DEPARTAMENTO MATERNO-INFANTIL
HEPATITIS VIRALES
SEMINARIO
AUTORES:
PIURA- PER
2016
TABLA DE CONTENIDO
HEPATITIS VIRAL................................................................................................................4
PATOGENIA.......................................................................................................................4
HEPATITIS A..........................................................................................................................7
DEFINICIN-ETIOLOGA...............................................................................................7
EPIDEMIOLOGA.............................................................................................................7
MODO DE TRANSMISIN..............................................................................................9
MANIFESTACIONES CLNICAS.....................................................................................9
DIAGNSTICO................................................................................................................10
COMPLICACIONES:.......................................................................................................12
HEPATITIS B........................................................................................................................14
DISTRIBUCIN DE LA INFECCIN............................................................................16
CICLO DE REPLICACIN.............................................................................................27
PATOGENIA.....................................................................................................................34
COMPLICACIONES........................................................................................................41
MANEJO...........................................................................................................................42
CONCLUSIONES.............................................................................................................48
HEPATITIS C........................................................................................................................50
EL VIRUS.........................................................................................................................50
EPIDEMIOLOGA...........................................................................................................50
VAS DE TRANSMISIN...............................................................................................52
CLNICA...........................................................................................................................53
DIAGNSTICO................................................................................................................55
INFECCIN VERTICAL.................................................................................................56
MEDIDAS DE PREVENCIN........................................................................................59
HEPATITIS D.......................................................................................................................60
HEPATITIS E........................................................................................................................61
TRABAJOS CITADOS........................................................................................................63
HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
HEPATITIS VIRAL
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
5|Pgina
HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Incubacin
15-19 60-180 14-160 21-47 21-63
(das)
Infrecuent
Parenteral S S S No
e
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Fecal-oral S No No No S
Sexual No S S S No
Infrecuent
Perinatal No S S No
e
I. Crnica No S S S No
Infrecuent Infrecuent
E. fulminante S S s
e e
HEPATITIS A
Definicin-etiologa
El virus de la hepatitis A es un RNA virus sin envoltura, de 27 nm y
resistente al calor, cido y ter, que se integra dentro del gnero
hepatovirus de la familia picornavirus. Su virin contiene cuatro
poli pptidos en la cpside, denominados VP1 a VP4, que se
generan por escisin postraduccional desde el producto poli
protenico de un genoma de 7 500 nucletidos. La actividad viral
se anula por medio de ebullicin durante 1 min, por contacto con
formaldehido o cloro o con radiacin ultravioleta. A pesar de la
variacin en la secuencia de nucletidos de hasta 20% entre las
cepas aisladas de HAV, y a pesar de que se reconocen cuatro
genotipos que afectan a los seres humanos, todas las cepas de
este virus son indistinguibles en trminos inmunitarios y
pertenecen a un serotipo. La hepatitis A tiene un periodo de
incubacin aproximado de cuatro semanas. El virus solo se
reproduce en el hgado, pero est presente en hgado, bilis, heces
y sangre durante la fase final del periodo de incubacin y en la
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Modo de transmisin
El VHA es muy contagioso. La transmisin es casi siempre por contacto
de persona a persona. Se propaga sobre todo por va fecal-oral. La
transmisin parenteral se produce raramente. La infeccin por VHA
durante el embarazo o en el momento del parto no parece aumentar las
complicaciones de la gestacin ni enfermedades del recin nacido.
La infeccin tambin se ha asociado con contacto con alimentos o agua
contaminados y despus de haber viajado a zonas endmicas. Ha
habido epidemias debidas a las habituales fuentes de contagio por
alimentos y agua, incluidas algunas por mariscos contaminados, bayas
congeladas y productos vegetales; en aproximadamente la mitad de los
casos no se conoce el origen.
La media de tiempo del perodo de incubacin del VHA es de 3 semanas.
