Anda di halaman 1dari 3

PRO JUSTITIA Padang, 21 Februari 2017

VISUM ET REPERTUM
No.__________________
Yang bertanda tangan di bawah ini, Citra Manela, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit
Umum Pusat M. Djamil, Padang, berdasarkan surat permintaan visum et repertum,
dengan surat nomor, tertanggal .., menerangkan dengan ini bahwa pada
tanggal dua puluh satu Februari dua ribu tujuh belas pukul enam belas lewat empat puluh
lima menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil,
Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban yang menurut surat permintaan visum et
repertum tersebut adalah :--------------------------------------------------------
Nama : Aziarti----------------------------------------------------
Jenis Kelamin : perempuan ----------------------------------------------------------
Umur : 48 Tahun-------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan: Indonesia-------------------------------------------------------------
Alamat : Padang
Pariaman-----------------------------------------------------
HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------

1. Korban datang dengan penuruan kesadaran, dengan keadaan umum sakit


sedang.-------------
2. Menurut keterangan pengantar, korban sedang membawa sepeda motor, tiba-tiba
korban bertabrakan dengan sebuah truk. Mekanisme trauma tidak diketahui pasti.
Kejadian terjadi di sekitar jalan Tiku, Padang Paiaman pada tanggal dua puluh satu
februari dua ribu tujuh belas pukul tiga belas nol nol Waktu Indonesia Barat. Setelah
kejadian korban langsung dibawa ke RSUD Pariaman, lalu dirujuk ke RSUP. Dr. M.
Djamil,Padang.--------------------------------
3. Pada korban ditemukan: -------------------------------------------------------------------------
a. Pada lubang telinga kanan keluar cairan berwarna kemerahan

b. Pada pipi kanan, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, nol koma lima
sentimeter dari sudut luar mata kanan terdapat luka lecet dengan ukuran satu
koma lima sentimeter kali satu koma lima sentimeter

c. Tepat pada siku kanan, terdapat luka lecet dengan ukuran tiga sentimeter kali satu
sentimeter yang dikelilingi oleh luka memar berwarna kebiruan dengan ukuran
lima sentimeter kali tiga sentimeter

d. Pada punggung tangan kanan, enam sentiemeter di bawah pergelangan tangan


kanan terdapat beberapa luka lecet dengan ukuran terbesar satu sentimeter kali
satu sentimeter dan ukuran terkecil nol koma lima sentimeter kali nol koma lima
sentimeter

e. Pada lengan kiri bawah sisi belakang, dua sentimeter di aatas pergelangan tangan
kiri dengan ukuran satu sentimeter kali satu sentimeter

f. Tepat pada punggung pergelangan tangan kiri terdapat luka lecet dengan ukuran
tiga sentimeter kali satu sentimeter

g. Pada punggung tangan kiri, enam sentimeter di bawah pergelangan tangan kiri
terdapat luka lecet dengan ukuran satu sentimeter kali satu sentimeter

h. Tepat pada lutut kiri, terdapat luka lecet dengan ukuran satu koma lima sentimeter
kali satu sentimeter

4. Pada Pemeriksaan penunjang : --------------------------------------------------------


a. Pada pemindaian kepala: ditemukan perdarahan di dalam jaringan otak
5. Pada korban dilakukan :-----------------------------------------------------------------
a. Perawatan luka.---------------------------------------------------------------------------
b. Pemasangan alat bantu nafas

6. Korban dirawat di ruang rawat bedah wanita RSUP Dr M Djamil


Padang----------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN:-------------------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan visum berumur empat
puluh delapan tahun ini ditemukan luka lecet pada pipi kanan, punggung tangan kanan,
lengan kiri bawah, pergelangan tangan kiri, punggung tangan kiri, lutut kiri akibat kekerasan
tumpul Cedera ini menyebabkan bahaya maut bagi
korban------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan
yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara
Pidana.-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-

Padang, 21 Februari 2017,


Dokter yang memeriksa
dr. Citra Manela, Sp. F
NIP. 198403112010122006