Anatomia Stomacului
2.1 Date generale situare, form, conformaie
Stomacul este organul principal al tubului digestiv superior, fiind situat
intraperitoneal, n etajul supramezocolic, la nivelul lojei subfrenice stngi.
Anatomic, stomacul se afl n continuarea esofagului abdominal, comunicnd cu
acesta prin orificiul cardia, i se ntinde inferior pn la nivelul duodenului I
(bulbul duodenal), cu care se continu prin intermediul orificiului piloric. (1, 2)
Figura 02 (4)
1
Configuraia extern a stomacului este reprezentat de cele dou fee
anterioar i posterioar i dou margini mica i marea curbur.
Figura 03 (4)
2
Anatomic, stomacul este submprit n: poriune vertical i poriune
orizontal.
Poriunea vertical, cuprinde fornixul i corpul gastric, delimitate de linia
orizontal ce trece la nivelul cardiei, iar poriunea orizontal cuprinde antrul
piloric i canalul piloric, delimitate de anul prepiloric. Funcional poriunea
vertical mai este numit i pars digestoria, iar cea orizontal pars egestoria.
Limita dintre cele dou poriuni este situat la jonciunea treimii superioare a
micii curburi cu treimea medie, loc de unde ncepe mucoasa antral. Aceaste
partajri ale stomacului sunt foarte importante pentru interveniile gastrice, n
care se dorete rezecia antrului funcional. (1, 2, 6)
Acestea sunt:
3
Figura 04 (4)
2.3 Raporturi
Stomacul prezint raporturi cu organele situate n etajul abdominal
superior, acestea avnd o importan clinicadeosebit.
Faa anterioar a stomacului, la nivelul superior, se afl n raport direct cu
faa visceral a ficatului, respectiv cu lobul stng i lobul ptrat, n dreapta, iar
n stnga, prin intermediul diafragmei i a recesului costodiafragmatic stng, are
raport cu peretele toracic (spaiul semilunar Traube) fig 03. Inferior stomacul
prezint raport cu peretele anterior al abdomenului, corespunztor trigonului
Labb gastric. (1, 3)
4
Faa posterioar, la nivel superior, se afl n raport cu diafragmul lombar
stng la nivelul poriunii neacoperite de peritoneu, faa visceral gastric a
splinei, vasele splenice (artera i vena lienal). La nivel inferior se afl n raport
cu corpul i coada pancreasului, faa anterioar a rinichiului stng, glanda
suprarenal stng, situat medial de polul superior al rinichiului, colonul
transvers cu mezocolonul corespunztor, iar prin intermediul acestuia cu flexura
duodeno-jejunal fig 04. (1, 2)
Fornixul gastric prezint raport direct cu diafragmul, iar prin intermediu
acestuia cu pleura diafragmatic, faa diafragmatic a plmnului stng,
pericardul i faa diafragmatic a cordului. (1, 2)
Orificiul cardia are raporturi anterioare cu lobul stng al ficatului,
ligamentul triunghiular stng, trunchiul vagal anterior i ganglionii juxtacardiali.
