacin al paciente de los aspectos de la prescripcin.
Prescripcin de medicamentos caros, existiendo alternativas de menor costo e
igualmente eficaces y seguras.
Creencia errnea de que los medicamentos genricos son de calidad inferior a
sus equivalentes farmacuticos de marca.
Prescripcin de medicamentos nuevos sin la adecuada evaluacin comparativa
de su beneficio y costo.
Monitoreo deficiente de la farmacoterapia (que puede impedir la deteccin precoz
de una falla teraputica y/o de reacciones adversas medicamentosas).
Utilizar letra ilegible en la elaboracin de las recetas.
Emplear formas abreviadas o escuetas para la descripcin de las posologas de
medicamentos (ejemplo: 3x2x2)
Entrega inadecuada de indicaciones para el paciente, as como no detallar en
forma clara y precisa las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.

Estrategias para promover una buena prescripcin:


1. Capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales prescriptores en temas
de uso racional de medicamentos.
2. Disponer de informacin objetiva.
3. Promover una adecuada publicidad y promocin de medicamentos por parte de la
industria farmacutica
4. Promover la conformacin y funcionamiento de Comits de Farmacia y Teraputica
en los establecimientos de salud y en la red asistencial.
5. Difundir normas legales referentes a la prescripcin de medicamentos.
6. Realizar estudios de utilizacin de medicamentos y monitorizacin de la
prescripcin.
Universidad Central de Nicaragua
UCN-Jinotepe

Facultad de Ciencias Mdicas

Trabajo de: Farmacologa Clnica I

Profesora: Lic. Yessenia Mendieta

Carrera: Licenciatura en Farmacia III ao

Integrantes:
Alexander Snchez H.
Edward Palacio.
Ena Valeria Cerda.
Jonathan Avils.

Fecha: 20 / 03 / 2017
Lunes