La excrecin fecal del virus comienza tarde en el perodo de incubacin,
alcanza un mximo justo antes del comienzo de los sntomas y se
resuelve a las 2 semanas despus del comienzo de la ictericia en los
sujetos mayores. La duracin de la excrecin vrica es prolongada en los
lactantes. Por tanto, el paciente es contagioso antes de que se
manifiesten los sntomas clnicos y permanece as hasta que cesa la
eliminacin vrica.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Manifestaciones clnicas
El VHA es responsable de la hepatitis aguda solamente. Con frecuencia
se trata de una enfermedad anictrica, con sntomas clnicos
indistinguibles de otras formas de gastroenteritis vrica, sobre todo en
los nios jvenes.
La enfermedad tiene una probabilidad muy superior de ser sintomtica
en los adolescentes mayores o adultos, en pacientes con trastornos
hepticos de base y en los inmunocomprometidos. Se trata
caractersticamente de una enfermedad aguda febril con un comienzo
sbito de anorexia, nuseas, malestar, vmitos e ictericia. La duracin
tpica de la enfermedad es de 7 a 14 das.
Se reconocen cuatro fases clnicas:
Perodo de incubacin: asintomtico aunque es una fase de
replicacin activa del virus y ste puede transmitirse
Fase prodrmica o preictrica: es corta, 5-10 das: anorexia, fiebre,
fatiga, mialgia, nusea y vmitos. En los nios la diarrea y los
vmitos son ms frecuentes que en adultos. En nios mayores y
adultos hay sensacin de dolor en CSD derivado de la
hepatomegalia que generalmente antecede a la ictericia en 1 o 2
semanas.
Fase ictrica: coluria, unos das ms tarde las heces pierden su
color y las mucosas y la conjuntiva adquieren una coloracin
amarillenta caracterstica, esta fase suele aparecer a los 10 das
de los sntomas iniciales en la mayora de los casos.
Convalescencia
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Diagnstico
La infeccin por el VHA se diagnostica detectando anticuerpos frente al
VHA, anti-VHA (inmunoglobulina [Ig] M) por radioinmunoensayo o, por
identificacin de partculas vricas en las heces. Se dispone de una
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para su empleo en
investigacin. Se detecta anti-VHA cuando los sntomas son clnicamente
manifiestos y permanecen positivos durante 4-6 meses despus de la
infeccin aguda.
Se suele detectar un anti-VHA neutralizante (IgG) en las 8 semanas
siguientes al comienzo de los sntomas, y se determina como parte de
un total de anti-VHA en el suero, confiriendo proteccin a largo plazo.
El virus se excreta por las heces entre 2 semanas antes y 1 semana
despus del comienzo de la enfermedad. Casi siempre aumentan los
niveles de ALT, AST, bilirrubina, FA, 5-nucleotidasa y GGT, que no son
tiles para diferenciar la causa de la hepatitis.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Complicaciones:
Como todos los tipos de hepatitis vrica, el VHA causa una aguda
inflamacin del hgado. Si personas que ya padecen hepatitis crnica B o
C u otras enfermedades hepticas resultan infectadas por el VHA, corren
el riesgo de grave dao heptico debido al virus adicional que infecta su
inflamado y vulnerable hgado. De ah la importancia de que todas las
personas de por lo menos 2 aos de edad con hepatitis crnica B o C
sean vacunadas contra la hepatitis A. "La hepatitis A aguda no
necesariamente empeora la hepatitis crnica B, pero se padece una
nueva enfermedad que afecta un hgado ya lesionado, enfermo y
afectado", explic el Dr. Philip Rosenthal, director de Hepatologa
Peditrica y del Programa Peditrico de Trasplante de Hgado en la
Universidad de California, San Francisco. A diferencia de la hepatitis B o
C, esta forma comn de hepatitis tiene corta vida y jams se convierte
en una enfermedad crnica o de largo plazo. Comparte muchas
similitudes con el virus de la hepatitis E, el cual tambin se transmite
por contacto con las heces o personas infectadas.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
HEPATITIS B
Caractersticas del agente viral
TAXONOMA Y CLASIFICACIN El virus de la hepatitis B (VHB) pertenece
a una familia Hepadnaviridae y es un hepadnavirus junto a otros virus
relacionados como el virus de la hepatitis de la marmota, el de la