Lateraldstnga i posterior, sunt pilierul diafragmatic stng, aorta abdominal i
trunchiul vagal posterior, iar lateral dreapta se afl omentul mic. (1, 2, 5)
Orificiul piloric prezint raporturi cu lobul ptrat al ficatului la nivel
anterior, iar posterior cu artera hepatic comun i poriunea supramezocolic a
feei anterioare a capului pancreatic prin intermediul vestibulului bursei
omentale i artera hepatic proprie i vena port stuate n ligamentul hepato-
duodenal. Inferior pilorul este n raport direct cu colonul transvers, iar superior
cu omentul mic (pars flacida). (1, 2, 5)
2.4 Vascularizaie
2.4.1 Vascularizaia arterial
5
terminal) i inconstant o arter hepatic stng ce ptrunde prin
ligamentul hepato-gastric pn la lobul stng la ficatului. (1, 2)
Figura 05 (4)
6
Artera gastroepiploic stng are originea n trunchiul arterei lienale sau
ntr-una din ramurile sale i ptrunde n grosimea ligamentului gastro-
lienal i mai apoi n gastro-colic pn la anastomozarea cu artera
gastroepiploic dreapt. Ca i artera gastroepiploic dreapt aceasta emite
ramuri gastrice i epiploice. (1, 2)
7
Figura 06 (4)
Venele gastrice scurte se vars cel mai des n vena lienal sau ntr-una din
venele polare, tributare acesteia. (1, 2, 5)
8
2.5 Drenaj limfatic
Stomacul prezint trei reele limfatice foarte bogat ramificate, localizate
intramural: reeaua mucoas, reeaua submucoas i reeaua subseroas. Acestea
comunic cranio-caudal cu reelele limfatice ale organelor aflate n continuitatea
stomacului: cu reeaua esofagului distal i ntrun procent mai mic cu reeaua
duodenal. Aceasta din urm este contestat ns de unii autori pe baza faptului
c nu se produce invazia duodenului n cancerele gastrice. (1, 3)
Din reeaua subseroas limfa este deversat ascendent ctre ganglionii
limfatici supradiafragmatici i descendent ctre principalele staii ganglionare
ale stomacului.
Ascendent limfa este deversat n ganglionii limfatici ai mediastinului
posterior i apoi, prin intermediul ganglionilor hilari stngi, ajunge la nodulii
limfatici supraclaviculari. Metastazarea acestora n cancerele gastrice, determin
adenopatia supraclavicular (semnul Virchow-Troisier) i reprezint un semn de
gravitate pentru prognosticul acestora. (1, 2)
Figura 08 (4)
9
Grupul ganglionar gastric drept: nsoete artera
i vena gastric dreapt i colecteaz limfa
poriunii orizontale a stomacului din
proximitatea micii curburi. Aceasta este
deversat ctre gangionii limfatici ai ficatului i
apoi n grupul gangilionar celiac. (1, 2)
Figura 09 (4)
2.6 Inervaie
Inervaia stomacului este asigurat de fibre vegetative (simpatice i
parasimpatice) i fibre interoceptive (receptoare i efectoare).
10
Trunchiul vagal anterior:
coboar pe faa anterioar a
esofagului abdominal, apoi
anterior de mica curbur a
stomacului, ntre acestea i
peritoneu, formnd nervul
principal anterior al micii
curburi. Acesta conine fibre
ale nervul vag stng i
distribuie 1-4 ramuri pentru
faa anterioar a stomacului,
ce se termin la nivelul
antrului anterior (nervul
antral anterior Latarjet), Figura 10 (4)
unele fibre putnd ajunge ns pn la orificiul piloric (nervul principal
anterior al micii curburi). O alt ramur a trunchiului vagal anterior este
cea hepatic, ce intr n pars condensa a omentului mic i se distribuie
arborelui hepatro-biliar. (1, 2, 3)
Bibliografie:
1. Niculescu Th. C. Anatomia funcional a aparatului digestiv
subdiafragmatic, Ed. Tehnoplast Company, 2001; pag: 113-126;
2. Ranga V. Anatomia omului, Vol. 3 - Tubul digestiv i glandele anexe,
Ed. Cerma, 2002; pag: 48-62;
3. Angelescu N Tratat de patologie chirurgical, Vol I, Ed. Medical, 2003;
pag: 1415-1424;
4. Netter F H Atlas of Human Anatomy, 4th edition, Saunders-Elsevier,
2006;
5. Greys Anatomy: The anatomical basis of clinical practice, 39th edition,
Saunders-Elsevier, 2004, pag: 1143-1152;
6. Schwartzs Principles of Surgery, 9th edition, McGraw-Hill, 2009; pag:
1734-1738;
11
7. Loukas M, Wartmann C T, Louis Jr R G, Tubbs R, Ona M, Curry B,
Jordan R, Colborn G L - The clinical anatomy of the posterior gastric
artery revisited - Surg Radiol Anat (2007) 29:361366, doi:10.1007/
s00276-007-0222-4.
12