KOTA PALOPO
DOKUMEN SAYEMBARA
MASKOT
Pemilihan Walikota & Wakil Walikota Palopo
Tahun 2018
SYARAT DAN KETENTUAN SAYEMBARA CIPTA MASKOT
A. TEMA
C. KETENTUAN SAYEMBARA
D. KETENTUAN UMUM
E. KETENTUAN KHUSUS
F. Hadiah
KOMISI PEMILIHAN
KOMISI PEMILIHAN UMUM
UMUM
SAYEMBARA
Alamat: Jl.
Alamat:
KOTA PALOPO
KOTA PALOPO
Jl. Pemuda,
Pemuda, Kel.
Kel. Takkalala,
Takkalala, Kec.
Kec. Wara
Wara
MASKOT
Selatan
Selatan PEMILIHAN WALIKOTA
PEMILIHAN WALIKOTA & WAKIL WALIKOTA PALOPO
TAHUN 2018
TAHUN
Telp::(0471)
Telp (0471)3310690
3310690 Fax :: (0471)
Fax (0471) 3310691
3310691
FORMULIR REGISTRASI
FORMULIR
IsilahFormulir
Isilah FormulirRegistrasi
Registrasi Ini
IniDengan
DenganHuruf
HurufCapital,
Capital,Tegak
Tegak dan
dan Jelas
Jelas
Nama
Nama ::
Profesi/Pekerjaan
Profesi/Pekerjaan ::
AlamatTinggal
Alamat Tinggal ::
No.KTP/SIM
No.KTP/SIM ::
No.Telp/Hp
No. Telp/Hp ::
E-mail
E-mail ::
SURAT PERNYATAAN
SURAT PERNYATAAN Tanggal :: ..
Tanggal ..
Yangbertanda
Yang bertandaTangan
TanganDibawah
Dibawah ini,
ini, Saya
Saya :: Tulis Sayembara
Tulis Sayembara Maskot Pemilihan
Walikota & Wakil Walikota Palopo Tahun
Walikota
2018 pada
2018 pada sudut kiri atas amplop dan
Nama
Nama :: amplop tidak digulung/dilipat. Karya
amplop
ddiiaannttaarr l a n g s u n g k e k a n t o r K P U
KKoottaa PPaal o p o a t a u dikirim
Alamat
Alamat :: langsung/via pos paling lambat
langsung/via
Tanggal 02
Tanggal 02 september 2017 Pukul 16.00
WITA.
WITA.
No.KTP
No. KTP/SIM
/SIM ::
Isi paket/amplop
Isi paket/amplop pengiriman
pengiriman karya :
11 buah
buah CD
CD (( Compact
Compact Disc ) berisi karya asli dalam
Menyatakanbahwa
Menyatakan bahwa: : format JPEG/CDR/AI;
format JPEG/CDR/AI;
44 buahbuah printout
printout karya dengan ukuran A4 (glossy
Karyayang
1)1) Karya yangsaya
sayaserahkan
serahkanadalah
adalahkarya
karyaasli
asliatau
ataubukan
bukanjiplakan
jiplakandan
danbelum
belum paper);
paper);
pernahdipublikasikan
pernah dipublikasikanatau
ataudilombakan.
dilombakan. 11 Formulir
Formulir Registrasi
Registrasi dan Surat Pernyataan
Apabiladikemudian
2)2) Apabila dikemudian hari
hari diketahui
diketahui dan
dan terbukti
terbukti bahwa
bahwa hasil
hasil karya
karya yang
yang (Cetakan/printout/fotocopy) yang sudah diisi
(Cetakan/printout/fotocopy)
ditetapkansebagai
ditetapkan sebagaipemenang
pemenang ternyata
ternyatabukan
bukanhasil
hasil karya
karya asli
asli saya,
saya, maka
maka lengkap dan
lengkap dan ditandatangani;
ditandatangani;
saya siap
saya siap untuk
untuk dibatalkan
dibatalkan sebagai
sebagai pemenang,
pemenang, dan dan saya
saya siap
siap 33 buahbuah printout
printout Narasi
Narasi mengenai konsep/ide yang
mengembalikanhadiah
mengembalikan hadiahyang
yangtelah
telahditerima.
diterima. melatarbelakangi karya yang dibuat
melatarbelakangi
11 buah
buah fotocopy
fotocopy Identitas
Identitas (KTP/SIM)
Demikian surat
Demikian surat pernyataan
pernyataan ini
ini dibuat
dibuat dengan
dengan sebenar-benarnya
sebenar-benarnya untuk
untuk dapat
dapat
dipergunakansebagaimana
dipergunakan sebagaimanamestinya.
mestinya.
PanitiaSayembara MaskotPemilihan Walikota &
PanitiaSayembara
YangMenyatakan,
Yang Menyatakan, Wakil Walikota
Wakil Walikota Palopo
Palopo Tahun 2018
Komisi Pemilihan
Komisi Pemilihan Umum
Umum Kota Palopo,
Jl.Pemuda,
Jl. Pemuda, Kel.
Kel. Takkalala,
Takkalala, Kec. Wara Selatan, Kota
Palopo. Telp
Palopo. Telp (0471)
(0471) 3310690 Fax (0471) 3310691
Website:http://kota-palopo.kpu.go.id
Website: http://kota-palopo.kpu.go.id
()
()