hepatitis de la ardilla terrera y el de la hepatitis del pato de Pekn. Todos
ellos son virus ADN hepatotrpicos. El VHB es el nico que infecta al
hombre. Estos virus tienen un moderado rango de hospederos, tropismo
por los hepatocitos y la produccin in vivo, en los hepatocitos, de: gran
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES
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Distribucin de la infeccin
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Transmisin sexual
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Transmisin perinatal
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Transmisin horizontal
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PROTENAS VIRALES
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CICLO DE REPLICACIN
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Infeccin persistente
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ha
PATOGENIA
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EXAMENES DE LABORATORIO
El diagnostico etiolgico se basa en la deteccin de las protenas virales
como HBsAg y HBeAg (el HBcAg no se detecta circulante) y de los
anticuerpos especficos contra estos tres antgenos, mediante tcnicas
serolgicas. Dentro de estas se encuentran los mtodos
inmunoenzimticos (tanto mtodos indirectos como directos), y mtodos
genricos como PCR para deteccin del genoma viral. Es posible
detectar ADN en suero mediante PCR en concentraciones muy inferiores
a los de la hibridacin de ADN; algunos sueros con pruebas de
hibridacin dot blot negativas para ADN mostraron resultados positivos
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
La infeccin por VHB aguda en nios tiene un curso variable que van
desde la infeccin asintomtica hasta una hepatitis fulminante. La
vacunacin universal HBV ha reducido sustancialmente la frecuencia de
hepatitis fulminante.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
La mayora de los nios con infeccin crnica por VHB son asintomticas
y crecer y desarrollarse normalmente. Algunos nios, tenga en cuenta
vago malestar en el hipocondrio derecho y la fatiga.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
COMPLICACIONES
La progresin a cirrosis - Cirrosis parece ser una complicacin poco
frecuente de la infeccin por el VHB durante la infancia. Uno de los
mayores estudios incluyeron 292 nios consecutivos que fueron HBsAg
positivo y tenan niveles elevados de ALT en suero. La cirrosis se
encontr en 10 pacientes (3 por ciento) a una edad media a 4,0 3,3
aos. Sin embargo, los nios con cirrosis tenan una mayor prevalencia
de la infeccin por el virus de la hepatitis D (VHD) y eran ms propensos
a tener transfusiones de sangre tenido que sugieren que la coinfeccin
con HDV o virus de la hepatitis C (VHC) pueden haber contribuido a la
progresin de la enfermedad en algunos nios. Ningn nio desarrolla
cirrosis durante el seguimiento (que va de 1 a 10 aos).
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
MANEJO
El manejo de los nios con el virus de la hepatitis B crnica (HBV)
implica medidas generales tales como el asesoramiento del paciente y
su familia, la vigilancia de la progresin de la enfermedad y el desarrollo
de complicaciones, y la consideracin para el tratamiento. Directrices
para el tratamiento de la infeccin crnica por VHB en adultos han sido
propuestas por la Asociacin Americana para el Estudio de las
Enfermedades Hepticas (AASLD); algunos elementos son aplicables a
los nios y se reflejan en la discusin que sigue.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Los miembros del hogar de nios con infeccin crnica por VHB deben
ser vacunados si la prueba es negativa para los marcadores serolgicos
del VHB. Los nios y sus familias deben ser asesorados sobre el riesgo
de transmisin a otras personas, incluyendo la transmisin perinatal y el
riesgo de la exposicin del medio ambiente a partir de sangre. Se debe
advertir a los adolescentes en relacin con la prevencin de la
transmisin sexual (es decir, la vacunacin de parejas sexuales en los
individuos con socios mongamas y la prctica del sexo seguro,
incluyendo el uso de condones en sujetos con mltiples parejas).
Los nios con infeccin crnica por VHB se les deben permitir participar
en todas las actividades regulares y no deben ser excluidos de la escuela
regular y la participacin en el deporte. No hay arreglos especiales
deben hacerse aparte de la prctica de precauciones universales en los
centros de guardera infantil, escuelas, clubes deportivos.
Los adolescentes con infeccin crnica por VHB deben ser advertidos de
que el uso excesivo de alcohol (> 40 g / da) y el abuso de drogas se ha
asociado con el empeoramiento de la enfermedad heptica y un
aumento del riesgo de carcinoma hepatocelular. Los pacientes que no
son inmunes a la hepatitis A deben ser vacunados.
Tratamiento farmacolgico
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Virus de la hepatitis B;: VHB HBsAg: antgeno de la hepatitis B s; ALT: alanina aminotransferasa; HBeAg: B antgeno e de la
hepatitis; HBeAb: la hepatitis B e anticuerpo; ADN: cido desoxirribonucleico; UI: unidad internacional; LSN: lmite superior de lo
normal; HCC: carcinoma hepatocelular; . AST: aspartato aminotransferasa
El lmite superior de la normalidad (LSN) de ALT en los nios no est bien establecida; que vara con el laboratorio de
pruebas y de la edad del nio. A los efectos de la vigilancia del VHB, se sugiere que la ALT de un nio considerarse
elevada si es mayor que el LSN establecido por el laboratorio de pruebas, o> 40 UI / L, lo que sea menor. Para los
adolescentes mayores, sugerimos el uso de 30 UI / L para los hombres y 19 UI / L para las mujeres (el mismo LSN se
utiliza para los adultos).
Para los pacientes en las fases crnica por VHB tolerantes e inactivos inmunes, se sugiere el seguimiento de las
pruebas bioqumicas hepticas (ALT y AST) cada 6 a 12 meses, y HBeAg y HBeAb cada 12 meses. Si la ALT se
vuelve elevada, el ADN del VHB se debe medir.
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Debido a las limitadas opciones con los frmacos actuales, puede ser apropiado para el tratamiento de los
adolescentes mayores con VHB activo inmune con uno de estos agentes ms nuevos que utilizan protocolos de
HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Los agentes ms nuevos que pueden ser apropiados para los nios
seleccionados con VHB incluyen:
El interfern pegilado alfa - La eficacia de los
interferones pegilados en los nios con infeccin crnica por VHB
no se ha establecido.Sobre la base de su eficacia en adultos y
experiencia en su uso para el tratamiento del VHC en los nios,
creemos que se trata de una eleccin razonable para los nios con
VHB que estn en la fase activa inmunolgico de la infeccin por
VHB, en el contexto de un ensayo clnico.
El tenofovir disoproxil fumarato (DF) - licenciado en los
Estados Unidos para los adolescentes mayores de 12 aos,
despus de demostrar una excelente supresin viral y un buen
perfil de seguridad en dos aos de uso. Se puede utilizar ya sea
como terapia primaria o en la configuracin
de lamivudina exposicin. Sin embargo, los datos relativos a la
seroconversin de HBeAg se carece, y la duracin ptima de la
terapia no ha sido definida.
Se sugiere que los nios con hepatitis B crnica se inspeccionarn
peridicamente para el desarrollo del carcinoma hepatocelular
( Grado 1C). Esto se realiza generalmente con un nivel de
ultrasonido cuadrante y alfa-fetoprotena superior al ao.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
VACUNACIN UNIVERSAL
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
CONCLUSIONES
El genoma del virus de la hepatitis B (VHB) es una circular
relajado, DNA parcialmente de doble hebra de aproximadamente
3.200 pares de bases de longitud y 42 nm de dimetro. Pertenece
a la familia de los hepadnavirus, que incluyen el virus de la
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
HEPATITIS C
El virus
El virus de la hepatitis C (VHC)
pertenece a la familia Flaviviridae. Es
un virus de 40-50 nm de dimetro,
con envoltura lipdica. El genoma es
ARN, con un solo gen, que codifica
una protena que es luego escindida
por proteasas del husped o del
virus. Las protenas que forman el
core y envoltura viral se codifican en
regiones del ARN llamadas C, E1, E2
y NS1. Las protenas no estructurales
(enzimas) son codificadas por las regiones NS2, NS3, NS4 y NS5. En
sujetos distintos pueden identificarse VHC con amplias diferencias en el
genoma. Diferencias en ms del 30% de los nucletidos permiten
establecer varios genotipos del VHC. Hay 6 genotipos, con diferente
prevalencia entre pases. El ms comn en Europa y Amrica es el
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Epidemiologa
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Vas de transmisin
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Clnica
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Diagnstico
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Infeccin vertical
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Tratamiento
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
Medidas de prevencin
No existe vacuna eficaz que puede prevenir la infeccin por VHC; por
ello, las medidas preventivas deben ir dirigidas a evitar el contagio con
mejoras higinico-sanitarias. Dado que la principal va de transmisin es
la parenteral, las medidas de prevencin deben dirigirse a unidades
hematolgicas y materiales sanitarios desechables.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
HEPATITIS D
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HEPATITIS E
La infeccin por VHE tiene similitudes tanto epidemiolgicas como
clnicas con el VHA. El cuadro clnico es el de una hepatitis aguda tpica,
sin embargo, tiene un amplio espectro de presentacin clnica; desde un
curso silencioso descrito especialmente en nios, hasta casos extremos
de hepatitis fulminante que terminan requiriendo de trasplante heptico.
El perodo medio de incubacin es de unos 40 das (rango,15-60). La
fase ictrica se caracteriza por un cuadro similar al de la gripe, con
malestar general, dolor abdominal, fiebre, nuseas y vmitos; tambin
se puede observar anorexia, artralgias, astenia, heces de color arcilloso,
coluria, diarrea, prurito, exantemas cutneos, hepatomegalia y
esplenomegalia.
En los casos no complicados los sntomas duran 12-15 das con una
recuperacin total usualmente en un mes. La excrecin fecal del VHE
comienza alrededor de una semana antes del inicio de los sntomas de la
enfermedad y contina durante 2 o 3 semanas despus. No se ha
documentado ningn portador crnico, pero si se ha reportado viremia
prolongada con una excrecin fecal del virus hacia la sptima semana de
la enfermedad lo que puede favorecer la contaminacin, enfermedad
epidmica o espordica. Una de las caractersticas ms llamativas de la
infeccin por el VHE es la extrema gravedad que la enfermedad
presenta en mujeres embarazadas.
La incidencia de falla heptica fulminante (FHF) con encefalopata y
coagulacin intravascular diseminada es mucho mayor, con tasas de
mortalidad superiores al 20% durante el embarazo y llegan a doblarse
durante el tercer trimestre. De hecho, 2 estudios independientes han
mostrado el desarrollo de FHF en ms del 60% de las embarazadas
infectada por el VHE1. Aisladamente se han encontrado casos de FHF en
nios argentinos y el VHE.
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
TRABAJOS CITADOS
Dienstang, J. L. (2012). Hepatitis viral aguda. En Longo, Fauci, Kasper, Huaser,
Geme, Schor, & Behrman, Nelson Textbook of Pediatrics (Dcimo novena ed., Vol.
2016
hepatitis A en nios y adolescentes de cinco ciudades del Per. Rev Peru Med Exp
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204_Jul2014/en/
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HEPATITIS VIRALES PEDIATRIA II
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index1.html
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2-hepatitisB.pdf
Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB, American Association for the Study
Hepatology 2009;49(4):1335-74.
2004;19(12):1357-62.
Pediatr 2011;109(3):245-250.
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